Ощелачивание мочи при мочекаменной болезни
Средства, подщелачивающие мочу
Блемарен
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат, применяемый при мочекаменной болезни. Действие основано на принципе последовательной нейтрализации реакции мочи. Когда реакция мочи приближается к нейтральной и pH устанавливается в пределах 6,6-6,8, значительно повышается растворимость солей мочевой кислоты и увеличивается выведение калия. Если данное значение pH удается поддерживать в течение длительного времени, происходит растворение имеющихся мочекислых камней и предупреждается их образование. Блемарен снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалат-ных камней.
Показания:
– растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней и предупреждение их образования;
– растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней, содержащих до 25 % оксалатов;
– для подщелачивания мочи пациентов, получающих цитостатики или препараты, повышающие выведение мочевой кислоты;
– симптоматическое лечение порфирии кожи.
Режим дозирования
Устанавливают индивидуально. Необходимо определять ту дозу, которая обеспечивает значение pH мочи в пределах от 6,2 до 6,8. Длительность терапии варьирует от 4 недель до 6 месяцев.
Контроль эффективности применения препарата проводят 3 раза в день, перед приемом каждой разовой дозы, путем определения pH мочи с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 минут со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.
Шипучие таблетки и гранулированный порошок следует принимать после растворения в жидкости (вода, фруктовые соки или щелочная минеральная вода).
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота; в отдельных случаях – отрыжка, изжога, метеоризм, боли в животе, диарея.
Противопоказания:
– острая или хроническая почечная недостаточность;
– нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический алкалоз);
– хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей, вызванные бактериями, расщепляющими мочевину;
– строгая бессолевая диета (например, при тяжелой артериальной гипертензии).
Беременность и лактация
Данные о безопасности применения блемарена при беременности и в период лактации отсутствуют, в связи с чем применять препарат в эти периоды не рекомендуют.
Особые указания
При растворении мочекислых камней не следует превышать терапевтическую дозу, так как при щелочной реакции мочи (pH выше.7) происходит осаждение фосфатных солей на мочекислых камнях, что препятствует их дальнейшему растворению.
При назначении препарата больным с сердечной недостаточностью необходимо учитывать, что средняя суточная доза блемарена (12 г) содержит около 1,5 г калия. При назначении блемарена пациентам, находящимся на диете с ограничением поваренной соли, например при артериальной гипертензии, заболеваниях сердца и почек, необходимо учитывать, что средняя суточная доза (12 г) препарата содержит около 900 мг натрия.
У больных с компенсированными формами почечной недостаточности, не сопровождающимися задержкой калия в организме, коррекции режима дозирования не требуется.
В связи с тем, что блемарен не содержит углеводов, его можно назначать больным сахарным диабетом (одна шипучая таблетка содержит 0,02 ХЕ).
Во время лечения блемареном следует ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также обеспечивать достаточное количество потребляемой жидкости (не менее 2-3 л, с учетом состояния функции сердца и почек).
Передозировка
Данные о передозировке препарата блемарен не предоставлены.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении блемарена и препаратов, содержащих цитраты и алюминий, возможно увеличение абсорбции алюминия, поэтому такие препараты следует принимать с интервалом не менее 2 ч до или после приема блемарена.
В состав препарата входит калий, поэтому при одновременном применении блемарена и сердечных гликозидов возможно ослабление фармакологического действия последних.
Некоторые антигипертензивные лекарственные средства (например антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ), НПВС и анальгетики-антипиретики могут снижать выведение калия из организма. Вопрос о возможности одновременного применения блемарена и вышеуказанных лекарственных средств решается индивидуально.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить при температуре не выше 25 градусов С, в недоступном для детей месте. Тубы с таблетками шипучими следует хра^ нить плотно закрытыми, в сухом месте. Срок годности гранулированного порошка – 3 года. Срок годности таблеток шипучих – 2 года.
Магурлит
Фармакологическое действие
Препарат рассчитан на сдвиг pH (показателя кислотно-щелочного состояния) мочи в сторону щелочной реакции, а также на торможение образования и растворение камней, состоящих из оксалата кальция, а также из смеси мочевой кислоты с оксалатом кальция.
Показания к применению
Применяют магурлит для растворения и предупреждения повторного образования мочевых камней в случаях со стойкой кислотностью мочи (pH менее 5,5).
Способ применения
Принимают внутрь. Средняя доза для взрослых – 6-8 г в день. Запивают водой (или фруктовым соком).
Для дальнейшего уточнения дозы определяют ежедневно pH мочи с помощью индикаторной бумажки, прилагаемой к препарату, сопоставляя окрашивание с приложенной шкалой цветности; pH свежей мочи, определяемый утром, днем и вечером до приема препарата, должен при правильной дозировке находиться в пределах от 6,0 до 6,7-7,0. Превышения этого значения нужно избегать, так как при щелочной реакции мочи (pH выше 7,0) могут образовываться фосфатные камни. Для поддержания pH на указанном уровне дозу препарата необходимо подбирать индивидуально.
Для облегчения выведения камней из мочевых путей рекомендуется одновременно с приемом магурлита повышенное введение жидкости в организм. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы и почек больной должен принимать не менее 1,5-2 л жидкости (минеральной щелочной воды, чая, фруктовых соков).
Препарат можно применять длительно – непрерывно или с перерывами.
Лечение должно проводиться под врачебным контролем.
Побочное действие
В процессе лечения могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, обычно проходящие без прекращения курса лечения.
Противопоказания:
– хронические инфекции мочевыводящих путей;
– недостаточность кровообращения (из-за большого количества натрия и калия в препарате).
Условия хранения
В хорошо упакованной таре.
Солуран
Фармакологическое действие
Средство, тормозящее образование мочевых конкрементов и выводящее их с мочой; още-лачивающее мочу; способствует растворению мочевых камней, уменьшению их размеров и самопроизвольному их отхождению.
Показания к применению
Для лечения и профилактики мочекислого литиаза. Наличие уратных камней в почке, мочеточнике или мочевом пузыре, периодическое отхождение мочекислых камней; при мочекислом диатезе (уратурии).
Противопоказания:
– наличие значительных примесей солей кальция в конкрементах;
– нарушение уродинамики;
– тяжелые формы сердечной недостаточности и гипертоническая болезнь.
Побочное действие
При избыточном применении наблюдается повышение pH мочи; возможны боль в эпигастральной области и диспепсические явления.
Способ применения и дозировка
Препарат применяют внутрь в точном соответствии с инструкцией по его применению, приложенной к препарату.
Условия хранения
В сухом защищенном от света месте.
Уралит-У
Фармакологическое действие
Соль щелочных металлов и слабой кислоты, выделяясь с мочой, сдвигает pH мочи в щелочную сторону (до 6,2-7,5).
Показания:
– нефроуролитиаз (мочекислые камни, урату-рия, цистиновые камни; цистинурия) – профилактика и лечение;
– необходимость подщелачивания мочи (поздняя порфирия, лечение цитостатиками, подагра).
Противопоказания:
– гиперчувствительность;
– острая почечная недостаточность;
– диета с резким ограничением потребления поваренной соли;
– тяжелый метаболический алкалоз;
– инфицированность мочевыводящих путей бактериями, расщепляющими мочевину;
– pH мочи выше 7.
Побочные действия:
– диспепсия;
– фосфатный нефроуролитиаз.
Способ применения и дозы
Внутрь, после еды. Длительность терапии – 1-6 месяцев.
Особые указания
Следует учитывать, что средняя суточная доза препарата содержит 1,72 г (44 ммоль) К+, 1 г (44 ммоль) Na+.
В процессе лечения препаратом больной должен заносить в дневник количество употребляемых мерных ложек гранулята и показатели pH мочи, собранной непосредственно перед приемом препарата.
Уродан
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат. Соли пиперазина и Li+ образуют с мочевой кислотой относительно легко растворимые соли и способствуют ее выделению. Сдвигает pH мочи в щелочную сторону. Гексаметилентетрамин, входящий в состав препарата, обладает противомикробными свойствами.
Показания:
– нефроуролитиаз;
– спондилоартрит;
– хронический полиартрит;
– подагра.
Противопоказания:
– гиперчувствительность;
– органические заболевания центральной нервной системы;
– хроническая почечная недостаточность.
Побочные действия:
– тошнота;
– боль в животе;
– головная боль.
Способ применения
Перед приемом пищи, по 1 ч. ложке в 1/2 стакана воды, 3-4 раза в день. Курс лечения – 30-40 дней. При необходимости курс повторяют.
Особые указания
В процессе лечения следует контролировать кислотно-основное состояние крови.
Источник
Вощула В.И., Доста Н.И., *Лелюк В.Ю., Жуковец Т.А., Юрага Т.М.
- ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
- УЗ «Минская областная клиническая больница», г.Минск, Республика Беларусь
Различные метаболические нарушения, способствующие камнеобразованию в мочевыводящих органах, приводят к изменению рН мочи либо в кислую, либо щелочную сторону. Кислотно-щелочной гомеостаз мочи во многом зависит от обмена мочевого цитрата и аммония.
Изменение рН мочи актуально для процессов кристаллизации мочевой кислотыи фосфатов. Нормальным считается значение рН мочи 6.2-6.4, что обеспечивает стабильное коллоидное состояние мочи. В норме почки реабсорбируют почти весь профильтровавшийся бикарбонат (приблизительно 85 °% профильтрованного бикарбоната реабсорбируются в проксимальных канальцах, остальные 15 % профильтрованного бикарбоната реабсорбируются в дистальных канальцах), но это не делает мочу кислой. Ацидификация мочи происходит за счет секреции ионов водорода в дистальных канальцах (что отчасти зависит от минералокортикоидов) и секреции ионов аммония (при этом образуется ион аммония в кислой моче). При слабокислой или нейтральной реакции мочи мочевая кислота, даже при высокой концентрации, не выпадает в осадок и находится в ионизированном (растворенном) состоянии. При снижении рН мочи растворимость мочевой кислоты резко падает, так как большая часть ее переходит в неионизированную форму, которая плохо растворима и легко выпадает в кристаллический осадок.
Снижение уровня лимонной кислоты в моче приводит к повышению кристаллизации кальция оксалата, поскольку данная кислота, как известно, выполняет роль ингибитора кристаллизации солей кальция.
Гипоцитратурия, как причинный фактор мочекаменной болезни, так же сопряжена с обменом ионов водорода, бикарбоната и аммония. Снижение концентрации лимонной кислоты может быть идеопатическим или вторичным состоянием (как следствие метаболического ацидоза, снижения уровня калия, приема тиазидных диуретиков, снижения концентрации магния, почечного канальцевого ацидоза, диареи). В норме лимонная кислота свободно фильтруется клубочками почек и 75 °% ее реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах. Большинство вторичных причин так же приводит к снижению выделения цитрата с мочой за счет усиленной реабсорбции в проксимальных канальцах. У человека примерно 10 – 35 °% профильтровавшегося цитрата экскретируется с мочой, поэтому цитрат является главным органическим анионом мочи. Реабсорбированный цитрат полностью метаболизируется до С02 иН20, что обеспечивает до 10 °% оксидации мочи. Таким образом, мочевой цитрат – это цитрат, который был профильтрован, но не был реабсорбирован. Поэтому количество мочевого цитрата преимущественно определяется реабсорбцией и в меньшей мере фильтрацией, т.к. концентрация цитрата в плазме низкая. Принятый внутрь цитрат метаболизируется до бикарбоната, поэтому используется как средство, подщелачивающее мочу и увеличивающее уровень цитрата в моче.
Нарушение кислотообразующей функции почек, гипоцитратурия и высокая плотность мочи являются наиболее часто встречающимися нарушениями способствующими камнеобразованию в мочевыводящих органах. В проведенном нами исследовании было обследовано 1 182 больных мочекаменной болезнью.
Нарушение рН мочи у больных мочекаменной болезнью выявлено у 941 больного, что составляет 79,6%. В том числе снижение рН менее 6,0 – 896 человек (75,8% от общего числа обследованных больных). Повышение рН (более 6,5) отмечено у 45 пациентов, что составило 3,8% от всех больных. Мочекислый диатез, при котором мочевая кислота находится в состоянии суперсатурации, даже при нормальной концентрации выявлен в 529 (44,7%) случаев. При этом как мононарушение – в 181 (15,3%) случае. Высокая плотность мочи, которая может указывать косвенно на низкий объем мочи, выявлена в 969 (82%) случаях.
Гипоцитратурия выявлена у 253 пациентов, что составило 21,5% по отношению ко всем обследованным. В двух случаях (0,2%) причиной гипоцитратурии был почечно-канальциевый ацидоз. В остальных случаях установить причину гипоцитратурии не представляется возможным и состояние расценено нами как идеопатическая гипоцитратурия (251-21,3%). Как мононарушение гипоцитратурия выявлена в нашем исследовании в 58 случаях, что составило 5,0 %. Выявлено так же достоверное различие по концентрации лимонной кислоты в моче между здоровыми в группах кальциевых камней в целом (P<0,05), а также кальция оксалатных камней (P<0,1) и кальциевых камней при высоком уровне мочевой кислоты в моче (P<0,05). Среди других групп отличия имели место при ксантиновом (P<0,1) и 2,8-дигидроксиадениновом литиазе (P<0,05). При сопоставлении результатов исследования и учитывая различную распространенность этих видов камнеобразования, следует отметить, что гипоцитратурия является патогенетическим фактором преимущественно в группе кальциевых камней.
