Оснащение для катетеризации мочевого пузыря

Показания:

· острая задержка мочи;

· промывание мочевого пузыря и введения в него лекарственных веществ;

· взятие мочи для исследования, если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам (особенно у женщин);

· введение в мочевой пузырь рентгеноконтрастных веществ для определения его емкости и контуров.

Противопоказания:

· острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря;

· острый простатит, эпидидимит, орхит;

· стриктуры мочеиспускательного канала;

· обтурация мочеиспускательного канала камнем;

· повреждение уретры.

Катетеры (от греческого katheter) – инструменты в виде трубок, предназначенные для введения в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатические сосуды лекарственных и рентгеноконтрастных веществ и выведения из этих анатомических образований содержимого с диагностической и лечебной целью.

Для катетеризации мочевого пузыря используют катетеры резиновые (мягкие), эластичные (обычно пластмассовые) и металлические (жесткие).

Мягкий катетер (Нелатона) представляет собой эластичную резиновую трубку длиной около 25 см и диаметром от 0,33 мм до 10 мм (№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закруглен, слепо заканчивается, в 1-1,5 см от конца имеет овальное отверстие сбоку. Наружный конец катетера срезан в поперечном направлении и расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственных веществ (Рис. 18.1).

Более плотный резиновый катетер с конически изогнутым клювом – катетер Тимана, эластический катетер с изогнутым цилиндрическим клювом на конце – катетер Мерсье.

Рис. 18.1. Резиновый катетер Нелатона

Резиновый катетер легко проходит в мочевой пузырь через неизмененную уретру. При аденоме предстательной железы лучше пользоваться более жесткими катетерами Тимана или Мерсье.

Металлический катетер представляет собой полую слепо заканчивающуюся трубку, состоящую из трех отделов: рукоятки (павильона), стержня и клюва. Кзади от клюва имеется одно или два боковых отверстия. Мужской металлический катетер имеет дугообразный клюв, женский – короткий, слегка изогнутый клюв. Длина мужского катетера 30 см, женского 12-15 см.

Рис. 18.2. Уретральные катетеры: 1 – катетер из плотной резины с конически изогнутым клювом (Тимана); 2 – эластичный катетер с изогнутым клювом (Мерсье); 3 – мужской металлический катетер; 4 – женский металлический катетер.

На павильоне катетера имеется гребешок или кольцо (иногда два кольца), по которым определяют направление клюва.

ВНИМАНИЕ! ! !

Катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическим катетером у мужчин проводит только врач.

Оснащение для катетеризации мочевого пузыря:

· стерильный катетер и пинцет в стерильном лотке;

· на наружный конец металлического катетера надевают резиновую трубку длиной около 15 см, что позволяет направлять струю мочи в мочеприемник и прерывать ее при необходимости;

· эластический катетер предварительно поместить на 10-15 мин. в горячую стерильную дистиллированную воду, чтобы он стал менее жестким;

· антисептики (растворы риванола или фурацилина) для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала перед катетеризацией;

· стерильный глицерин, вазелиновое масло;

· стерильные ватные шарики;

· не стерильный пинцет;

· не стерильный лоток;

· мочеприемник.

Катетеризацию мочевого пузыря обычно производят без обезболивания. Лишь в исключительных случаях при повышенной возбудимости больного и детям применяют общее или местное обезболивание. Местный анестетик (новокаин, лидокаин, маркоин) вводят непосредственно в уретру. Для общего обезболивания используют не барбитуровые анальгетики короткого действия (фентанил, сомбревин). Производить катетеризацию мочевого пузыря следует в резиновых перчатках. Если они не стерильны, то перед манипуляцией их моют с мылом и обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргесидин биглюконат, пливасепт и пр.).

