Ошибки в лечении цистита

Шадеркина В.А.

Цистит (инфекция нижних мочевых путей) – воспаление слизистой мочевого пузыря. По современной классификации цистит бывает неосложненный и осложненный.

Наиболее часто в амбулаторной практике встречается неосложненный цистит. Он вызывается грамотрицательными энтеробактериями (в основном, Escherichia coli) и коагулазонегативными стафилококками. Неосложненная инфекция НМП встречается преимущественно у женщин.

Почему острый цистит развивается именно у женщин?

Короткая и широкая уретра
Близость уретры к резервуарам инфекции – анальному отверстию и влагалищу
Активная половая жизнь
Гинекологические заболевания (ВЗОМТ, гормональные нарушения)
Контрацепция спермицидами

Какие факторы делают инфекцию мочевых путей осложненной?

Пожилой возраст
Мужской пол (инфекция нижних мочевых путей всегда является априори осложненной у мужчин)
Количество остаточной мочи более 100 мл
Беременность
Нарушение проходимости мочевых путей
Камни в мочевых путях
Аномалии мочевых путей
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Госпитальная инфекция
Катетер или дренаж в мочевых путях
Трансплантированная почка
Азотемия
Сахарный диабет
Иммуносупрессивное состояние.

Признаки цистита: резь и боль при мочеиспускании, частые ложные позывы, температура до 37,5 гр С.Есть одно непреложное правило: если у пациентки температура выше 38 гр, это уже не цистит, а, как правило, восходящий острый пиелонефрит.

? Какова же вероятность ошибки при постановке такого диагноза? Можно ли принять за цистит что-то другое?

Симптомы цистита неспецифические, они встречаются еще при целом ряде урологической и неурологической патологии – например, гиперактивном мочевом пузыре, камнях мочевого пузыря и мочеточника, мочекаменной болезни, злокачественных опухолях мочевого пузыря, нейрогенной патологии, стриктурах уретры, инородных телах мочевого пузыря. Разобраться со всеми симптомами и правильно поставить диагноз может только врач уролог.

? Когда надо пациента отправить к урологу? И какой симптом требует абсолютной госпитализации больного?

К урологу пациента или пациентку надо отправить при резях и болях при мочеиспускании, при наличии чувства неопорожненного мочевого пузыря, крови в моче (это может быть просто окрашенная кровью моча, прожилки крови, или моча в виде «мясных помоев»). Кровь в моче у мужчин является абсолютным показанием для госпитализации в урологическое отделение!

Отсутствие положительной симптоматики на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 часов также требует отнесения заболевания к разряду осложненных.

? Как обследовать пациентку с циститом?

Алгоритм обследования при остром цистите:

ОАМ – cito!
УЗИ почек и мочевого пузыря – cito!
Время обследования: 30 минут
Консультация врача общей практики: 15 минут

Алгоритм обследования при рецидивирующем цистите:

ОАМ
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
Анализы на ИППП (пациентке и ее партнеру)
УЗИ почек и мочевого пузыря

При повторяющейся гематурии у женщин и даже однократного эпизода гематурии у мужчин, особенно старше 40 лет, показано углубленное обследование – КТ или МРТ малого таза, цистоскопия с биопсией из подозрительных участков.

Обязательна ли при лечении цистита антибиотикотерапия?

Антибактериальная терапия обязательна (!) при лечении цистита. Но, разумеется, ее должен назначать ТОЛЬКО врач уролог, на основании результатов обследований – анализы на ИППП, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, общего анализа мочи. В ургентных (экстренных) случаях пациентке может быть предложено сдать анализы, и сразу, не дожидаясь их результатов, может быть назначена, эмпирическая терапия. После получения результатов при необходимости она подвергается коррекции.

Чем лечить цистит?

Многие препараты, которые ранее традиционно рекомендовались (5-НОК, нитроксолин, палин, левомицетин и т.д.) не применяются в настоящее время в современной урологии. Уже доказана нечувствительность микроорганизмов к данным препаратам. Препаратами выбора являются фосфомицина трометамол, фуразидина калиевая соль, нитрофураны. Альтернативой являются фторхинолоны, цефалоспорины 2-3го поколений.

Каковы наиболее частые последствия недолеченного цистита?

Недолеченный или неправильно леченный цистит, существующие длительное время, могут привести к ряду патологических состояний:

– хронический цистит

– гиперактивный мочевой пузырь

– восходящий пиелонефрит

– лейкоплакия мочевого пузыря

Все эти состояния сопряжены с изматывающим симптомами – учащенным мочеиспусканием, резями и жжением при мочеиспускании, болями внизу живота, болями во время полового акта. Все это значительно снижает качество жизни женщины, нарушает ее трудоспособность, сексуальную жизнь.

Причины неэффективности антимикробной терапии при остром цистите:

Наличие осложняющих факторов – чаще всего, мочекаменной болезни и сахарного диабета;
Устойчивость уропатогена к антибиотику – например, при применении антибиотиков, которые «не работают» в России (аминопенициллинов, цефалоспоринов I поколения, ко-тримоксазола);
Низкая приверженность пациентов к лечению (назначение препаратов, требующих нескольких приемов в сутки);
Рецидивы инфекции;
Прием препаратов низкого качества (например, приобретение больным контрафактного антибиотика);
Несовместимость антибиотика с пищей или другими препаратами (прием фторхинолонов с антацидами, поливитаминами, препаратами железа, кальция, молоком).

Врез: Устойчивость уропатогенов к ампициллину/амоксициллину в России высока и составляет 33,1-43,3%.

Особым состоянием является бессимптомная бактериурия. Это – 2 последовательных (с промежутком в 1 неделю) положительных результатов бактериологического исследования мочи (более 105 степени КОЕ/мл), при которых выявлен один и тот штамм возбудителя. Клинические проявления заболевания при том отсутствуют.

Важное значение бессимптомная бактериурия имеет у беременных женщин – как в плане определения, так и в плане лечения. Лечение в данном случае обязательно, т. к. оно уменьшает риск развития пиелонефрита на поздних сроках беременности на 75%, снижает риск преждевременных родов, неонатальной смертности, рождения детей с низкой массой тела (менее 2500 г).

Согласно Национальным рекомендациям (2012 г) бессимптомная бактериурия не требует дополнительного обследования и лечения у:

Детей
Небеременных женщин
Пациентов с диабетом
Пациентов с постоянным уретральным катетером,

если у них отсутствуют специфические симптомы ИМП или системной инфекции.

Не назначают беременным: сульфаниламиды, триметоприм, аминогликозиды, тетрациклины, нитрофурантоин (в 1 триместре).

При лечении беременных женщин с инфекцией нижних мочевых путей необходимо контролировать состояние верхних мочевых путей (почек) путем выполнения ультразвукового исследования. Расширение чашечно-лоханочной системы является показанием для направления беременной женщины на консультацию к урологу. Как правило, при значительном расширении ЧЛС, нарушении уродинамики показано дренирование верхних мочевых путей. Пациентке выполняется или пункционная нефростомия, или стентирование мочеточника. Дренирование сохраняется до родов и раннего послеродового периода.

Врачи амбулаторной практики часто сталкиваются с инфекцией нижних мочевых путей у женщин старшего возраста, которые вступили в перименопаузальный период (старше 45-50 лет). Фоном развития воспалительных изменений в этом случае являются атрофические изменения уротелия, которые развиваются вследствие снижения уровня эстрогенов в организме. Поэтому стандартная антибактериальная терапия у этой категории пациенток должна быть дополнена местным применением эстрогенсодержащих препаратов. Конечно, заместительная гормонотерапия назначается после исключения гиперпластических процессов в молочных железах, половых органах, щитовидной железе. Если, несмотря на адекватное лечение, симптомы у женщины сохраняются, необходимо направить ее к урологу для более детального обследования.

Ошибки в лечении цистита

Источник

Почти каждая женщина за свою жизнь хотя бы раз сталкивалась с этим неприятным заболеванием. К сожалению, цистит нередко переходит в хроническую форму и доставляет немало проблем. А виной всему неправильные способы его лечения.

Что такое цистит и отчего он бывает?

Цистит – это инфекционное воспаление мочевого пузыря. В 80% случаев им страдают женщины, так как уретра у них шире и короче, чем у мужчин, а значит, инфекции проще туда попасть. Кроме того, объем мочевого пузыря у женщин больше, чем у мужчин, поэтому дамы реже посещают туалет и инфекция не так интенсивно «вымывается» с мочой.

Причин, по которым возникает цистит, может быть несколько. Это особое анатомическое строение, при котором инфекции легче достичь цели (например, влагалище расположено слишком близко к анусу); несоблюдение правил личной гигиены; переохлаждение, стресс или переутомление – факторы, которое приводят к снижению иммунитета. Не такая уж редкость так называемый дефлорационный цистит. При первом половом контакте происходит разрыв девственной плевы, и область мочеполовых органов становится уязвимой для инфекций.

Симптомы цистита

Признаки цистита сложно с чем-либо перепутать. Это учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, боль внизу живота и в поясничной области, мутный цвет мочи, а также наличие выделений, иногда кровянистого характера.

Основные ошибки больных циститом

По поводу цистита существует множество мифов. В частности, считается, что при этом заболевании не обязательно обращаться к врачу, можно лечить его в домашних условиях. Вот такими, например, способами.

Прием антибиотиков

Многие женщины, обнаружив у себя цистит, бросаются в аптеку покупать лекарства, которые посоветовала подруга или пользователи с интернет-форумов. Но даже если эти препараты прописывал вам когда-то врач, при их бесконтрольном приеме бактерии могут к ним адаптироваться, и лечение перестанет давать результат, зато вы можете заработать кучу побочных эффектов.

Достаточно «попить травки»

Часто в народе советуют при цистите попить, например, отвар листьев толокнянки. Толокнянка действительно обладает мощным антисептическим, противовоспалительным и мочегонным действием, как и клюква, которую в первую очередь рекомендуют употреблять при заболеваниях мочевыводящих путей. Но эти средства являются лишь вспомогательными. Они способствуют облегчению симптоматики, но не борются с причиной недуга. То же самое, если употреблять одни лишь фитопрепараты. Если вы будете лечиться только народными методами, то цистит на время утихнет, а затем станет возвращаться к вам снова и снова.

Грелка на живот

Прогревание живота действительно часто убирает болевые ощущения, так как тепло расширяет сосуды. Однако причину болезни это не убирает. Более того: под воздействием тепла инфекцию можно «загнать» в почки. И потом придется лечить еще и пиелонефрит. Если же у вас высокая температура (а при цистите это бывает), то грелка вообще противопоказана!

Теплые ванны

Существует мнение, что при любых воспалительных заболеваниях следует «хорошенько пропариться», и все «как рукой снимет». Но ванночки, даже с отварами ромашки или календулы, или поход в баню при цистите могут оказаться не только неэффективными, а еще и опасными при повышенной температуре тела.

Как правильно лечить цистит?

Следует помнить, что нельзя полностью вылечить цистит, прибегнув лишь к одному «проверенному» средству. Необходима комплексная терапия. Для начала необходимо все-таки показаться урологу и сдать необходимые анализы. Ведь цистит может оказаться лишь побочным эффектом других заболеваний. После того как будет поставлен точный диагноз, врач назначит лечение в индивидуальном порядке. Это может быть сочетание приема определенных препаратов с растительными и народными средствами. Также вам необходимо будет соблюдать специальную диету с отказом от острых блюд и употреблять много жидкости, за исключением сладких и газированных напитков.

При правильном подходе к делу процесс лечения от цистита займет не более 10 дней. И рецидивов уже не будет.

Источник

О цистите слышала, наверное, каждая женщина, сталкивается с циститом каждая третья женщина. Почему это заболевание не дает покоя многим людям и портит жизнь? Вроде бы и препараты в наше время мощные, и все знают, чем лечить, но это не помогает проблеме решиться. В чем дело? Почему цистит часто переходит в хроническую форму и обостряется вновь и вновь? В чем опасность хронического цистита?

