Парапроктит и мочевого пузыря
Прямокишечно-мочевой свищ (ректовезикальный свищ) – причины, признаки, лечениеПрямокишечно-мочевой свищ – это прямое сообщение между прямой кишкой или анальным каналом и мочевым пузырем или уретрой. Это состояние характерно для мужчин, так как у женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается матка/влагалище. Обычные причины: врожденные аномалии (аноректальные мальформации); приобретенные – осложнения хирургических вмешательств (ятрогенные повреждения при простатэктомии, низкой передней резекции и т.д.), опухоли таза, лучевые повреждения, воспалительные заболевания кишечника, травма (промежности, прямой кишки, уретры). Наличие сообщения может приводить к оттоку кишечного содержимого и мочи в обоих направлениях: наличие кала/бактерий в моче, отток мочи через прямую кишку. Лечение (вариант реконструкции и время операции) зависит от тяжести течения заболевания, этиологии свища, состояния тканей (например, недавно перенесенная операция, состояние после облучения и т.д.) и уровня свища (доступен ли со стороны промежности или нет?): необходимо отличать низкий прямокишечно-мочевой свищ от высокого коловезикального или энтеровезикального свища. а) Эпидемиология. Редкое заболевание, составляющее, тем не менее, значительное число обращений в специализированных центрах. Общая заболеваемость неизвестна в связи с разнообразием этиологических факторов. б) Симптомы прямокишечно-мочевого свища: в) Дифференциальный диагноз:
г) Патоморфология ректовезикального свища. Зависит от заболевания, приведшего к образованию свища. д) Обследование при прямокишечно-мочевом свище Необходимый минимальный стандарт: Обследование живота => дифференциация между прямокишечно-мочевым свищом низкого/среднего уровня (область мочевого треугольника или ниже) и высоким прямокишечно-мочевым/коловезикальным свищом (дно мочевого пузыря). Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация: ж) Лечение без операции прямокишечно-влагалищном свище: з) Операция при прямокишечно-влагалищном свище Показания. Любой симптомный ректовезикальный свищ. Хирургический подход: и) Результаты лечения прямокишечно-мочевого свища. В зависимости от этиологии, состояния тканей, количества предшествующих попыток ликвидации свища, нутритивного статуса больного, варианта реконструкции. к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр больного через 2-4 недели после начала лечения или выполненной операции. Если проблемы, связанные со свищом, устранены => закрытие стомы в плановом порядке. Дальнейшее наблюдение может зависеть от заболевания, вызвавшего образование свища. – Также рекомендуем “Прямокишечно-влагалищный свищ (ректовагинальный свищ) – причины, признаки, лечение” Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:
|
Источник
Прямокишечная область – зона риска развития гнойных патологий. Здесь находится большое количество микроорганизмов, которые обязательно попадут в любой дефект слизистой. И если на руке или ноге трещина или царапина, скорее всего, заживет даже без врачебной помощи, то в прямой кишке в нее неизбежно попадают патогенные микроорганизмы.
Микробное заражение приводит к гнойному воспалению тканей, окружающих кишку, – парапроктиту. Это заболевание способно доставить множество проблем, в том числе привести к появлению свищей, которые придется лечить хирургическим методом — иссекать.
Как возникает парапроктит
На слизистой прямой кишки имеются углубления – крипты. В них открываются протоки анальных желез, выделяющих слизистое содержимое – своеобразную смазку, предохраняющую поверхность прямой кишки от микротравм при дефекации.
При анальных трещинах или травматизации кишечной слизистой жестким калом микробы попадают в анальные железы, а затем – в клетчатку, окружающую кишку. Возникает гнойник, образование которого сопровождается болью, повышением температуры, плохим самочувствием.
Через некоторое время гнойный «мешок» прорывается наружу с формированием параректального свища. Свищевой ход может проходить под кожей (подкожный) или сквозь сфинктер – мышцу, запирающую задний проход (интрасфинктерный). В результате появляются постоянные гнойные выделения в области заднего прохода, пачкающие белье и издающие неприятный запах.
