Острый цистит пример диагноза
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ: Цистит неуточненный (N30.9)
Разделы медицины: Урология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Цистит – воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:
Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация:
1. По течению болезни:
– острый;
– хронический.
2. По происхождению:
– первичный;
– вторичный.
3. По этиологии и патогенезу:
– инфекционный;
– химический;
– лучевой;
– паразитарный;
– при сахарном диабете;
– у спинальных больных;
– аллергический;
– обменный;
– ятрогенный;
– нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
– диффузный;
– шеечный;
– тригонит.
5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– язвенный и фиброзно-язвенный;
– гангренозный;
– инкрустирующий;
– опухолевый;
– интерстициальный.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.
Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.
К факторам риска цистита относятся:
– Иммунодефицитные состояния
– Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
– Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
– Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
– Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря
Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
Лабораторные исследования:
– Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
– Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
Инструментальные исследования:
– цистоскопия,
– УЗИ мочевого пузыря,
– уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
– туберкулез мочевого пузыря,
– камни мочевого пузыря,
– новообразования мочевого пузыря,
– нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий
2. Диета № 15
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.
Перечень основных медикаментов:
1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
4. Раствор 2% колларгола.
5. Линимент синтомицина 10%.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
4. Физиолечение
Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.
Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация
Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.
Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.);
– частые обострения;
– рецидивирования заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей https://pdaieam.ru 2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru 3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. vvvv.med2000.ni,’mps.’cistit4.htm 4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. https://www.rbc.ru’1 5. Medical Library. Cystitis.1′ October 1, 2005. https://www.yahoo.com 6. ICA. Treament options ic and children. 2005. https://www.clinicalevidence.conVceweb/conditions/dsd’0406,’0406.jsp 7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele’442895 8. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник
Инфекция мочевых путей – это инфекция, возникающая на любом участке мочевыводящей системы – от перинефральной фасции до наружного отверстия мочеиспускательного канала. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).
Инфекцию мочевых путей (ИМП)классифицируют следующим образом (EAU, 2008):
1. Типу возбудителя (бактериальная, грибковая, микобактериальная);
2. Локализации в мочевых путях:
а) заболевания нижнего мочевого тракта (уретрит, цистит)
б) заболевания верхнего мочевого тракта (острый и хронический пиелонефрит)
3. Наличию осложнений, локализации ИМП и сочетаний:
а) неосложненная инфекция нижних отделов мочевых путей (цистит)
б) неосложненный пиелонефрит
в) осложненная ИМП с пиелонефритом или без пиелонефрита
г) уросепсис
д) уретрит
е) особые формы (простатит, орхит, эпидидимит)
Необходимо учитывать возраст (пожилые больные), наличие сопутствующих заболеваний (в т.ч. сахарный диабет и др.), состояние иммунитета (иммунокомпроментированные пациенты)
Неосложненные ИМП, как правило, успешно поддаются лечению адекватно подобранной антибактериальной терапии.
Осложненные ИМП труднее поддаются антимикробной терапии и, в ряде случаев, требуют вмешательства уролога, поскольку могут приводить к тяжелым гнойно- септическим осложнениям.
Классификация мкб 10
N 10 – острый тубуло-интерстициальный нефрит (включает острый пиелонефрит)
N 11.0 – хронический тубуло-интерстициальный нефрит (включает необструктивный хронический пиелонефрит, рефлюкс-ассоциированный)
N 11.1 – хронический обструктивный пиелонефрит
N 11.8 – другие хронические тубуло-интерстициальные нефриты (включает необструктивный пиелонефрит)
N 11.9 – хронический тубуло-интерстициальный нефрит неуточненный (включает неуточненный пиелонефрит)
N 12 – тубуло-интерстициальный нефрит не определенный как острые или хронические (включает пиелонефрит)
N 15.9 – тубуло-интерстициальная болезнь почки неуточненная (включает инфекцию почки неуточенную)
N 20.9 – мочевые камни неуточненные (калькулезный пиелонефрит)
N 30.0 – острый цистит
N 30.1 – интерстициальный цистит (хронический)
N 30.8 – другие циститы
N 30.9 – неуточненный цистит
N 39.0 – инфекция мочевых путей без установленной локализации
Формулировка диагноза
При формулировке диагноза используют Международную классификацию болезней 10 пересмотра с указанием при хронических формах характера течения (рецидивирующие, латентное), фазы заболевания (ремиссия, обострение) и функции почек (стадия хронической болезни почек).
Учитывая общепризнанную международную терминологию, а также факт нередко встречающейся распространенной восходящей инфекции и трудностях четкого определения локализации воспаления целесообразно перед предполагаемой локализацей патологического процесса использовать термин «инфекция мочевых путей (ИМП)».
