Отслоение мочевого пузыря у собаки

Воспаление мочевого пузыря у собак, или цистит, сопровождается яркими признаками. Заболевшее животное страдает от боли, часто мочится – причем в неположенном месте. Наказания в такой ситуации бессмысленны. Питомец, оставшийся без лечения, может пострадать от осложнений. Единственный способ решения сложившейся проблемы – своевременное обращение к ветеринару.

Содержание
1. Причины воспаления мочевого пузыря
– Переохлаждение
– Попадание инфекции
– Пищевые или гормональные отклонения
2. Как определить цистит
– Яркая симптоматика
– Диагностика у ветеринара
– Отличие от мочекаменной болезни и течки
3. Виды заболевания
4. Вероятные осложнения
5. Лечение цистита у собак
– Назначение медикаментов
– Промывание и катетеризация
– Народные средства
6. Режим кормления и питья
7. Как ухаживать за животным
8. Профилактика мочеполовых заболеваний

Причины воспаления мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря возникает у собак с подорванным иммунитетом. Защита ослабевает при наличии следующих факторов:

длительное лечение высокотоксичными препаратами;
заражение глистами;
беременность и роды;
частые запоры или понос;
аллергия на еду.

В группу риска входят питомцы, уязвимые перед низкими температурами и онкологическими заболеваниями. Это характерно для декоративных собачек и некастрированных животных.

Из-за анатомических особенностей строения тела девочки заболевают чаще, чем мальчики. Статистика объясняется более коротким и широким мочеиспускательным каналом, открытым для инфекций.

Переохлаждение

Низкая температура – главный враг мочевого пузыря. Цистит у щенков, вызванный переохлаждением – не редкость, так как иммунитет у малышей очень слаб. Порог чувствительности различается не только у питомцев разного возраста, но и у представителей разных пород. Животные со скромными габаритами всегда замерзают быстрее, чем их более крупные собратья.

Болезнь часто встречается у тех, кто живет на улице в неутепленном вольере. Несмотря на это, переохладиться могут и питомцы, живущие в тепле. Их организм менее закален, поэтому причиной заболевания становятся сквозняки, слабое отопление или слишком холодный пол, служащий спальным местом.

Попадание инфекции

При наличии инфекции патологию называют бактериальной. Бактерии проникают в мочевой пузырь двумя путями:

восходящим, перемещаясь прямиком от уретры, влагалища или ануса;
нисходящим, двигаясь по кровотоку от других больных органов.

Препараты для лечения цистита у собак назначают лишь после устранения первопричины. До этого момента допустимо лишь сглаживание симптоматики.

Пищевые или гормональные отклонения

Кормление некачественными кормами и редкое употребление воды чреваты отложением солей и повышением концентрации мочи. В первом случае проход в уретре перекрывается, мешая свободному выведению жидкостей. Во втором случае среда меняется на щелочную, разъедая стенки слизистой.

Не менее опасно и перекармливание: ожирение дает сильную нагрузку на внутренние органы, препятствуя их нормальному функционированию.

Помимо неправильного питания, лишний вес объясняется нарушениями в метаболическом процессе. В данном случае, кроме воспаления, у животного возникает мочекаменная болезнь (МКБ) или сахарный диабет.

Как определить цистит у собаки

Некоторые симптомы заболевания схожи с МКБ и течкой, поэтому в ветеринарной клинике всегда проводят лабораторную диагностику. Разобравшись, как проявляется цистит у собак, вы легко распознаете его на ранней стадии и избежите осложнений.

Яркая симптоматика

Основной симптом болезни – частое мочеиспускание. Воспаленный мочевой пузырь не способен сдерживать мочу из-за повреждения слизистой. Больной питомец постоянно просится в туалет и не всегда дожидается выгула. Помимо этого, состояние сопровождается:

снижением аппетита и повышенной жаждой;
сокращением порций мочи;
лихорадочным состоянием и вялостью;
помутнением и появлением резкого запаха урины, а также вкраплений слизи, гноя или крови;
напряжением брюшной стенки;
скулением при испражнении.