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин:

· больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между ног ставят резервуар для сбора мочи;

· стоя с правой стороны от больного захватывают левой рукой его половой член, обертывают половой член под головкой марлевой салфеткой, чтобы удобно было его удерживать, сдвигают крайнюю плоть и обнажают головку;

· правой рукой пинцетом с шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;

· осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, смачивают катетер стерильным глицерином, большим и указательным пальцами левой руки раскрывают губки уретры;

· пинцетом берут из стерильного лотка резиновый катетер на расстоянии 2-3 см от проксимального конца, наружный конец катетера удерживают между 4 и 5 пальцами той же правой руки;

Рис. 18.3. Введение резинового катетера у мужчин

· вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катер, продвигают его в уретру, смещая навстречу половой член, как бы натягивая его на катетер, что способствует расправлению складок слизистой оболочки уретры. Иногда во время введения катетера возникает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В этих случаях следует приостановить продвижение катетера, несколько подтянуть его, попросить больного сделать несколько глубоких вдохов, расслабить мышцы живота и промежности, после того как сфинктер расслабится катетер свободно пройдет по предстательной части уретры в мочевой пузырь. Длина уретры у мужчин в среднем составляет 22-25 см;

· появление из катетера струи мочи указывает на нахождение катетера в полости мочевого пузыря; при появлении мочи наружный конец катетера необходимо опустить в мочеприемник;

· после опорожнения мочевого пузыря наружный конец катетера пережимают, катетер из уретры извлекают. Остатки мочи, следующие за катетером, промывают уретру.

При использовании у больных с аденомой простаты полутвердых катеров Тимана и эластических катетеров Мерсье клюв должен продвигаться ближе к передней стенки уретры, обычно свободной от аденоматозных узлов.

Резиновый катетер может быть оставлен в мочевом пузыре на продолжительное время (несколько дней). Катетер фиксируют к половому члену марлевыми полосками или лейкопластырем (Рис. 18.4). Для профилактики инфицирования мочевых путей через катетер, мочевой пузырь следует ежедневно промывать раствором фурацилина или риванола. Физиологическая вместимость мочевого пузыря 250-300 мл.

Рис. 18.4. Фиксация постоянного мягкого катетера

Катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером (Рис. 18.5):

· женщин предварительно подмывают или спринцуют, если есть выделения из влагалища;

· больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и несколько разведенными ногами;

· медицинская сестра или врач располагаются справа от пациентки, первым и вторым пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы;

· правой рукой пинцетом с шариком обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала антисептиком в направлении сверху вниз (в сторону заднего прохода);

· правой рукой пинцетом захватывают стерильный катетер в 4-5 см от пузырного конца, предварительно облитый стерильным глицерином или вазелиновым маслом и осторожно медленно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4-6 см;

· наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуляцию выполняют без помощника, наружный конец мягкого катетера зажимают между четвертым и пятым пальцами правой руки;

· после того, как моча прекратит выделяться, для более полного опорожнения мочевого пузыря допустимо легкое надавливание рукой в надлобковой области;

· после опорожнения мочевого пузыря катетер извлекают.

Если необходимо взять мочу на посев микрофлоры, края стерильной пробирки проводят над пламенем спиртовки и после наполнения мочой закрывают стерильной ватной пробкой.

Рис. 18.5. Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером

ВНИМАНИЕ! ! !

Если при введении катетера возникает препятствие, недопустимо преодолевать его насильственно – это может вызвать повреждение стенки уретры.

При катетеризации строго соблюдать правила асептики, чтобы предотвратить инфицирование мочевыводящих путей.

Промывание мочевого пузыря

При необходимости промывания мочевого пузыря после его предварительного опорожнения к катетеру присоединяют шприц Жане, с помощью которого вводят 100-150 мл антисептического раствора (фурацилин, риванол и др.). Жидкость вытекает самотеком или ее аспирируют шприцем.

Источник

Цель: опорожнение мочевого пузыря, введение лекарственных средств в мочевой пузырь

Показания: острая задержка мочи, взятие мочи на исследование, промывание мочевого пузыря

Противопоказания:повреждение уретры, травмы мочевого пузыря, острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала

Оснащение: стерильный катетер в стерильном лотке, стерильные салфетки и ватные тампоны, емкость для отработанного материала, чистые и стерильные перчатки, стерильный глицерин или физиологический раствор, емкости с дезинфицирующим раствором, емкость для сбора мочи.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Подстелите под таз пациентки клеенку, поверх которой положите пеленку.