Цистит – это воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. Как и все воспалительные процессы, цистит развивается после того, как в мочевой пузырь попадает патогенная для него микрофлора.

Причины возникновения цистита у женщин

Как правило, цистит провоцируется попаданием в мочевой пузырь стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Также процесс может вызвать патогенная флора влагалища, то есть наличие половых инфекций – таких как микоплазма, гонорея, хламидия. Инфекция из влагалища или анального отверстия попадает через мочеиспускательный канал, который отличается у женщин маленькой длиной и большой шириной, что способствует быстрому проникновению инфекции.

Все эти процессы происходят при снижении иммунитета и защитных сил организма женщины. Это переохлаждение, прием лекарственных препаратов, плохое питание, вредные привычки и наличие нелеченных половых инфекций и воспалений внутренних половых органов женщины (вагинит, кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит). Возникает цистит часто после смены полового партнера, грубого полового акта и на фоне регулярной бурной половой жизни.

Основные признаки цистита у женщин

Признаки цистита тяжело не заметить и сложно перепутать с иными заболеваниями. При цистите женщина чувствует частые позывы к выделению мочи. При этом количество выделяемой мочи за один раз очень мало. Если при мочеиспускании присутствуют боль и резь по ходу мочеиспускательного канала – к циститу присоединился уретрит. Часто на фоне употребления кислой, острой пищи и алкоголя к основным признакам цистита присоединяется появление крови в моче, потому что эта пища повреждает слизистую оболочку мочевого пузыря.

При шеечной форме цистита воспалительный процесс охватывает сфинктер мочевого пузыря. При этой форме главный симптом – недержание мочи. Очень важно при первых признаках цистита обратится к специалисту для обследований и лечения.

Причины развития хронического цистита у женщин

При появлении первых признаков цистита женщина часто вместо похода к врачу осуществляет консультацию с подругой или соседкой, рекомендующей чудесный препарат, который вылечит цистит. Через несколько дней приема антибактериального препарата симптомы стихают и женщина забывает о цистите. Но через некоторое время он снова дает о себе знать. Частые походы в туалет и неприятные ощущения при половом акте снова мучают женщину. Развился хронический цистит. Почему же он снова и снова возвращается, принося столько неудобств?

Цистит- это своеобразный сигнал женского организма о том, что где-то нарушен баланс микрофлоры или присутствует воспаление. Поэтому, если на приеме женщина жалуется на частое обострение цистита – нужно посоветовать сдать анализы на состав влагалищной микрофлоры и половые инфекции. При выявлении каких-либо нарушений процесс должен быть пролечен, а уже после этого целесообразно лечить хронический цистит. Это основная причина распространенности среди женщин хронического цистита. Не правильное или незавершенное лечение всегда приводит к хронизации процесса.

В чем опасность цистита? Осложнения хронического цистита

Если у женщины хронический цистит, инфекция в мочевом пузыре присутствует долгое время. При этом повышаются шансы ее распространения в верхние отделы выделительной системы. Развивается пиелонефрит. Это серьезный процесс, который требует немедленного лечения антибактериальными препаратами. Но и при лечении пиелонефрита, который спровоцирован циститом, мало кто будет выяснять первоначальную причину хронического цистита и устранять ее. Так, хронический цистит остается снова нелеченным, а влагалищная микрофлора – нарушенной, что, несомненно, в скором времени приведет к очередному обострению хронического цистита.

При нелеченном хроническом цистите в процесс воспалительного характера вовлекаются подслизистый и мышечный слои мочевого пузыря. Так формируется интерстициальный цистит. Эта форма цистита почти не поддается лечению. При этом присутствует боль в нижней части живота, повышение температуры, а количество мочеиспускание составляет до 150 раз в сутки. При наличии такого цистита рано или поздно мышечный слой мочевого пузыря перестает быть эластичным, превращаясь в грубую рубцовую ткань. Мочевой пузырь уменьшается в размерах и уже не в состоянии выполнять свою физиологическую функцию. Это является показанием для операции удаления мочевого пузыря и его пластики из частей кишечника.

Несколько действий, которые снизят риски возникновения цистита

Когда девушка начинает активную половую жизнь, она должна быть осведомлена о следующих моментах.

После каждого полового акта стараться вызвать мочеиспускание, чтобы инфекция, которая, возможно, попала в уретру, продезинфицировалась мочой.
Соблюдать правильную технику личной гигиены и осуществлять ее регулярно, особенно после каждого полового акта. При этом движения руки должны быть направлены от влагалища к анальному отверстию, не наоборот.
При частой смене половых партнеров увеличиваются шансы на возникновение цистита и половых инфекций, которые провоцируют развитие хронического цистита.
Регулярно проверяться у гинеколога и сдавать анализы и мазки для контроля микрофлоры влагалища и наличия инфекций.
Плохое питание, частые переохлаждения и вредные привычки способствуют воспалениям влагалища, дисбиозу влагалища и развитию цистита.
При первых признаках цистита обращаться к гинекологу для обнаружения первопричины, а также ее устранения.

Соблюдение этих правил сможет уберечь женщин от мучительных симптомов цистита, а также от страшных последствий и осложнений хронического цистита.

Источник

Сегодня в блоге уролог ЦИР Севостьянов Вадим Игоревичрасскажет об инфекциях мочевых путей у женщин. Цистит у женщин – очень частое явление.
Ежегодно по поводу инфекции мочевых путей к врачу обращается большое количество пациентов. Распространенность бактериурии постоянно увеличивается. Цистит нередко наблюдается у молодых, сексуально активных женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Примерно у половины взрослых женщин на протяжении жизни хотя бы один раз возникали клинические проявления цистита. У 20% женщин после первого эпизода цистита отмечаются рецидивы.

Краткое содержание

Инфекции мочевых путей ухудшают качество жизни, мешают работе и учебе, портят запланированный отпуск.
Цистит нередко наблюдается у молодых, сексуально активных женщин в возрасте от 18 до 35 лет.
Примерно у половины взрослых женщин на протяжении жизни хотя бы один раз возникали клинические проявления цистита.
Циститу предшествует переохлаждение, алкоголь, острая пища, половой акт, менструация.
У женщин есть анатомические предпосылки к развитию цистита. У беременных их еще больше!
Симптомы цистита: учащенное дневное и ночное мочеиспускание, повелительные позывы к мочеиспусканию, может быть умеренная болезненность в нижних отделах живота, затрудненное , прерывистое мочеиспускание.
Диагностика: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи и обязательно ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем.
В лечении цистита необходимо ориентироваться на уровень устойчивости к антибиотикам выделенных бактерий.

Когда развивается цистит?

Как правило, циститу предшествует переохлаждение, алкоголь, острая пища, половой акт, менструация. Осложнения инфекции, нерациональное самолечение, возникновение резистентных штаммов бактерий, выбивают из рабочей колеи ухудшают качество жизни. В связи с этим оптимальная стратегия в диагностике и лечении цистита имеет большое значение для здравоохранения и экономики. Симптомы нижних мочевых путей наиболее часто встречаются в урологической практике. Частые инфекции оказывает значительное влияние на качество жизни. Цистит проявляется нередко при отсутствии факторов риска, таких как структурные и функциональные нарушения мочевыводящих путей.

Почему цистит часто встречается у женщин? Как беременность провоцирует инфекции мочевых путей?

Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря доминирует. Высокая распространенность инфекции объясняется следующими факторами: короткой широкой уретрой, близость ее к естественным резервуарам инфекции (влагалище, анус), у беременных – механическим сдавлением мочеточников маткой, снижением тонуса мочевых путей, иммунологическими изменениями, гормональными изменениями и пр.. Влагалище является платформой для развития и распространения инфекции. Это достаточно убедительно, поскольку наружнее отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверии влагалища у женщин. Отмечается способность бактерий прикрепляться специфическим образом к влагалищным клеткам и наблюдается благотворный эффект эстрогенов в профилактике рецидивов инфекции мочевых путей у женщин в постменопаузе.