Поскольку у мужчин объем параректальной клетчатки больше, чем у женщин, заболевание у них встречается примерно в 3 раза чаще.
Болезнь провоцируется различными причинами:
- Наличием недолеченных болезней прямой кишки – геморроя, проктита, полипов, воспаления крипт и анальных сосочков.
- Запорами, приводящими к травмированию кишечной слизистой, диареей (жидким стулом), вызывающей раздражение тканей.
- Снижением иммунитета и общей защиты организма. Поэтому заболевание часто встречается у ослабленных пациентов, а также у людей пожилого возраста.
- Заражением генитальным герпесом – герпетические высыпания в виде язвочек появляются не только в интимной зоне, но и в прямой кишке. Изъязвления – еще один путь проникновения гноеродных микробов внутрь прямой кишки и за её пределы.
Симптомы
Вначале возникает зуд в области прямой кишки, который пациенты, как правило, «списывают» на имеющиеся проктологические заболевания. Затем к этому симптому добавляются боль и жжение. Возникает отечность вокруг анального отверстия, которая может распространяться на область бедер и паха.
Если не обратиться к врачу и не начать лечиться, к этим симптомам присоединятся признаки нагноения – высокая температура, озноб, плохое самочувствие, слабость, проливной пот. Формирование гнойника сопровождается сильными болями, возникающими в заднепроходной области. Иногда появляются ложные позывы в туалет или, наоборот, развиваются спазмы, мешающие дефекации.
Через некоторое время гнойник прорывается, и гной выходит в просвет кишки через сфинктер – мышцу, запирающую задний проход, – или наружу через кожу. Больные после этого чувствуют облегчение, думая, что заболевание прошло. Однако это не так – гнойный процесс в параректальной клетчатке будет существовать, пока больной не обратится за врачебной помощью и не удалит его.
Без лечения заболевание переходит в хроническую форму. При малейшем переохлаждении, перегревании, проблемах со стулом и многих других причинах гной будет скапливаться и впоследствии выходить наружу через свищевые отверстия.
Чем опасен парапроктит и почему параректальные свищи нужно иссекать как можно раньше
Гнойник может прорваться не наружу, а внутрь организма. В этом случае гной попадет в тазовую брюшину, вызвав перитонит – тяжелое осложнение, которое часто имеет самый неблагоприятный исход.
Может возникнуть прорыв гнойного содержимого в область половых органов или мочевой пузырь. В результате возникает гнойное поражение, избавиться от которого будет достаточно тяжело. Иногда появляется сразу несколько свищевых ходов, что дополнительно ухудшает состояние больного.
Постоянное наличие свищевого хода, проходящего через сфинктер, запирающий задний проход, нарушает функцию мышцы. Это приводит к деформации анального канала и недержанию кала.
У пациентов с парапроктитом гораздо чаще развивается рак прямой кишки. Первый признак опухоли – появление в гнойном содержимом кровянистых примесей.
При развитии онкологического процесса проводится радикальная операция с выведением колостомы – искусственного отверстия для выхода каловых масс. Больному придется всю жизнь пользоваться специальным «мешком», который нужно опорожнять от кишечного содержимого.
Поэтому при парапроктите время работает против заболевшего. Чем раньше будет проведено лечение, тем меньше вероятность возникновения рака, сепсиса, недержания и тяжелых гнойных осложнений.
Диагностика заболевания
Заболевание выявляется при наружном осмотре и пальцевом обследовании анального канала. Врач уточняет у пациента, когда началось выделение гнойного содержимого и насколько оно интенсивное.
Проводится осмотр прямой кишки с помощью аноскопа или ректоскопа. Это позволяет увидеть все свищевые ходы и определить, куда они выходят. В обнаруженные свищи вставляют зонд с целью определения их глубины и направления.
Пациенту назначаются:
- Общий анализ крови, в котором выявляются признаки гнойного процесса – увеличение количества белых кровяных телец за счет нейтрофилов, ускорение СОЭ.
- Анализ мочи, чтобы исключить вовлечение в гнойный процесс мочевого пузыря и уретры.
- УЗИ малого таза для исключения прорыва гнойников в эту область.
- Женщинам проводится гинекологический осмотр, поскольку свищевые ходы могут открываться внутрь половых путей.
Лечение парапроктита
Консервативные методы при лечении этого заболевания малоэффективны. Попытки избавиться от свища с помощью свечей, мазей и других местных процедур дают только временный эффект. Через некоторое время свищевой ход вскрывается снова и у пациента опять возникают боль, отечность заднепроходной области и гнойные выделения. Избавиться от проблемы можно только с помощью операции.
Под общим или местным наркозом проводится вскрытие гнойника и иссечение свищевого хода вместе с криптой и анальной железой. В гнойник вставляется дренаж, по которому оттекает гной.
Больному назначают антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие препараты. Современные методы лечения в проктологии позволяют полностью убрать гнойник и свищевой ход, исключив риск появления рецидивов.
Чем раньше было начато лечение парапроктита, тем проще оно проходит. Своевременное обращение к врачу-проктологу позволяет вылечиться без операции, не дожидаясь появления свищей и других осложнений.
Поделиться ссылкой:
Источник
Гастроэнтeрология
Парапроктит – гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).
Парапроктит – это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку (околопрямокишечная клетчатка), обусловленное проникновением инфекционного процесса из просвета прямой кишки. Парапроктит может быть как острым, так и хроническим. При остром парапроктите чаще всего формируется гнойный абсцесс, который характеризуется сильной болезненностью в области заднего прохода и промежности. Также могут наблюдаться нарушения дефекации, лихорадка и озноб.
Содержание:
- Почему возникает парапроктит?
- Симптомы и признаки парапроктита
- Какие бывают свищи прямой кишки?
- На какие формы и виды подразделяется парапроктит?
- Диагностика парапроктита
- Лечение парапроктита
- Осложнения парапроктита и прогноз заболевания
- Существуют ли народные методы лечения парапроктита?
- Профилактика парапроктита
Хронический парапроктит чаще развивается как следствие запущенного (при несвоевременном или недостаточном лечении) острого парапроктита или других инфекционных процессов в прямой кишке и анальной области. При хроническом течении заболевания часто формируются параректальные свищи. Такие свищи представляют собой длительно присутствующие патологические каналы между прямой кишкой и кожей перианальной области или близко расположенными внутренними органами. Стоит отметить, что хронический парапроктит является достаточно распространенным заболеванием, составляя около 20-30% всех заболеваний прямой кишки. При этом чаще парапроктитом болеют мужчины, преимущественно молодого и среднего возраста. Тем не менее, парапроктит может развиться у человека любого пола и возраста.
Почему возникает парапроктит?
Парапроктит является воспалительным заболеванием инфекционной природы, которое возникает при проникновении инфекции в околопрямокишечную клетчатку, в которой в норме отсутствуют какие-либо микроорганизмы. В большинстве случаев инфекцию вызывают бактерии, которые составляют нормальную микрофлору кишечника (кишечная палочка, стафилококки, протеи, стрептококки, энтерококки и некоторые другие). Проникновение этих бактерий через стенку прямой кишки возможно при наличии мельчайших трещин прямой кишки, а также при травмах слизистой оболочки прямой кишки, вызванных какими-либо факторами. Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого парапроктита являются наличие геморроидальных узлов, постоянные нарушения стула (как запоры, так и диарея), острый простатит (воспаление предстательной железы) и наличие каких-либо предшествующих операций, вовлекающих аноректальную область или прямую кишку.
Таким образом, список провоцирующих факторов острого парапроктита достаточно широк и включает в себя:
- Трещины и травмы прямой кишки (например, при запорах)
- Острые инфекции других органов и тканей (например, гнойная ангина)
- Нарушения стула (понос и запоры)
- Системные заболевания, вовлекающие в процесс сосуды (сахарный диабет, атеросклероз)
- Хронические болезни перианального пространства, анального канала или прямой кишки (например, геморрой)
- Предшествующие операции на прямой кишке
- Заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, развивающаяся при незащищенном анальном сексе)
- Ослабление местного и общего иммунитета
Симптомы и признаки парапроктита
Как правило, первым симптомом острого парапроктита является боль в области прямой кишки и перианальной области, которая может в значительной степени усиливаться во время испражнения. Боль может иметь различную степень интенсивности и распространяться на разные участки тела, окружающие малый таз. Кроме того, со временем болезненные ощущения могут становиться хуже и появляться при движениях или даже при мочеиспускании. Иногда первым симптомом парапроктита может быть высокая температура, однако обычно лихорадка развивается после формирования абсцесса и появления болевого синдрома. Кроме этого, общий интоксикационный синдром, возникающий вследствие инфекционно-воспалительного процесса, будет включать в себя:
- Озноб и лихорадку (чаще умеренная лихорадка)
- Слабость, разбитость и повышенную утомляемость
- Головную боль, боли в мышцах
- Снижение или отсутствие аппетита
Местные признаки острого парапроктита включаются в себя покраснение, припухлость и сильную болезненность при прикосновении к перианальной области. При образовании патологических каналов (свищей) между внутренней частью прямой кишки и кожей будет видно наружное отверстие этого канала. Кроме этого, из свищей могут наблюдаться выделения гнойного, кровянистого или даже калового характера. Чаще всего выделения необильные, однако могут быть болезненными и приводить к дополнительному раздражению и воспалениям в аногенитальной области.
Хронический парапроктит, в отличие от острого, характеризуется менее выраженными симптомами интоксикации и длительным волнообразным течением, при котором между собой чередуются периоды обострения и периоды ремиссии. При наступлении периода обострения хронического парапроктита симптомы напоминают таковые при острой форме заболевания. Наблюдаются повышение температуры, покраснение и сильная болезненность в аногенитальной области и другие вышеописанные признаки. При ремиссии интенсивность этих симптомов может значительно уменьшаться или вовсе отсутствовать, однако при воздействии на организм предрасполагающих или триггерных факторов будет наблюдаться повторное обострение. К таким провоцирующим факторам можно отнести, к примеру, снижение общих защитных свойств организма и травмы прямой кишки. При хроническом парапроктите почти во всех случаях будет присутствовать свищ прямой кишки. Во время ремиссии видимые размеры свища (например, размер его наружного отверстия) будут уменьшаться, однако при этом все так же может наблюдаться выделение слизи или даже каловых масс.
Какие бывают свищи прямой кишки?
Свищи прямой кишки по своему строению разделяются на полные, неполные и внутренние. Полные свищи всегда имеют два сформированных отверстия: внутреннее, открывающееся непосредственно в прямую кишку, и наружное, соединяющее прямую кишку с перианальной областью. У неполных свищей отсутствует или еще не сформировалось наружное отверстие, а у внутренних свищей оба отверстия выходят непосредственно в просвет прямой кишки. Для определения точной структуры свищевого канала необходимо провести специальные рентгенологические исследования с использованием контрастного вещества (фистулография). Знание точной анатомии свищевого хода значительно помогает при проведении хирургического лечения парапроктита, облегчая проведение операции и приводя к лучшим результатам.
Кроме постоянного эстетического дефекта и дискомфорта, свищи также могут крайне легко инфицироваться и воспаляться, приводя к очередному обострению болезни. Необходимо также помнить, что присутствие постоянного воспаления является фактором, предрасполагающим к раковой трансформации и возникновению злокачественных новообразований. Именно вследствие описанных факторов острый и хронический парапроктит нужно обязательно своевременно лечить.
На какие формы и виды подразделяется парапроктит?
Кроме разделения по течению заболевания (острая и хроническая форма), парапроктиты также можно делить по локализации абсцесса:
- Подкожный парапроктит, при котором абсцесс располагается прямо под кожей перианальной области. При таком расположении абсцесса его довольно часто можно пропальпировать рукой, что позволяет врачу быстро предположить диагноз и назначить лечение.
- Подслизистый парапроктит, при котором гнойник располагается внутри под слизистой оболочкой прямой кишки. В этих случаях диагностировать парапроктит при осмотре сложней, однако иногда можно прощупать абсцесс при ректальном пальцевом исследовании.
- Глубокие формы парапроктита, при которых:
Абсцесс расположен рядом с мышцей, поднимающей задний проход – ишиоректальный парапроктит;
Абсцесс расположен глубоко в малом тазу – пельвиоректальный парапроктит;
Абсцесс расположен глубоко позади прямой кишки – ректоректальный парапроктит.
При глубоком расположении абсцесса его невозможно пропальпировать и для диагностики необходимо прибегать к аппаратным методам: ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии органов малого таза.
Диагностика парапроктита
При обращении к врачу вас в первую очередь спросят о жалобах, включая жалобы на боли в перианальной области, их интенсивность и давность появления. Врач также спросит вас о любых возможных факторах, которые усиливают или ослабляют боль, о предыдущих операциях, каких-либо травмах прямой кишки, о вашей половой жизни и имеющихся хронических заболеваниях. Если у вас есть или когда-либо были хронические заболевания, в особенности вовлекающие желудочно-кишечный тракт (например, язвенный колит), вам необходимо сообщить об этом врачу.
После сбора анамнеза вам будет проведен осмотр, с помощью которого врач сможет увидеть признаки парапроктита и дифференцировать его с другими возможными состояниями. Кроме этого, осмотр иногда позволяет сразу предположить или поставить верный диагноз. Например, при подкожном парапроктите, когда абсцесс располагается непосредственно под кожей перианальной области, как уже было описано ранее, его можно пропальпировать. Однако другие формы заболевания (подслизистые и глубокие формы) часто невозможно распознать при наружном осмотре, и для этого требуется проведение специфических процедур, включая ультразвуковое исследование или компьютерную томографию органов малого таза. Эти исследования позволяют также оценить точное расположение и размеры абсцесса, наличие свищевых каналов или развитие каких-либо осложнений. При наличии свищевого канала также проводится специальный рентгенологический метод изучения полости каналов с использованием контрастного вещества – фистулография. Оно позволяет определить направление, форму и конфигурацию канала, оценить его протяженность и взаимоотношение с близлежащими органами, а также узнать, куда выходит внутреннее отверстие свища. Данная информация является необходимой перед проведением хирургической операции по иссечению свища и восстановлению нормальной анатомии околопрямокишечной области. Зная эти данные, хирург сможет целенаправленно и быстро провести операцию, улучшая исход, уменьшая сроки восстановления после операции и снижая вероятность развития осложнений.
Врач также назначит вам обязательные лабораторные исследования крови для оценки воспалительного процесса, включая клинический анализ крови и СОЭ. При остром парапроктите и наступлении обострения хронического парапроктита часто можно увидеть увеличение содержания белых кровяных телец (лейкоцитов) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также увеличение количества С-реактивного белка. Все эти изменения являются неспецифическими и отражают развитие воспаления в организме.
Лечение парапроктита
Прямое хирургическое вмешательство является наиболее важным и основным методом лечения как острого, так и хронического парапроктита. При наличии абсцесса его незамедлительно вскрывают, полностью удаляют его содержимое и устанавливают дренаж, который необходим для обеспечения постоянного удаления гноя из абсцесса. При этом при любых подобных операциях в аноректальной области обязательно проводится полная анестезия операционной зоны, поскольку необходимо расслабить все мышцы. Чаще всего сегодня используют сакральную или перидуральную анестезию, которые позволяют полностью избавиться от чувствительности в желаемой области, однако в некоторых случаях может потребоваться общий наркоз. Например, при развитии осложнений или подозрении на вероятное распространение инфекции, хирург и анестезиолог могут принять решение о необходимости общего наркоза.
Патологические свищи и другие сообщения (как при острых формах, так и при хронических) также иссекаются с целью очистки и удаления содержимого, после чего проводят восстановление нормальной анатомии. Известно, что чем раньше проводится операция, тем лучше исход и быстрее происходит восстановление пациента. Иногда проведение операции сразу невозможно вследствие крайне высокой степени воспаления и инфицирования. В таких ситуациях сначала назначают консервативное лечение, и лишь позже прибегают к хирургическим операциям. Кроме вышесказанного, необходимо помнить, что любая операция может в редких случаях приводить к нежелательным последствиям. После операций в аноректальной области, например, может некоторое время или постоянно наблюдаться недержание кала.
