Паравезикальный абсцесс мочевого пузыря
Абсцесс мочевого пузыря – это скопления гноя, образовавшиеся в зависимости от заболеваний одного или нескольких отделов мочеполового аппарата. Сюда относят некоторые околопочечные абсцессы, обусловленные травматическим разрывом почки, прободением ее камнем или вскрытием почечного гнойника, некоторые нагноения тазовой клетчатки (околопузырные флегмоны и др.) и, наконец, большинство абсцессов, находящихся в связи со стенками уретры. Последнюю группу составляют абсцессы мочевого пузыря в тесном смысле этого слова, уретральные и периуретральные абсцессы.
Причины и условия возникновения
В большинстве случаев причиной возникновения абсцессов мочевого пузыря является нарушение целости тканей, из-за чего происходит дальнейший занос инфекции. Во всех тех случаях, когда в мочевых путях находятся возбудители воспаления и нагноения, они могут переходить в соседние ткани и вызывать аналогичные процессы; это всегда наблюдается при поступлении болезнетворных агентов в окружающие ткани вместе с мочой через разрыв стенки. Здесь оказывают свое действие различные возбудители нагноения. Главную роль играет кишечная палочка, которую часто находят в чистой разводке. В периуретральных абсцессах нередко находят гонококки, но возможно, что в таких случаях имеется смешанная инфекция.
В качестве этиологического момента нужно прежде всего указать на сужения мочеиспускательного канала, но калибр стриктуры не всегда находится в непосредственном соотношении с развитием абсцесса мочевого пузыря. Решающее значение для образования абсцесса имеют изменения стенки уретры, связанные со стриктурой. За исключением тех случаев, когда абсцесс мочевого пузыря возникает благодаря мочевому свищу или инфильтрации и находится скорее в косвенной зависимости от стриктуры, этиологическую роль играют растяжение и истончение стенок уретры в части ее, расположенной позади стриктуры. В таких случаях поверхностное изъязвление вследствие фолликулярного некроза может очень легко повести к полной, хотя бы незначительной перфорации, причем случайной причиной может быть сильное натуживание при мочеиспускании или порывистое телодвижение; однако инфекция может развиться и без видимого, непосредственного повода.
Далее частой причиной абсцесса мочевого пузыря бывает действие травмы изнутри кнаружи при неосторожном проведении слишком остроконечного или толстого бужа через узкую стриктуру, прохождение обломка камня с острыми краями чрез уретру, находящуюся в состоянии раздражения, и т. п. Обусловленный этим разрыв тканей изнутри кнаружи нередко бывает лишь поверхностным, но часто сопровождается кровоизлияниями в подслизистую ткань, причем, особенно при одновременном существовании аммиачного разложения мочи, процесс не заживает, а переходит в нагноение.
Иногда абсцессы мочевого пузыря развиваются после внешних травм (падение, удар или толчок в область промежности), если даже последние ведут не к полному разрыву канала, а лишь к ограниченному кровоизлиянию. И в этом отношении особенно играют роль Куперовы железы.
Симптомы
Симптомы абсцесса мочевого пузыря находятся в зависимости, помимо их исходного пункта, от течения гнойного процесса. Последнее в большинстве случаев бывает острым или подострым. Вслед за действием одной из вышеуказанных случайных причин больной начинает чувствовать болезненную тяжесть в промежности или по близости заднего прохода.
С самого начала заболевания наблюдается лихорадка, сопровождающаяся время от времени познабливанием. При объективном исследовании под нормальными мягкими покровами промежности прощупывается в глубине довольно резко отграниченное, чувствительное при давлении затвердение, плотно-тестоватой консистенции, которое постепенно увеличивается. Обычно проходит не меньше 7-8 дней, пока абсцесс мочевого пузыря, при усилении всех симптомов, дойдет до поверхности. Только в исключительных случаях, например при сужениях пещеристой части уретры и при гонорейных периуретральных гнойниках, абсцесс расположен подкожно, над поверхностной фасцией. Точно также абсцесс мочевого пузыря редко локализуется в клетчатке позади так называемого глубокого листка средней промежностной фасции, то есть по ту сторону lig. triangulare, при повреждениях заднего отдела перепончатой части уретры.