Лечебные мероприятия, направленные на купирование нарушений кислотообразующей функции почек, гипоцитратурии и высокой плотности мочи не рассматриваются как альтернатива удалению камня или специфической терапии метаболических нарушений. Скорее это лечение носит неспецифический характер и может быть рекомендовано большинству пациентов с мочекаменной болезнью.
Источник
М.Ю. Просянников К.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал НМИЦр МЗ РФ (г. Москва) |
В программе «Час с ведущим урологом» гостем студии стал к.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Михаил Юрьевич Просянников. Он подробно рассказал о механизмах оксалатно-кальциевого уролитиаза и доступных методах консервативного влияния на этот процесс.
Большая часть всех камней, наблюдаемых у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ), относится к оксалатно-кальциевым. При этом, как заметил Михаил Юрьевич, сейчас появляются новые лекарственные средства, способные помочь в лечении именно такого уролитиаза, однако они могут быть полезными только при хорошем понимании того, как образуются камни и на какие механизмы нужно воздействовать для предотвращения камнеобразования.
Согласно предпринятому НИИ урологии анализу 12 992 исследований, проведенных с 1990 по 2015 год, в структуре мочекаменной болезни оксалатный уролитиаз занимает порядка 64% у мужчин и 55,1% у женщин. В мировой статистике наблюдаются примерно такие же показатели: 50-70% от общей частоты встречаемости камней [1].
Механизм образования оксалатов
Как напомнил Михаил Юрьевич, в зависимости от химической структуры выделяются две формы кальциево-оксалатных камней: ведделлиты и вевеллиты (кальция оксалат дигидрат и моногидрат соответственно). С клинической точки зрения это не имеет большого значения, поскольку оба соединения на сегодня невозможно растворить никакими средствами. Как только кальций соединяется с щавелевой кислотой, происходит выпадение осадка. При соединении, скажем, с лимонной кислотой осадка не образуется. На этом основан один из перспективных методов профилактики оксалатно-кальциевого уролитиаза: при повышении доли цитратов в моче снижается вероятность образования кальциевооксалатных камней.
В виде кристаллов оксалаты кальция могут присутствовать в моче и у пациентов без камней. Они видны на микроскопии осадка.
Для адекватной работы почки должна присутствовать разница pН мочи в лоханке и в петле Генле примерно на 2 единицы. Основным фактором риска оксалатного нефролитиаза является снижение pН мочи. На определенном этапе происходит пролабирование кальциево-фосфатной основы в полость чашечно лоханочной системы. Таким образом, кальциево-оксалатный камень растет на кальциево-фосфатном фундаменте.
Рис.1. Современные представления о патогенезе камнеобразования при МКБ, образование бляшки Рэндалла [6]
До 57% людей, не страдающих МКБ, все же могут иметь бляшки Рэндалла – белесые точки, свидетельствующие об идущем процессе камнеобразования [2]. Важно помнить, что МКБ – это полиэтиологическое заболевание, и для образования камня нужно стечение нескольких факторов. Не в каждом случае все необходимые факторы присутствуют сразу, но все же процессы камнеобразования наблюдаются у многих людей
Воздействовать на бляшки Рэндалла крайне сложно – в первую очередь, изза отсутствия критериев эффективности. Вместе с тем, сегодня возможно влиять на концентрацию тех элементов, из которых образуются камни.
«Качели» рН и камнеобразование
В моче человека со склонностью к камнеобразованию плохо растворяются кристаллы соли, в частности, из-за влияния pН на экскрецию основных камнеобразующих веществ. Величина экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов и магния максимальна на уровне pН 5,6-5,8. В здоровом организме баланс ингибиторов и промоторов не позволяет камням откладываться, несмотря на экскрецию, однако максимально эффективно препятствовать камнеобразованию позволяет корректировка уровня pН.
Смещение pН мочи в кислую сторону (ниже 5,9-6) ведет к повышению доли вевеллита и оксалатного компонента в мочевых камнях. В щелочную сторону (от 5,1-5,3 до 6,1-6,9) – к накоплению доли ведделлита в камнях. В целом, в усилении оксалатного литогенеза снижение pН мочи (менее 5,4) играет, по-видимому, более значительную роль, чем экскреция кальция.
