Папиллярный рак мочевого пузыря
Папиллярная карцинома мочевого пузыря (ПКМП) – самый частый тип злокачественного новообразования, способного поразить этот орган. Развивается она из верхнего слоя эпителия и имеет не агрессивный характер, но, несмотря на это, при отсутствии своевременного лечения, может закончиться летальным исходом.
Что такое папиллярный рак (карцинома) мочевого пузыря?
Несмотря на то, что папиллярная карцинома мочевого пузыря считается злокачественным новообразованием моченакопительного органа, протекает она без особой агрессии и характеризуется длительным ростом и, несмотря на достаточно высокую степень атипии клеточных структур, относительно благоприятным прогнозом. Своё название такая опухоль мочевого пузыря получила из-за внешнего вида. При визуальном осмотре стенок мочевого пузыря она выглядит как коралл или цветная капуста, так как состоит из собранных в пучок особых сосочковых выростов, сидящих на широкой ножке.
Новообразование моченакопительного органа
Характерные особенности, отличающие папиллярный рак мочевого пузыря от других разновидностей онкоопухолей, заключаются в следующем:
- низкая степень агрессии;
- очень медленный рост исключительно в просвет органа;
- метастазы поражают только регионарные лимфоузлы, в тканевых структурах других органов они могут появиться только при полном отсутствии лечения.
По достижении новообразованием зрелой стадии оно подвергается некрозу и начинает распадаться. Такая опухоль чаще всего локализуется на дне мочевого пузыря, у отверстий мочеточников или в области шейки. Хотя специалисты не исключают его развитие в любом месте слизистой моченакопительного органа.
Важно! Несмотря на относительно не агрессивный характер этой разновидности карциномы, она достаточно опасна. В клинической онкологической практике отмечаются случаи трансформации в активно развивающийся злокачественный процесс. Специалисты настоятельно рекомендуют своим пациентам, у которых диагностирован папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря, несмотря на благоприятные прогнозы, уделять терапии повышенное внимание и с точностью выполнять все рекомендации ведущего онколога. Это позволит избежать неожиданного перерождения онкоопухоли в более агрессивную разновидность.
Классификация: виды, типы и формы карциномы
Назначение правильного лечения возможно только при полной информированности специалиста о всех характеристиках ракового новообразования. Для уточнения сведений о патологическом состоянии применяется его международная классификация. В ней собраны клинические, гистологические и морфологические описания онкоопухолей, помогающие при подборе адекватного терапевтического курса. По внешнему виду чаще всего диагностируется папиллярная неинвазивная карцинома мочевого пузыря, которая выглядит как ворсинчатый узел, имеющий бурую окраску. Реже встречается папиллярно-фолликулярная форма, отличительным признаком которой является наличие вкраплений фолликулов рыжевато-коричневого цвета.
По гистологическим признакам папиллярную карциному мочевого пузыря подразделяют:
- Переходноклеточная папиллярная карцинома. Это высокодифференцированный папиллярный рак мочевого пузыря, клетки которого практически не изменились. Взятый для гистологии биопсийный срез с подозрительного участка мочевого пузыря, при изучении его микроскопом, имеет светло-красный или нежно-розовый цвет. Такой тип онкоопухоли имеет мягкую структуру, выглядит как губка и располагается на тонкой ножке, что обеспечивает его эффективное удаление.
- Инвертированный тип переходноклеточной папиллярной карциномы. Такая карцинома встречается достаточно редко, и по гистологическому строению считается более агрессивной, так как практически все её клетки претерпели изменения в сторону злокачественности. Структура онкоопухоли грубо сосочковая и напоминает жёсткую щётку, покрытую атрофичным эпителием и располагающуюся на широкой ножке.
- Плоскоклеточная папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Самый редко встречающийся и наиболее злокачественный тип этого новообразования. Если плоскоклеточная онкоопухоль развивается у мужчин, то её сопровождают простатит или аденома простаты, у женщин же она протекает на фоне дегеративных изменений, поразивших матку или яичники.
Стадии папиллярного рака мочевого пузыря
Степень развития папиллярной карциномы мочевого пузыря также характеризует онкоопухоль и необходима специалисту при назначении лечения. Особенность этого типа новообразования заключается в том, что оно развивается не за 4, как все остальные, а только за 3 этапа.
Специалистами выделяются следующие стадии рака мочевого пузыря:
- 1 степень. Самая ранняя стадия, диагностируемая чаще всего. По строению клетки онкоопухоли практически полностью сходны со здоровыми. Для высокодифференцированных, имеющих низкую степень злокачественности, папиллярных новообразований, характерен очень медленный рост, в некоторых случаях продолжающийся до 6 лет, и полное отсутствие склонности к прорастанию.
- 2 степень. Папиллярная опухоль мочевого пузыря, этого этапа развития достигает редко. На данной стадии появляются значительные изменения в гистологическом строении. Увеличение количества ядер вызывает их ускоренный рост и усиление злокачественности. Также у аномальных клеток появляется тенденция к прорастанию, но поражать они могут только регионарные лимфоузлы.
- 3 степень. Папиллярная карцинома мочевого пузыря этой стадии – самое редкое раковое новообразование такого типа, которое может развиться только при условии полного отсутствия лечения. Для таких низкодифференцированных опухолей характерно гематогенное метастазирование, то есть распространение в самые отдалённые участки человеческого организма с током крови. Но обнаруживается такая онкоопухоль чаще всего только при вскрытии.
Стадия и степень, которые имеет на данный момент развивающаяся у человека онкология мочевого органа, необходимы не только для выбора наиболее адекватной методики лечения, но и для определения дальнейшего прогноза протекания патологического состояния, а так же шансов больного на выздоровление. Этот критерий, основанный на количественном показателе наличия в онкологическом очаге аномальных клеток, даёт специалисту возможность определить степень злокачественности опухолевой структуры, а так же предположить возможные пути её метастазирования.
Причины возникновения папиллярного рака мочевого пузыря
Стопроцентных утверждений о том, что именно является причиной возникновения патологического состояния такого типа, не существует даже в современной медицине. Но годы исследований в области онкологии выявили группу факторов, оказывающих непосредственное влияние на состояние моченакопительного органа и предраковые болезни мочеполовой системы. Основные же причины папиллярной карциномы мочевого пузыря, как отмечают специалисты, кроются в ВПЧ.
Как показывает статистика, вирус папилломы человека практически всегда перерастает в рак, поэтому некачественное удаление доброкачественного бородавчатого выроста легко может спровоцировать процесс озлокачествления и последующее развитие папиллярной карциномы мочевого пузыря.
Также на появление в моченакопительном органе онкоопухоли непосредственное влияние оказывают следующие факторы риска:
- Длительное курение. Канцерогенные вещества, находящиеся в табачном дыме, оседают в моче и оказывают негативное влияние на внутреннюю поверхность стенок мочевика. Они, как отмечают онкологи по результатам многолетних клинических наблюдений, всегда провоцируют аномальные изменения в клеточных структурах эпителиальной ткани.
- Пренебрежение правилами техники безопасности при работе на вредном производстве. Больше всего подвержены развитию в моченакопительном органе процесса озлокачествления работники текстильного, резинового и лакокрасочного производств.
- Нарушения в рационе. Употребление жареной, жирной и острой пищи, а так же фаст-фуда и продуктов с различными ароматизирующими и вкусовыми добавками значительно повышает риск развития папиллярной карциномы мочевого пузыря.
Также в группу повышенного риска относятся представители сильного пола, у них это заболевание выявляется в 8-10 раз чаще, чем у женщин, пациенты старшей возрастной категории, перешагнувшие 50-летний рубеж и люди с ослабленным иммунитетом.
Симптомы и проявление папиллярной карциномы мочевого пузыря
Папиллярная карцинома мочевого пузыря поражает организм человека очень медленно, поэтому о начале развития процесса озлокачествления человек обычно не подозревает. Часто это заболевание становится случайной находкой во время очередного профилактического осмотра. Для того, чтобы своевременно обнаружить развитие болезни, специалисты рекомендуют обращать внимание даже на появление незначительных симптомов.
Тревожными признаками, свидетельствующими о возможном появлении в моченакопительном органе процесса озлокачествления, считаются:
- Гематурия. Кровь в моче может присутствовать как в виде небольших сгустков, различимых невооружённым взглядом, так и микроскопических включений, заподозрить наличие которых можно только по изменённому цвету жидких отходов жизнедеятельности.