Проще всего заметить изменения у кобеля. Из-за острой боли он перестает задирать заднюю лапу и принимает непривычную позу, характерную для сук.

Диагностика у ветеринара

После обнаружения симптомов цистита у собаки лечение начинают сразу же. Применяемые исследования направлены на исключение схожих заболеваний и выявление точного вида патологии.

На приеме ветеринар осматривает четвероногого пациента и собирает анамнез, помогающий установить возможные пути заражения. Также для постановки диагноза могут потребоваться следующие исследования:

анализы мочи и крови, определяющие отклонения в базовых показателях;
мазок из уретры, подтверждающий или опровергающий наличие половых инфекций;
УЗИ, показывающее наличие уроконкрементов (соли, камни) и состояние соседних внутренних органов;
анализ на бакпосев, необходимый для определения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам;
рентген, демонстрирующий наличие новообразований и возможную деформацию воспаленного органа;
цистоскопия, выявляющая состояние дна и стенок мочевого пузыря.

Во избежание ложных результатов рекомендуется сдавать анализы прямо в ветеринарной клинике. Это исключит возможные ошибки при неправильном заборе биологических жидкостей, их хранении и транспортировке.

Отличие от мочекаменной болезни и течки

МКБ – одна из возможных причин воспаления мочевого пузыря. Она сопровождается образованием камней и закупоркой уретры. Возникшие отложения травмируют стенки слизистой, поэтому патологию легко заподозрить по следам крови в моче.

Во время течки вкрапления крови – норма. Здесь придется обратить внимание на изменение запаха урины, возникновение ложных позывов к мочеиспусканию и сильную боль. Все перечисленные симптомы не характерны для здоровой питомицы и требуют диагностики.

Виды заболевания

Классификация по видам заболевания зависит не только от пути проникновения инфекции (восходящий, нисходящий) и очередности возникновения воспалительного процесса (первичный, вторичный). В зависимости от причины возникновения и появляющихся симптомов, цистит подразделяют на следующие виды:

Гнойный. Сопровождается лихорадкой и острой интоксикацией продуктами жизнедеятельности бактерий. Вместе с уриной наружу выходят гнойные сгустки и кровяные прожилки.
Флегмонозный. Встречается при иммунодефиците и парацистите (воспалении клетчатки мочеточника). Обнаруживается на диагностике по чрезмерному количеству лейкоцитов.
Идиопатический. Очевидные причины нарушений отсутствуют. Болезнь связывают с повышенным уровнем стресса, увеличивающим проницаемость сосудов.
Язвенный. Более опасный вариант гнойной формы, глубоко поражающий мышечную ткань.
Гангренозный. Тяжелейшее воспаление, вызывающее частичное или полное отмирание тканей.
Серозно-катаральный. Отличается сильным отеком слизистых, расширением сосудов и отслоением эпителия мочевого пузыря. Помутневшая урина содержит примеси слизи и погибших лейкоцитов.
Геморрагический. Диагностируется вместе с гнойной или серозно-катаральной формами. Приводит к повышенной проницаемости кровеносных сосудов и обильным кровоизлияниям. Уретра забивается не камнями, а сгустками крови.

По длительности течения цистит у собаки бывает хроническим или острым. В первом случае обострения чередуются с ремиссиями, поэтому основная задача лечения – предотвращение новых рецидивов. Острая форма сопровождается более плохим самочувствием и острой симптоматикой, но зато поддается полному излечению.

Вероятные осложнения

Если у питомца воспалился мочевой пузырь – необходимо как можно скорее показать его ветеринару. При позднем обращении острая форма перетекает в хроническую, повышающую уязвимость перед низкими температурами.

При попадании инфекции существует вероятность бактериального заражения крови и почек. Это ставит под удар репродуктивную систему, вызывает почечную недостаточность и перитонит. При таком исходе лечение затягивается на неопределенное время. Особо опасно заболевание двухсторонней формой пиелонефрита, часто приводящей к летальному исходу.

Лечение цистита у собак

Медикаментозная терапия занимает 1-3 месяца. После диагностики ветеринар составляет план реабилитации и объясняет, чем лечить цистит у собаки. Прием антибиотиков и других препаратов не прекращают даже после нормализации состояния и исчезновения симптомов. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к рецидиву, поэтому отмена лекарств допустима только после контрольной диагностики.

Назначение медикаментов

При цистите у собак всегда назначают антибиотики (Байтрил, Цефтриаксон, Фурадонин). Они напрямую воздействуют на конкретного возбудителя или целую группу бактерий, ликвидируя патогенную микрофлору. Также четвероногому пациенту могут потребоваться следующие препараты:

антигистаминные (Супрастин, Аллервет), устраняющие аллергические реакции;
обезболивающие (Но-Шпа, Цистон, Анальгин);
гепатопротекторы (Дивопрайд, Гепатовет), восстанавливающие поврежденные печеночные клетки;
кровеостанавливающие (Викасол, хлористый кальций, Дицинон);
иммуномодуляторы (Гамавит, Риботан), стимулирующие работу иммунных клеток;
гомеопатические (Уролекс, Стоп-Цистит, Кантарен) на основе травяных сборов, сокращающие спазмы и боли, а также способствующие снятию воспаления;
антигельминтные (Дронтал, Мильбемакс, Празител), направленные на уничтожение глистов;
диуретики (Канефрон), нормализующие отток мочи при застоях.

Никогда не давайте питомцу таблетки по совету знакомых. При сильных болях и отсутствии возможности экстренного визита в ветклинику свяжитесь с ветеринаром по телефону и уточните, что дать собаке от цистита.

При обнаружении закупорки уретры камни удаляют путем хирургического вмешательства. Остатки бактерий, убитых антибиотиками, выводят с помощью промываний.

Промывание и катетеризация

Установку уретрального катетера проводят в стационаре. Он не только снижает интоксикацию, но и освобождает мочевой пузырь от избытка жидкости. После вывода мочи врачи удаляют нагноения и слизистые отложения со стенок воспаленного органа.

Для вывода патогенных микроорганизмов используют промывания антисептическими растворами. В их основу входят фурацилин, марганцовка или борный спирт. Перед использованием раствор подогревают до комнатной температуры. В первые дни эту процедуру проводят 4 раза в сутки.

Народные средства

Травяные сборы используют только в составе комплексной терапии по назначению лечащего врача. В противном случае народные средства не дадут нужного эффекта или вызовут аллергию.

Выбор ингредиентов зависит от цели:

сокращение болевого синдрома – мята, мелисса, кукурузные рыльца;
нормализация оттока мочи – душица, спорыш, зверобой, толокнянка, петрушка, хвощ;
снятие воспаления – имбирный корень, кора дуба, березовые почки.

Для приготовления настоя залейте 1 ст. л. выбранных трав 1 стаканом кипятка и оставьте на 30 минут. Процедите полученную жидкость, избавляясь от мелких частичек, и разбавьте ее 0,5 л воды комнатной температуры. Частоту и продолжительность приема уточните у ветеринара.

Режим кормления и питья

Для восстановления важны не только медикаменты, но и правильное питание. На время лечения животному назначают щадящую диету, снижающую нагрузку на пораженные органы.

При сухом кормлении рекомендуется перейти на линейку ветеринарных кормов, разработанных для питомцев с патологиями мочевыделительной системы. Их можно найти у Hill’s, Pro Plan, Royal Canin, Advance или Farmina. На упаковке лечебного корма должна стоять пометка C/D или S/D.