Дальнейшее увеличение абсцесса мочевого пузыря происходит совершенно в том же направлении, как и распространение мочевого затека, образовавшегося в данном месте, с той однако разницей, что в околопузырной клетчатке абсцесс очень редко распространяется настолько быстро, что он подходит к поверхности в области верхнего тазового отверстия или под брюшными покровами над симфизом. Напротив нагноение распространяется при этом преимущественно в клетчатке fossa recto-ischiadica и вскрывается вблизи заднепроходного отверстия. Здесь гной, исходя из fossa recto-ischiadica, выделяется обычно в очень большом количестве, особенно поражающем ввиду ничтожного наружного припухания собственно в области промежности. Поэтому при поверхностном исследовании весь процесс можно принять скорее за перипростатический, перипроктитический или тазовой абсцесс иного происхождения, чем за абсцесс мочевого пузыря.
В подавляющем большинстве случаев абсцессы мочевого пузыря, однако, не располагаются очень поверхностно и не распространяются по клетчатке fossa recto-ischiadica. Соответственно локализации большинства стриктур и наружных травм они исходят обычно от передней границы перепончатой части уретры, то есть от луковицы или в особенности от части уретры, расположенной непосредственно впереди него. Наибольшее припухание и, соответственно этому, место позднейшего вскрытия абсцесса находятся поэтому на самой промежности или на мошонке, реже еще несколько дальше кпереди. Обычно абсцесс мочевого пузыря вскрывается сам собой на многих смежных местах одновременно или же с небольшими перерывами, причем выделяется то более жидкий гной, имеющий запах аммиачной мочи, то более густой гной с примесью крови и клочьями ткани. Если абсцесс вскрывается сначала в просвет мочеиспускательного канала, то из наружного отверстия его выделяется масса густого, темно окрашенного гноя, как при очень вирулентной гонорее. Иногда до вскрытия наружу образуется разлитая инфильтрация клетчатки содержимым абсцесса; тогда могут происходить гнойные затеки, вскрывающиеся иногда относительно поздно и вызывающие, как мочевая инфильтрация, некрозы клетчатки.
Дальнейшими последствиями абсцессов мочевого пузыря могут быть общее септическое заражение и другие нередко смертельные осложнения злокачественного нагноения. С другой стороны исходом острых и подострых абсцессов мочевого пузыря могут быть:
• самопроизвольное рассасывание, наблюдаемое крайне редко;
• самопроизвольное заживление после опорожнения гноя в мочеиспускательный канал, которое наблюдается тоже редко;
• образование одного или нескольких мочевых свищей различной формы и с различными осложнениями, что наблюдается чаще всего.
Гораздо более редкая хроническая форма абсцесса мочевого пузыря отличается тем, что она развивается незаметно. Иногда в таких случаях находят туберкулез: к туберкулезному простатиту или эпидидимиту присоединяются на протяжении пещеристых тел припухания с размягчением, производящие впечатление обыкновенных абсцессов, между тем как при вскрытии находят творожистый гной с туберкулезными бациллами.
Диагностика
Диагноз абсцессов мочевого пузыря часто не представляет затруднений, если обращать внимание на указанные выше поводы к возникновению их. Распознать абсцесс бывает трудно, особенно в начале, только в том случае, когда гной распространяется преимущественно по направлению к fossa recto-ischiadica, или когда абсцесс лежит позади мошонки и присутствие его маскируется одновременной инфильтрацией, вызванной коллатеральным отеком.
Иногда очень трудно отличить абсцессы мочевого пузыря от других нагноений с той же локализацией, но не стоящих в непосредственной связи с просветом уретры; кроме того при отсутствии определенных этиологических моментов необходимо при дифференциальном диагнозе принимать во внимание исходную точку, способ возникновения и течение абсцесса.
