От дексаметазона частое мочеиспускание

МОСКВА, 17 июня. /ТАСС/. У противовоспалительного препарата дексаметазона, который показал свою эффективность при осложнениях COVID-19, есть побочные эффекты, такие как повышение склонности к тромбозам и способность вызывать язву желудка. Поэтому назначать его должны только специалисты. Об этом ТАСС рассказал заслуженный врач России Михаил Каган.

Дексаметазон – это стероидный препарат с противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Его применяют для лечения ревматоидных заболеваний, астмы, аллергий, хронической обструктивной болезни легких и многих других заболеваний. Согласно результатам клинического исследования RECOVERY, в котором участвовало более 6 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией, дексаметазон на треть снизил смертность пациентов с COVID-19, которые были на искусственной вентиляции легких.

После этого глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) назвал эти результаты “научным прорывом”. Тем не менее, исследование пока не прошло независимую экспертизу и не было опубликовано в каком-либо научном журнале. Авторы обещают сделать это в ближайшее время.

Почему дексаметазон надо принимать осторожно

“[Побочные эффекты] такие же как и у других препаратов этой группы – повышение склонности к тромбозам, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, способность вызывать язвы желудка и так далее. Это серьезный препарат, для серьезных ситуаций с серьезными побочными действиями. Поэтому только опытный врач поймет, что к чему, – рассказал Каган.

Врач пояснил, что препарат, согласно предварительным результатам исследования, влияет не на сам вирус, он уменьшает лишь чрезмерное воспаление, которое возникает в организме после заражения.

В качестве профилактики и в первую неделю после заражения коронавирусом применять этот препарат Каган не рекомендовал, так как он подавляет иммунную систему. “Это может только помочь вирусу”, – пояснил врач.

В целом, как пояснил Каган, дексаметазон известен человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию. На кортикостероидах основана традиционная терапия многих аутоиммунных болезней, таких как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и других.

Применять кортикостероиды при коронавирусной инфекции логично, отметил врач, но однозначных рекомендаций не было, поскольку раньше не было доказательств эффективности этого препарата против COVID-19. Кроме того, врачи знают о рисках использования таких стероидов. При этом в седьмой версии временных методических рекомендаций Минздрава “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции” от 3 июня была рекомендация о том, что этот препарат можно использовать при тяжелом течении болезни, отметил Каган.

“Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом – 6 мг в день (в отечественных рекомендациях – 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия”, – заключил врач.

Как проходили клинические испытания

В исследовании RECOVERY, которое началось в марте 2020 года, участвовали более 6,4 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией. Из них случайным образом отобрали 2,1 тыс. человек, которым в течение десяти дней давали по 6 мг дексаметазона в день. Остальные участники проходили обычное в таких случаях лечение.

Итоги показали, что этот иммунодепрессант снизил количество смертей среди больных с тяжелыми формами COVID-19: на треть среди пациентов на вентиляции легких и на 20% – среди тех, кому нужен был дополнительный кислород.

Источник

Гормональное средство показывает противоаллергическую, противовоспалительную и иммунодепрессивную активность. Инъекции назначаются для антитоксической, десенсибилизирующей, противошоковой терапии. За счет активных компонентов увеличивается восприимчивость адренорецепторов к катехоламинам эндогенного типа.

Содержание:

• От чего помогает Дексаметазон, показания и противопоказания

• Инструкция по применению для уколов Дексаметазон

• Побочные эффекты от Дексаметазона

Препарат является синтетическим кортикостероидом, аналогом гормона коркового вещества надпочечников. Компонентный состав медикамента помогает:

• нормализовать работу внеклеточных структур хрящевых и костных тканей;

• снизить уровень проницаемости капилляров;

• стабилизировать мембраны;

• замедлить процессы освобождения цитокинов из лимфоцитов, макрофагов;

• ускорить катаболизм белков;

• замедлить утилизацию глюкозы, всасывание кальция;

• задержать в тканях воду и ионы натрия.

Переработка компонентов происходит в печени, частично – в почках и иных органах. Продукты метаболизма выводятся через мочеполовую систему.