Симптомы цистита

К проявлению цистита относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, повелительные позывы к мочеиспусканию, которые, иногда, сопровождаются умеренной болью в нижних отделах живота. К вышеперечисленным симптомам цистита могут подключиться симптомы опорожнения – затрудненное , прерывистое мочеиспускание. Следует отметить, что расстройство мочеиспускания могут быть следствием как урологических, так и других, чаще гинекологических, неврологических и хирургических заболеваний.

Диагностика цистита

Необходимо уделять внимание диагностике часто повторяющихся циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций. Обследование не должно завершаться исследованиями анализов мочи. Таким женщинам обязательно необходимо проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем (соскоб из уретры методом ПЦР).
Чаще всего этиологическим фактором мочевой инфекции является E.coli., Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp., и др. Согласно методическим рекомендация Guideline имеющая значение бактериурия:

≥ 10│3 степени патогенных микроорганизмов / мл в средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщин
≥ 10│4 степени патогенных микроорганизмов / мл в средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщин
≥ 10│5 степени патогенных микроорганизмов / мл в средней порции мочи у женщин взятым катетером.

Лечение цистита у женщин

Антибиотики или таблетки от цистита
В лечении цистита необходимо ориентироваться на уровень устойчивости к антибиотика выделенных бактерий. В последние годы наблюдаются отчетливые тенденции к росту устойчивых уропатогенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам, которые традиционно широко назначаются амбулаторно. Главный принцип – выбор назначаемого антибиотика по результатам антибиотикограммы посева мочи. Препарат должен обеспечивать высокие концентрации в моче при удобном приеме и должен иметь благоприятный профиль безопасности. При рецидивирующем цистите длительность курса антибиотикотерапии должна составлять не менее 7 дней. Основной задачей лечения цистита является санация мочевых путей и восстановление защитных свойств мочевой системы. Оптимальный результат достигается путем проведения антибактериальной и общей противовоспалительной терапии, устранением нарушений уродинамики, коррекцией сексуальных и гигиенических факторов, устранение гормональных нарушений, иммуностимуляцией.

Бессимптомная бактериурия у пожилых, при наличии катетера
Особо хочется подчеркнуть, что не требуется дополнительное обследование и проведение антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии у пациенток пожилого возраста страдающих сахарным диабетом, пациенток с мочевым катетером. Одним из важных защитных свойств является эффект вымывания бактерий. Обильное нормальное мочеиспускание способствует разведению микробной массы и удалению бактерий из мочевого пузыря.

Проблемы в диагностике и лечении мочевых инфекций у женщин
Часто ошибкой в диагностике инфекций мочевой системы у женщин является несвоевременное выполнение бактериологических исследований, однократное исследование мочи при отсутствии клинического проявления заболевания, оценка результатов посева мочи без учета степени бактериурии. Отсутствие общего анализа мочи до начала лечения при клинической картине острого цистита. При повторяющемся цистите, ошибкой является невыполнение микробиологического исследования мочи, недообследование на ИППП.
Отсутствие лейкоцитурии не исключает наличие инфекции. Оценка данных УЗИ исследований без учета клинической картины. Выбор антибиотика без учета срока беременности и безопасности препарата для плода. Начало проведения лечения до восстановления адекватной уродинамики. Оценка эффективности лечения только по клиническим данным без учета контрольных анализов мочи.
Инфекции мочевой системы у женщин отличаются множественной этиологией, стертой клинической картиной, высокой частотой микстинфекций и склонностью к частым рецидивам, что требует в настоящее время комплексного подхода к диагностике и решению деликатной проблемы.

Если Вы хотите узнать подробнее о лечении цистита, редких симптомах цистита, какие препараты рекомендуются, что делать после цистита, задайте вопрос в нашем блоге.

Источник