Острая задержка мочеиспускания код
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Другие названия и синонимы
Острая ишурия.
Названия
Название: Острая задержка мочеиспускания.
Острая задержка мочеиспускания
Описание
Острая задержка мочеиспускания. Патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Проявляется болью внизу живота и в промежности, иррадиирующей в область половых органов, сильным беспокойством пациента. Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и жалоб больного, результатов осмотра (пальпация), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, устранение причин, вызвавших задержку мочи. Последнее может производиться как консервативными, так и хирургическими методиками.
Дополнительные факты
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), или ишурия, является относительно распространенным состоянием, сопровождающим многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Согласно данным медицинской статистики, задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории. Более частое возникновение патологического состояния у лиц мужского пола обусловлено анатомическими особенностями – длинной и узкой уретрой. Изолированные формы ишурии (без наличия основного урологического заболевания) регистрируются очень редко, могут быть спровоцированы нейрогенными, эндокринными или иными нарушениями в организме.
Острая задержка мочеиспускания
Причины
В отличие от хронической, постепенно нарастающей ишурии, острая задержка обусловлена стремительным патологическим процессом. В некоторых случаях она возникает как внезапное прерывание струи мочи во время опорожнения. Всего выделяют несколько групп факторов, способных приводить к такому явлению:
• Механические причины. Задержка мочеиспускания развивается из-за физического препятствия в мочевыделительных путях – конкрементов, сгустков крови, фрагментов опухоли. Иногда она отмечается на фоне простатита или аденомы предстательной железы. Прекращению оттока мочи предшествует прием алкоголя, пряных блюд, переохлаждение, вызывающие прилив крови к тазовым органам и отек простаты.
• Психосоматические факторы. Эмоциональный стресс, особенно при наличии нарушений психики (неврозы, психопатия), способен угнетать рефлексы, ответственные за мочеиспускание. Клинически это проявляется острой задержкой выделения мочи.
• Посттравматические состояния. Травмы органов таза, хирургические вмешательства, роды могут нарушать иннервацию мочевого пузыря или уретры. В результате развиваются различные расстройства мочеиспускания.
• Лекарственная ишурия. Прием определенных препаратов (чаще всего – снотворных, противовоспалительных средств, антидепрессантов) у некоторых лиц провоцирует спазмы мочевыделительных путей, выражающиеся внезапной полной или частичной задержкой мочи.
Патогенез
Центральную роль в патогенезе ОЗМ играет переполнение мочевого пузыря при невозможности его физиологичного опорожнения. Быстрее всего возникает механическая ишурия – уретра или вход в нее перекрывается камнем, сгустком крови, инородным телом, вследствие чего отток мочи прекращается. Этот процесс облегчается при наличии уже имеющихся сужений мочеиспускательного канала – стриктур, гиперплазии предстательной железы. При поражениях простаты внезапная задержка оттока мочи возможна в случае ее отека – например, при обострении простатита, нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания довольно сложны и имеют многофакторную природу. Чаще всего возникает нейрогенный спазм гладкомышечной оболочки уретры или сфинктера мочевого пузыря.
Симптомы
Клиническая картина патологии достаточно специфичная и явная. Обычно острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания – уролитиаза, поражений простаты, стриктур уретры. Пациенты с ОЗМ, беспокойны, не могут усидеть на одном месте, часто принимают полусогнутое положение. Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильнейшие позывы, боль в области лобка и промежности. Болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются при надавливании немного выше лобкового симфиза. Симптомы развиваются в течение нескольких часов.
Возможные осложнения
Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию. В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефроз или появление дивертикула мочевого пузыря. Иногда задержка мочи становится причиной острой почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов. Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.
Диагностика
В урологии существует множество методик для определения наличия и этиологии острой задержки мочеиспускания. Обычно постановка диагноза ишурии не вызывает затруднений, осуществляется на этапе осмотра врача-уролога. Остальные исследования в большей степени направлены на выяснение причин данного состояния, что необходимо для разработки этиотропного лечения и предотвращения рецидивов. Диагностические методики разделяются на следующие группы:
• Осмотр и сбор анамнеза. Обращает на себя внимание беспокойность пациента, частая смена положения тела. Над лонным сочленением у худощавых больных обнаруживается выпячивание, при перкуссии определяется тупой звук. Пальпация болезненна, в ее ходе прощупывается округлое эластичное образование в надлобковой области. В анамнезе нередко имеются урологические заболевания либо травмы.
• УЗИ мочевого пузыря и уретры. При ультразвуковом исследовании регистрируется переполненный жидкостью орган. Кроме того, с помощью данной методики можно определить возможную причину ишурии – увеличение простаты, наличие конкрементов в шейке пузыря или мочеиспускательном канале.
• Уретроцистоскопия. При механическом характере задержки мочи эндоскопия используется в качестве лечебно-диагностической методики. С ее помощью можно не только обнаружить перекрытие мочевыводящих путей, но и устранить его (литоэкстракция).