Псам, питающимся натуральными продуктами, временно исключают мясо, рыбу и субпродукты. Повышенное содержание белка пагубно сказывается на почках, поэтому его восполняют натуральными кисломолочными продуктами (кефир, йогурты, ряженка). Они нормализуют кишечную микрофлору, что очень актуально при приеме антибиотиков. Из круп используют овсянку, обволакивающую и защищающую стенки желудка. Все овощи принимают в отварном виде.

Для сокращения количества токсинов и понижения концентрации урины необходимо следить за достаточным потреблением жидкости. Перед подачей ее фильтруют или кипятят. Помимо воды, рекомендуется давать сок клюквы, смородины или шиповника, повышающий иммунитет.

Как ухаживать за животным

При лечении на дому важно уделить внимание не только питанию, но и содержанию больного. Соорудите питомцу комфортное спальное место в комнате, защищенной от сквозняков. Не допускайте лежания на бетонном полу.

Помните, что использование грелки на больном органе категорически запрещено! Тепловое воздействие способствует более активному размножению бактерий и усугубляет воспалительный процесс.

Не менее опасны и отопительные приборы. Для согревания пса достаточно позаботиться о теплой подстилке и покрывале.

Если питомец живет в будке или вольере, то до выздоровления ему придется предоставить место внутри дома. В противном случае прием препаратов не принесет желаемого эффекта, а болезнь перетечет в хроническую форму.

Профилактика мочеполовых заболеваний

Для предотвращений мочеполовых заболеваний необходимо позаботиться об иммунитете питомца и условиях его содержания. С этим легко справиться с помощью соблюдения следующих мероприятий:

Выводите животное на прогулку не реже 3 раз в день. Частое воздержание – один из провоцирующих факторов. Если у вас нет лишнего времени – заведите маленькую собачку и купите ей лоток. Это даст возможность посещения туалета в любое удобное время.
Не запускайте гинекологические и иные заболевания. Появление гнойных воспалений часто связано с не до конца вылеченными патологиями. Никогда не прерывайте прием медикаментов без указания ветеринара.
Избегайте выгула текущей суки рядом с большим количеством кобелей. Недосмотр может привести не только к нежелательной беременности, но и к заражению.
Не экономьте на качестве питания. Корма эконом-класса содержат консерванты и соли, способствующие образованию камней.
Следите за чистотой и безопасностью воды. Поите любимца бутилированной, кипяченой или фильтрованной водой, чтобы сократить количество металлов и солей.
Не допускайте лежания на холодном полу или сквозняке, а также слишком долгих прогулок в морозную погоду.
Проводите регулярные гигиенические стрижки. Это исключит загрязнение мочеиспускательного канала каловыми массами, скапливающимися на шерсти у входа в анальное отверстие.
Ежегодно осматривайтесь у врача, а также соблюдайте график вакцинации и антигельминтизации.

При своевременной постановке диагноза воспаление мочевого пузыря быстро лечится и не приносит осложнений. После обнаружения хотя бы одного из перечисленных выше признаков сразу же обращайтесь за помощью – это поможет исключить хронизацию процесса.

Основная опасность цистита – возможная закупорка, травмирующая слизистую пораженного органа и способная привести к его разрыву. Чем раньше вы сдадите анализы, тем меньше ущерба понесет организм четвероногого любимца.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Источник

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт- Петербург, ул. Репищева, 13, 2019 г.

Сокращения: ИМП – инфекция мочевыводящих путей, МП – мочевой пузырь, ГАК – гиперадренокортицизм, ХБП – хроническая болезнь почек, НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты, ГКС – глюкокортикостероиды.

Цистит – наиболее распространенная патология нижних отделов мочевыводящих путей. В своей практике ветеринарный врач встречается с различными формами циститов: поверхностными, интерстициальными, полипоидными, эмфизематозными, некротизирующими и другими.

Чаще всего у собак и кошек возникают бактериальный цистит, стерильный интерстициальный (идиопатический) цистит и контактный цистит (обычно на фоне присутствия уролитов в мочевом пузыре). Наиболее опасными считаются бактериальные циститы, так как они могут приводить к самым тяжелым последствиям.