Кроме хирургического лечения, в обязательном порядке назначаются препараты из группы антибиотиков, которые значительно сокращают период болезни и и предотвращают развитие осложнений. Антибиотики уничтожают непосредственную причину развития парапроктита – бактерии, попадающие в околопрямокишечную клетчатку из просвета прямой кишки. При этом используются антибиотики широкого спектра действия, поскольку обычно заболевание вызвано смешанной микрофлорой кишечника, включающей разные виды микроорганизмов. Кроме антибиотиков, назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или диклофенак) с целью снижения интенсивности болей и уменьшения степени выраженности воспалительного процесса. Используется местная терапия: мази и крема с антибактериальным эффектом.
Осложнения парапроктита и прогноз заболевания
При несвоевременном или неправильном оказании медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения острого парапроктита, к которым относятся:
- возникновение хронического парапроктита, который значительно труднее поддается терапии. При хронической форме заболевания формируются свищевые каналы, соединяющие прямую кишку с кожей. Для закрытия этих каналов требуется проведение более сложных хирургических операций.
- образование флегмоны при прорыве абсцесса с инфицированием и гнойным расплавлением обширных участков окружающих тканей. Для лечения флегмон необходимы длительные курсы антибиотиков. Кроме того, флегмонозное воспаление значительно более часто генерализуется.
- прорыв абсцесса в окружающие полые органы (например, во влагалище, прямую кишку или органы мочеполовой системы) с образованием патологических сообщений и развитием воспаления в этих органах.
- развитие воспаления брюшины (перитонит), при котором наблюдается широкое распространение инфекции с крайне высокой вероятностью неблагоприятного исхода.
- развитие сепсиса (генерализованное инфекционно-токсическое заболевание, при котором микроорганизмы попадают в кровь и распространяются по всему организму). Сепсис и перитонит являются наиболее тяжелыми осложнениями парапроктита, непосредственно угрожающими жизни пациента.
При оказании своевременной и правильной медицинской помощи прогноз заболевания является благоприятным. Для того, чтобы вовремя вылечить парапроктит и не допустить развития перечисленных осложнений, при появлении симптомов вам необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Существуют ли народные методы лечения парапроктита?
Как уже было сказано ранее, основой лечения как острого, так и хронического парапроктита является хирургический метод. Чаще всего без оперативного вмешательства вылечить парапроктит не удается. В дополнение к этому, причиной парапроктита являются бактерии, против которых назначаются антибиотические препараты. Использование клизм или свечей, приготовленных на основе трав или других народных средств может быть не только неэффективным, но и привести к дальнейшим травмам и осложнениям. Также не стоит заниматься самолечением, принимая антибиотики без назначения врача. Это может привести к дальнейшему распространению инфекции и развитию резистентности у микроорганизмов, вызвавших заболевание.
Профилактика парапроктита
Специфических способов профилактики парапроктита не существует. Однако, можно избежать действия предрасполагающих факторов, тем самым уменьшая вероятность развития заболевания:
- крайне важно предотвращать возникновение трещин и травм прямой кишки, наиболее частой причиной которых служат запоры. Важно соблюдать правильный режим питания, употребляя достаточное количество продуктов, содержащих клетчатку (растительная пища). Кроме того, если у вас наблюдаются постоянные запоры, необходимо обратиться к врачу для назначения необходимого лечения.
- Необходимо своевременно лечить острые инфекции других органов и тканей, чтобы предотвратить возможное распространение микроорганизмов.
- Кроме запоров, причиной травм прямой кишки может также быть постоянная диарея. Если у вас продолжительное время наблюдается жидкий стул, необходимо обратиться к врачу.
- При наличии любых хронических заболеваний перианального пространства, анального канала или прямой кишки, их нужно своевременно лечить. Наиболее частым заболеванием является геморрой, который также связан с нарушениями стула.
- Для предотвращения развития заболеваний, передающихся половым путем, которые также могут приводить к острому парапроктиту, необходимо использовать средства индивидуальной защиты при каждом половом контакте.
Источник