4. Уложите пациентку на спину с разведенными и согнутыми в коленях ногами.

5. Проведите подмывание наружных половых органов пациентке.

6. Разведите большие и малые половые губы первым и вторым пальцами правой руки. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе большие, затем малые половые губы, затем наружное отверстие мочеиспускательного канала. Движения проводите сверху вниз, каждый раз используйте новую салфетку. Сбрасывайте салфетки в емкость для сбора отработанного материала.

7. Закройте влагалище и анальное отверстие ватным тампоном (при необходимости).

8. Снимите перчатки и вымойте руки.

9. Наденьте стерильные перчатки.

10. Возьмите катетер первым и вторым пальцами правой руки, отступив от кончика на 3-4 см., свободный конец зажмите 4-5 пальцами этой же руки.

11. Смочите конец катетера стерильным глицерином.

12. Разведите малые и большие половые губы, пальцами левой руки, обнажив отверстие мочеиспускательного канала.

13. Введите катетер в отверстие на глубину 3-4 см.

14. Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

15. Извлеките катетер правой рукой, при этом ребром ладони левой руки надавливайте на дно мочевого пузыря для выведения остатков мочи.

16. Уберите емкость с мочой.

17. Снимите перчатки, вымойте руки.

18. Придайте пациентке удобное положение, спросите о самочувствии.

Постановка гипертонической клизмы

Цель: стимуляция самостоятельной дефекации, лечение.

Показания: при неэффективности очистительной клизмы, при массивных отеках.

Противопоказания: кровотечение из желудочно-кишечного тракта, острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, боли в животе неясной природы.

Оснащение: грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, стерильный вазелин, клеенка, 100 мл 10% раствора натрия хлорида или 25% – 33% раствора магния сульфата – температура 37-38 °С.

Алгоритм выполнения.

1. Предложите пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.

2. Под пациента подстелите клеенку, на нее – пеленку.

3. Вымойте руки, наденьте перчатки.

4. Наберите гипертонический раствор (температура 37 – 38 °С) в шприц Жане или грушевидный баллончик, и положите в приготовленный почкообразный лоток. В этот же лоток положите смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.

5. Обработайте перчатки спиртовыми шариками.

6. Левой рукой разведите ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, введите в прямую кишку на 15-20 см ректальную трубку.

7. Присоедините к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводите гипертонический раствор в прямую кишку.

8. Закончив введение, пережмите (перегибают) трубку и извлеките ее салфеткой из прямой кишки. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 – 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.

9. Погрузите, использованный инструментарий в дезинфицирующий раствор.

Примечание.

Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, а также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Функциональное назначение ПМУ: лечебная, освобождение мочевого пузыря.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи на бактериологическое исследование.

Противопоказания: острый цистит, воспаление мочеиспускательного канала, разрыв уретры, уретральные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -стерильные – лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки,: судно, лоток для отработанного материала

Лекарственное средство – емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный р–р фурациллина

Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, фартук, стаканчик, стерильные перчатки

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

– проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

– сообщите пациенту о манипуляции, цели, ходе процедуры и получите согласие на её проведение;

– отгородите пациента ширмой;

– уложите пациента на спину с согнутыми ногами в коленях и слегка разведенными;

– вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

– под пациента подложите клеенку с пеленкой и поставьте судно (смотри постановку судна);

– если пациент неходячий, то предварительно проведите подмывание половых органов (смотри уход за половыми органами), обработайте все инструменты;

– смените фартук и приготовьте все для катетеризации;

выполнение процедуры:

– наденьте стерильные перчатки, возьмите пинцетом (стерильным) салфетку, смочите её в растворе фурациллина;