- Дизурические явления. Ночное недержание мочи, учащённые позывы к мочеиспусканию и появление неприятных ощущений во время него отмечаются не всегда, а только в тех случаях, когда раковая опухоль локализуется в области шейки или мочеточников.
- Альбуминурия (повышенное содержание белка) и слизь. Появление в моче этих патологических элементов связано с выделением опухолевыми сосочковидными выростами кровяной плазмы.
Боли в промежности, гнилостный запах мочи и повышение температуры тела относятся к более поздним проявлениям, свидетельствующим о том, что в опухолевой структуре начался процесс распада. Разросшееся до значительных размеров новообразование также приводит к появлению постоянного болевого синдрома, напоминающего почечные колики.
Важно помнить! Вышеперечисленные симптомы папиллярной карциномы мочевого пузыря далеко не всегда указывают на это заболевание. Их появление может быть вызвано и развитием воспалительных патологий в мочеполовой системе. Но при наличии хотя бы одного негативного признака следует обязательно обследоваться у онколога, так как только своевременное выявление папиллярной карциномы мочевого пузыря даёт реальные шансы на полное выздоровление.
Диагностика заболевания
Очень медленный рост онкоопухоли такого типа увеличивает шансы на её раннее выявление, так как возможно случайное её обнаружение. В том случае, когда человек замечает появление негативной симптоматики, косвенно указывающей на папиллярный рак мочевого пузыря, ему необходимо срочно обратиться к специалисту. В первую очередь назначаются лабораторные исследования, общий анализ мочи и биохимия крови. Они позволяют обнаружить соответствующие предполагаемому заболеванию онкомаркеры и атипичные клетки.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Бимануальная пальпация (ощупывание поражённого органа двумя руками). Опытный специалист при проведении этого мероприятия может предположить рак мочевого пузыря.
- Цистоскопия. Эндоскопический осмотр внутренней поверхности моченакопительного органа и забор биопсийного материала с подозрительных участков.
- УЗИ, КТ и МРТ органов малого таза. С их помощью выявляются даже небольшие опухоли, а так же метастазы, проросшие в регионарные лимфоузлы.
Диагностика папиллярной карциномы, проведённая при помощи вышеописанных методов, позволяет ведущему онкологу не только подтвердить или опровергнуть её наличие, но и выяснить точное место локализации онкоопухоли, выявить стадию её развития и изучить гистологическое строение. Все полученные данные помогают подобрать более правильный протокол лечения.
Лечение папиллярной карциномы мочевого пузыря
Все терапевтические мероприятия назначаются после проведения диагностических исследований и выявления характера и стадии развития онкоопухоли. На самых ранних этапах развития болезни проводится микрохирургическое удаление карциномы папиллярного типа. Малоинвазивная операция проводится с последующим курсом химиотерапии. Такого протокола лечения в большинстве случаев бывает достаточно, чтобы добиться полного выздоровления пациента.
Лечение папиллярной карциномы мочевого пузыря, увеличившейся в размерах и начавшей стремительно озлокачествляться, более сложное и заключается в применении следующих методик:
- Химия и лучевая терапия для предоперационного уменьшения размеров онкоопухоли.
- Удаление рака мочевого пузыря с помощью цистэктомии или трансвезикальной электрорезекции с одномоментным созданием искусственного мочеточника из участка кишечника.
- Постоперационное противоопухолевое медикаментозное и радиационное лечение, позволяющее уничтожить оставшиеся в лимфотоке видоизменённые клетки.
После того, как проведено такое лечение папиллярного рака мочевого пузыря, пациенту назначается противовоспалительная терапия и рекомендуется скорректировать своё питание. Из него следует полностью исключить продукты, содержащие канцерогены. Это позволит предупредить возможный повтор болезни.
Метастазы и рецидив при папиллярном раке мочевого пузыря
При папиллярной карциноме мочевого пузыря процесс метастазирования возможен только лимфогенным путём. Гематогенный, способствующий проникновению аномальных клеток в отдалённые органы и костные структуры с током крови, может присутствовать только при самой последней стадии болезни.
По классификации опухоль мочевого пузыря папиллярного типа может давать такие метастазы:
- N0 – метастазирование в околопузырные лимфатические узлы отсутствует.
- N1 – обнаружены единичные метастазы.
- M0 – отдаленное метастазирование не выявлено.
- M1 – в костных структурах и внутренних органах имеются вторичные очаги.
По этим классификационным данным специалисты делают предположительный прогноз возникновения рецидива болезни.
Сколько живут пациенты с папиллярной карциномой?
У онкобольных с Папиллярной карциномой мочевого пузыря жизненный прогноз считается наиболее благоприятным. После проведения резекции моченакопительного органа в большинстве случаев отмечается полное выздоровление человека. Его достигают практически 80% пациентов, у которых был папиллярный рак мочевого пузыря.
На ухудшение прогностических данных и риск регулярного рецидивирования болезни оказывают влияние следующие факторы:
- степень злокачественности папиллярного новообразования и стадия его развития;
- размеры онкоопухоли и количество злокачественных очагов;
- наличие в регионарных лимфоузлах метастазов;
- положительные результаты цитологии мочи.
Неотъемлемым условием того, чтобы прогноз при папиллярном раке мочевого пузыря оставался благоприятным, является регулярное профилактическое наблюдение с цистоскопическим контролем. В первый год после проведения радикальной резекции он необходим раз в три месяца, во второй 2 раза, а дальше достаточно одной ежегодной диагностики.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Источник
Папиллярный рак мочевого пузыря является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием, которое поражает этот орган мочеполовой системы. Злокачественная опухоль развивается в верхних слоях внутреннего эпителия, не агрессивна, но если не начать адекватное лечение, может привести к летальному исходу.
Папиллярный рак мочевого пузыря – что это?
Несмотря на отсутствие агрессивности со стороны злокачественного образования в мочевом пузыре, карцинома растет очень долго. Её нетипичные клетки отличаются благоприятным прогнозом. Папиллярность в названии возникла из-за особенности внешнего вида. Внешне опухоль напоминает цветную капусту или коралл, состоящий их выростов в виде пучков сосочков на довольно широкой ножке.
Загрузка …
У онкологии папиллярного типа в пузыре есть свои особенности, отличающие его от других опухолей. Помимо низкой степени агрессивности и медленного роста в шейке органа, метастазы при развитии болезни поражают только лимфоузлы в органе, переходя в ткани соседних мочеточников и матки только при отсутствии лечения.
При достижении зрелости рака в опухоли развивается некроз, и она начинает свой распад. Как правило, локализация происходит обычно на дне органа или у шейки, также часто поражаются мочеточники.
При отсутствии агрессии карцинома может трансформироваться в злокачественный патологический процесс. При уротелиальном раке мочевого пузыря с благоприятным прогнозом пациентам рекомендуется строго следовать предписаниям доктора. В таком случае есть шанс избежать перерождения опухоли в агрессивную её форму.
Какие виды карциномы бывают?
Правильное лечение может быть назначено, только если специалист максимально информирован обо всех характеристиках патологии у конкретного пациента. Для получения подробностей обращаются к международной классификации. Только там собраны в одном месте все исследования гистологии, морфологии и клинических проявлений рака, что существенно облегчит выбор адекватного лечения.
Внешне в большинстве случаев диагностируется неинвазивная форма карциномы, выглядящая как узел из ворсинок с бурым окрасом. Гораздо реже встречается фолликулярный вид с вкраплениями фолликулов с коричнево-рыжим цветом.
Классификация карцином по прорастанию в стенки органа
- Неинвазивная форма уротелиального рака развивается внутри органа на слизистых оболочках. Это образование не отличается агрессивностью распространения, местастазы отсутствуют;
- Инвазивная форма карциномы отличается интенсивным прорастанием в мышечные таки мочепузырного органа;
- Метастатическая форма уротелиального рака отличается своим обширным распространением. Атипичные клетки попадают в лимфоток и вместе с током лимфы поражают даже самые дальние органы и ткани в организме пациента.