В отдельных случаях осуществляют дополнительные диагностические мероприятия, например, назначают консультацию невролога или психиатра при подозрении на психосоматическую ишурию.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить с анурией – отсутствием образования мочи. При этом мочеиспускание не происходит при отсутствии позывов, при осмотре не определяется переполненный мочевой пузырь. Кроме того, анурия почти всегда сочетается с проявлениями ОПН – запахом аммиака изо рта, общим тяжелым состоянием больного.
Лечение
Все лечебные мероприятия при острой ишурии разделяют на срочные или экстренные и этиотропные. Первые необходимы для устранения основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют несколько методов, выбор конкретной техники зависит от причин патологии и состояния пациента. Чаще всего с этой целью проводят следующие манипуляции:
• Катетеризация мочевого пузыря. Является самым распространенным методом обеспечения оттока мочи при разнообразных формах ишурии. Преимуществами техники считаются относительная простота и надежность. Постановка катетера противопоказана при «вколоченных» конкрементах, острых воспалительных патологиях уретры и предстательной железы.
• Надлобковая цистостомия. Хирургическая методика, предусматривающая обеспечение оттока мочи через трубку, установленную в разрез стенки пузыря. Выполняется при невозможности интрауретральной катетеризации.
• Консервативные методы. Если ишурия имеет нейрогенный или психосоматический характер, восстановить нормальную уродинамику можно посредством орошения половых органов теплой водой. При неэффективности данной техники применяют подкожные инъекции М-холиномиметиков. Иногда выделение мочи стимулируется введением в уретру небольших количеств раствора новокаина.
Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, прием седативных препаратов. Если ишурию провоцирует применение антидепрессантов, снотворных средств – необходима их отмена либо коррекция дозировки и регулярное наблюдение у уролога.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз ОЗМ благоприятный, при обеспечении нормального отхождения мочи жизни и здоровью больного ничто не угрожает. Вероятность рецидивов и долгосрочные перспективы заболевания зависят от его причин – при уролитиазе ишурия часто представлена единичным эпизодом, а при простатите периодически повторя ется в периоды обострении воспалительного процесса.
Профилактика
Профилактика патологии заключается в своевременном лечении урологических состояний – мочекаменной болезни, поражений простаты, геморрагического цистита, стриктур уретры. При условии их устранения или контроля со стороны больного и специалистов вероятность патологической задержки мочи многократно снижается.
Источник
Острая задержка мочи – не столько заболевание, сколько симптом, свидетельствующий о развитии патологического процесса в мочевыводящих путях.
Острая задержка мочи (код по МКБ-10 – R33) – это невозможность опорожнить наполненный мочевой пузырь.
Данное состояние обусловлено непроходимостью уретры или снижением тонуса мочевого пузыря.
Отдельно стоит упомянуть так называемую транзиторную ОЗМ – она возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов или общей интоксикации организма.
ОЗМ является признаком целого ряда патологий – от доброкачественных опухолей (например, гиперплазия простаты) до онкологических процессов в органах мочеполовой сферы.
↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Статья рассказывает об ОЗМ – код МКБ-10 этого состояния, его причинах, признаках, а также методах диагностики, лечения и профилактики.
Задержка мочи острая: код по МКБ 10
По МКБ-10 острая задержка мочи помечается кодом R33
Признаками ОЗМ считаются:
- Невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.
- Сильные позывы к мочеиспусканию, носящие ложный характер.
- Боли в области над лобком.
- Ощущение распирания в нижней части живота.
При опросе больного и сборе анамнеза внимание акцентируется на таким моментах, как:
- наличие нарушений мочеиспускания в прошлом (в том числе и ОЗМ);
- наличие патологий урологического, неврологического или иного характера, осложненных нарушением мочеиспускания;
- перенесенные ранее оперативные вмешательства.
ОЗМ провоцируют:
- злоупотребление спиртными напитками;
- употребление наркотиков;
- уролитиаз;
- прием некоторые медикаментов – анальгетиков, снотворных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, антихолинергических средств и др.;
- переохлаждение или, напротив, перегревание;
- психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
- врачебные манипуляции;
- роды.
Пациент с острой задержкой мочи беспокоен, перевозбужден, принимает полусогнутую позу.
Симптомы ОЗМ развиваются в течение нескольких часов, но иногда начало болезни носит очень острый характер – истечение мочи прекращается во время акта мочеиспускания, больше она не течет.
Это указывает на то, что просвет уретры закрыт сгустком крови или конкрементом.
Как правило, мочеиспускание в этом случае полностью восстанавливается только после вмешательства специалистов.
Диагностика
Физикальное обследование при подозрении на острую задержку мочи (код МКБ-10 – R33) включает в себя оценку общего состояния больного – его сознание, дыхание, пульс, ЧСС, АД, температуру тела, а также по возможности установить причину возникшей задержки мочеиспускания.
Для этого показан осмотр наружных половых органов на предмет травм или воспалительных процессов, а также пальцевое ректальное исследование.
✔ Стандарт оснащения урологического кабинета, скачайте в Системе Консилиум
Скачать документ
Для доброкачественной гиперплазии простаты характерно увеличение размеров железы, ее эластическая консистенция, а также сглаживание междолевой борозды и безболезненность.
Если же структура предстательной железы неоднородна, речь может идти о злокачественном перерождении ее тканей.
Острый простатит проявляется отеком предстательной железы, резкой болью при пальпации, а при абсцессе железы дополнительно выявляются очаги размягчения или флюктуации.
Для того, чтобы исключить осложнения ОЗМ (МКБ – R33), врач должен уделить внимание цвету кожи пациента, а также учесть его жалобы на тошноту и рвоту, которые могут быть признаками общей интоксикации организма.
Изменения могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности или присоединении вторичной бактериальной инфекции (цистит, пиелонефрит и др.).
Необходимо проводить дифференциальную диагностику острой задержки мочи (код МКБ-10 – R33) с такими патологиями, как анурия и парадоксальная ишурия.
Дифференциальная диагностика | ||
ОЗМ | Анурия | Парадоксальная ишурия |
|
|
|
Анурия или парадоксальная ишурия – показания для госпитализации больного в урологическое отделение стационара.
На госпитальном этапе проводятся следующие лабораторные исследования:
- ОАК – может наблюдаться увеличение числа лейкоцитов (преимущественно их палочкоядерных форм);
- биохимическое исследование крови (определение уровня креатинина, мочевины, электролитов для определения наличия и степени развития почечной недостаточности);
- количественное и качественное исследование мочи.
Для диагностики задержки мочи (МКБ-10 – R33) применяются следующие инструментальные методики:
- УЗИ почек – результат определяется продолжительностью нарушений оттока мочи (причиной ОЗМ может оказаться двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы почек).
- УЗИ простаты и мочевого пузыря – его переполнение подтверждает диагноз ОЗМ; увеличение размеров предстательной железы указывает на доброкачественную гиперплазию или онкологический процесс.
- Эндоскопическое исследование – если задержка мочи вызвана механическими причинами, то данный вид исследования носит еще и лечебный характер, то есть позволяет не только обнаружить, но и устранить препятствие, нарушающее отток мочи.
После прохождения комплекса необходимых исследований пациента консультирует врач-уролог.
Лечение по протоколам МКБ
Экстренная помощь при ОЗМ ((МКБ – R33) – катетеризация мочевого пузыря.
Процедура противопоказана при следующих состояниях:
- травмы мочеиспускательного канала;
- острое воспаление уретры;
- острый орхит;
- острый эпидидимит;
- острое воспаление предстательной железы.
В этих случаях показано применение альтернативных форм дренирования мочевого пузыря – эпицистостомии, троакарной цистостомии.
Показаниями для госпитализации в стационар для альтернативного дренирования мочевого пузыря, дополнительного обследования и установления причины задержки мочи являются:
- травмы органов мочеполовой сферы;
- острые воспалительные заболевания урологического профиля;
- невозможность постановки катетера в мочевой пузырь;
- невозможность амбулаторного лечения;
- тяжелое общее состояние пациента;
- наличие острых задержек мочи в прошлом;
- гематурия.
Если показания для госпитализации отсутствуют, а дренирование мочевого пузыря прошло успешно, возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.
Распространенные ошибки терапии ОЗМ:
- назначение мочегонных препаратов;
- использование металлического катетера.
Если на догоспитальном этапе катетеризация мочевого пузыря не принесла ожидаемого эффекта, то в условиях стационара при отсутствии противопоказаний возможно использование металлического проводника для постановки постоянного уретрального катетера Фолея.
При неэффективности данных мероприятий или возникновении кровотечения из уретры необходимо обращение к врачу-урологу, который выполнит дренирование мочевого пузыря альтернативными методами.
Также существуют консервативные методы лечения острой задержки мочи. Они целесообразны в том случае, если данное состояние вызвано психосоматическими или нейрогенными причинами.
В первую очередь врач назначает больному орошение гениталий теплой водой, а если это не приносит эффекта, прописывает курс подкожных инъекций М-холиномиметиков и прием седативных препаратов.
Как правило, острая задержка мочи (код по МКБ-10 – R33) имеет благоприятный прогноз. При восстановлении нормального оттока мочи угроза для здоровья и жизни больного исчезает.
Вероятность развития рецидива зависит от причин, вызвавших патологию – при мочекаменной болезни она невелика, в то время как при воспалении предстательной железы ОЗМ может возникать в периоды обострения.
Профилактика задержки мочи заключается в своевременном диагностировании и лечении болезней мочеполовой сферы – уролитиаза, стриктур уретры, цистита, патологий предстательной железы. После устранения данных заболеваний при условии тщательного контроля со стороны пациента и его лечащего врача вероятность ОЗМ многократно сокращается.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник