Оснащение для пункции мочевого пузыря
Показания: асцит диагностика при закрытой травме живота.
Составление набора инструментов для лапароцентеза.
1. Скальпель остроконечный.
2. Стерильный лоток
3. Ножницы хирургические.
4. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
5. Троакар.
6. Иглодержатели.
7. Иглы хирургические кожные.
8. Полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара.
9. Стерильные марлевые шарики, салфетки.
10. Перевязочный материал, длинное полотенце стерильное
11. Сосуд для сбора жидкости, пробирки стерильные
12. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
13. Шприц 20 мл с иглами.
14. Таз.
Составление набора инструментов для пункции мягких тканей
Показания: аспирация содержимого гематомы, удаление гноя из абсцесса с диагностической или лечебной целью, введение лекарственных веществ, биопсия при опухолях.
Оснащение:
– стерильный лоток;
– шприц с инъекционной иглой;
– набор пункционных игл различной длины и толщины;
– шприцы с инъекционной иглой;
– пинцеты;
– раствор новокаина 0,5%;
– йодонат;
– спирт этиловый;
– стерильный перевязочный материал;
– предметное стекло или пробирка;
– лейкопластырь;
– резиновые перчатки;
– бинт.
Составление набора инструментов для пункции суставов
Показания: Диагностическое исследование и удаление суставного выпота, введение лекарственных средств, гемартроз, внутрисуставные переломы.
Оснащение:
– стерильный лоток;
– пункционная игла диаметром не более 2 мм;
– пинцеты;
– шприцы 10,0 мл; 20,0 мл;
– шприцы с инъекционной иглой;
– раствор новокаина 0,5%;
– спирт этиловый 70º;
– йодонат;
– стерильный перевязочный материал;
– пробирка ив бактериологической лаборатории;
– лейкопластырь;
– резиновые перчатки.
Составление набора инструментов для пункции мочевого пузыря
Набор для пункция мочевого пузыря (1 вариант).
1. Стерильный лоток.
2. Пункционная игла Бира или игла длиной 12 – 15 см.
3. Дренажная трубка.
4. Зажимы.
5. Пинцеты.
6. Корнцанг.
7. Шприц с инъекционными иглами.
8. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
9. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь.
Набор для пункция мочевого пузыря (2 вариант).
1. Стерильный лоток.
2. Троакар.
3. Скальпель.
4. Кровоостанавливающие зажимы.
5. Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.
6. Дренажная трубка.
7. Пинцеты.
8. Корнцанг.
9. Цапки.
10. Шприц с инъекционными иглами.
11. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
12. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.
Оперативная хирургическая техника
Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами.
Перевязка больного с чистой раной
Показания: соблюдение асептики
Оснащение:
Инструменты: Перевязочный стол; Стол для инструментов и перевязочного материала; Зажим; Пинцет стерильный; Пинцет нестерильный; Шпатель стерильный; Шпатель нестерильный; Почкообразный лоток; Хирургические ножницы с одним острым концом; Ножницы Рихтера; Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б; Стул (для проведения перевязки в положении сидя).
Лекарственные средства: Перекись водорода 3%; Раствор йода спиртовой 5%; Раствор бриллиантового зеленого.; Октенисепт; Спирт этиловый 70%; Фурациллин; Клеоп; Антисептик для обработки рук.
Прочий расходный материал: Бинты; Марлевые шарики; Стерильные большие марлевые салфетки; Стерильные средние марлевые салфетки; Пластырь; Пеленка одноразовая; Перчатки нестерильные; Перчатки стерильные; Пластиковый пакет; Очки; Маска
Источник
Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика
Оборудование для надлобковой пункции мочевого пузыря. Все оборудование должно быть стерильным, за исключением источника света для трансиллюминации или ультразвукового оборудования.
1. Перчатки.
2. Марлевые салфетки и раствор антисептика на основе йода.
3. Подготовленные пропитанные антисептиком тампоны.
4. Шприц объемом 3 мл.
5. Игла 21-го или 22-го размера.
6. Источник света для трансиллюминации или портативный ультразвуковой аппарат (необязательно).
Рекомендации по надлобковой пункции мочевого пузыря:
1. Строго соблюдают принципы антисептики.
2. Откладывают процедуру при наличии мочеиспускания в течение последнего часа. При клинической картине инфекционно-воспалительного процесса начинают антибиотикотерапию, не дожидаясь следующей порции мочи.
3. Проводят терапию геморрагического диатеза до проведения процедуры. Катетеризация в данной ситуации — альтернативная процедура.
4. Определяют анатомические ориентиры. Не вводят иглу над лонной костью или в стороне от средней линии.
5. Мочу забирают медленно. При слишком быстрой аспирации возможно втягивание слизистой оболочки мочевого пузыря в иглу, что препятствует сбору мочи и повышает риск повреждения мочевого пузыря.
