Отеки при беременности затруднено мочеиспускание

Физиологические и патологические отеки

Как показывают цифры статистики, с проблемой отеков сталкивается каждая вторая беременная. Отеки могут быть физиологическими, которые отражают изменения, характерные для нормального процесса гестации, и патологическими, указывающими на срыв адаптационных возможностей. Самостоятельно определить истинную причину отечности сложно, поэтому разобраться в ситуации поможет акушер-гинеколог. Но надо знать, когда бить тревогу срочно, а когда можно дождаться назначенной даты консультации.

Нормальные отеки

Условия для появления нормальных отеков создает сама беременность. Оказывается, «дирижером» отечного синдрома на ранних сроках гестации является прогестерон. Этот гормон не только сохраняет беременность, но и изменяет водно-солевой обмен. Повышенное содержание прогестерона в организме беременной женщины способствует расширению мочевыводящих путей, задержке натрия и жидкости в организме и расширению вен. Возросшее давление плазмы в сосудах и расширение пространств между эндотелиальными клетками создают условия для пропотевания жидкой части крови в интерстициальную среду. На поздних сроках, когда размеры матки становятся внушительными, к прогестероновому фактору отеков присоединяется механический, т.к. сдавливается нижняя полая вена. В результате кровь застаивается в нижней половине туловища.

Нельзя не упомянуть и гиподинамию, которая становится частым спутником женщин после 30 недель беременности. Вместо неспешной прогулки на свежем воздухе многие дамы, находящиеся в предвкушении предстоящих родов, предпочитают лежать на диване перед телевизором. На фоне малоподвижного образа жизни повышается давление жидкости в кровеносных сосудах нижних конечностей, и плазма беспрепятственно покидает венозное русло, распределяясь в межклеточном пространстве, – появляются отеки.

Второе врачебное мнение

Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских учреждений дадут свое заключение по результатам анализов и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз и назначенное лечение.

Узнать больше

Немаловажное значение в водно-электролитном балансе во время беременности отводится и рациону питания. Злоупотребление солеными, острыми и жареными блюдами, которые усиливают жажду, повышает вероятность появления отеков. Вносит свой вклад и конституция тела. Акушеры заметили, что женщины с пышными формами входят в группу риска отечного синдрома. Оказывается, гиперстенический тип конституции – это не только внешние данные, но и внутреннее замедление метаболических процессов, в т.ч. и водного обмена.

Патологические отеки

Появление отеков может быть следствием декомпенсации экстрагенитальной патологии, если женщина страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией, варикозной болезнью, кардиомиопатией и болезнями почек. Поэтому таких беременных консультирует не только акушер-гинеколог, но и профильный специалист (кардиолог, нефролог, эндокринолог, флеболог).

Однако во время беременности патологические отеки чаще всего связаны со специфическим гестационным осложнением – преэклампсией. Для этого состояния характерно повышение артериального давления и появление белка в моче в количестве более 0,3 г в сутки. Преэклампсия – крайне серьезная патология, которую ни в коем случае нельзя игнорировать, т.к. она повышает риски судорог у женщин, тяжелой плацентарной недостаточности, внутриутробной гибели плода и т.д. Ниже мы расскажем, что делать, чтобы не потерять драгоценное время.

Как выявить отеки?

Отеки могут быть не только явными, но и скрытыми. Явные – это те, которые видны на глаз. Беременная их сама легко обнаруживает, т.к. появившаяся отечность доставляет ей дискомфорт:

кольцо не снимается с пальца
обувь приходится брать на один размер больше
резинка носков сильно давит
ноги к концу дня становятся ватными и тяжелыми

Чтобы окончательно убедиться в наличии явных отеков, достаточно умеренно надавить пальцем на переднюю поверхность голени. Если образовалась ямка, которая не сразу выравнивается, то нет сомнений, что перечисленные симптомы связаны с отеками.