Гистологические признаки
- Папиллярный переходноклеточный рак. В этой форме клетки практически не меняются, срез на биопсии светло-красного цвета или розового оттенка. Эта опухоль мягкая по структуре, напоминает внешне губку и часто расположена на гибкой ножке, что позволяет её легко удалить;
- Переходноклеточный инвертированный папиллярный рак встречается крайне редко, по гистологии строение очень активно, поскольку каждая из клеток перетерпливает перерождение в злокачественную форму. Структура содержит множество сосков и похожа на щетку. Поверхность покрыта эпителием, присутствует широкая ножка в основании;
- Уротелиальный рак мочевого пузыря плоскоклеточного типа. Самый редкий и опасный вид опухоли. При развитии такой формы у мужчин фоном всегда будут простатит и аденома простаты. У женщин непременно происходят дегенеративные изменения в матке или яичниках.
Основные стадии карциномы в мочевом пузыре
Для назначения эффективной схемы лечения специалисту необходимо знать степень развития карциномы. Это новообразование имеет особенность – 3 этапа развития, а не 4, как у прочих. Рассмотрим стадии подробнее.
- Карцинома 1 степени. Обнаруживается чаще прочих. Клетки своим строением напоминают здоровые. Папиллярные образования медленно растут, иногда до 6 лет. Не прорастают в соседние ткани и органы;
- Карцинома 2 степени – карцинома мочевого пузыря g2. Папиллярное новообразование редко выявляется в этой стадии. В гистологии заметны сильные изменения. Количество ядер в клетках активно растет, происходит трансформация в злокачественную форму. Аномальные клетки могут прорастать, но способны поразить только лимфоузлы регионарного типа;
- Карцинома 3 степени – наиболее редкое раковое поражение мочевого пузыря. Развивается исключительно в случаях отсутствия лечения. Отличается гематогенным метастазированием, то есть попадает в самые далекие места в теле пациента с кровотоком. Обнаружить её можно после смерти, при вскрытии.
И стадия, и степень карциномы нужны не только для определения адекватного лечения, но и для постановки прогнозов развития состояния человека и динамики прогрессирования болезни. Этот показатель определяется исходя из очага поражения, причем специалист определяет степень развития опухоли и возможные участки распространения её метастаз.
Почему возникает папиллярный рак мочевого пузыря?
Однозначно определить причину развития патологии в организме невозможно даже учитывая развития медицины в настоящее время. Но в результате многолетних исследований онкологами была выявлена целая группа факторов, которые влияют на состояние органа и его предрасположенность к раку, а также патологии мочевыделительной системы в этом направлении.
Главные причины возникновения папиллярного рака кроются в ВПЧ. По статистике папилловирус почти во все случаях трансформируется в рак, поэтому при недобросовестном удалении хирургами доброкачественного нароста может перейти в его преобразование в злокачественный.
В мочевом пузыре карцинома может возникнуть вследствие следующих факторов:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | Длительное потребление табачной продукции. Все канцерогены, которые есть в табачном дыме, оседают в урине и плохо действуют на внутренние стенки мочевого пузыря. Многочисленные клинические испытания доказали начало аномальных изменений в клетках эпителиального слоя |
| 2 | При несоблюдении правил безопасности в условиях вредного производства. Особенно должны следить за своим здоровьем рабочие на резиновых фабриках, в лакокрасочных цехах, а также в текстильной промышленности |
| 3 | Сбой и нарушения в правильном питании. Острая, жареная и жирная пища, принимаемая регулярно, как и фаст-фуд и напитки с красителями, могут сильно повысить риски возникновения рака в мочевом пузыре |
К группе риска можно отнести мужчин в 10 раз чаще, чем женщин. Также высокая опасность у людей старше 50 лет и пациентам со снижением иммунной защиты организма.
Как проявляется папиллярный рак?
Рак папиллярного типа в мочевом пузыре развивается крайне медленно, что не позволяет выявить его по симптоматике в ранней стадии. Либо это происходит случайно при плановых медицинских осмотрах, либо нужно знать типичные незначительные симптомы этой патологии.
Наиболее точными признаками поражения мочевого пузыря считаются:
- Проявления гематурии как крупными сгустками в выделяемой мочи, так и визуально в виде крохотных кровяных капель. Жидкость может приобретать розоватый цвет;
- Дизурия. Недержание мочи ночью, частые позывы, дискомфорт и боль при деуринации появляются в случаях ракового поражения, но только при локализации в шейке органа или трубках мочеточников;
- Выделение белка с мочой, альбуминурия. Также появляется и слизь в урине, что обусловлено постоянным выделением кровяной плазмы выростами опухоли в форме сосочков.