Методика надлобковой пункции мочевого пузыря у новорожденного:
1. Ассистент удерживает новорожденного на спине в позе лягушки — с разведенными и полусогнутыми ногами.
2. Во избежание рефлекторного мочеиспускания ассистент выполняет следующие действия:
а. Кончиком пальца нажимает на заднепроходное отверстие, надавливая кпереди у новорожденных девочек.
или
б. Осторожно сжимает основание пениса у новорожденных мальчиков.
3. Определяют наличие мочи в мочевом пузыре:
а. Определяют, что пеленка сухая по крайней мере в течение часа.
б. Пальпируют или перкутируют мочевой пузырь.
в. По выбору используют трансиллюминацию или ультразвуковое исследование с помощью портативного аппарата.
4. Определяют анатомические ориентиры. Пальпируют верхнюю ветвь лобковой кости. Местом введения иглы будет точка, на 1-2 см выше лобкового симфиза по средней линии.
5. Тщательно моют руки и надевают перчатки.
6. Обрабатывают троекратно надлобковую область раствором антисептика (включая участок над лобковой костью). Излишки антисептика убирают стерильным тампоном.
Общую анестезию не проводят. Возможны местная инъекция лидокаина перед процедурой или аппликация анестетика до обработки кожи антисептиком в целях обезболивания.
7. Пальпируют лобковый симфиз и вводят иглу с присоединенным шприцем на 1-2 см выше лобкового симфиза по средней линии:
а. Сохраняют положение иглы перпендикулярно столу или слегка каудально.
б. Продвигают иглу на 2-3 см. Может возникнуть слабовыраженное ощущение проваливания при прокалывании стенки мочевого пузыря.
8. Осторожно забирают мочу, медленно продвигая иглу до поступления мочи в шприц. Иглу продвигают не более чем на 2,5 см:
а. Иглу извлекают при отсутствии мочи.
б. Не вставляют в иглу мандрен и не пытаются изменить направление иглы, чтобы получить мочу.
в. Выжидают по крайней мере час перед повторной попыткой.
9. Извлекают иглу после получения мочи. Осторожно прижимают место пункции тампоном для остановки кровотечения.
10. Снимают иглу и закрывают шприц стерильным колпачком или переливают мочу в стерильную пробирку перед отправлением образца на посев.
Осложнения надлобковой пункции мочевого пузыря
Незначительная преходящая гематурия — наиболее частое осложнение, встречается в 0,6-10% случаев. Серьезные осложнения крайне редки, возникают в 0,2% случаев или реже.
1. Кровотечение после надлобковой пункции мочевого пузыря:
а. Преходящая макроскопическая гематурия (кровавая моча).
б. Макрогематурия.
в. Гематома брюшной стенки.
г. Гематома стенки мочевого пузыря.
д. Внутритазовая гематома.
2. Инфекционные осложнения надлобковой пункции мочевого пузыря:
а. Абсцесс брюшной стенки.
б. Сепсис.
в. Остеомиелит лобковой кости.
3. Перфорация при надлобковой пункции мочевого пузыря:
а. Кишки.
б. Органов малого таза.
Видео урок схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря”
Оглавление темы “Неонатология”:
- Техника люмбальной пункции у новорожденного. Методика
- Осложнения люмбальной пункции у новорожденного
- Показания и противопоказания для субдуральной пункции
- Техника субдуральной пункции у новорожденного. Методика
- Осложнения субдуральной пункции у новорожденного. Прогноз
- Показания и противопоказания для надлобковой пункции мочевого пузыря
- Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика
- Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря
- Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика
- Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика
- Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей
Источник
Показания:
острая
задержка мочи при невозможности
выполнения катетеризации мочевого
пузыря.
Алгоритм
выполнения навыка:
1)
больной лежит на спине, волосы на лобке
сбривают, кожу обрабатывают спиртом и
отгораживают стерильным материалом.
Руки оператора обрабатываются как для
операции (спиртовым раствором хлоргексидина
дважды).
2)
перкуторно и пальпаторно определяют
контуры увеличенного мочевого пузыря
над лонным сочленением;
3)
по средней линии живота, на 2 см (на 2
поперечных пальца) выше симфиза, проводят
анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл
0,5% раствора новокаина («лимонная
корочка»);
4)
пункционную иглу держать строго
перпендикулярно коже больного и
прокалывать кожу в месте анестезии,
продвигая ее до апоневроза (“чувство
препятствия”); проколоть апоневроз,
мышцы и переднюю стенку мочевого пузыря
(повторно “чувство препятствия” и
“провала”);
4)
при попадании в полость пузыря по игле
начинает поступать моча, которую
собирают в сосуд для измерения объема
с помощью дренажной трубки, надетой на
иглу;
5)
после опорожнения мочевого пузыря иглу
извлекают, закрыв просвет иглы снаружи
пальцем, во избежание попадания мочи
в пункционный канал. Место пункции
обрабатывают антисептиком и заклеивают
стерильной повязкой.