Факторы, влияющие на кальций-оксалатный уролитиаз
Сотрудники НИИ урологии на основании выборки данных 708 человек проанализировали, какие факторы влияют на кальций-оксалатный уролитиаз. Удалось выявить 6 компонентов:
- урикурия (повышение уровня выделения мочевой кислоты с мочой) > 4,6 мМ/сут;
- магнийурия > 5,7 мМ/сут;
- кальцийурия > 6,2 мМ/сут;
- фосфатурия 30,9-36,9 мМ/сут;
- pH мочи в районе 5,5;
- ИМТ 24,9-27,1 кг/м2.
Для профилактики оксалатно-кальциевого уролитиаза необходимо воздействовать по возможности на все эти факторы [3].
Одним из подтверждений влияния pH мочи на формирование оксалатнокальциевых камней является также то, что pH утренней мочи у больных мочекислым уролитиазом носит устойчивый характер и находится в интервале значений 5,0-6,0 (в подавляющем большинстве случаев – 5,0-5,5) [4]. При нормализации уровня pH мочи, к примеру, с помощью цитратных смесей, в 89,4% случаев наблюдается исчезновение кристаллурии оксалатов.
Эффективные и неэффективные методы профилактики
Михаил Юрьевич также подчеркнул неэффективность подхода, при котором для лечения МКБ пациентам рекомендуется снизить потребление кальция с пищей, – в таком случае кальций начинает вымываться из костей [5]. Нормальный уровень кальция в крови – 2,2-2,5 мМ/л.
Что касается метаболизма щавелевой кислоты, согласно различным клиническим рекомендациям, суточная норма потребления для пациентов с МКБ – от 50 до 150 мг оксалатов. Большая их часть выводится с калом, остается порядка 20%. Еще небольшая часть синтезируется в печени. В итоге с мочой выделяется порядка 35 мг[6]
Оксалаты в организме синтезируются из аминокислот – в частности, глицина, – глюкозы и аскорбиновой кислоты. Гипероксалурия делится на первичную (1 и 2 типа) и вторичную (абсорбтивную). Первичная может наблюдаться в случае мутации гена AGXT, приводящей к системному поражению организма оксалатами. По этому поводу уже проводятся пересадки печени с нормальными ферментами AGXT.
Кроме того, фермент AGXT активируется при употреблении витамина B6. Следовательно, пациентам с оксалатным уролитиазом можно его назначать для снижения концентрации оксалатов в моче. При подозрении на первичную гипероксалурию проводится генетический анализ: определяется мутация гена AGXT. Также определяется полиморфизм генов ORAI1 (rs7135617), CASR (rs2202127), VDR и KL.
Риск вторичной гипероксалурии повышается при воспалительных заболеваниях ЖКТ, после резекции больших участков кишечника, панкреатите, камнях желчного пузыря. Большой вклад вносят также микроорганизмы: уреазапродуцирующие (Proteus, Pseudomonas и Klebsiella) и оксалатдеградирующие бактерии (Oxalobacter formigenes, Lactobacter). Для противостояния им требуется коррекция микрофлоры кишечника с эрадикацией уреазопродуцирующих бактерий.
Оценка питания пациента
При любом типе камней вначале следует оценить питание пациента и понять, что из съеденного им оказывается в крови. Затем отслеживается момент перехода веществ из крови в мочу и определяется тип камня. Оценка диеты производится при помощи Анкеты стереотипа питания (АСП). Также проводятся мониторинг pH мочи, биохимический анализ крови и мочи на предмет литогенных нарушений и определение химического состава камня. Есть свидетельства, что 2 последовательных сбора 24-часовой мочи с интервалом в 4-7 дней позволяют выявить метаболические нарушения в 80% случаев [7].
Диетические предпосылки для оксалатно-кальциевого уролитиаза – избыточное потребление кальция, оксалатов, пуринов и мочевой кислоты, плюс недостаточное – калия, магния и витамина В6. Таким образом, для предотвращения камнеобразования нужно нормализовать потребление кальция до уровня 1000-1200 мг, снизить потребление соли и восстановить количество витамина В6. Для нормализации уровня оксалатов в моче нужно ограничить употребление картофеля, шпината и шоколада, а также включить в диету больше полиненасыщенных жирных кислот (лосось, тунец, скумбрия, сардины, орехи, рыбий жир). Регулировка уровня pH мочи может достигаться путем подщелачивания либо подкисления диеты [8].