Медикаментозное средство применяется против патологий, поддающихся системной терапии, в качестве дополнения к основному курсу лечения. Внутривенные, внутримышечные уколы вводятся при неэффективности таблеток или местных препаратов.

Дексаметазон прописывается пациентам:

• с аллергиями и ревматическими болезнями;

• отеками тканей головного мозга;

• шоковыми состояниями различного происхождения;

• отдельными поражениями почек;

• аутоиммунными расстройствами;

• заболеваниями дыхательных путей, крови;

• острыми тяжелыми дерматозами.

Препарат назначается для заместительной гормональной терапии, борьбы с воспалительными патологиями кишечника. Дексаметазон противопоказан:

• при гиперчувствительности к компонентному составу;

• инфекционных, паразитарных заболеваниях бактериального, вирусного происхождения;

• системных микозах, остеопорозах, иммунодефиците;

• миастении, язвах, колитах и иных болезнях ЖКТ;

• поражениях сердечно-сосудистого отдела;

• сахарном диабете, психозе, острой почечной или печеночной недостаточности.

Лекарство не вводится в суставы при их нестабильности, спонтанных кровотечениях аппарата, переломах и инфекционных очагах поражения. Под запрет подпадает околосуставной остеопороз, послеоперационный период – после проведения артропластики.

Инструкция по применению для уколов Дексаметазон

Медикамент вводится внутривенно или внутримышечно, рекомендуется при неотложных состояниях. В сложных случаях дозировка увеличивается от 4 до 20 мг, инъекции повторяются до получения необходимого терапевтического эффекта, суточная доза не превышает 80 мг. После стабилизации состояния лечение продолжается по 2-4 мг, с постепенным снижением объемов до момента отмены медикамента.

Для создания продолжительного действия уколы вводятся каждые 3-4 часа, допускается применение капельниц с раствором. Лечебная схема зависит от показаний:

• шоковые состояния – от 2 до 6 мг на килограмм массы тела, повторы через 2-6 ч., на протяжении 3 суток;

• отечность тканей головного мозга – первая доза равна 10 мг, позже для подавления симптомов – по 4 мг через 6 ч., в течении 1-2 дней, на 2-4 сутки дозировка снижается, общее время терапии не превышает 1 недели;

• онкология – поддерживающее лечение по 2 мг 2-3 раза в день;

• аллергии – 4-8 мг единожды в день.

Доза препарата и ее изменения зависят от показателей состояния здоровья и купирования клинических признаков острых фаз патологий.

Нестандартные реакции организма связаны с назначенными дозами, продолжительностью приема раствора. При терапии наблюдается:

1. Нервная система и органы чувств – эйфорическое, маниакально-депрессивное состояние, нарушение ориентации, галлюцинации. Приступы головных болей, нарушения остроты зрения возникают в ответ на резкое снижение дозировки лекарства. Пациенты страдают от бессонницы, глаукомы, катаракты, гипертензии глаз с угрозой поражения зрительных нервов, присоединения вторичных инфекций вирусной, грибковой этиологии.

2. Сердечно сосудистый отдел – гипертония, изменения на ЭКГ, напоминающие дефицит калия, тромбозы. Может развиваться хроническая сердечная недостаточность, повышение скорости свертывания крови, горячие приливы.

3. ЖКТ – приступы тошноты, рвоты, непрекращающаяся икота. У больных повышается или понижается аппетит, формируется панкреатит, эрозии и язвы желудка, кишечника.

4. Метаболизм – возникает отечность тканей за счет задержки жидкости и увеличения количества ионов натрия, нехватка азотистых веществ. Лабораторная диагностика указывает на дефицит калия, кальция, пациенты набирают лишний вес.

5. Эндокринный отдел – у детей замедляется рост, у женщин фиксируется нарушение менструального цикла, избыточный рост волос. Развивается сахарный диабет стероидного типа.

6. Мышцы и суставы – болезненные ощущения, остеопороз, разрывы сухожильных связок. Присутствует мышечная слабость, стероидные миопатии.

7. Кожа – растяжки, угревая сыпь, точечные кровоизлияния, истончение дермы. Плохо заживают раны, увеличивается потоотделение.

8. Аллергические реакции – дерматологические высыпания, проблемы с дыханием, отеки лица. Развивается крапивница и анафилактический шок.

У больных может наблюдаться синдром отмены с появлением признаков общей слабости, заторможенности, абдоминальных болей. Активация инфекционных патологий связана со снижением работоспособности иммунитета.

Дексаметазон при инъекциях провоцирует на местном уровне ощущение жжения, потерю чувствительности, формирование рубцов. Внутримышечные уколы приводят к атрофическим изменениям дермы и подкожной клетчатки.

Опубликовано: 27 Февраля 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Фармакодинамика

Дексаметазон угнетает функциональную активность лейкоцитов и тканевых макрофагов. Уменьшает миграционную способность лейкоцитов (их транспорт к очагу воспалительного процесса). Снижает степень фагоцитоза, а также синтез интерлейкина-1, осуществляемых под действием макрофагов. Повышает стабилизацию лизосомальных мембран, что, в свою очередь, приводит к гипоконцентрации протеолитических ферментов в очаге воспаления. Дексаметазон укрепляет стенки капилляров, что приводит к снижению их проницаемости из-за синтеза гистамина. Угнетает функциональную активность фибробластов и синтез коллагена.

За счет угнетения функций фосфолипазы А2 данное вещество способствует снижению степени образования простагландинов и лейкотриенов. Также под воздействием дексаметазона наблюдается ингибирование ЦОГ (преимущественно ЦОГ-2), что, в свою очередь, также способствует снижению синтеза простагландинов.

Дексаметазон способствует транспорту лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов из циркулирующей крови в лимфатическую систему (преимущественно лимфоидную ткань). Также данное вещество способствует угнетению образования антител, высвобождения гипофизом АКТГ и β-липотропина (однако подобное влияние на β-эндорфин, находящийся в циркулирующем объеме крови, отсутствует), образования ТТГ и ФСГ.

Для дексаметазона характерно явление вазоконстрикции при условии его сосудистой аппликации.

Данный глюкокортикоид оказывает дозозависимое влияние на метаболический процесс углеводов, белков и жиров. Повышает интенсивность глюконеогенеза за счет активизации ферментов, участвующих в данном цикле превращений, и стимулированию печеночного захвата аминокислот. Далее наблюдающаяся интенсификация синтеза глюкозы стимулирует выделение инсулина.

С одной стороны, дексаметазон обеспечивает интенсивное протекание липолиза, угнетая захват глюкозы жировыми клетками, но с другой – активирует липогенез, ведущий к повышенному жирообразованию, за счет гиперсекреции инсулина.

Системное применение дексаметазона осуществляется по назначению врача с целью обеспечения противовоспалительного, противоаллергического, иммунодепрессивного и антипролиферативного терапевтических эффектов.

Дексаметазон может применяться местно, оказывая в месте нанесения также противовоспалительное, противоаллергическое действие и антиэкссудативное влияние, обусловленное наличием вазоконстрикторных свойств.

Согласно данным проведенных доклинических и клинических испытаний, противовоспалительная активность дексаметазона превышает аналогичное свойство гидрокортизона в 30 раз. Также у вещества подтверждено отсутствие минералокортикоидной активности.

Фармакокинетика

При проникновении в системный кровоток дексаметазон связывается протеинами плазмы на 60-70 %. Имеет способность к прохождению сквозь гистогематические барьеры.

Проведенные исследования подтвердили способность дексаметазона выделяться вместе с грудным молоком (что следует учитывать при назначении вещества женщинам в период лактации).

Подвергается печеночному метаболизму с образованием продуктов, лишенных фармакологической активности.

T1/2 – около 2-3 ч.

Вещество подвергается почечной экскреции.

При офтальмологической инстилляции глазных капель, содержащих дексаметазон, всасывание вещества происходит через роговицу с интактным эпителием во влагу передней камеры глаза. Если в период терапии ткани глаза подвержены воспалительному процессу либо имеется их целостное повреждение, то следует учитывать повышение скорости всасывания.

Источник