Пальпация мочевого пузыря влагалище
Издавна с целью постановки точного диагноза доктора пользуются методом пальпации. Ведь не всегда в их распоряжении были столь обширные методы обследований. Пальпация мочевого пузыря – это именно тот основной прием, с которого начнется осмотр пациента, если тот пришел с жалобами на нарушения в работе мочевыделительной системы. Такой подход известен еще с самого начала 19 века, и им активно пользуются до сих пор.
Немного о строении
Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который располагается в полости малого таза. Он выполняет функции резервуара мочи, из него посредством мочеточников притекает урина от почек, а по мочеиспускательному каналу она выводится наружу.
Так из организма удаляется большое количество токсических веществ. В мочевом резервуаре выделяют дно, верхушку, тело, шейку. Последняя продолжается в канал для мочеиспускания. Задняя часть этого органа у мужской части населения соседствует с прямым отделом кишечника и семенными пузырьками, а у дам – с частью влагалища и маткой.
Этот орган имеет три слоя: серозный, мышечный и слизистый. За счет сокращения мышечного слоя происходит изгнание урины из органа.
При каких условиях можно обнаружить исследуемый орган?
В пустом виде мочевой пузырь обследовать невозможно, так как он находится в тазовой полости за сочленением лона. Но если он наполнен мочой, то начинает постепенно появляться из-за симфиза. Это изменяет очертания живота. И тогда он доступен к пальпации.
Врачи пальпируют только наполненный орган
Визуально наполненный резервуар с мочой выглядит в виде купола овальной формы, при очень сильном переполнении его верхняя часть может достигать пупка. Стоит отметить, что сильная переполненность мочевого пузыря возможна по причине задержки мочевыделения усилием воли, но обычно это свидетельствует о следующей патологии:
- новообразование в районе шейки пузыря;
- сужение мочеиспускательного канала;
- аденома простаты;
- невозможность обнажить головку члена;
- мочекаменная болезнь;
- неврологические болезни (парез мускулатуры мочевого пузыря из-за травм, инфекции, также патология центральной нервной системы, потеря сознания, патологические процессы в позвоночном столбе).
Виды и техника
Пальпация мочевого пузыря делится на глубокую и поверхностную. Когда этот орган хорошо заполнен и больной не имеет значительной жировой прослойки, то даже при пальпации поверхностно мочевой пузырь будет обнаружен в виде овального, мягковатого образования. Но наиболее информативным является глубокая методика.
Пациент должен прилечь на кушетку, располагается он на спине, ноги вытянуты, тело расслаблено, мышцы брюшного пресса не напряжены. Доктор присаживается рядом, руки его не должны быть холодными, особенно при осмотре детей.
Итак, обследование начинают от пупка. Ладонной поверхностью доктор кладет руку посредине живота, его пальцы при этом направлены к пупочной области.
Учитывая ритм дыхательных движений, пальцы медленно погружаются в область живота, если при этом мочевой пузырь не обнаружен, то врач опускает пальцы на 3 см вниз и повторяет движения. Так он продвигается к лонному соединению.
Когда орган найден, пальпация не прекращается, вот только глубина ее уменьшается, чтобы предупредить болезненность у пациента. Но самую достоверную картину пузыря можно получить лишь при глубокой пальпации. Она ведется согласно топографическим линиям, как и перкуторный метод.
Стоит отметить, что если мочи в пузыре в переизбытке, то даже самые легкие касания могут причинить значительный дискомфорт.
Иногда, если к этому имеются показания, мочевой резервуар исследуется двумя руками. Чтобы отличить его от матки или кистозного образования яичников у женского пола, нужно опустошить мочевой пузырь. При необходимости – провести осмотр гинеколога.
Пальпация глубокого вида проводится согласно топографическим линиям
Если существует опухоль в этой области, то ее можно прощупать. Как правило, она бугристая. Конкременты же обнаруживаются при таком исследовании хуже. Случается, во время пальпации удается определить боль по ходу расположения мочеточников.
Пальпаторно можно обнаружить диветикулез пузыря, воспаление околопузырной жировой клетчатки (есть инфильтрация плотной консистенции, которая не ликвидируется и после постановки катетера).
Какие параметры изучаются в ходе выполнения пальпации?
Во время проведения диагностики врач делает выводы о наличии той или иной болезни.
Он уделяет внимание следующим характеристикам:
- температуре кожных покровов;
- тонусу кожи и мышц;
- степени влажности кожи;
- уровню чувствительности пациента;
- присутствию болезненных точек и участков повышенной плотности.
Вся эта информация без труда может быть собрана внимательным и чутким врачом. Несмотря на обилие различных инструментальных и лабораторных методов постановки диагноза, пальпация мочевого пузыря является безопасным, неинвазивным приемом, которым должен владеть каждый врач.
Источник
Опытный врач надеется не только на ту информацию, которую можно получить с помощью аппаратов и анализов. Он доверяет еще и своим рукам. Очень важно, чтобы диагностика проводилась теплыми руками, не вызывая дискомфорта у пациента.
При жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота, сопровождающихся дискомфортом во время мочеиспускания, следует обратиться к урологу. Особенно если поднимается температура тела. На приеме врач помимо сбора анамнеза проводит осмотр, который включает и пальпацию, и перкуссию.
Перкуссия — метод постукивания по органам и анализирование полученных ответных звуков. Специалист знает, как должен “звучать” здоровый мочевой пузырь. Точную информацию о состоянии мочевого пузыря можно получить в том случае, если он максимально заполнен.
Перкуссия мочевого пузыря требует положения лежа на спине. Врач начинает постукивать. Он движется от пупка и вниз по животу. Палец располагается параллельно ему. Второй рукой выполняются легкие удары. И так доходят до лона, снижаясь постепенно на 1-2 см. Когда будет достигнуто дно мочевого пузыря, то звук становится притупленным. В норме он должен находиться примерно на 2-3 см от лобка.
Для некоторых патологий информативным оказывается симптом Пастернацкого, для определения которого нужно сидеть или стоять. Врач начинает перкуссию от 12 ребра, направляясь к позвоночнику.
При появлении боли результат считается положительным. Чем сильнее она выражена, тем выше вероятность “подозреваемой” болезни. Если боли нет, то и результат считается отрицательным. В случае МКБ симптом всегда будет положительным.
Пальпация
Пальпация и перкуссия мочевого пузыря помогают доктору ориентироваться на жалобы пациента и предположить диагноз до проведения обследования.
Врач получает первичную информацию о том, на своих ли местах органы, в каком состоянии мышцы — есть ли в них напряжение. Пальцами он чувствует их плотность, может определить форму и понять, есть ли увеличение.
Ранее только этот метод и помогал понять, что и как происходит “внутри” пациента. Ни рентгена, ни ультразвуковой диагностики с томографией еще и в помине не было.
Чтобы врач смог тщательно прощупать все органы мочеполовой системы, необходима глубокая пальпация. Здоровый мочевой пузырь довольно сложно обнаружить, даже если он пустой. Чего не скажешь о больном пузыре. Поэтому важно перед посещением врача его опорожнить.
Для проведения обследования пациент ложится на спину. Врач давит на живот в области пупка и ждет ответной реакции. Пациент должен описать характер боли. Поначалу врач давит слегка, а потом все сильнее, чтобы нащупать контуры органа.
Перкуссия и пальпация мочевого пузыря в норме не вызывает выраженных неприятных ощущений, только едва заметный дискомфорт, зависящий от интенсивности надавливаний.
При обследовании женщин есть некоторые нюансы, о которых непременно знает специалист. Это связано с наличием матки, которую можно перепутать с мочевым пузырем. Вот поэтому пальпируют женщин дважды — до похода в туалет и после.
В таком случае при наличии беременности или опухоли ошибка сводится к минимуму. Наполненный пузырь похож на грушу. Как уже упоминалось, при надавливании может ощущаться дискомфорт, но это не всегда говорит о патологии.
Способы пальпирования
Сегодня используется несколько способов пальпирования мочевого пузыря. В каждом случае нужен именно пустой орган. Пальпация мочевого пузыря может быть:
- Обычной. В этом варианте органы пальпируются через брюшную стенку, чтобы получить общие сведения о них.
- Внутренней. Позволяет понять, есть ли новообразования, камни или какие-то разрывы.
У мужчин ее проводят через анальное отверстие, а у женщин — через вагину.
Пациент должен лечь или встать на колени и согнутые локти. Врач одной рукой надавливает на лобок, а палец второй руки вводит либо во влагалище, либо в анус и давит на мочевой пузырь. При подозрении на опухолевые процессы и конкременты будет назначено дальнейшее обследование.
Подведем итоги. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря в норме означает, что пациент не жалуется на резкую боль и органы находятся на своих местах, не меняя размеры и контуры. Никаких уплотнений быть не должно. При малейших подозрениях врач назначает для начала ультразвуковое исследование, а затем уже и более дорогостоящие и информативные методы.
Поделиться:
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.
Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.
Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.
Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря
Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:
-
боль в нижней части живота; - сильные рези;
- частые позывы к опустошению пузыря;
- болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
- повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.
На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения. В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом. Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.
Виды проведения пальпации
Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:
-
внешняя – определяется общее состояние органа; - внутренняя – помогает обнаружить опухоль, разрывы, конкременты.
У обоих полов процедура происходит по-разному:
- мужчины – ректально;
- женщины – вагинально.
Техника обследования:
- Человек ложится, либо становится на четвереньки.
- Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.
Норма мочевого пузыря при прощупывании
При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.
Техника выполнения процедуры
Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.
Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.
Выполнение перкуссии пошагово:
- Больного укладывают на спину.
- Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.
Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.
Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:
- Больной принимает положение лежа, расслабляется.
- Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.
Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).
Особенности проведения у женского пола
Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:
- С наполненным мочевым пузырем.
- С опустошенным органом.
Диагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.
Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.
Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей
В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.
Пальпирование почек у взрослых и детей
Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:
-
новообразованиях; - нефроптозе;
- поликистозе.
Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.
К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.
Пальпация почек в норме
В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.
Симптом Пастернацкого
Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного. Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный. Положительный эффект наблюдается при:
- мочекаменной болезни;
- воспалении почек;
- паранефрите.
Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.
Исследование органов лежа на спине
Алгоритм прощупывания в лежачем положении:
- Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
- Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
- Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
- Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.
Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.
Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:
- размер увеличенного органа;
- форму;
- подвижность;
- консистенцию;
- болезненность.
Пальпирование лежа на боку
Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.
Пальпация пациента стоя
Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:
- Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
- Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
- При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
- Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.
Метод исследования помогает проанализировать:
- состояние почек и капсулы;
- выраженность болезненности;
- локализацию – смещение, опущение.
И в заключении
Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.
Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.
Источник