Бактериальный цистит происходит на фоне колонизации бактериями нижних отделов мочевыводящих путей. Организм обладает рядом защитных механизмов, препятствующих проникновению бактерий в мочевой пузырь и их закреплению на слизистой оболочке (табл. 1). Инфекционный процесс развивается при нарушении одного или нескольких механизмов защиты. В редких случаях высоковирулентные патогены могут преодолевать неповрежденные защитные механизмы.

К нарушению защитных механизмов мочевыводящих путей могут приводить так называемые предрасполагающие факторы, которые делятся на структурные и метаболические.

Факторы риска развития ИМП

Анатомические нарушения мочеполовой системы, предрасполагающие к ИМП:

Остаточный урахус может являться резервуаром для застойной мочи, иметь поврежденный гликозаминогликановый (ГАГ) слой и содержать микроабсцессы.
Изменение конфигурации стенки МП. Полипоидный цистит, неоплазия стенки мочевого пузыря или уретры, уролиты могут являться резервуарами для микроорганизмов, где антибиотики часто не могут достичь своей терапевтической концентрации.

Экзогенные кортикостероиды, применяемые у собак:

Около 40 % собак, получающих длительную кортикостероидную терапию (6 месяцев и более), имеют ИМП.
Наибольший риск – у сук и кастрированных кобелей.
Многие пациенты не имеют ярко выраженных клинических проявлений ИМП, осадок мочи может не выявлять признаков наличия воспаления.
Необходим посев мочи для постановки диагноза.

Эндогенные кортикостероиды у собак (гиперадренокортицизм):

ИМП возникает у 46 % собак с ГАК.
Многие пациенты не имеют ярко выраженных клинических проявлений ИМП, осадок мочи может не выявлять признаков наличия воспаления.
Необходим посев мочи для постановки диагноза.

Кошки с ГАК:

ИМП развивается примерно у 12 % кошек.
Рекомендуется посев мочи, так как ИМП часто протекает без ярко выраженных симптомов.

Сахарный диабет:

ИМП возникает у 37 % собак и у 12 % кошек.
Многие пациенты не имеют ярко выраженных клинических проявлений ИМП, осадок мочи может не выявлять признаков наличия воспаления.
Необходим посев мочи для постановки диагноза.

ХБП:

ИМП развивается примерно у 30 % животных с ХБП, обычно в течение 1 года после постановки диагноза.
Чаще выделяется E. coli.
ИМП может быть фактором, способствующим прогрессированию ХБП.

Уролитиаз:

Результат посева мочи, собранной методом цистоцентеза, может быть отрицательным.
Бактерии могут локализоваться в стенке мочевого пузыря или на поверхности уролита. Для выявления возбудителя рекомендуется проводить посев слизистой оболочки и/или уролита.

Установленный уретральный катетер:

Бактерии заносятся в мочевой пузырь во время проведения катетеризации уретры.
Единичный эпизод катетеризации у сук приводит к ИМП в 20 % случаев в течение первых 3 дней.
Бактерии могут мигрировать как по просвету катетера, так и между катетером и стенкой уретры, поэтому ИМП может развиваться даже при использовании закрытой системы для сбора мочи.
Развитие инфекции возрастает в разы при использовании антибиотика одновременно с установленным уретральным катетером. Более того, выделяемые после извлечения катетера бактерии, как правило, оказываются устойчивыми к данному антибактериальному препарату.

Недержание мочи:

При застое мочи происходит перерастяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к ишемии и микроразрывам слизистой оболочки.
Слабая струя мочи не производит адекватного вымывания бактерий из проксимального отдела уретры.
Пиодермия вульварных складок становится дополнительным источником инфекции.

Другие факторы:

Химиотерапия.
Иммуносупрессия.
Нарушение защитных механизмов слизистой оболочки.
Нарушение мочеиспускания.
Гиперплазия клитора (особенно у грейхаундов).
Промежностная уретростомия (особенно у собак).

Развитие стерильного интерстициального цистита происходит вследствие гиперактивации нервной системы, что приводит к образованию дефектов на слизистой оболочке мочевого пузыря. Механизм дальнейшего повреждения связан с воздействием высококонцентрированной мочи на стенку мочевого пузыря, не защищенную слизистой оболочкой. Такое воздействие приводит к механическому повреждению стенки, а также к активации нервной системы за счет перераздражения нервных окончаний в месте воздействия, что замыкает патологический круг (рис. 1).

При уролитиазе происходит контактное повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря. Постоянное повреждающее воздействие приводит к развитию хронического воспаления, а также может предрасполагать к развитию инфекции вследствие нарушения защитных механизмов мочевого пузыря.

Чтобы разобраться, что происходит при остром воспалении и, что более важно в рамках данной темы, при хронизации данного процесса, нужно вспомнить этапы протекания воспалительной реакции.

Воспаление состоит из нескольких этапов: повреждение, удаление поврежденных тканей и повреждающих агентов, пролиферация (заживление).

После повреждения тканей происходит вазодилатация. В результате замедляется скорость кровотока в участке воспаления, возникает экссудация плазмы, протеина, фибриногена и клеточных элементов в межклеточное пространство. Продукция цитокинов и хемокинов клетками воспаления регулирует силу воспалительного процесса, нейтрофилы осуществляют фагоцитоз и выделение лизосом в экссудат, что приводит к локальному повреждению тканей.

Фаза восстановления начинается в ранний период и заканчивается только после полного устранения воспалительного агента. В эту фазу происходит восстановление базальной мембраны, осуществляется реэпителизация участков с незначительным повреждением тканей, крупные дефекты закрываются соединительной тканью (фиброзируются).

Если в острую фазу не удается устранить источник повреждения тканей, происходит хронизация процесса.

Хроническое воспаление характеризуется протеканием двух конкурентных процессов: клеточной инфильтрацией и фиброплазией в попытке изолировать и элиминировать этиологический фактор.

Если устранить воспаление не удается, этиологический фактор изолируется различными путями, в том числе путем «заключения» в коллаген, продуцируемый фибробластами. Со временем соединительная ткань подвергается разрастанию, развивается фиброз. Таким образом, в мочевом пузыре формируется так называемый гиперпластический цистит, клиническим проявлением которого является образование полипов на стенке пузыря.

В гуманной медицине описано несколько этапов прогрессирования гиперпластического цистита (рис. 2):

Полипоидный цистит (нормальный или гиперплазированный уротелий, выраженный воспалительный отек собственной пластинки слизистой оболочки).
Папиллярный цистит или фиброэпителиальный полип (гиперплазия уротелия, выраженный фиброз).
Буллезный цистит (выраженный отек собственной пластинки).

Также формами гиперпластического цистита являются интерстициальный и фолликулярный циститы (рис. 3).

Интерстициальный цистит развивается при стерильном воспалении мочевого пузыря и характеризуется инфильтрацией собственной пластинки воспалительным экссудатом, изъязвлением и нарушением целостности уротелия.

Фолликулярный цистит является еще одной формой тяжелого бактериального воспаления и характеризуется скоплением лимфоцитов в виде лимфоидных фокусов в слизистом и подслизистом слоях уротелия.

При воздействии крайне агрессивного агента может преобладать фаза повреждения и некроза тканей, что приводит к некрозу слизистой оболочки, а в редких случаях – к некрозу всей стенки мочевого пузыря. Подобным течением нередко характеризуется цистит, вызванный микроорганизмами Corynebacterium urealyticum (рис. 4).