Лечение
Лечение абсцесса мочевого пузыря нужно начинать как можно раньше. Прежде всего необходимо сделать разрез на месте распознанного гнойного скопления, во избежание множественных прорывов гноя и образования свищей. Разрез следует проводить точно по средней линии, даже если наибольшая выпуклость абсцесса находится сбоку; разрез делается послойно, так как, вследствие значительного коллатерального отека и воспалительной инфильтрации, стенки абсцесса весьма утолщены, а в зависимости от этого и глубина раны весьма велика. После вскрытия абсцесса мочевого пузыря необходимо продолжить разрез настолько, чтобы полость была обнажена на всем ее протяжении. Точно так же следует хорошо обнажить боковые пазухи, удалить оставшиеся и мешающие стоку соединительнотканные тяжи и в заключение ввести поперечный дренаж. Повязка накладывается по правилам антисептики. Окончательному заживлению способствует прохождение курса антибиотиков.
Особого внимания требует, с одной стороны правильное опорожнение пузыря после вскрытия абсцесса мочевого пузыря, с другой стороны лечение основной болезни (расширение стриктуры, удаление осколков камней и пр.). При достаточном разрезе и не очень значительной инфильтрации мягких частей промежности не требуется, впрочем, никаких особых мероприятий для опорожнения пузыря; иначе обстоит дело при отсутствии этих условий, следовательно, особенно при так называемых непроходимых сужениях; в таких случаях нужно дренировать непосредственно пузырь.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
ПАРАЦИСТИТ (paracystitis; греч. para около + kystis пузырь + -itis) — воспаление клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Иногда П. называют перициститом, что не совсем правильно, т. к. при перицистите в воспалительный процесс вовлекается только серозный покров мочевого пузыря (брюшина). Правильно считать воспаление околопузырной клетчатки парациститом.
П. встречается относительно редко. Различают воспалительный процесс в предпузырной и позадипу-зырной клетчатке.
Этиология
Большое значение в развитии П. придают инфекции, проникающей в околопузырную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем или из близлежащих органов, а также при повреждениях мочевого пузыря.
Патологическая анатомия
Н. А. Лопаткин (1977) различает следующие формы П.: острый инфильтративный, острый гнойный, хрон. гнойный, хрон, фиброзно-липоматозный.
При остром инфильтративном и остром гнойном П. процесс протекает в виде флегмоны околопузырной клетчатки. Иногда она может распространиться в забрюшинное пространство.
Хрон. гнойный (осумкованный гнойник) и фиброзно-липоматозный П. чаще всего являются исходом острого. При хрон, фиброзно-липоматозном П. околопузырная клетчатка отечна, в толщину может достигать нескольких сантиметров.
Клиническая картина
Острый П. начинается с повышения температуры, общей разбитости, дизурии, боли над лобком, где при пальпации определяют напряжение мышц и резкую болезненность. При нагноении воспалительного инфильтрата и образовании абсцесса появляется флюктуация. Позадипузырный абсцесс можно обнаружить при ректальном или влагалищном исследовании. Для гнойного П. характерны высокая температура, озноб, слабость, потеря аппетита, сухой язык, резкие боли в надлобковой области, иррадиирующие в область прямой кишки. Акт дефекации становится болезненным, развивается парез кишечника. Мочеиспускание учащено, болезненно, в моче, в случае прорыва гнойника в пузырь, появляется гной. Иногда заболевание по клин, картине напоминает сепсис.
Хрон. П. чаще всего является следствием острого П., нередко не распознанного. В этом случае воспалительный инфильтрат превращается в осумкованный гнойник или фиб-розно-липоматозный процесс. Характерны тупая ноющая боль над лобком, субфебрильная температура. При пальпации можно обнаружить малоболезненное уплотнение над лобком. Развитие склеротически-фиброматозного (липоматозного) процесса в околопузырной клетчатке ведет к фиброзным изменениям и деформации мочевого пузыря, уменьшению его емкости. Клинически это проявляется учащенным мочеиспусканием, болью внизу живота.
Течение П. зависит от вирулентности и характера возбудителя инфекции, общей реактивности организма. П. может излечиться спонтанно, после прорыва абсцесса наружу или в полость мочевого пузыря, в кишку или влагалище, но возможен прорыв и в полость брюшины с развитием перитонита.
