Пальпация мочевого пузыря у мужчин
Оглавление
- Заболевания в мочевом пузыре
- Симптомы и признаки у мужчин и женщин
- Какой врач лечит мочевой пузырь?
- Диагностика
- Лечение у женщин и мужчин
- Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург
Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.
Заболевания в мочевом пузыре
- Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
- Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
- Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
- Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
- Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
- Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
- Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
- Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
- Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
- Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
- Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
- Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
- Киста, возникающая в мочевом протоке
- Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
- Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
- Туберкулезное поражение
- Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
- Язва, возникающая преимущественно вверху органа
- Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа
Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.
Симптомы и признаки у мужчин и женщин
В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:
- Учащенное мочеиспускание
- Болезненное выведение урины
- Недержание урины
- Мочеиспускание в ночное время
- Изменение цвета урины
- Примеси крови в моче
- Помутнение урины
При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.
К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.
Какой врач лечит мочевой пузырь?
При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.
Диагностика
Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.
Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.
Лечение у женщин и мужчин
В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.
Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.
Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург
- Консультация специалиста – 2 970p
- КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
- Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
- Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
- Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
- Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
- Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p
Источник
Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
Экскреторная урография – функционально-морфологическое исследование уринарного тракта. Критерием оценки функциональной полноценности почек и мочеточников является время появления рентгенконтрастного вещества в полостной системе почек и скорость его эвакуации в мочевой пузырь. Экскреторная урография позволяет визуально оценить строение и анатомическую полноценность паренхимы почек (нефрографическая фаза исследования) и полостей уринарного тракта (собственно экскреторная урография).
1.1. Показаниями к проведению экскреторной урографии являются подозрениянаналичиепатологиисостороныоргановсистемы мочеотделения
1.2. .Противопоказания
1.2.1.абсолютные: индивидуальная непереносимость рентгенконтрастныхвеществ
1.2.2.относительные:
-хроническая и острая почечная недостаточность (мочевина >15 ммоль/л)
-беременностьдо20 недель
1.3. Средства: 1.3.1.-рентгенаппарат
1.3.2.-рентгенпленка(30х40 см; минимум3 листа) 1.3.3.-рентгенконтрастное(трехатомноеилибезионное) вещество; 1.3.3.1.максимальная рекомендуемая доза (для трехатомных рентген-
контрастных веществ) из расчета 1мл 60% раствора на 1 кг веса больного (у детей до 2 мл) или 300 мг йода на 1 кг веса больного (для безионных рентгенконтрастных веществ)
1.4.Правилавыполненияэкскреторнойурографии
1.4.1.Экскреторная урография выполняется только после проведения обзорнойурографии
1.4.2.Положение больного на столе ретгеновского аппарата – лежа на спине; “перекрест” рентгенаппарата навестинапупок
1.4.3.Рентгенконтрастное вещество ввести внутривенно медленно, в кубитальнуювену; времяначалавведенияфиксировать
1.4.3.1.Пробой на индивидуальную переносимость рентгенконтрастного вещества считают первый миллилитр основной дозы: при отсутствии реакции организма больного на введенный в/в один мл рентгенконтрастного вещества, продолжитьвведениевсейдозы
1.4.3.2.При регистрации аллергической реакции на рентгенконтрастное вещество введение препарата прекратить; в/в ввести антидот – тиосульфат натрия(20-30 мл30% раствора)
1.4.4.Первый снимок произвести через 7-10 мин от момента начала введения препарата (начало поступления контраста в чашечно-лоханочную систему почек); стандартно (при отсутствии грубых нарушений экскреторной функции почек) выполнить снимок на 15-20 мин. (визуализация моче-
122
точников) и 40-60 мин (нисходящая цистограмма); количество снимков не лимитировано; время выполнения последующих зависит от результатов предыдущих
2. Основные принципы интерпретации рентгенограмм при урологических заболеваниях
2.1.При интерпретации обзорной урограммы МСКТ оцениваются следующиепараметры:
2.1.1.Состояниекостнойсистемы(ребра, поясныепозвонки, таз).
2.1.2.Четкостьконтуровбольшойпоясничноймышцы(m. psoas major).
2.1.3.Четкость контуров почек, располагающихся в норме в подреберныхобластях; формаразмериположениепочек.
2.1.4.Наличиетени(ей) подозрительной(ых) наконкремент(ы)
2.2.При интерпретации экскреторных урограмм оцениваются следующиепараметры:
2.2.1.Время появления контрастного вещества в полостной системе почек(внорме7-10 мин.)
2.2.2.Величину, форму и правильность строения чашечно-лоханочных систем почек (в норме лоханки почек расположены паравертебрально; все чашечки расположены латеральнее лоханки; чашечно-лоханочные системы почек почти одинаковы по форме, площади, интенсивности; форниксы узкие
инапоминают по форме “ласточкин хвост”, чаще всего почки имеют три чашечки первогопорядкаи9-12 чашечек второгопорядка).
2.2.3.Положение мочеточника (в норме расположен паравертебрально, имеет тазовую кривизну); наличие цистоидов (в норме чаще всего 3) мочеточников (в норме мочеточник не выполняется на всем протяжении) и их размеры(внормеширинаихнеболее4-5 мм).
2.2.4.Наличие, положение и ровность контуров мочевого пузыря на нисходящей цистограмме (в норме “дно” мочевого пузыря касается лонного сочленения, он имеет ровные четкие контуры; у мужчин шаровидной, у женщин- ладьевиднойформы).
Рис. 43. Рентгенконтрастныеметодыисследованиямочевойсистемы
2.3. На ретроградной уретеропиелограмме оценивается “проходи-
мость” мочеточника, его положение, наличие значительного расширения полостнойсистемыпочки.
123
Рис. 44. Ретрогаднаяуретеропиелограмма
2.4. Наобзорнойтрансфеморальной аортограммебрюшногоотделааорты оценивается
2.4.1. Уровень отхождения почечных артерий(внормеобеотходятнауровнеL1).
2.4.2. Состояние интрапаренхиматозных ветвей (сегментарных, междолевых, огибающих, прямых, афферентных – всего не менее пяти делений); наличие участков у основания сосудистого рисунка, наличие патологических сосудов или участков паренхимы почек, лишенныхкровоснабжения.
2.4.3. Четкость нефрограммы при нефрографическойфазе исследования
2.4.4. Состояние полостных систем почек при экскреторной фазе исследования, взаиморасположение и взаимоотношения чашечно-лоханочной системы и интрапаренхиматозныхсосудов.
2.5.На селективной почечной ангиограмме оценивается то же что и
впп. 2.4.2., 2.4.3., 2.4.4.
2.6.На ретроградных цисто-
граммах оценивается наличие, положение и ровность контуров изображения мочевого пузыря (в норме “дно” мочевого пузыря касается лонного сочленения, он имеет ровные четкие контуры), наличие затеков контраста за пределы контура, наличие дефектов наполнения, наличие пассивных рефлюксовконтраста вмочеточники.
Рис. 45. Ангиограммалевойпочки
Надлобковая пункция мочевого пузыря
Показания к выполнению надлобковой пункции мочевого пузыря: остраязадержка мочи.
Техникавыполнения:
Пальпаторно и перкуторно четко убедиться в том, что мочевой пузырь переполненивыступаетнадлоннымсочленением.
Подготовка операционного поля: волосы сбрить, обработать раствором атисептика (спиртовым раствором хлоргексидина дважды). Руки оператора обрабатываются как для операции (спиртовым раствором хлоргексидина дважды).
Отступя на 2 поперечных пальца вверх от лонного сочленения выполнить местную анестезию кожи («лимонная корочка»), подкожной клетчатки,
124
апоневроза и мышц 0,5% раствором новокаина – 20,0; пункционную иглу держать строго перпендикулярно коже больного и прокалывать кожу в месте анестезии, продвигая ее до апоневроза (“чувство препятствия”); проколоть апоневроз, мышцы и переднюю стенку мочевого пузыря (повторно “чувство препятствия” и “провала”); по игле начинает поступать моча, которую собирают в сосуд для измерения объема. После опорожнения мочевого пузыря иглу извлечь, закрыв просвет иглы снаружи пальцем, во избежание попаданиямочи впункционныйканал.
Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
1.1. Бимануальную пальпацию почек по Гюйону осуществляют в трех положениях: лежа на спине, лежа на боку, стоя. При пальпации правой почки левую руку расположить (укладывается вся ладонь) на поясничной области больного со стороны спины, ниже XII ребра; пальцы правой руки находятся перпендикулярно реберной дуге; собственно пальпацию осуществлять движением рук навстречу друг-другу на вдохе (в положении “лежа”) или сразу после глубокого вдоха (в положении “стоя”) последовательно, начиная от уровня передне-верхней ости подвздошной кости. При пальпации левойпочкирукименяются местами.
1.1.1.При пальпации почек в положении “лежа на спине”: больной лежит со слегка согнутыми в коленях ногами; врач садится рядом и далее согласноп.1.1.
1.1.2.При пальпации почек в положении “лежа на боку”: больной лежит на противоположном боку со слегка согнутыми в коленях ногами; врач садитсярядомсбольнымидалеесогласноп.1.1.
1.1.3.При пальпации почек в положении “стоя”: больной стоит, слегка опустив голову и максимально расслабив живот; врач садится рядом с больнымидалеесогласноп. 1.1.
1.1.Вариантом пальпации почек в положении “стоя” является пальпацияпочекпоФедорову, когдабольнойполусидитнаколеневрача
Рис. 46. Пальпацияпочек
1.2. Пальпация наружных половых органов у мужчин: руки врача должны быть теплыми; мошонку расположить на ладони; собственно пальпациюосуществлять1,2 и3 пальцами.
125
1.2.1. Пальпация яичек: в норме яички овоидной формы 3,5-5 см длиной, эластической консистенции, свободно “висят” в мошонке; оценивается консистенция, форма, величина, болезненность, подвижность.
1.2.2. Пальпация придатков яи-
чек: придатки располагаются на задне-медиальной поверхности яичек; в норме придатки хорошо дифференцируются от яичка; придатки имеют головку, тело и хвост;
Рис. 47. Пальпацияяичек все части придатка в норме должны четко дифференцироваться и не
имеют уплотнений; оценивается консистенция, форма, величина, болезненность, подвижность, дифференцированностьотяичка.
1.2.3.Пальпация семенных канатиков: семенные канатики пальпируются выше яичек, у корня мошонки, у наружного отверстия пахового канала; в составе семенного канатика в норме дифференцируется семявыносящий проток – самое плотное на ощупь образование семенного канатика; оценивается дифференцируемость элементов, болезненность, наличие варикозно расширенных вен у основания мошонки и верхнего полюса яичка. При отсутствии яичка в мошонке проводится пальпация паховойобласти впокоеипослефизическойнагрузки
Рис. 48. ВарикозноерасширениевенсеРис. 49. Методикаобследованияпаховойэкменногоканатика топиияичка
1.3. Пальпация, перкуссиямочевогопузыря.
1.3.1.Мочевой пузырь в норме не пальпируется и перкуторно не опре-
деляется.
1.3.2.Пальпацию мочевого пузыря производят в положении больного лежа на спине со слегка согнутыми в коленях ногами; пальпируется надлобковая область передней брюшной стенки, начиная от пупка вниз, к лонному сочленению.
126
1.3.3. Перкуссию мочевого пузыря производят в положении больного лежа на спине со слегка согнутыми в коленях ногами; перкутируют надлобковая область передней брюшной стенки, начиная от пупка вниз, к лонному сочленению; в норме над всей областью перкуссии определяется тимпанит; над патологически увеличенном мочевом пузырем – тупой перкуторный звук.
1.4. Трансректальный осмотрпальпация предстательной железы,
семенныхпузырьков.
1.4.1.Положениебольного:
1.4.1.1.больной стоит у кушетки с широко расставленными прямыми ногами, согнувшись иопершисьнакушеткулоктями;
1.4.1.2.больной стоит в колено локтевой позе на кушетке, прогнув
спину;
1.4.1.3.больной лежит на правом боку (на спине) с приведенными к животуколенями.
1.4.2.Указательный палец правой руки, одетой в резиновую перчатку, обильно смазать вазелином (мылом); смазать область анального отверстия; ногтевую фалангу указательного пальца ладонной поверхностью уложить на анус и слегка надавить на него; после того, как отреагировавший спастическим сокращением на прикосновение сфинктер анального отверстия расслабился, палец согнуть в первом межфаланговом суставе и без усилий ввести в
прямую кишку. Предстательная железа располагается на передней поверхно-
стиrectum.
1.4.3.Оценивается: тонуссфинктера, состояниеампулыпрямойкишки, болезненность ее стенок; положение железы, размеры, выраженность меж долевой борозды, симметричность долей, консистенция, поверхность. В норме простата здорового молодого мужчины 3,5-4х3-3,5 см с четко выраженной междолевой бороздой, туго-эластитческой консистенции с гладкой поверхностьюичеткимиконтурами.
Рис. 50. Методикавыполнениятрансректальногоосмотра
127
Источник