Акушеры-гинекологи выделяют несколько степеней отечного синдрома:

1-я – отечность стоп и ног до колена
2-я – распространение отеков вверх, т.е. на нижние отделы живота и пояснично-крестцовую область
3-я – появление вдобавок одутловатого лица
4-я – отеки всего тела

Скрытый отечный синдром выявить намного сложнее, чем явный. Справиться с этой задачей помогает регулярное взвешивание беременной при каждом посещении гинеколога. Если врач заметит патологическую прибавку веса, то порекомендует завести специальный дневник, в котором надо будет отмечать количество выпитой жидкости за сутки и количество выделенной. Если эти показатели будут примерно одинаковыми, то это означает, что водно-солевой обмен нормальный и скрытых отеков нет. И наоборот, если мочи выделяется намного меньше, чем вы выпиваете, то надо разбираться в ситуации и проводить дифференциальную диагностику между отеками физиологическими и патологическими.

Что делать, если заметили отеки?

При появлении отечности стоп и голеней или затрудненном снятии кольца следуйте трем простым правилам.

Правило №1. Измерьте уровень артериального давления.

Если отеки не патологические, то давление в артериях будет не выше 120/80 мм рт.ст. Более высокие показатели требуют перепроверки еще два раза, при этом важно измерять артериальное давление после 5-минутного отдыха. Хорошо в это время полежать. Если контрольные замеры снизились до 120/80 мм рт.ст., то вашему здоровью, как и состоянию малыша, ничего не угрожает. Но если же давление держится на высоких показателях, то следует немедленно обратиться к акушеру-гинекологу в любое время суток.

Правило №2. Сравните состояние проблемных зон утром и вечером.

Физиологические отеки появляются ближе ко второй половине дня, максимума достигают вечером. Но утром обувь легко надевается, а кольцо без проблем снимается, т.к. в горизонтальном положении во время сна улучшается фильтрация жидкости в почках. Если отечность сохраняется и в утренние часы, то полностью исключить патологическую природу ее происхождения нельзя.

Правило №3. Ограничьте употребление соленого, жирного и острого.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять до 5 г поваренной соли в сутки. При этом учитывайте, что натрий хлор входит в состав практически всех растительных продуктов, поэтому желательно пищу всего лишь немного подсолить, а не пересолить. Замените жирное мясо на куриную грудку, индейку, говядину или крольчатину. Вместо острых пряностей добавляйте ароматные травы – базилик, лавр, тимьян и др. Следуя этим рекомендациям, не ограничивайте объем выпиваемой жидкости. В сутки беременная женщина, даже при наличии отеков, должна выпивать около 2 литров чистой воды без газа и сахара.

Если на фоне диеты отеки не уменьшаются в течение 3-5 дней, то внепланово посетите гинеколога. Только врач сможет провести окончательную дифференциальную диагностику. Направляясь к доктору, желательно собрать мочу для общеклинического анализа. Это поможет быстрее установить правильный диагноз. Обнаружение повышенного уровня белка в моче, особенно в сочетании с подъемом артериального давления, очень подозрительно в отношении преэклампсии. Поэтому гинеколог направляет беременную в стационар для более углубленного обследования. Это необходимо, чтобы выработать правильную тактику ведения, предупредить тяжелые осложнения и добиться успешного завершения беременности.

Источник

. .	, .: +7 (495) 256-49-52

Отеки при беременности затруднено мочеиспускание , . .

. , , , , .

+7(495) 256-49-52 online

, , ;
, ;
: , , ;
, , ;
.

, .

, ;
, ;
, ;
, – .

Отеки при беременности затруднено мочеиспускание , , , . , , .

, .

: , ,

: 34

4.81

– 2700 .

, , –

: 21

4.50

– 2600 .

: 21

4.15

– 13500 .

: 34

103

4.59

– 1800 .

: 29

4.66

– 2000 .

, –

: 24

5.00

– 1700 .

: 25

4.60

– 5700 .

, –

: 24

4.76

– .

: 7

4.00

– 2890 .

: 34

4.20

– 2200 .