Приведем примеры формулировок диагнозов и соответствующие коды МКБ-10:
Основной Ds: ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)
Основной Ds: ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10) Осложнение: Паранефрит справа.
Основной Ds: ИМП, острый цистит. (N 30.0)
Эпидемиология
Мочевая инфекция остается одной из важных причин болезней в различных возрастных группах. ИМП достаточно широко распространена, в США ежегодно регистрируется около 7 млн. амбулаторных обращений, более 1 млн. госпитализаций по поводу ИМП. Экономические затраты составляют более одного биллиона долларов. 20-50 % женщин переносят ИМП, как минимум, один раз в жизни. Риску ИМП в большей степени подвержены женщины, но с возрастом увеличивается риск ИМП и ее осложненного течения и у женщин, и у мужчин (IDSA. 2001). В России наиболее частым заболеванием мочевых путей является острый цистит (ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причем у мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрасте от 21-50 лет. Острый пиелонефрит (ОП) также чаще встречается у женщин, причем во всех возрастных группах. Частота ОП значительно выше, чем ОЦ и составляет 0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин, в том числе в связи с беременностью от 4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у 20% пациенток. Заболеваемость населения Иркутска болезнями мочевыводящих путей в 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослого населения,
а смертность – 8 на 100000 постоянного населения
В настоящее время определены основные группы риска, клинические формы, диагностические критерии ИМП, разработаны эффективные пути управления инфекцией в осложненных и неосложненных случаях, в том числе и в группах риска.
Соседние файлы в папке metodichki
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
“У спонсоров от индустрии нет обязательства служить здоровью населения. У них есть долг перед держателями акций и право оплачивать испытания по своему выбору” B.Psaty, N.Weiss, C.Furberg
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
• Этиология: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Staphylococci.
• Локализация: цистит, пиелонефрит, уретрит, уросепсис. У мужчин: простатит, эпидидимит, орхит.
• Условия: нозокомиальная (катетер), внебольничная.
• Рецидивы: возвратная инфекция (тот же штамм [инфицированный камень или киста чашечки, хр.простатит, удвоение мочеточника]), повторная инфекция (другой штамм [обсеменение кишечной флорой]).
Escherichia coli
Escherichia coli – основной возбудитель (80%) инфекции мочевых путей.
ФАКТОРЫ РИСКА
• Женщины.
• Половая жизнь.
• Беременность.
• Обструкция мочевых путей.
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
СТАДИИ РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ
I стадия: рефлюкс в мочеточники.
II стадия: рефлюкс в лоханки и чашечки.
III стадия: легкая дилатация уретры и лоханок.
IV стадия: умеренная дилатация уретры, лоханок и чашечек; облитерация острых углов сводов.
V стадия: выраженная дилатация уретры (+извитость), лоханок, чашечек; сосочков нет в большинстве чашечек.
Лейкоцитурия
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Общий анализ мочи: пиурия (>10 в поле зрения центрифугированной мочи, х400). Влияет лейкопения, гидратация.
• Тест-полоска на лейкоцитарную эстеразу (чувствительность 80-90%, специфичность 95-98%).
• Экспресс-тест на бактериурию: тест на нитриты.
• Посев мочи: бактериурии без симптомов недостаточно для диагноза (контаминация, асимптомная бактериурия).
• Анализ на хламидии, гонококки.
• Общий анализ крови.
• Б/х анализ крови: креатинин, рСКФ.
• Посев крови.
• Сонография почек (обструкция мочевых путей, абсцесс), простаты.
• Компьютерная томография с контрастированием (ишемия почки).
• Сцинтиграфия с 99Тсm (ишемия почки).
• Экскреторная урография.
• Цистоскопия.
Тест-полоски
ПОСЕВ МОЧИ
Показания (EUA)
• Подозрение на острый пиелонефрит.
• Симптомы сохраняются или рецидивируют через 2-4 нед после окончания лечения.
• Женщины с атипичными симптомами.
Критерии бактериурии
• Цистит: ≥103/мл.
• Пиелонефрит: ≥104/мл
• Осложненная инфекция, мужчины: ≥105/мл.
Обструктивный пиелонефрит с абсцессом
Prieto-Gonzalez S, Alemany M. New Engl J Med. 2014;371:1332.
КЛИНИКА
• Острый цистит: болезненное частое мочеиспускание, императивные позывы, боль над лобком.
• Острый уретрит: болезненное частое мочеиспускание, императивные позывы.