– раздвиньте большие половые губы (у мужчин слегка отодвиньте крайнюю плоть) и обработайте вход в уретру;

– поместите салфетку и пинцет в дез. раствор;

– возьмите в правую руку стерильным пинцетом стерильный катетер на расстоянии 4 см от закругленного конца, как пишущее перо;

– противоположный конец катетера зажмите между 4 и 5 пальцами той же руки;

– облейте закругленный конец катетера стерильным вазелиновым маслом;

– раздвиньте пальцами левой руки с помощью салфетки половые губы и осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал (не касаясь пинцетом половых органов) до появления мочи;

– при появлении мочи, противоположный конец катетера опустите в емкость для сбора мочи и продвиньте катетер ещё немного в мочевой пузырь;

– как только струйка мочи ослабнет, пережмите конец катетера, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките катетер из мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча в мочевом пузыре выходила следом за катетером и промыла мочеиспускательный канал от инфекции (которая попала во время процедуры);

-. для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;

-осушите половые органы салфеткой;

окончание процедуры:

– катетер, пинцеты, салфетки – продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (в разные емкости);

– обработайте клеенку, фартук дважды 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;

– пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

– емкость для сбора мочи – продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

– спросите о самочувствии пациента, уберите ширму, придайте ему удобное положение;

– снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;

– сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент чувствует себя комфортно, мочевой пузырь освобожден от мочи

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

– Отсутствие осложнений

– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника выполнения промывания мочевого пузыря.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит).

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -стерильные – лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки: судно, лоток для отработанного материала, шприц Жане,

Лекарственное средство – емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный раствор фурациллина 1-1.5л

Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, стаканчик ,емкость с водой температурой 40 С, водяной термометр, фартук, стерильные перчатки

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-. проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

-. сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры;

– объясните ему ход процедуры, получите согласие на её проведение;

– вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

– наденьте перчатки, респиратор, фартук;

-. предварительно проведите подмывание пациента (повторите алгоритм подмывания);

-. приготовьте все необходимое для промывания мочевого пузыря;

-вымойте руки гигиеническим уровнем, обработай антисептиком;

выполнение процедуры:

1- придайте пациентке удобное положение (как при катетеризации);

2- под таз пациентки подложите клеенку с пеленкой и поставьте под неё теплое судно;

3- наденьте стерильные перчатки;

4- возьмите пинцетом салфетку, смочите её в фурациллине, и обработайте вход в уретру;

5- пинцет с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;

6- проведите технику катетеризации;

7- выведите всю мочу из мочевого пузыря, держа катетер над судном;

8-после выведения мочи, положите противоположный конец катетера в стерильный лоток на салфетку;

9- наберите в шприц Жане 150 мл теплого раствора фурациллина;

10- присоедините шприц к катетеру, и медленно введите раствор в мочевой пузырь;

11- отсоедините шприц и выведите жидкость из мочевого пузыря в судно (конец катетера держите над судном, т.е. не опускайте его в судно);

12-повторите пункты с 8 по 12 до чистых промывных вод (вытекание такого же цвета раствора как при вливании);

13- как только струйка раствора ослабнет, перегните катетер, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките его из мочеиспускательного канала, чтобы оставшаяся жидкость вышла следом за катетером и промыла мочевыводящие пути от инфекции;

14- для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;

15- осушите половые органы стерильной салфеткой и спросите пациента о самочувствии;

окончание процедуры:

– уберите судно, клеенку с пеленкой, пеленку положите в клеенчатый мешок;

– обработайте клеенку, фартук двукратным протиранием -1% раствором хлорамина через 15мин;

– вылейте содержимое из судна и продезинфицируйте его в 3% растворе хлорамина в течение часа;

– шприц Жане, катетер, лотки, пинцет, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

– снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

– вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения о процедуре и самочувствии пациента.

Достигаемые результаты и их оценка

Самочувствие пациента стабильное.

Реакций на введение нет.

Осложнений не наблюдается.

Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

– Отсутствие осложнений

– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Источник