Источник

Многие будущие мамочки сталкивались с такой проблемой, как отеки. Если даже их самих они не беспокоят, то врачей женской консультации они точно обеспокоят – в обменной карте появится дополнительный диагноз, будут сделаны какие-то назначения. И так как отеки в той или иной степени встречаются практически у всех беременных женщин, естественно встает вопрос о том, не являются ли они физиологическим дополнением к беременности и надо ли их лечить.

Причины отеков

Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям, в результате чего затруднен венозный отток от ног, на сосуды почек, из-за чего нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма.

«Нормальные» отеки

Отеки на самом деле могут быть и при нормальной беременности. В отличие от патологии такие отеки никогда не сопровождаются повышением артериального давления и появлением белка в моче. Физиологические отеки беременных появляются чаще во второй половине дня, обычно после ходьбы, их не бывает с утра, когда женщина только проснулась. В этом случае отекают только голени и стопы. Выделение жидкости из организма не затруднено, количество выделенной жидкости адекватно количеству выпитой жидкости. Физиологические отеки бывают только во второй половине беременности.

Таким образом, если отеки располагаются на голенях и стопах, после отдыха исчезают, то никакого лечения не требуется, и такие отеки не являются признаком начала гестоза.

«Патологические» отеки

В случае патологии отеки могут быть с самого утра, пока женщина даже ее не встала с постели. Они обычно более распространенные, может быть отек не только голеней и кистей, но также бедер, брюшной стенки, лица. Иногда однако бывают так называемые «скрытые» отеки, когда жидкость скапливается во внутренних органах и тканях. При этом наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю) и задержка жидкости (количество мочи уменьшается).

При выраженных отеках говорят о начале гестоза. Гестоз – это патологическое состояние, развивающееся только при беременности и обусловленное беременностью, при котором наблюдаются отеки, повышение артериального давления и появления белка в моче. Отеки обычно являются первым симптомом гестоза, а уж затем присоединяется все остальное, при отсутствии лечения. При гестозе нарушается функция плаценты, из-за чего нарушается питание плода. Также при тяжелом гестозе может нарушаться функция печени.

Выделяют 4 степени отеков. При I степени отеки имеются только на голенях, исчезают после отдыха. Лечения не требуется. При II степени отекают голени, бедра, нижняя часть живота, в покое отеки уменьшаются, но полностью не проходят. При III степени присоединяется отек лица. IV степень – общий отек, кожа выглядит глянцевой, отеки не исчезают и не уменьшаются после отдыха, возникает чувство тяжести, одышка. III-IV степень выраженности отеков обычно требуют лечения в стационаре, даже если самочувствие женщины не страдает. Также на стационарное лечение женщину отправляют, если к отекам присоединяется появление белка в моче и/или повышение артериального давления. Пребывание в стационаре в этих случаях рекомендуется не только для лечения, но и с целью тщательного обследования и контроля за состоянием плода.

Диагностика отеков

При появлении отеков женщины могут замечать, что стала мала любимая обувь, кольца на пальцах рук жмут. Может быть онемение кистей рук. При надавливании на голень в месте надавливания остается ямка, которая не сразу исчезает. Кожа в отечных местах бледная и гладкая. При ходьбе быстро появляется тяжесть в ногах.

В женской консультации женщина каждый раз на приеме взвешивается, и прибавка не должна составлять более 500 г в неделю.

При подозрении на задержку жидкости назначается контроль диуреза (мочеиспускания). Женщина подсчитывает количество выпитой жидкости (считается все питье и супы, а также половина объема от фруктов и молочных продуктов) и количество мочи. Количество выделенной жидкости должно быть не меньше, чем выпитой.

Рекомендуется измерять окружность голени. Если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома (окружность нужно измерять с утра).

Общие рекомендации и лечение

– Самой банальной рекомендацией является ограничение количества жидкости. Пить лучше чаще, но понемножку, быстрее утоляет жажду простая вода или вода с лимоном (если у вас от нее не появляется изжога), а вот сладкие газированные напитки и соки могут наоборот усилить жажду. Хорошо, если вода составляет около 2/3 потребляемой жидкости. Обычно количество жидкости во второй половине беременности рекомендуют ограничивать до 1-1,5 л, учитывая также фрукты и молочные продукты (молоко, кефир, йогурты). Однако, если вы чувствуете жажду, мучить себя не надо (обычно организм не требует того, что ему вредно). Кроме того, ограничивать жидкость целесообразно только если есть ее задержка в организме, а если выделяется столько, сколько выпивается, то можно себя не ограничивать.

– Эффективно также ограничение соли. Рекомендуемая дозировка – около 7 г/сут.

– Обязательно должно быть сбалансированное питание с достаточным количеством творога, отварного мяса и растительной пищи.

– При появлении отеков на ногах хороших эффект может дать ношение антиварикозных колготок и чулок. Также рекомендуется носить бандаж – он поддерживает матку и уменьшается давление на внутренние органы и сосуды.

– Отеки реже бывают у женщин, занимающихся специальной гимнастикой или аквааэробикой для беременных. Одним из самых эффективных «упражнений» является коленно-локтевая поза (на четвереньках) по 10-15 минут несколько раз в день, матка при этом отходит от внутренних органов и в них восстанавливается кровоток.

– Для улучшения работы почек рекомендуются растительные средства (почечный чай, листья брусники). Мочегонные препараты назначаются при беременности редко, только в случае крайней необходимости и только на короткое время.

– Маточно-плацентарный кровоток улучшается при приеме магния, поэтому при отеках часто назначаются такие препараты, как Магне В6, Магнерот, при лечении в стационаре – магнезия внутривенно капельно.

Прогноз благоприятный, даже выраженные отеки обычно хорошо поддаются терапии. Но при не своевременно начатом лечении в 20% случаев к отекам присоединяется повышение артериального давления, появление белка в моче с последующим нарушением функции плода.

К сожалению, часто врачам женской консультации свойственно «перестраховываться» в отношении отеков. Поэтому чтобы понять, вписываются ли ваши отеки в норму, нужно и самой следить за своим состоянием. Однако при выраженных или стойких, долго не проходящих отеках, прислушайтесь к мнению врача, так как своевременно начатое лечение помогает избежать проблем в дальнейшем, и благополучно доносить беременность.

Источник

Когда-то давным-давно, когда пал «железный занавес», мою коллегу – заведующую женской консультацией отправили на стажировку в США. Приехала через месяц и рассказала нам, молодым гинекологам, всякие диковины. Много чудесного увидала она за океаном, но больше всего ее, врача с 40-летним стажем, поразило, какие жутко отёчные там беременные.

– Как, ничего не делают? И воду пить не запрещают? И соль не ограничивают? И разгрузочные не дают? И на «скрытые отеки» им плевать? – удивлялись мы тогда.

На постсоветском пространстве отеки во время беременности считались предвестником грозного осложнения беременности – преэклампсии (в те времена – нефропатии, по старой-старой классификации). Таких пациенток мы приглашали на прием каждые 3 дня, взвешивали, измеряли АД, проверяли, не появился ли белок в моче, и всячески «лечили». Считалось, что если только ноги отекли, это еще куда ни шло, но вот если кисти рук или лицо – пиши пропало. Таких женщин срочно госпитализировали и пугали страшными исходами.

Надо сказать, что я во время беременности отекала совершенно «не по-детски», в последние недели я просто покупала себе новые тапки каждые 3-4 дня, потому что старые становились безнадежно малы. Так что все прелести отеков во время беременности пришлось испытать «на собственной шкуре».

Вот такая неудобная норма

Во время беременности под действием гормонов наши ткани становятся гидрофильными, потому что организму предстоит серьезно увеличиться в размерах и растянуться, а не разорваться. В среднем откладывается «про запас» около 3 литров воды. Клинически эти запасы вполне могут выглядеть как отеки лодыжек и стоп.

Читайте также:
Как снять отек

Растущая матка создает повышенное давление в брюшной полости, затрудняя ток крови по венам нижних конечностях (кровь по этим венам течет снизу вверх). Венозное полнокровие и застой «закрепляют» результат – мы видим пухлые пальчики, раздавшиеся щиколотки, а при нажатии пальцем на кожу голени остается ямка.

Часто отеки появляются или усиливаются к концу дня, особенно если пришлось где-то долго постоять или в жаркие дни. Нормальные отеки развиваются медленно и постепенно, к утру практически исчезают или существенно уменьшаются. Вопреки устаревшим представлениям, это состояние не представляет опасности ни для матери, ни для ребенка, но может причинять значительный дискомфорт.

Что поможет?

Классические препараты для лечения отеков – мочегонные – запрещены во время беременности. Поэтому существует набор незатейливых рекомендаций, которые позволят хоть немного разгрузить ножки.

Не провоцируйте! Стоять на протяжении длительного времени – плохая идея. Даже если это производственная необходимость. По крайней мере, старайтесь присесть, вытянув ноги, или прилечь при любой возможности. Если все-таки приходится стоять, двигайте голеностопными и коленными суставами и периодически напрягайте икроножные мышцы. Это поможет току крови по венам.
Помашите ножкой! К полезным упражнениями следует отнести небольшие махи согнутой в коленном суставе ногой вверх-вниз и круговые вращения поочередно в разные стороны.
Спать ложимся на бочок. Причем на левый. Это разгружает нижнюю полую вену, по которой кровь возвращается от нижней половины нашего тела к сердцу. Ножки можно укладывать на ночь на подушечки.
Компрессионные чулочки. Эксперты спорят, насколько эффективен этот метод при отеках. С одной стороны, хороший компрессионный трикотаж помогает току крови снизу вверх, с другой стороны – в жару особо не поносишь.
Движение – это жизнь! Отеки, действительно, мешают физической активности. Длительные прогулки превращаются в пытку. Зато бассейн или велотренажер – отличное решение. Временное облегчение дают ванночки для ног, обливание прохладной водичкой, прогулки по щиколотку в море, если эта опция доступна.
Носите свободную одежду. Очень важно, чтобы нигде ничего не врезалось и не сдавливало. Носочки и чулочки желательны с мягкими резиночками.

Некоторые исследования показывают, что массаж ног и рефлексотерапия могут помочь уменьшить отеки, но тут без особых гарантий.

Очень важно ни в коем случае не ограничивать жидкость! «Не пей много – отеки будут» – совершенно порочная логика. Если во время беременности перестать поить организм, он «решит», что наступила засуха, и начнет откладывать «про запас» каждую каплю воды. Достаточный питьевой режим – важнейший компонент режима в целом. Обычно беременным рекомендуют выпивать около 10 стаканов (2,4 литра) жидкости в день.

Опасные отеки

Конечно, акушеры-гинекологи крайне настороженно относятся к отекам у беременных. Важно за деревьями видеть лес, ведь некоторые отеки представляют серьезную опасность.

Внезапно возникший болезненный отек нижней конечности, особенно если «распухла» только одна нога, может быть признаком тромбоза глубоких вен и требует немедленного обращения за помощью.

Быстро прогрессирующее увеличение веса (более чем +5 кг в неделю) является тем самым «скрытым» отеком и требует немедленного уточнения ситуации.

Если к отекшим ногам, кистям рук и лицу присоединяется повышение артериального давления (более чем 139/89 мм рт.ст., причем 120/90 мм рт.ст. – это уже тоже «плохое» давление!) и/или в анализах мочи появился белок (≥0,3 г белка в суточном или разовом образце мочи), необходима экстренная госпитализация в акушерский стационар. Немедленная. Совершенно без раздумий.

К тревожным симптомам, требующим экстренного обращения к специалисту, относятся также:

внезапный отек лица, рук или ног;
очень сильная головная боль;
проблемы со зрением (нечеткое зрение или вспышки света);
сильная боль в подреберье;
рвота после 20 недели беременности.

А обычные отеки во время беременности надо просто пережить. Как и боли в спине, изжогу, «тонус», запор и многие другие малоприятные симптомы. Но расслабляться нельзя, обязательны плановые визиты к врачу, регулярное исследование анализов мочи и измерение артериального давления в домашних условиях.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Источник