• Пиелонефрит острый: лихорадка >38°C, тошнота, рвота, болезненность при поколачивании и глубокой пальпации в реберно-позвоночном углу, тубуло-интерстициальный синдром (низкая плотность мочи).
• Пиелонефрит хронический: рецидивы вследствие нарушений уродинамики, нефросклероз, артериальная гипертензия, сморщенная почка, ХБП.
Эмфизематозный пиелонефрит
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Хронический пиелонефрит, обострение, ХБП C2. [N11.8]
□ Острый правосторонний пиелонефрит, паранефрит справа. [N10]
□ Острый цистит. [N30.0].
ЛЕЧЕНИЕ (EUA)
Неосложненный цистит
• Фосфомицин 3 г 1 раз per os, 1 сут.
• Нитрофурантоин (фурадонин) 100 мг 2 раза per os, 5 сут.
• Пивмециллинам 400 мг 3 раза per os, 3-5 сут.
• Цефподоксим 200 мг 2 раз per os, 3 сут.
Пиелонефрит неосложненный
Амбулаторно.
• Ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза per os, 7-10 сут.
• Левофлоксацин 750 мг 1 раз per os, 5 сут.
• Цефтибутен 400 мг 1 раз per os, 10 сут.
• Цефподоксим 200 мг 2 раз per os, 10 сут.
Стационар, парентерально до улучшения, затем 7-10 сут per os. У мужчин фторхинолоны, до 14 сут.
• Ципрофлоксацин 400 мг вв 2 раза.
• Левофлоксацин 750 мг вв 1 раз.
• Цефтриаксон 1-2 г вв 1 раз.
• Цефепим 1-2 г вв 2 раза,.
• Имипенем/циластатин 500/500 мг вв 3 раза.
• Эртапенем 1 г вв 1 раз.
Осложненная инфекция мочевых путей
• Лечение 7-14 сут.
• Амоксициллин/клавуланат 1500 мг вв 3 раза + аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг вв или амикацин 15 мг/кг вв 1 раз).
• Цефотаксим 2 г вв 3 раза.
• Цефтриаксон 1-2 г вв 1 раз.
• Цефидерокол.
Острый бактериальный простатит
• Лечение до улучшения, затем фторхинолоны 2-4 нед per os.
• Ципрофлоксацин 500 мг вв 2 раза + аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг вв или амикацин 15 мг/кг вв 1 раз).
• Левофлоксацин 500 мг вв 2 раза + аминогликозид.
• Цефтриаксон 2 г вв 1 раз + аминогликозид.
• Цефепим 2 г вв 2 раза + аминогликозид.
• Пиперациллин/тазобактам 4.5 г 3 раза + аминогликозид.
ЛЕЧЕНИЕ АСИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ (EUA)
Показано
• Беременные,
• урологические вмешательства с риском кровотечения слизистой оболочки.
Не показано
• Пожилые,
• диабет,
• катетер мочевого пузыря,
• реципиенты почечных трансплантантов после 6 мес,
• повреждение спинного мозга,
• кандидурия.
ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ЧАСТЫХ РЕЦИДИВАХ (EUA)
• Общегигиенические мероприятия.
• Препараты (сок) клюквы ежедневно (эффект не доказан, Cochrane Review).
• Обильное питье (Hooton T et al, 2018).
• Посткоитальный прием (контакты реже 1 раза в нед, беременные): нитрофурантоин 50-100 мг, цефалексин 250 мг.
• Ежедневно на ночь: нитрофурантоин 50-100 мг, цефалексин 125-250 мг, цефаклор 250 мг, фосфомицин 3 г каждые 10 сут.
• Постоянный катетр мочевого пузыря (Фолея) через 2 нед в 100% приводит к колонизации микробами (бактерии, Candida [часто в палате интенсивной терапии]), однако антибиотики не показаны при отсутствии симптомов.
ОБЩЕГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН
• Предпочитать жидкое мыло, душ (не ванну).
• Вначале мыть область уретры.
• Вытираться спереди-назад, однократно.
• 1 полотенце для области уретры, стерилизация полотенец.
• Не применять гигиенические средства в области гениталий.
• Тампоны вместо прокладок.
• Уменьшить интервалы между мочеиспусканиями (<4 ч), не терпеть.
• Избегать тесного белья, скрещивания ног.
• Увеличить прием воды (бледно-желтая моча), клюквенного сока.
• Уменьшить прием кофе, чая, алкоголя, шоколада, колы, специй.
• Недлительные поездки на велосипеде, мотоцикле, лошади.
• Опорожнять мочевой пузырь после секса, антибиотики.
Источник