Диагноз
Диагноз основывается на жалобах больного, клин, проявлениях болезни, а также на данных специальных методов исследования. Особое значение в диагностике придают цистоскопическому исследованию: часто определяется понижение емкости мочевого пузыря, деформация и выбухание внутрь стенки мочевого пузыря (см. Цистоскопия). Более отчетливые данные получают при цистографии (см.), пери- и полицистографии (см. Мочевой пузырь, методы исследования). В случае прорыва паравезикального абсцесса в полость мочевого пузыря при цистоскопии определяется зона отека и гиперемии на слизистой оболочке с кратерообразным изъязвлением, свищом, по к-рому отделяется гной. Стенка мочевого пузыря остается малоподвижной. Дифференциальную диагностику проводят с жировым некрозом околопузырной клетчатки.
Лечение
Лечение острого П. в ранней, экссудативной стадии консервативное; назначают покой, местно холод, обильное питье, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с химиопрепаратами (5-НОК, нитроксолин, невиграмон, бисептол, фурагин и др.). Все это способствует купированию воспалительного процесса и рассасыванию инфильтрата. В случае образования абсцесса показано его опорожнение и дренирование. Передний паравезикальный абсцесс вскрывают надлобковым доступом, задний — промежностным доступом или по Буяльскому—МакУортеру через запирательное отверстие (см. Мочевой пузырь).
Лечение хрон. П. заключается в антибактериальной терапии, вскрытии и дренировании гнойника, а также в применении препаратов рассасывающего действия (алоэ, лидаза), кортикостероидов, физиотерапевтических процедур.
Прогноз
Прогноз при своевременном и достаточно энергичном лечении в случае острого и осумкованного хрон, (гнойного) П., как правило, благоприятный. Хрон, фибрознолипоматозный П. ведет к деформации и уменьшению емкости мочевого пузыря. При хроническом течении П. возможен рецидив.
Библиография: Беккерман А. Г. О парациститах, Урология, № 4, с. 29, 1958; Войн о-Я сене н кий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Д оброхото-в а Г. П. О парациститах, Нов. хир. арх., №2, с. 76, 1958;Лаптев П.Н. иГинзбург Я. 3. К вопросу о клинике и лечении больных парациститами, Хирургия, № 9, с. 23, 1953; Л и с о в с к а я С. И. О прорывах тазовых гнойников в мочевые пути, Вестн, хир. и погран. обл., т. 11, кн. 32, с. 9, 1927; Перельман В. М. О клинико-рентгенологическом распознавании парациститов, Врач, дело, № 2, с. 130, 1967; Полонский Б. Л. Парациститы, Труды 1-го Украинск. съезда урол., с. 145, Киев, 1939; П ы т e л ь А. Я. и др. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 3, с. 192, Л., 1973; Ушакова H. Т. К вопросу о парацистите, Хирургия, № И, с. 141, 1960; CorbusB.C. Pericystitis, J. Urol. (Baltimore), v. 69, p. 374, 1953; Henning D. C. a. R a t-ledge H. W. Perivesical fat necrosis simulating neoplasm, ibid., v. 104, p. 102, 1970.
А. М. Мухтаров.
Источник
Современные мужчины сталкиваются с заболеваниями мочеполовой системы достаточно часто.
Такие болезни могут протекать в тяжелой форме, приводить к развитию всевозможных осложнений.
Одним из заболеваний мочеполовой системы является парацистит – следствие воспалительных заболеваний и повреждений мочевого пузыря, параметрита, простатовезикулита, аднексита.
При появлении первых признаков парацистита следует обратиться к врачу.
Специалист осмотрит пациента, поставит диагноз, выберет подходящий способ лечения.
Что это такое
Под парациститом понимается воспаление околопузырной клетчатки мочевого пузыря, протекающее в хронической или острой форме. В зависимости от локализации воспалительного процесса, парацистит может быть заднепузырным и переднепузырным.
В том случае, если воспаление охватывает паравезикулярную клетчатку целиком, говорят о тотальном парацистите.
Краткая история протекания болезни
Парацистит начинается с попадания в околопузырную клетчатку инфекционного возбудителя. Обычно – из расположенных по соседству органов (например, из гнойных очагов в мочевом пузыре, кишечнике, почках и т.д.), реже – при дефектах и травмах мочевого пузыря (например, в ходе проведения хирургических операций).
Отсутствие своевременного лечения при парацистите чревато переходом заболевания в хроническую форму. В таком случае образуется оболочка вокруг зоны воспаления, происходит осумкование воспалительного процесса либо в месте хронически протекающего воспаления происходит склерозирование и уплотнение жировой ткани.
Классификация
Специалисты выделяют два вида парацистита – первичный и вторичный (первый встречается крайне редко). Вторичный парацистит, в зависимости от места расположения, делится на два типа – заднепузырный и переднепузырный.
В зависимости от типа изменений в клетчатке, выделяют несколько форм парацистита:
- острую;
- гнойно-воспалительную;
- склерозно-фиброматозную;
- хроническую.
Склерозно-фиброматозная форма характеризуется склерозированием клетчатки, сдавливанием мочевого пузыря. В результате емкость мочевого пузыря уменьшается, создается благоприятная почва для последующего развития фиброзных изменений.
Распространенность и значимость
В последнее время парацистит считается очень редким заболеванием, так как современная медицина располагает технологиями предотвращения, лечения и профилактики данной урологической болезни.
Факторы риска
Самые высокие шансы заболеть парациститом – у мужчин, страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Так, например, чаще всего микроорганизмы проникают в жировую клетчатку при тяжелом, длительно протекающем цистите.
Реже источником инфекции становятся соседние органы (при аппендиците, простатите, воспалительных болезнях половых органов). Также инфекцию можно занести из отдаленных воспалительных очагов гематогенным путем (через кровь), например, при операциях на мочевом пузыре или травмах тазовых костей.
Чаще всего хронический парацистит возникает у пациентов, которые пренебрежительно относятся к лечению острого парацистита.
Причины и последствия
Инфекция попадает в паравезикальную клетчатку:
- при осложненных остеомиелитом травмах тазовых костей;
- при тяжелых гнойно-воспалительных процессах (в т.ч. туберкулезном) в мочевом пузыре;
- при переходе воспалительного процесса из органов, расположенных по соседству (при везикулите, аднексите, гнойном простатите, аппендиците, параметрите и т.д.);
- при повреждениях пузыря мочевого в ходе грыжесечения;
- через кровь при наличии в организме отдаленного гнойного очага;
- лимфогенно из кишечника и мочевого пузыря.
Своевременное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы сводит вероятность появления парацистита к нулю.
Течение парацистита определяется общей реактивностью организма, вирулентностью и характером возбудителя инфекции. Если абсцесс прорвется наружу, в кишку либо полость мочевого пузыря, парацистит излечится спонтанно, сам по себе.
Прорыв абсцесса в брюшную полость чреват развитием перитонита. Если откладывать лечение острого парацистита на потом, он может перетечь в хроническую форму, сложно поддающуюся лечению.
Видео: “Что такое цистит?”
Симптомы и методы диагностики
При остром парацистите сильно повышается температура тела (до 39 или 40 градусов). Острая форма заболевания характеризуется обильной потливостью, ознобом, общей слабостью организма. При актах дефекации и при пальпации может ощущаться боль, а в нижней части живота – возникать некоторая припухлость.
Процесс мочеиспускания становится болезненным, позывы значительно учащаются. Моча может содержать примеси гнойных выделений.
Нередко при остром парацистите в околопузырной жировой клетчатке появляется абсцесс, прорыв которого в область брюшины чреват развитием перитонита – воспаления висцерального и париетального листков брюшины. Как правило, при перитоните наблюдается очень тяжелое общее состояние организма.
Важно понимать, что иногда острый парацистит проходит почти бессимптомно, что делает данное заболевание абсолютно незаметным.
Общее состояние больного с хроническим парациститом, как правило, удовлетворительное. Чаще всего хронический парацистит является следствием острой формы заболевания, нередко не распознанной. В таком случае воспалительный инфильтрат трансформируется в осумкованный гнойник либо фиброзно-липоматозный процесс.
Для хронического парацистита характерна субфебрильная температура и тупые ноющие боли над лобком. При пальпации обнаруживаются малоболезненные уплотнения, которые исчезают, как только пациент опустошит мочевой пузырь.
Развитие липоматозного (склеротически-фиброматозного) процесса в околопузырной клетчатке приводит к уменьшению емкости, деформации и фиброзным изменениям мочевого пузыря. Клинически это проявляется болью в нижней части живота и учащенным мочеиспусканием.
Опытными специалистами парацистит подтверждают путем ректальной пальпации, физиологического осмотра больного. Наиболее важны для врача два критерия – жалобы пациента на самочувствие, а также лабораторные исследования анализов больного.
Установить наличие парацистита можно с помощью:
- Цистоскопии. Позволяет обнаружить вдавление стенки пузыря мочевого в его просвет, вызванное воспалительным инфильтратом либо абсцессом в
паравезикальной клетчатке. При вскрывшемся в мочевой пузырь паравезикальном абсцессе позволяет выявить свищевой ход – источник выделяющегося гноя. В области абсцессов со стороны мочевого пузыря определяется буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки. - Цистографии. Позволяет выявить деформацию мочевого пузыря, сдавливание и уменьшение его емкости.
- Перицистографии. Применяется для определения резкого ограничения подвижности стенки мочевого пузыря.
Также для постановки диагноза применяется ультразвуковое исследование паравезикальной клетчатки и самого мочевого пузыря.
Лечение
Лечение парацистита, как и большинства других воспалительных заболеваний, требует соблюдения постельного режима и употребления достаточного количества жидкости.
Чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и уменьшить болезненность, на область мочевого пузыря накладывают холодный компресс. Также немаловажная роль отводится физиотерапевтическим методам лечения.
Препараты
Обычно для лечения острого парацистита используют антибиотики широкого спектра действия, такие как цефамизин, ампициллин, клафоран, гентамицин.
Из химических лекарственных средств, обладающих антибактериальным действием, можно выделить нитроксолин, невиграмон, бисептол, фурагин и другие. В лечении острой формы заболевания активно применяют СВЧ (сверхвысокочастотную) терапию, индуктотермию, а в качестве рассасывающей терапии – кортикостероиды.
Хирургическое лечение
Если при парацистите развивается абсцесс околопузырной жировой ткани (или имеются гнойные выделения), пациенту показано хирургическое вмешательство. Суть операции заключается во вскрытии гнойников и проведении дренажа окружающих тканей.
Лечение в домашних условиях или народными средствами
Лечение парацистита в домашних условиях не проводится. Заболевание требует медикаментозной, физиотерапевтической терапии либо хирургического вмешательства. Использование любых народных средств, способных уменьшить симптомы воспаления, должно быть согласовано с лечащим врачом.
Так, например, остановить активное размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект) можно с помощью напитков из клюквы и брусники – ягод, богатых гиппуровой и бензойной кислотами.
Видео: “Домашние рецепты по лечению цистита”
Диета
Пациент, страдающий парациститом, должен употреблять достаточное количество жидкости.
Профилактика
Профилактика парацистита основывается на своевременном предупреждении причин, способных вызвать воспаление околопузырной жировой клетчатки мочевого пузыря. В этом направлении существует не так-то много советов.
Главное – следует помнить о том, что вероятность инфицирования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при проведении хирургических манипуляция достаточно высока, несмотря на соблюдение мер безопасности.
Поэтому при отсутствии однозначного и обоснованного диагноза допускать катетеризации либо хирургического вмешательства в мочевой пузырь нельзя.
Прогноз
Прогноз при достаточно энергичном и своевременном лечении осумкованного хронического (гнойного) и острого парацистита, как правило, благоприятный. Хронический фибрознолипоматозный парацистит способствует деформации мочевого пузыря и уменьшению его емкости.
При хроническом течении заболевания возможен рецидив.
Заключение
Чтобы избежать парацистита, мужчине следует придерживаться некоторых правил. Несмотря на то, что данное урологическое заболевание не так распространено, как другие, оно все-таки существует. Поэтому при любой, даже незначительной боли в области лобка или в нижней части живота, следует обратиться к врачу.
Подобная симптоматика может сопровождать парацистит и другие неприятные заболевания, которые лучше лечить немедленно, пока они не развились, не приобрели хронический характер, не поразили соседние органы.
Лечение парацистита у представителей сильного пола осуществляется разными способами, обычно с использованием антибиотиков либо других лекарственных препаратов на основе химических веществ. Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов парацистита, можно рассчитывать на безболезненное лечение и быстрое выздоровление.
Комментарии для сайта Cackle
Источник