94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.
При
переломах рёбер применяются следующие
виды анестезии:
1.
Блокада непосредственно места перелома.
1)
Нащупать место перелома и нанести
ориентир.
2)
Обработать кожные покровы.
3)
Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая
правила асептики и антисептики, наполнить
его 1% раствором новокаина.
4)
Ввести иглу в направлении к месту
перелома.
5)
Потянуть поршень и, получив кровь,
убедиться, что Вы находитесь в гематоме.
6)
Ввести раствор анестетика в область
перелома.
7)
Извлечь иглу, место укола обработать
спиртом.
2.
Блокада межреберных нервов.
1)
Больной лежит на боку или на животе.
2)
Межреберные нервы могут быть блокированы
в области реберных углов. При подъеме
руки вверх лопатка максимально поднимается
и становится возможным блокировать 4-й
межребёрный нерв у угла ребра. 3) Пальцами
левой руки пальпируют нижний край ребра,
после чего кожу над ним смещают кверху.
Тонкую иглу длиной 3—5 см вводят по
направлению к ребру. После достижения
контакта с костью натянутую кожу
отпускают, а иглу перемещают к нижнему
краю ребра.
4)
Достигнув последнего, иглу дополнительно
вводят на глубину 3 мм. Ребро взрослого
имеет в среднем толщину 7 мм, поэтому во
время введения раствора анестетика
иглу можно углубить еще на 1—2 мм.
Предварительная аспирационная проба
обязательна, чтобы исключить попадание
иглы в межрёберный сосуд.
5)
Следует учитывать, что нерв и сосуды,
идя в дорсально-вентральном направлении,
несколько отдаляются от нижнего края
«своего» ребра в направлении нижележащего,
поэтому чем дальше от угла ребра
производят инъекцию тем больше должен
быть наклон иглы.
6)
Боковая кожная ветвь отходит от
межреберного нерва обычно между средней
и задней аксиллярными линиями, поэтому,
чтобы захватить кожную ветвь, рекомендуется
проводить блокаду по задней аксиллярной
линии.
7)
На одну инъекцию расходуется 5 мл 0,5—1
%
раствор ксикаина или тримекаина с
добавлением адреналина. Бупивакаин
(0,5 % раствор с вазоконстриктором)
обеспечивает обезболивание в среднем
на 14 ч.
3.
Паравертебральная блокада.
Данный
вид анестезии соматическое и висцеральное
обезболивание, в связи с чем качественно
соответствует результату спинномозговой
или эпидуральной анестезии. Применяется
при множественных переломах ребер.
Техника:
1)
У больного в положении лежа, на боку
пальпируют и обозначают остистые
отростки.
2)
По нижнему краю остистого отростка
латерально от средней линии на ширину
трех пальцев пунктируют кожу иглой.
Направление иглы отклоняют на 45° кнаружи
от сагиттальной плоскости.
3)
После прохождения мышц игла либо
соприкасается с ребром или поперечным
отростком, либо сразу проникает в
межреберное пространство и продвигается
в нем, пока не натолкнется на тело
позвонка. В первом случае контакт
воспринимается мягко и сопротивление
преодолевается на поверхности (при
небольшом смещении конца иглы в
краниальном или каудальном направлении).
Во втором случае контакт происходит на
большей глубине и сопротивление
определяется как сильное.
4)
После установления контакта с телом
позвонка иглу подтягивают на 1—2 мм,
ставят аспирационную пробу и вводят 5
мл раствора анестетика. Затем иглу
подтягивают еще на 1 см и повторяют
инъекцию 5 мл раствора. Чтобы уменьшить
количество вколов в межреберные
промежутки, объем раствора анестетика,
инъецируемого в одном месте, допустимо
увеличить до 20 мл с целью его распространения
в смежную паравертебральную полость.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
20.03.20167.26 Mб67Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.
В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.
Показания
Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:
- невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
- острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
- сильные травмы мочеиспускательного канала;
- необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).
Противопоказания
- травмы мочевого пузыря, его разрыв;
- незначительная наполненность мочевого пузыря;
- опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
- геморрагический диатез;
- операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
- тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
- беременность;
- проблемы с гемокоагуляцией;
- сильное ожирение;
- бурное течение цистита;
- тампонада мочевого пузыря;
- наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
- паховая грыжа;
- спайки в нижней части брюшной полости;
- запущенная форма асцита;
- смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.
Ход операции
При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.
Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.
Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.
В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.
Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.
Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.
После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.
Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.
Рис — Набор для пункции мочевого пузыря
Осложнения
Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:
- попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
- прокол брюшины;
- инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
- перфорация мочевого пузыря;
- травмы расположенных вблизи органов.
И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.
Поделиться:
Источник