Как правило, коринебактерии заселяются на сильно поврежденную ранее стенку мочевого пузыря, например после длительной бактериальной инфекции, не поддающейся или не подвергавшейся лечению, или у пациента с атонией мочевого пузыря. Частыми осложнениями коринебактериальной инфекции становятся некроз и отслоение слизистой оболочки мочевого пузыря. Также коринебактерии являются уреазопродуцирующими микроорганизмами, поэтому такая инфекция, помимо развития некротизирующего цистита, характеризуется инкрустрацией уротелия с образованием плотных струвитных бляшек на поверхности эпителия, развитием струвитного уролитиаза (рис. 5, 6).

Лечение

Поскольку наиболее важной причиной развития хронического цистита является нарушение защитных механизмов мочевыводящей системы, основной задачей терапии становится их восстановление.

Достигается это в первую очередь за счет устранения основного повреждающего фактора, чего зачастую бывает достаточно при лечении острых циститов. Если же речь идёт о хроническом процессе, важной задачей становится создание условий, при которых восстановление защитных механизмов становится возможным. Это достигается за счет прекращения воздействия повреждающего фактора на достаточное для восстановления время (этим, в частности, обусловливается длительная антибиотикотерапия при лечении хронических уроциститов).

Краеугольным камнем лечения ИМП является антибиотикотерапия. Подбор антибиотика у пациента с хроническим бактериальным уроциститом осуществляется исключительно на основании бактериологического посева мочи, взятой методом цистоцентеза. Антибиотикотерапию проводят от 14 дней до 6 месяцев, иногда дольше, если в ближайшее время после окончания курса антибиотика наблюдался рецидив бактериального уроцистита. В подобном случае наряду с антибиотикотерапией обязательно проводится дополнительная диагностика, направленная на выявление факторов, предрасполагающих к развитию инфекции (структурные аномалии, иммуносупрессия и т. д.).

Необходимо помнить, что при значимом повреждении стенки микрофлора может меняться на устойчивую к применяемому на данный момент антибиотику даже в процессе антибактериального лечения. В связи с этим у хронических пациентов рекомендуется контролировать стерильность мочи как в процессе терапии, так и после ее окончания.

Контроль стерильности мочи при проведении антибиотикотерапии нужно осуществлять:

через 3-5 дней от начала приема антибиотика;
ежемесячно во время применения антибиотиков;
перед окончанием курса антибиотикотерапии;
через 5-7 дней после окончания антибиотикотерапии.

Основное внимание при лечении хронической ИМП стоит уделять коррекции предрасполагающих факторов – как структурных, так и метаболических.

Для коррекции стерильного гиперпластического цистита применяются стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты. Автор статьи в качестве терапии первой линии обычно использует такие НПВС, как Мелоксикам или Робенакоксиб, с длительностью курса 14-21 день. Кортикостероиды применяются автором в случае неэффективности НПВС из-за более выраженных побочных действий ГКС.

При уролитиазе часто достаточной мерой считается удаление уролитов, хотя иногда остаточный гиперпластический цистит требует терапии антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Краеугольным камнем терапии при этом является спектральный анализ уролита, позволяющий проводить терапию, направленную на профилактику рецидивирования.

Сложной задачей для клинициста может стать лечение уроцистита, сопровождающегося некрозом слизистой оболочки мочевого пузыря. Многим подобным пациентам необходимо проводить цистотомию с последующим удалением некротизированной и инкрустрированной слизистой оболочки, так как она является резервуаром для инфекции. Не проведенная вовремя операция может привести к рецидивирующей обструкции уретры, а иногда и к тотальному некрозу стенки мочевого пузыря. Однако некоторые пациенты полностью выздоравливают при проведении адекватной антибиотикотерапии. В связи с этим, пожалуй, самой сложной задачей является принятие решения о необходимости проведения цистотомии у пациентов с некрозом слизистой оболочки.

Отдельного внимания заслуживает коринебактериальная инфекция. Данные микроорганизмы часто имеют высокую устойчивость к антибактериальным препаратам. Иногда при подтитровке антибиотиков выявляется отсутствие чувствительности ко всем представленным агентам. В таком случае антибиотиком выбора является ванкомицин, дающий хорошие клинические результаты при лечении инфекции, вызванной Corynebacterium urealyticum.

Поддерживающая терапия

Эффективность поддерживающей терапии при лечении хронических уроциститов является спорной, так как большинство методов не имеет доказанной эффективности. Однако ведение пациентов с тяжелыми рецидивирующими уроциститами нередко становится трудной задачей для врача.

В подобных случаях могут использоваться следующие методы поддерживающей терапии:

Коррекция предрасполагающих метаболических и структурных нарушений (эпизиопластика при наличии рецессии вульвы у сук).
Избегание (по возможности) катетеризаций уретры, проведения уретростомии у собак.
Увеличение объема потребляемой животным жидкости.
Закисляющие препараты (экстракт клюквы).
Пробиотики.
Омега жирные кислоты.
D-манноза.
Обработка наружных половых органов растворами антисептиков.

Результаты лечения:

Разрешение клинических признаков, посев мочи стерильный. Так происходит в большинстве случаев.
Клинические признаки разрешаются, а затем возвращаются. Положительный посев мочи:
- А. Реинфекция, новые бактерии (инфекция по причине нарушения защитных механизмов).
- Б. Рецидив или хроническая инфекция:
- - Та же бактерия с той же чувствительностью (антибиотик неэффективен):
  - - Организмы могут сохраняться в биопленках.
    - Антибиотики не достигают микроорганизмов.
  - Те же организмы с приобретенной устойчивостью.
- В. Суперинфекция – предыдущие организмы уничтожены, но появились новые.
Клинические признаки сохраняются (с положительным или отрицательным культивированием):
- А. Неверный диагноз (стерильное воспаление).
- Б. ИМП наслоилась на новообразование.
- В. Суперинфекция.

Список литературы:

Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.
Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
Aughey E., Frye F. L. Comparative Veterinary Histology with Clinical Correlates, 2001.
Eurell J. A., Frappier B. L. Dellmann’s Textbook of Veterinary Histology, 6th Edition, 2006.
Bacha W., Bacha L. Color Atlas of Veterinary Histology, 2nd Edition, 2000.
Grauer G. F. Current thoughts on pathophysiology and treatment of feline idiopathic cystitis, 2013.
Brooks C. W. The pet health library. Feline idiopathic cystitis, 2009.
Martinez I., Mattoon J. S., Eaton K. A., Chew D. J., DiBartola S. P. Polypoid cystitis in 17 dogs (1978-2001). J Vet Intern Med, 2003.
Ruiz G., et al. Polypoid cystitis in a male entire springer spaniel puppy. Vet Rec Case Rep, 2018.
Humphrey P. A. Polypoid/papillary cystitis. J Urol, 2013.
Patrick D. J., Fitzgerald S. D., et al. Classification of Canine Urinary Bladder Urothelial Tumours Based on the World Health Organization/International Society of Urological Pathology Consensus Classification. J Comp Path, 2006.
Galemore E., Labato M. A. Recurrent Hematuria in a Dog. Clin Brief, 2016.
Sul R. M., Hammond G., Pratschke K. Follicular cystitis in a dog. Vet Rec Case Rep, 2014.
Fuentealba I. C., Illanes O. G. Eosinophilic cystitis in 3 dogs. Can Vet J Volume, 2000.
Ozaki K., Nakahara Y., Narama I. Polypoid Eosinophilic Cystitis with Pseudosarcomatous Proliferative Tissue in a Dog. J Vet Med Sci, 2008.
Salem N., Salem L., et al. Corynebacterium urealyticum: a comprehensive review of an undered organism. Infect Drug Resist, 2015.
Weese J. S., Blondeau J., et al. International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary tract infections in dogs and cats. The Veterinary Journal, 2019.

Источник