Болевой синдром в промежности, неприятный запах гниения в моче, и высокая температура относятся к поздним признакам патологии, указывающим на развитие осложнений в органах мочевыделения и начале распада. При крупных размерах новообразование сопровождается постоянной болезненностью, часто напоминающей почечные колики.
Все эти симптомы рака папиллярного типа не всегда могут быть признаками этой болезни. Их наличие может быть как следствие воспалений в мочеполовой системе. Но даже если пациент отметил хотя бы один из симптомов, необходима консультация у онколога. Важно помнить, что своевременное диагностирование новообразования может дать шанс на излечение.
Диагностика заболевания
Онкологическая опухоль растет крайне медленно, поэтому при её случайном обнаружении можно диагностировать самую раннюю стадию рака в мочевом пузыре. Даже если симптоматика косвенная, нужна консультация врача-онколога. При лабораторных исследованиях жидкостей можно увидеться атипичные клетки в урине и онкомаркеры.
Врачом назначает ряд процедур для более точной диагностики:
- Пальпация двумя руками. Пораженный орган ощупается специалистом с использованием обеих рук;
- Проведение цистоскопического обследования. Методы эндоскопии позволяют увидеть внутренние стенки органа и взять образцы тканей на биопсию, особенно в местах с пораженными тканями;
- КТ, УЗИ и МРТ для органов полости малого таза. Таким обследованием можно выявить не только опухоли, но и метастазы, которые поразили лимфоузлы.
Диагностика папиллярного рака при использовании таких методов позволит подтвердить наличие или отсутствие опухоли, выявить ее расположение и степень развития, изучить структуру по гистологии. Все данные в результатах обследований повысят эффективность лечения.
Лечение карциномы в мочевом пузыре
Терапия назначается сразу после проведенной диагностики на основании данных о стадии опухоли. При ранних образованиях можно сделать микрохирургическую операцию по удалению раковых клеток. Такое вмешательство малоинвазивное, но требует химиотерапии после проведения. Чаще всего этого вполне достаточно для излечения пациента.
Лечение папиллярной карциномы при её росте в размерах требует использования следующих методик:
- Химио- и лучевая терапия уменьшат опухоль до операции;
- Цистэктомия или электрорезекция трансвезикального типа удалят раковые ткани из органа. Специалисты делают искусственные трубки мочеточников из кишечниковых тканей;
- После операции назначают радиационное лечение или медикаментозное, направленное на уничтожение измененных клеток в лимфотоке.
Как только терапия заканчивается, пациент должен начать лечение против воспалений, откорректировать меню, руководствуясь советами лечащего врача. Исключаются все продукты с канцерогенами, чтобы не допустить рецидива.
Карцинома папиллярного типа запускает процесс распространения метастаз только по лимфотоку. Способ гематогенный применим только на последних стадиях рака, когда пораженные измененные клетки перемещаются с током крови по всему организму. Специалисты различают степени метастазирования:
- N0 – в тканях около пузыря и в лимфоузлах метастаз нет;
- N1 – метастазы единичные и легко обнаруживаются;
- M0 – метастазы не распространились по всему организму;
- M1 – в соседних органах и в структуре костей обнаружены очаги вторичного типа.
Показатели распространения метастаз позволяют предположить диагноз развития патологии, а также вероятность рецидива.
Сколько живут люди с папиллярным раком?
У пациентов с диагнозом папиллярного рака в мочевом пузыре прогноз на жизнь более чем благоприятный. При проведении резекции органа чаще всего происходит полное выздоровление, в частности, до 80% успеха.
Прогноз может быть ухудшен наличием следующих факторов:
- насколько успело образование превратиться в злокачественное, и как сильно оно развито;
- сколько очагов в организме, и каковы размеры опухоли;
- если ли метастазы в лимфотоке и соседних органах;
- анализы урины на цитологию.
Крайне важным для лечения карциномы является сохранение благоприятного прогноза. Это возможно при регулярном посещении врача и постоянной цистоскопии. После резекции ещё год надо делать раз в 2-3 месяца, на 2 год достаточно пары раз в полгода, а затем по требованию.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник