Патология мочевого пузыря рентген

Рентген (цистография) мочевого пузыря – это рентгенологическая, неинвазивная диагностика, которая проводится для выявления патологических изменений мочеполовой системы. Назначается процедура как взрослым, так и детям. Рентгенологическое обследование делается с применением контрастного вещества, позволяющего изучить целостность, состояние и структуру исследуемого органа. В результате исследования можно выявить серьезные заболевания, поставить точный диагноз и начать немедленное лечение.

Особенности цистографии мочевого пузыря

Рентген мочевого пузыря обладает высокой степенью информативности, назначается урологом или хирургом. Цистография проводится с добавлением раствора, который вводится 2 способами: первый – восходящий (с помощью катетера через уретру вводят 150-200 миллилитров вещества), второй – нисходящий (внутривенно). После внутривенного введения следует подождать 30-45 минут, чтобы заполнился мочевой пузырь.

В качестве контраста могут использоваться препараты: урографин, йодамид, триомбраст. Рентгенография с контрастом помогает обнаружить серьезные заболевания: везикоуретеральный рефлюкс, фистулы, патологические сужения, хронический цистит (воспаление мочевого пузыря), злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы мочевого пузыря, новообразования, камни.

Контрастный рентген назначается для оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников. С помощью процедуры можно выявить причину недержания урины, сделать анализ экскреторной функции почек. Спустя 25-30 минут после введения контрастного вещества при нормальной работе почек в лоханках и чашечках будут прослеживаться лишь остатки контраста. Если сохранится большое количество вещества в лоханках и чашечках, это будет свидетельствовать о медленном выведении урины.

Показания и противопоказания

К показаниям относятся: разрывы и рефлюкс, врожденные патологии, осложнения после инфекционно-воспалительных болезней, энурез, песок и камни, туберкулез внутренних органов мочеполовой системы, подозрение на опухоль, травмы внутренних органов, заболевания мочевого пузыря и почек.

Хоть диагностика считается информативной и достоверной, она имеет противопоказания. Нельзя проводить цистографию беременным женщинам; пациентам, у которых обнаружен воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеточниках (трубка катетера может травмировать уретру, что приводит к усугублению протекания воспалительного процесса); людям, у которых выделяется моча с кровяными сгустками (сгустки могут исказить рентгеновские изображения, и результаты исследования будут неверными).

Альтернативные методы исследования

При наличии противопоказаний пациенту могут провести альтернативную диагностику, например, магнитно-резонансную томографию или пневмоцистографию. Особенности пневмоцистографии заключаются в том, что вместо контрастного раствора вводится газ. Иногда назначается лакунарная цистография – комбинированная процедура, во время которой специалист вводит 15-20 миллилитров контраста и 180-200 кубических сантиметров газа.

Еще одним эффективным способом диагностики является микционная цистография, она проводится в процессе мочеиспускания. Во время процедуры прослеживается работа мочеточников, можно обнаружить места утечки контрастного вещества.

Цистография и другие манипуляции нужны для того, чтобы детально определить параметры и расположение мочевого пузыря, выявить патологии и аномалии, камни и песок, разрывы, утолщение стенок внутреннего органа, нарушение работы мочевыделительной системы и прочие дисфункции.

Рентген мочевого пузыря проводят, если ультразвуковое исследование и цистоскопия не смогли помочь поставить диагноз. Процедуру не рекомендуют делать без показаний, поскольку она болезненная, и во время ее проведения пациент зачастую чувствует дискомфорт.

Проведение рентгена мочевого пузыря детям

Рентгенография делается детям с пятимесячного возраста. Родители опасаются такого обследования, поскольку организм ребенка подвергается облучению и вводится специальный раствор. Но если лечащий врач настаивает на проведении процедуры, следует подготовить своего ребенка к предстоящей диагностике.

На протяжении 1-2 недель ребенку нельзя употреблять еду, которая способна вызвать излишнее газообразование и метеоризм. С самого утра перед цистографией рекомендуется сделать ребенку очистительную клизму. Чтобы избежать аллергической реакции на медикаменты, которые будут вводиться, желательно провести аллергическую пробу.

Особенности цистографии мочевого пузыря ребенка:

через мочеиспускательный канал будет введена трубка катетера, по которому вводится контраст;
препарат может быть назначен до и после мочевыделения;
маленьким детям для безболезненности процедуры вводится наркоз;
нельзя кушать и пить за 4-6 часов до исследования;
обследование занимает не более 10-15 минут;
после проведения рентгена ребенок находится под наблюдением медперсонала на протяжении 2 часов (за это время должен опорожниться пузырь).

После процедуры малыш должен выпить таблетку фурагина, чтобы предотвратить возникновение воспалительного процесса в мочеполовой системе. Побочные реакции возникают редко. Ребенку в течение суток нужно пить много жидкости, чтобы быстрее выводился медикамент.

Как проводится цистография взрослым пациентам?

К рентгенографии следует предварительно подготовиться. За 4-5 дней до исследования необходимо прекратить употребление еды, которая вызывает образование газов и метеоризм. Запрещается пить крепкий кофе и чай, газированную воду. Следует воздержаться от употребления кисломолочных продуктов, цельного молока, кукурузы, капусты, винограда и бобовых. Перед манипуляцией нужно сделать очищающую клизму.

При восходящем способе диагностики пациент принимает горизонтальное положение, затем рентгенлаборант вводит в его мочевой пузырь 200 миллилитров специального раствора. После полного введения вещества доктор зажимает катетер, чтобы введенная жидкость не вытекла обратно. Далее нужно слушать команды специалиста, чтобы снимки получились детализированные и точные.

Изображения делаются в разных позициях: лежа на спине, на боку, во время мочевыделения и после него. Когда мочевой пузырь станет пустым, будут сделаны сравнительные снимки. На основании рентгеновских изображений поставят диагноз.

Нисходящая диагностика проводится спустя 30-60 минут после введения препарата в вену. За это время контраст заполняет мочевой пузырь и обеспечивает детальную визуализацию контуров внутреннего органа. Далее делаются снимки.

Медперсонал предварительно предупреждает больного о том, что исследование может сопровождаться болезненными ощущениями и неприятным дискомфортом. Если у пациента повышенный болевой порог, например, у ребенка, обследование будет проведено с одновременным обезболиванием. Перед цистографией рекомендуется проконсультироваться с нефрологом, урологом и рентгенологом. Они смогут дать рекомендации по проведению манипуляции.

Чтобы обезопасить себя от побочных эффектов, после рентгенографии пациент должен соблюдать в течение 24 часов постельный режим и пить много жидкости.

Расшифровка снимков

На изображениях мочевой пузырь, находящийся в нормальном состоянии, должен иметь пирамидальную или продолговатую форму с округлыми или овальными контурами. У женщин чаще всего овальный пузырь, на рентгене визуализируется вогнутость внешнего контура. Грушевидная форма мочевого пузыря присуща детям. При диагностике с контрастом можно проследить за состоянием органа и выявить дивертикулы, конкременты (камни) и образование (доброкачественное или злокачественное). У мужчин внутренний орган имеет треугольную форму.

Если органы мочеполовой системы ассиметричные, отличаются разностью строения, рентгенолог записывает это в своем заключении. Во время расшифровки цистографии могут быть обнаружены патологические смещения пузыря, которые называются цистоцеле.

Квалифицированный рентгенолог за 15-30 минут сумеет расшифровать снимки и описать их. Далее пациент направляется с заключением к лечащему врачу, который направил его на диагностику. При правильно поставленном диагнозе можно предотвратить серьезные болезни и приступить к эффективному лечению.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник

Лучевая диагностика нейрогенного мочевого пузыря

а) Определение:

• Дисфункция мочевого пузыря вызваная неврологическим дефицитом:

о Классификация, основанная на уровне поражения нервной системы включает следующие типы: супрапонтинный, спинальный (супрасакральный, эпиконусный), периферический и чувствительный

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Сокращение или растяжение мочевого пузыря

2. Рентгенологические признаки нейрогенного мочевого пузыря:

• Цистоуретерографические или на цистографические признаки:

о Супрапонтинные (центр выше моста) поражения — гиперрефлексия детрузора:

– Форма мочевого пузыря становится более округлой и наблюдается зубчатость слизистой выше треугольника (из-за сжатия детрузора)

– ± образование трабекул и ↑ толщины стенки

о Супрасакральные (выше S2-4) поражения — гиперрефлексия детрузора с детрузорно-сфинктерной диссинергией:

– Контрастирование в виде клюва (слегка открытый задний отдел уретры)

– Контраст распространяется до наружного сфинктера/моче-половой диафрагмы (расширение заднего отдела уретры)

– Форма еловой или сосновой шишки (в тяжелых случаях): удлиненный и остроконечный мочевой пузырь с псевдодивертикулом

о Эпиконусные (S2-4) поражения – вялая гиперрефлексия детрузора (накопление мочи), арефлексия детрузора (опустошение мочевого пузыря), детрузорно-сфинктерная диссинергия:

– Признаки поражения центрального и периферического мотонейрона; форма сосновой шишки

о Периферические (ниже S2-4) поражения — арефлексия детрузора:

– Большой атоничный мочевой пузырь: отсутствуют признаки сокращения детрузора во время мочеиспускания и плохое опустошение мочевого пузыря

– Нисходящее смещение основания мочевого пузыря и влагалища → инфравезикальная обструкция функциональной природы (у женщин)

о Чувствительные поражения — отсутствие чувства наполнения мочевого пузыря:

– Раннее опорожнение мочевого пузыря

– Форма мочевого пузыря становится более округлой и наблюдается зубчатость слизистой

– Большой атоничный мочевой пузырь с гладкими краями: невозможно отличить от поражений периферического нерва (хроническое поражение)

о Вторичные аномалии мочевого пузыря и верхних отделов мочевыводящих путей:

– Образование трабекул, расширение верхних отделов мочевыводящих путей, псевдодивертикулы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс

– Невозможно отличить детрузорно-сфинктерную диссинер-гию и инфравезикальную обструкцию функциональной природы

3. КТ при нейрогенном мочевом пузыре:

• Утолщение стенки мочевого пузыря, образование трабекул и наличие псевдодивертикула

• Гидроуретер/гидронефроз и атрофия почки наблюдаются при тяжелом хроническом течении заболевания

4. УЗИ при нейрогенном мочевом пузыре:

• В-режим:

о Признаки варьируют в зависимости от типа и уровня неврологического дефицита

о Маленький сокращенный или большой атоничный мочевой пузырь; утолщение стенок; пузырно-мочеточниковый рефлюкс при опорожнении; увеличение объема остаточной мочи

КТ, цистография при нейрогенном мочевом пузыре
(Слева) КТ с контрастированием в урографическую фазу, сагиттальный срез: у этого пациента с нейрогенным мочевым пузырем в анамнезе, возникшего вследствие травматического повреждения спинного мозга, определяется заметное утолщение и образование трабекул в мочевом пузыре. Обратите внимание на компрессионный перелом первого поясничного позвонка.

(Справа) Ретроградная цистографи я: у этого же пациента лучше визуализируются трабекулы. Такую картину также можно наблюдать при хронической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.

КТ, цистография при нейрогенном мочевом пузыре
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с врожденным расщеплением позвоночника определяется растянутый нейрогенный мочевой пузырь и переднее менингоцеле.

(Справа) Цистография в прямой проекции: заметное образование трабекул в мочевом пузыре, похожее на еловую шишку. Такая картина часто наблюдается при гиперрефлексии детрузора, которая обусловлена супрасакральными поражениями.

КТ, цистография при нейрогенном мочевом пузыре
(Слева) КТ, аксиальный срез: у пациента с инсультом в анамнезе определяется заметное утолщение стенки мочевого пузыря и образование трабекул.

(Справа) На другой томограмме у этого же пациента лучше визуализируется крупный дивертикул вдоль задней стенки мочевого пузыря. Такие признаки характерны для супрапонтинного типа нейрогенного мочевого пузыря.

в) Дифференциальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря:

1. Обструкция выходного отверстия:

• Вследствие стриктур уретры, доброкачественного или злокачественного увеличения предстательной железы, врожденные уретральные клапаны

• Образование трабекул в детрузоре и задержка мочи

• Гиперрефлексия детрузора (на ранней стадии) — арефлексия (при хроническом течении)

2. Рак мочевого пузыря:

• Утолщение стенки мочевого пузыря при раке носит очаговый и эксцентричный характер

г) Патофизиология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Супрапонтинные: инсульт, артериосклероз, опухоль головного мозга, болезнь Паркинсона, синдром Шай-Дрегера, рассеянный склероз

о Супрасакральные: травма, опухоль или рассеянный склероз

о Эпиконусные: миеломенингоцеле, опухоль или травма

о Периферические (тазовые ± срамной нервы): оперативное вмешательство на тазу, поражение конского хвоста

о Чувствительные: Сахарный диабет, пернициозная анемия или спинная сухотка

КТ, цистография при нейрогенном мочевом пузыре
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента с огнестрельным ранением нижних грудных позвонков в анамнезе определяется растянутый мочевой пузырь с установленным надлобковым катетером. Обратите внимание на пролежни у этого парализованного пациента, которые распространяются до седалищной кости.

(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента с нейрогенным мочевым пузырем определяется двустороння корковая атрофия почек и наличие па-ренхимальных кальцификатов, вследствие хронического рефлюкса мочи.

КТ, цистография при нейрогенном мочевом пузыре
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с нейрогенным пузырем в анамнезе, возникшим вследствие опухоли позвоночника, определяется заметное утолщение стенки мочевого пузыря и крупный дивертикул вдоль задней его стенки .

(Справа) КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяются послеоперационные изменения протеза мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки.

КТ, цистография при нейрогенном мочевом пузыре
(Слева) КТ без контрастирования, корональный срез: у пациента с нейрогенным мочевым пузырем в анамнезе определяется протезированный мочевой пузырь. Обратите внимание на отложение жировой клетчатки в подслизистом слое петли подвздошной кишки, которая была использована для протезирования. В мочевом пузыре с малой емкостью определяется эксркеция контраста.

(Справа) Ретроградная цистография в прямой проекции: у пациента с рассеянным склерозом в анамнезе определяется трабекулярность мочевого пузыря.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Учащенное мочеиспускание, ноктурия, ургентное недержание, задержка мочи, недержание

о Гипер- или гипорефлексия; императивные позывы на мочеиспускание или отсутствие чувствительности

2. Течение и прогноз:

• Осложнения: инфицирование, рефлюкс, гидронефроз, уролитиаз, половая дисфункция, автономная дисрефлексия

• Благоприятный прогноз при лечении на ранних стадиях

• Неблагоприятный прогноз при отсутствии лечения на ранних стадиях; приводит к постоянному повреждению почек

3. Лечение нейрогенного мочевого пузыря:

• Гиперрефлексия:

о Увеличение объема мочевого пузыря: пластика мочевого пузыря с формированием искусственного резервуара, мышечные или фасциальные слинги, ганглиоблокаторы, ботулотоксин типа А

о Увеличение частоты мочеиспускания: катетеризация, трансуретральная сфинктеротомия

• Гипорефлексия:

о Тренировка мочевого пузыря, катетеризация, резекция/денервация шейки мочевого пузыря, ганглиомиметики

е) Список использованной литературы:

1. Jung JH et al: Establishment of the novel cystoscopic classification for bladder trabeculation of neurogenic bladder. Urology. 84(3):515—9, 2014

2. Zawin JK et al: Neurogenic dysfunction of the bladder in infants and children: recent advances and the role of radiology. Radiology. 182(2):297-304, 1992

3. Ruutu M et al: The value of urethrocystography in the investigation of patients with spinal cord injury. Clin Radiol. 35(6):485-9, 1984

4. Shapeero LG et al: Transrectal sonographic voiding cystourethrography: studies in neuromuscular bladder dysfunction. AJR Am J Roentgenol. 141 (1):83-90, 1983

– Также рекомендуем “КТ, цистография при травме мочевого пузыря”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2019

Источник

Рентген мочевого пузыря представляет собой метод диагностики, который позволяет выявить патологии функционирования мочеполовой системы, поставить точный диагноз и своевременно назначить лечение.

Содержание статьи:

Что может показать рентген мочевого пузыря
В каких случаях назначается рентген мочевого пузыря
Как подготовиться к обследованию
Особенности проведения процедуры
О противопоказаниях

Рентген мочевого пузыря

В настоящее время такая процедура проводится во многих столичных клиниках.

Что может показать рентген мочевого пузыря

наличие камней;
инородные предметы;
дивертикулы;
опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
сужение мочевого пузыря, которое также является признаком патологии;
цистит в хронической стадии;
наличие свищей (то есть искусственных ходов, которые присутствуют между органами);
рефлюкс пузырно-мочеточникового типа.

Иными словами, рентгенография мочевого органа позволяет выявить многие патологии и назначить эффективное лечение.

В каких случаях назначается рентген мочевого пузыря

болезненные ощущения при мочеиспускании;
недержание мочи;
трудности в процессе мочеиспускания;
боль в нижней части живота;
повышение температуры тела, которое свидетельствует о процессе воспалительного характера.

Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к урологу, который даст вам направление на рентгенографию.

Как подготовиться к обследованию

Для того чтобы рентгенография мочевого органа прошла успешно, необходима предварительная подготовка. Поскольку в ходе процедуры применяется контрастное вещество, нужно освободить кишечник от лишних газов. В противном случае газообразование может помешать равномерному распространению контраста внутри мочевого органа.

Именно поэтому накануне процедуры пациент должен придерживаться определенной диеты: необходимо максимально ограничить употребление пищи, насыщенной углеводами, а также воздержаться от газированных напитков. Следует также ограничить употребление молочной продукции и фруктов.

Некоторые специалисты рекомендуют за день до обследования выпить несколько таблеток активированного угля. Два раза в день (в утреннее и вечернее время) больному ставится клизма (очистительную клизму можно заменить препаратами, обладающими слабительным эффектом).

Поскольку исследование проводится натощак, позавтракать можно только чаем с небольшим кусочком подсохшего хлеба.

Особенности проведения процедуры

Для того чтобы добиться точных результатов, специалист должен соблюдать определенные правила при рентгенографии. Так, контрастное вещество может вводиться пациенту внутривенно. В этом случае само обследование проводится не сразу, а только в тот момент, когда орган будет заполнен мочой.

Также контраст может вводиться и непосредственно в уретру (в такой ситуации снимки делаются сразу после этой манипуляции). Перед мероприятием пациент обнажает нижнюю область тела и снимает все украшения из металла. Необходимо также предварительно опорожнить мочевой пузырь.

Далее больной размещается на специальном столе, после чего специалист осторожно вводит в область уретры специальный катетер. Представителям мужского пола перед рентгенографией закрывают семенники свинцовыми деталями, которые защищают чувствительные органы от излучения.

Первый снимок делается без контраста, второй — во время введения такого вещества. Кроме того, следует сделать снимки после введения контраста и после опорожнения органа.

После окончания процедуры катетер столь же аккуратно извлекается, а специалист дает больному рекомендации, как следует вести себя после обследования.

Рекомендации врача заключаются в ряде правил.

Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, в частности простой воды (как минимум — полтора литра). Такая мера позволит как можно скорее освободить орган от контрастного вещества.
Следует контролировать количество мочи и ее цвет.
Нужно следить за своими ощущениями во время мочеиспускания (в первое время некоторая болезненность во время опорожнения органа считается нормой).

Если вы почувствовали сильные болезненные ощущения в области живота, заметили кровь при мочеиспускании, у вас поднялась температура тела, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту: при неправильном или несвоевременном проведении рентгенографии возможно развитие воспалительного процесса.

О противопоказаниях

Рентгенография данного органа — это относительно безвредное исследование, которое не вызывает побочных эффектов. Однако существуют явления, при которых желательно выбрать другой метод диагностики. Выделяют следующие противопоказания:

острые процессы воспалительного типа в области мочеиспускательного канала;
патологии семенных пузырьков и предстательного органа у представителей мужского пола.

Обратите внимание: маленьким пациентам такая процедура назначается только в случае крайней необходимости, поскольку существует риск радиационного воздействия на не до конца сформированные органы малого таза. При этом такое обследование проводится исключительно под наркозом.

Длительность обследования у ребенка составляет примерно десять минут, через двадцать минут после процедуры можно употреблять пищу и воду. После такой диагностики малыш должен находиться под наблюдением специалистов на протяжении двух часов. За этот период мочевой пузырь должен опорожниться и избавиться от контрастного вещества.

Таким образом, рентгенография — это современный метод диагностики, который позволяет выявить многие проблемы с мочевыделительной системой. Такая процедура проводится во многих столичных клиниках опытными специалистами, при этом стоимость ее вполне приемлема.

Источник