Для нормализации уровня цитратов в моче необходимо ограничение в диете объема искусственных газированных напитков. Кроме того, цитратами богаты натуральные, непакетированные соки лимона/лайма, апельсина и дыни.
Согласно действующим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, при уровне кальция мочи 5-8 мМоль/сут назначаются цитратные смеси по 9-12 г/сут, натрия бикарбонат 1,5 г в день. При уровне кальция выше 8 мМоль/сут назначается гипотиазид 25-50 мг/сут, хлорталидон 25 мг/сут, индапамид 2,5 мг/сут.
При первичной гипероксалурии (экскреция оксалатов > 1 мМоль/сут) необходима прежде всего сдача генетического анализа, чтобы точно выявить причину. Может назначаться пироксидин по 5 мг/кг в сутки (максимально до 20 мг/кг в сутки). При вторичной, кишечной (экскреция оксалатов 0,5-1 мМоль/сут) возможно избыточное потребление оксалатов или присутствуют заболевания ЖКТ: синдром мальабсорбции, колиты, состояния после кишечных анастомозов и хроническая диарея. Назначается употребление кальция и магния, также проводится нормализация микробиоты кишечника.
При гиперурикурии (мочевая кислота > 4 мМоль/сут) назначаются цитратные смеси 9-12 г/сут или натрия бикарбонат 1,5 г 3 раза/сут. Помимо этого, может назначаться аллопуринол по 100 мг, 1 таб/сут и до 300 мг/сут при значительном повышении уровня мочевой кислоты. Важно следить за преобладанием в диете пациента растительного белка.
Препараты для коррекции оксалатурии
Для коррекции оксалатурии может применяться препарат Оксалит. В его состав входят экстракты Фукуса везикулозуса, Филлантуса нирури и Десмодиума стираксолистного. В НИИ урологии на протяжении 3 месяцев проводилось исследование его эффективности с участием 30 пациентов. Оценивались биохимия крови и суточной мочи больных на предмет литогенных нарушений с подключением дистанционного мониторинга.
Пациенты в возрасте 18-66 лет были разделены на две равных группы по 15 человек. Первая получила только диетические рекомендации. Второй, кроме них, был назначен прием Оксалита сроком на 3 месяца.
На первом приеме пациентов оценивалась биохимия суточной мочи: кальций, магний, оксалаты, цитраты, диурез. На 4 неделе также оценивалась биохимия крови.
В группе диеты значительных изменений не наблюдалось.
В группе диеты с дополнительным приемом Оксалита отмечено снижение среднего уровня оксалатов с 0,23 до 0,11, а также увеличение количества магния с 2,21 до 4,44.
Суммарно 30 пациентов выполнили более 2400 анализов мочи с применением прибора для дистанционного мониторинга – портативного анализатора «ЭТТА АМП-01». Анализы, выполненные при помощи такого «домашнего» анализатора мочи, сопоставимы с анализами, выполненными на стационарном оборудовании, так как оба устройства работают на одних и тех же индикаторных полосках [9].
Относительная плотность мочи оказалась незначительно повышена в обеих группах. Помимо этого, за время наблюдения в обеих группах незначительно снизился pH. Как важный фактор Михаил Юрьевич отметил то, что назначение Оксалита статически значимо снижало количество эритроцитов в моче пациентов.
По итогам исследования авторы пришли к выводам, что при приеме Оксалита в 2,1 раза (р < 0,05) снижается уровень содержания оксалатов в суточной моче, в 2 раза повышается почечная эксреция магния (р < 0,05), снижаются степень лейкоцитурии и уровень белка в моче (р < 0,05), а также в 2,9 раза, до субнормальных значений уменьшается уровень эритроцитурии (р < 0,05).
Как подчеркнул Михаил Юрьевич, до сих пор в арсенале урологов не было средств, способных с такой степенью эффективности влиять на факторы оксалатно-кальциевого уролитиаза.
Источники:
- Yee V. Wong et al., Int J Endo, 2015
- Stoller M. L. et al., J Urol, 1996
- Голованов С. А. и соавт., Экс и клин урол, 2018
- Константинова О. В., Яненко Э. К., Урология, 2015
- Nagaraja Rao P. et al., Ur Tract Stone Disease, 2011
- Шестаев А. Ю., Экс и клин урол, 2013
- Bek-Jensen H. et al., Eur Urol, 1998 8. Manissorn J. et al., Sci Rep, 2017 9. Шадеркин И. А. и соавт., Экс и клин урол, 2015
Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Статья опубликована в журнале Дайджест урологии №5-2019
Источник