Паралич всего мочевого пузыря

Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

Паралич всего мочевого пузыря

Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Обнаружили симптомы данного заболевания?

Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник

Когда вялый мочевой пузырь обусловлен неврологическим повреждением, через мочеиспускательный канал вводится катетер, чтобы непрерывно или периодически удалять мочу из мочевого пузыря. Эту процедуру следует начинать как можно скорее после обнаружения данного расстройства, чтобы предотвратить повреждение мышц мочевого пузыря от его перерастяжения и инфекции.

Введение постоянного катетера вызывает меньше проблем у женщин, чем у мужчин. У мужчин он может вызвать воспаление мочеиспускательного канала и окружающей ткани. Для обоих полов, однако, предпочтительнее использовать катетер периодически, при этом катетер вводится самим пациентом 4-6 раз в день и удаляется после опорожнения мочевого пузыря.

При спастичном мочевом пузыре может также потребоваться введение катетера для удаления мочи из мочевого пузыря в том случае, когда спазм мышц в месте выхода из пузыря мешает его полному опорожнению. Мужчинам с квадриплегией, которые не могут вводить катетер самостоятельно, приходится рассекать сфинктер (кольцевую мышцу, закрывающую отверстие при выходе из мочевого пузыря), чтобы сделать возможным опорожнение мочевого пузыря. После этой операции необходимо носить на теле сосуд для сбора мочи. Для стимуляции сокращений мочевого пузыря можно проводить электростимуляцию пузыря через подходящий к нему нерв или через спинной мозг; но этот вид лечения пока находится на стадии экспериментов.

Лекарственная терапия может улучшать работу мочевого пузыря. Так, при спастичном пузыре обычно помогают лекарства, которые расслабляют его мышцы, например антихолинергические средства. Эти препараты, однако, часто вызывают побочные эффекты, например сухость во рту и запор. В целом можно утверждать, что в настоящее время трудно добиться улучшения функции мочевого пузыря с помощью лекарств.

Иногда проводят операцию, при которой мочевой пузырь соединяется с внешним отверстием (стомой), сделанным в брюшной стенке. Моча из почек также может отводиться наружу непосредственно, в обход мочевого пузыря; для этого выделяют короткий участок тонкой кишки, одним концом ее соединяют со стомой, а другим – с мочеточниками; при этом моча собирается в сосуд, расположенный снаружи. Эта процедура называется образованием подвздошной петли. Иногда выполняют цистопластику – увеличивают мочевой пузырь за счет части кишки. У детей на 1-м году жизни создается сообщение между мочевым пузырем и отверстием в коже – как временная мера (везикостомия), пока ребенок не становится достаточно взрослым для радикальной операции.

Независимо от того, создается стома или нет и используются ли катетеры, следует предпринять все меры, чтобы уменьшить опасность образования камней. Проводится тщательное наблюдение за функцией почек. Любое инфекционное поражение почек устраняется немедленно. Рекомендуется употребление по крайней мере 4 л жидкости в день. Положение тела парализованного человека часто изменяют, другим неврологическим больным рекомендуют как можно скорее начинать ходить. Хотя при неврогенном мочевом пузыре полное восстановление его функции происходит редко независимо от типа нарушения, у некоторых пациентов лечение приводит к существенному улучшению.

Источник

ГЛАВА: БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Паралич всего мочевого пузыря Паралич и парез мочевого пузыря (Paralysis et paresis vesicae urinariue) – временная или постоянная утрата способности мышечной стенки мочевого пузыря к сокращению. Заболевание отмечается у всех животных.

Этиология.

К основным причинам, понижающим сократительную способность мышц мочевого пузыря, относятся заболевания с поражением центральной нервной системы (энцефалит, менингит, энцефаломиелит) или каудальной части спинного мозга (миелит, компрессия, контузия и др.).

Паралич мочевого пузыря (миопатический парез) может также развиваться вследствие длительной задержки мочеотделения при продолжительной утомительной работе лошадей, при коликах, иногда при воспалении брюшины и других органов, прилегающих к мочевому пузырю, вследствие вовлечения в процесс мышечной его стенки, а также при механическом препятствии к выделению мочи (стриктура уретры, закупорка ее камнями, спазм шейки мочевого пузыря).

Патогенез.

При поражении центральной нервной системы чувствительность мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию исчезают, пузырно-почечный рефлекс (приводящий при поражении мочевого пузыря к уменьшению выделения почками мочи) утрачивается, тормозящее влияние головного мозга на сфинктеры прекращается, а тонус его повышается. Рефлекторное сокращение сфинктера продолжается до тех пор, пока в мочевом пузыре не накопится столько мочи, что никакие запиратели уже не в состоянии препятствовать отхождению ее через мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь растягивается до громадных размеров, и моча начинает вытекать небольшими порциями или каплями. Переполнение мочевого пузыря вызывает у животных сильное беспокойство.

При поражении спинного мозга, где заложены рефлекторные центры мочевого пузыря, наступает паралич его с последующей потерей тонуса и атонией стенки, что делает невозможным полное опорожнение. В дальнейшем вследствие расслабления тонуса сфинктера шейки развивается недержание мочи. Особенно ярко это проявляется в случае поперечного поражения спинного мозга.

Патологоанатомические изменения непоказательны. При сильном переполнении мочевого пузыря мочой отмечается лишь утончение его стенок. В редких случаях обнаруживаются воспалительные изменения брюшины или близлежащих органов.

Симптомы различны в зависимости от происхождения заболевания. При параличе мышц мочевого пузыря у животных вследствие переполнения его отмечается беспокойство. Животные принимают часто позы для мочеиспускания, но выделяют мочу в небольших количествах, иногда каплями. Ректально обнаруживают сильное наполнение мочевого пузыря. Надавливание на него сопровождается выделением мочи. При катетеризации моча вытекает слабой струей.

Если поражен головной мозг, то ввиду отсутствия регулирующего влияния центральной нервной системы на акт мочеиспускания моча выделяется только по мере ее накопления и преодоления внутрипузырным давлением силы сфинктера. При ректальном надавливании на мочевой пузырь рукой или при введении катетера (иногда вводится с трудом из-за повышенного тонуса сфинктера) моча выбрасывается сильной струей и затем вытекает довольно долго.

В случаях паралича спинального происхождения наблюдается недержание мочи. Она вытекает непроизвольно, порциями. При неполном параличе моча выделяется через короткие промежутки времени небольшими порциями. Беспокойства у животных не наблюдается.

Течение может быть острым и хроническим. Наиболее легко протекают парезы, возникшие по причине долгого задержания мочи; наиболее тяжело при недержании ее и проникновении в мочевой пузырь микрофлоры. В таких случаях заболевание длится неделями и месяцами.

Диагноз ставят на основании анамнестических данных и симптомов заболевания. При этом особое значение имеют явления ищурии, переполнение мочевого пузыря, результаты катетеризации и ректального исследования.

Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить закупорку уретры камнями, спазм сфинктера мочевого пузыря.

Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение основного заболевания. Регулярно 2-3 раза в день необходимо у крупных животных проводить массаж мочевого пузыря через прямую кишку, у мелких – через брюшную стенку; в крайнем случае применяют катетеризацию, однако последняя всегда связана с опасностью инфицирования пузыря, как бы тщательно ее ни производили.

С целью повышения возбудимости нервной системы и усиления сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря вводят подкожно раз в день стрихнин (крупным животным – 0,03-0,05, собакам – 0,001) с перерывами через каждые 4-5 дней. Следует использовать гальванизацию и УВЧ. При развитии воспаления мочевого пузыря лечение проводят комплексно.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник