Осадок в мочевом пузыре у новорожденных

Осадок в мочевом пузыре у новорожденных thumbnail

Появление примесей в моче у ребенка всегда заставляет родителей беспокоиться. Но не во всех случаях мутная моча является признаком патологии или заболевания. Согласно современным взглядам, в норме в урине допускается наличие незначительного количества примесей. Но с другой стороны, появление осадка в моче у ребенка может быть признаком нарушения работы органов мочевыделительной системы.

  Какой бывает осадок в моче у ребенка

Даже без специального лабораторного исследования урины можно определить тип осадка в моче. Но достоверную информацию предоставит лишь микроскопия урины – ее квалифицированное исследование под микроскопом с возможным добавлением специальных реагентов.

Осадок в моче у ребенка не всегда является признаком патологии

Осадок в моче у ребенка бывает:

  • кристаллическим;
  • органическим;
  • хлопьевидным.

Визуальное определение вида включений позволяет со значительной вероятностью определить причины появления примесей без проведения микроскопического исследования. Но окончательная постановка диагноза требует не только лабораторных исследований, но и дополнительных диагностических процедур – УЗИ, рентгенологического обследования и т. д.

Почему в урине появляются примеси

Кратковременное появление в моче осадка, который быстро исчезает, можно относить к нормальному состоянию, особенно если накануне ребенок поел жирной или белковой пищи. Но чаще причиной образования примесей является заболевание или патология почек либо мочевыводящих путей.

Причины появления кристаллического осадка

Появление кристаллического осадка возможно при избыточном содержании солей и минеральных соединений. Такое состояние наблюдается в случае повышенной концентрации мочи, вызванной недостатком жидкости в организме.

В подобной моче соли не растворяются в полной мере, и в ней происходит образование мелких кристаллов. Наличие кристаллических примесей может свидетельствовать об избыточном поступлении в организм минеральных соединений или нарушении работы почечного фильтра. В длительной перспективе состояние грозит образованием солевых камней в почках, которые могут проходить вниз по мочевыделительным путям и застревать в них.

Также опасность кроется в механическом воздействии кристаллов солей на нежные покровы мочевыделительного тракта. Раздражение или повреждение покровов может вызывать серьезные воспалительные процессы или травмы.

Розовый цвет урины с примесями кристаллов свидетельствует о повреждении солями внутренних покровов мочевыделительного тракта или почечной системы, что является поводом к скорейшему обращению за помощью к доктору.

Обычно кристаллические примеси после отстаивания никуда не исчезают, а оседают на дне емкости с уриной. В любом случае наличие подобных включений является поводом для обращения к врачу-педиатру, нефрологу или врачу общей практики.

Почему в урине появляется органический осадок

Органические примеси в урине могут быть:

  • зернистыми;
  • в виде облака;
  • сгустков небольших размеров с различным окрашиванием.

Появление подобных включений свидетельствует о развитии органической патологии органов мочевыделительной системы или наличии тяжелого системного заболевания.

Мутная моча нередко свидетельствует о болезнях почек

В исключительных случаях может присутствовать белый осадок. Его наличие может свидетельствовать о нарушении работы почек, вызванной обильным поступлением жирной пищи.

Основной причиной появления органических примесей в урине является отторжение с последующим выведением из организма током мочи клеток внутренних покровов органов мочевыделительной системы. В том случае если примеси имеют коричневый цвет, необходимо заподозрить воспалительное заболевание органов мочевыделительной системы или их травму, которая сопровождается кровотечением.

Причины появления хлопьевидных примесей

Так называемые хлопья в урине появляются из-за развития тяжелого воспалительного процесса в мочевыделительном тракте или других органов. Вторым фактором образования включений являются инфекции мочевыделительной системы.

Появление белых примесей возможно при выделении белка и белковых соединений. В таком случае говорят о протеинурии. Нередко она свидетельствует о патологических процессах в почках, вызванных воздействием внешних факторов, влияющих на процессы обмена веществ.

В ряде ситуаций появление белкового осадка говорит об интоксикации организма, например, солями тяжелых металлов.

У младенцев появление белого осадка не всегда свидетельствует о патологии. Если примеси были отмечены после введения в рацион ребенка белковых продуктов – это норма. Связано состояние с усвоением нового типа продуктов питания. В том случае, когда младенец ведет себя активно, имеет хороший аппетит, играет, как и раньше – нет поводов для беспокойства. Но если ребенок начинает вести себя подозрительно – это сигнал насторожиться. В этой ситуации необходимо обратиться за помощью к доктору.

Физиологические факторы появления примесей в урине

Появление осадка в моче может быть вызвано не только патологическими факторами, но и быть проявлением нормы. Примеси в урине могут появляться из-за таких физиологических явлений:

  • после контакта с кислородом окружающей среды;
  • воздействия низких температур;
  • ввиду биологических особенностей детского организма;
  • после выраженных физических нагрузок.

При контакте с кислородом окружающей среды наблюдается реакция окисления с последующим образованием кристаллических примесей. При воздействии низких температур также происходит образование кристаллов и их группирование с последующим оседанием.

Биологические особенности организма новорожденного ребенка позволяют считать появление осадка в урине физиологическим явлением. Связано это со слаборазвитыми процессами регуляции жидкостного баланса. Именно поэтому у детей раннего возраста появление примесей после длительного сна не может однозначно расцениваться как признак патологического процесса или заболевания.

Если в урине новорожденного или младенца постоянно присутствуют посторонние примеси – это может быть признаком патологии.

Физические нагрузки значительно активируют работу почек. Из-за процессов распада мышечной ткани и наличия в крови продуктов обмена веществ, например, молочной кислоты, почки могут не справляться со своей основной функцией. Это проявляется образованием в урине разнообразных включений. Обычно состояние нормализуется после полноценного отдыха.

Как действовать

Если появление примесей связано с физиологическими причинами – поводов для беспокойства нет. В том случае, когда осадок наблюдается в течение длительного времени или есть подозрение на заболевание мочевыделительной системы, необходимо в кратчайшие сроки обратится к доктору.

Появление осадка в моче ребенка не всегда является признаком патологии или заболевания. В ряде случаев это вполне физиологический процесс. Но, при наличии малейших сомнений касательно здоровья, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Подтвердить или опровергнуть наличие патологического процесса в организме можно с помощью микроскопии.

Читайте также:  Кот разрыв мочевого пузыря симптомы

Также интересно почитать: как определить пол будущего ребенка

Источник

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

мочевикПри обследовании мочевого пузыря врач может обнаружить нерастворимый налет, частицы на его стенках, также эти частички могут попасть и в мочу, в таком случае они будут присутствовать в анализе мочи. Эти частички называются взвесью.

Появление взвеси в мочевом пузыре говорит о нарушениях в работе мочевыводящей системы, например, при воспалении или камнях в почках.

Взвесь: деление по признакам

Взвесь может выглядеть как отдельные частички или же быть одной сплошной пластиной. Исходя из признаков можно разделить взвесь на:

  • взвесь в мочевикепервичную;
  • вторичную.

Характерным для первичной взвеси является то, что она образуется непосредственно в мочевике в следствии нарушения оттока мочи. Это связано с увеличением уровня солей и кислоты в моче. Из-за этого появляется осадок. Данное явление может возникнуть при цистите – воспалении мочевого пузыря.

Вторичная взвесь появляется в мочевике из мочеточника, данное явление характерно для заболеваний почек.

Взвесь может быть мелкодисперсной. Размер одной такой частички не больше 0,005 мм. Такой размер характерен для частичек на начальной стадии развития заболевания. При отсутствии необходимого лечения она переходит в песок, а потом в камни.

Причины нахождения осадка в мочевом пузыре

Появление нерастворимого осадка в мочевике говорит о наличии каких-либо заболеваний мочевыводящей системы. Чаще всего к взвеси приводят воспалительные заболевания и заболевания почек.

Однако появление осадка во время беременности не является симптомом заболевания, так как во время беременности плод давит на матку, а та в то же время на мочевик. Из-за этого изменяется количество мочеиспусканий, нарушается отток мочи. Помимо воспалительных причин, выделяют ряд других заболеваний, приводящих к образованию взвеси в мочевике:

  1. Травмы мочевого пузыря, приводящие к воспалительным процессам и застою мочи, возможны также гематомы.
  2. Паразиты в организме.
  3. Оперативные вмешательства на органах мочевыводящей системы. При неправильном проведении манипуляций может также возникнуть воспаление, что приведет к образованию крупнодисперсной взвеси.
  4. Злоупотребление солениями, продуктами с высоким содержанием соли.
  5. Инородные тела в мочевыводящих путях.
  6. Нарушенный обмен веществ. При нарушении обмена образуется мелкая взвесь, состоящая из небольших фрагментов желчи. При увеличении холестерина происходит загустение мочи, что приводит к появлению осадка.
  7. Гормональные изменения.
  8. Недостаточное количество воды в организме.

Важно вовремя начать лечение, чтобы исключить начало осложнений. При отсутствии лечения или неправильном его подборе в мочевом пузыре могут появиться камни, которые будут перекрывать мочевыводящие пути и приводить к застою мочи.

В данном случае будет происходить давление на мышцы мочевика. Стенки будут утончаться, что может привести к разрыву пузыря.

Симптомы появления взвеси

Существуют симптомы, указывающие на развитие патологии в организме. Важно не пропустить их и вовремя обратиться к врачу. К симптомам относятся:

  • девушка хочет в туалет по маленькомупоявление крови в моче;
  • боль во время похода в туалет;
  • нарушения мочеиспускания;
  • неравномерное мочеиспускание;
  • нехарактерный цвет или запах.

Если количество взвеси в мочевике значительное, то могут появляться боли в почках, у мужчин может начаться нарушение половой функции. Это происходит при сдавливании простаты увеличенным мочевиком. Могут появляться боли, вызванные раздражением и травмированием мочевыводящих путей солями и песком.

Взвесь в детском возрасте

ребенок у врачаПри обнаружении взвеси у ребенка не стоит волноваться раньше времени. Если при этом ребенок чувствует себя комфортно, то это считается допустимым.

Взвесь может появиться во время созревания мочеполовой системы. Однако, если ребенок чувствует боль или ощущает некий дискомфорт, то следует обратиться за консультацией к детскому врачу урологу.

Чем опасно данное явление?

Опасность появления осадка заключается в том, что при этом происходит застой мочи. Давление на стенки распределяется неравномерно, образуются утолщения или наоборот стенка истончается. В месте растяжения может произойти разрыв мочевика. При разрыве может развиться и сопутствующее воспаление, распространяющееся в течение нескольких дней.

Далее происходит интоксикация организма. Важно вовремя обратиться к врачу. Так как лечение разрывов в большинстве случаев происходит путем оперативного вмешательства. Также воспалительные заболевания, например, цистит, могут переходить и на другие органы мочевыводящей системы, а также на почки. Что усложняет процесс лечения.

Диагностика патологии

Для своевременного диагностирования патологии врачами проводятся следующие обследования:

  1. УЗИУльтразвуковое исследование мочевого пузыря проводится для подтверждения наличия в пузыре осадка, на эхолокации мочи не должно быть видно, но если есть осадок, то он визуализируется.
  2. Анализ крови необходим для изучения состава конкрементов, для выявления наличия воспаления.
  3. Анализ мочи также покажет состав конкрементов, благодаря чему можно будет определить характер появления взвеси. По анализу мочи можно определить наличие осадка в мочевике, так как часть его попадает в мочу. При обнаружении хлопьев на основе анализа врач сможет выявить локализацию заболевания исходя из их состава.
  4. Внутривенная пиелография позволяет фиксировать работу почек, прохождение мочи по мочеточникам. Для проведения исследования пациенту вводят контрастный раствор. Пиелография позволяет определить наличие осадка или камней в мочевыводящей системе.

После проведения данных обследований врач может назначить пациенту при необходимости компьютерную томографию.

Лечение заболевания

Лечение заболевания проходит в несколько этапов. Важно выявить причину появления осадка в мочевике. Также врач назначает препараты для устранения неприятных ощущений и для восстановления нормального мочеиспускания, а также половой функции у мужчин. Далее следует убрать из организма соли, песок и камни. Делать это следует аккуратно и под контролем врача.

таблетки в рукахВрач может назначить препараты для растворения камней. Однако не исключены случаи, когда медикаментозная терапия не помогает, в таком случае применяется вариант дробления камней для последующего вывода их из организма.

После проведения всех необходимых процедур следует подобрать последующее восстановительное лечение, чтобы исключить появления рецидивов.

Читайте также:  Мочеточник мочевой пузырь симптомы

В лечении принимают участие как медикаментозные препараты, так и лечебные травы. Важно следовать рекомендациям врача и лечиться комплексно.

Медикаментозное лечение

канефронДля лечения заболеваний назначаются антибиотики, например «Монурал». Также хорошо снимает воспаление препарат растительного происхождения «Канефрон». Он восстанавливает работу почек. Исходя из характера заболевания, а также болевого порога пациента, врач может назначить обезболивающие и спазмолитические средства.

При наличии сопутствующего воспалительного процесса возможно назначение противовоспалительного препарата. Также врачом назначаются иммуномодулирующие препараты для исключения последующих рецидивов.

Лечение травами

Наряду с лекарственными препаратами врачи включают в лечение натуральные компоненты: растения и ягоды. Клюква и брусника обладают противовоспалительными и мочегонным эффектами, прием этих ягод помогает справиться с неприятными симптомами и уменьшает воспалительный процесс. На основе ягод можно готовить морсы, пить их следует в больших количествах.

отварРомашка и полевой хвощ также помогут снять воспаление и уменьшить спазмы. Лучше всего делать из них отвары. Для устранения болевых ощущений женщины могут проводить спринцевания, схему проведения процедур расписывает лечащий врач.

Можно покупать отдельные травы и делать из них настои, можно купить готовые сборы с определенной направленностью действия. Сборы могут быть для почек, мочегонные, противовоспалительные, для мочевыводящей системы и другие в зависимости от заболевания.

Подробнее о диете

Для лечения заболевания диета играет большую роль. Важно исключить продукты, которые изменяют кислотность мочи, влияют на выработку солей. Рекомендуется употребление большого количества воды, для ускорения вывода взвеси из мочевого пузыря и мочевыводящих путей. К продуктам, рекомендованным к исключению при взвеси в мочевике относятся продукты раздражающие слизистые:

  • диетаострые продукты;
  • копчения;
  • продукты с повышенным содержанием соли, соления;
  • маринады также запрещены;
  • специи и пряности с ярко выраженными вкусовыми качествами;
  • курение необходимо исключить;
  • алкоголь запрещен;
  • свести к минимуму употребление кофе и газированных напитков;
  • сладости употреблять в пищу строго в ограниченных количествах.

Придерживаться данной диеты врачи рекомендуют не только во время лечения, но и в последующим, так как правильное питание поможет работать организму без сбоев.

Профилактика рецидивов

Для исключения развития рецидивов в первую очередь следует свести к минимуму появление воспалительных заболеваний, важно одеваться теплее в холодное время года. Для правильной работы мочевыводящей системы следует пить необходимое количество чистой воды без каких-либо примесей.

Соблюдение диеты, правильное питание также влияет на процессы в организме. И, конечно, следует посещать врача в профилактических целях хотя бы раз в год, чтобы не допустить развития заболевания и появления осложнений.

Источник

Анализ мочи – самый верный способ проверить здоровье ребенка, наравне с анализом крови. С помощью него удается выявить воспалительные процессы в организме и заподозрить нарушения в работе некоторых внутренних органов. Все это легко определяется по цвету мочи и ее составу. Если родители заметили у ребенка осадок в моче, то начинают сразу же переживать и думать, что с малышом что-то не так. Не всегда появление осадка в урине свидетельствует о нарушениях. Всем родителям необходимо знать, что это может значить, и что может спровоцировать его появление.

Моча для анализа

Моча для анализа

Подготовка к сдаче анализа мочи

Основные правила, которых следует придерживаться при подготовке к сдаче мочи на анализ:

  1. Мочу собирают только после предварительного омовения наружных половых органов.
  2. Моют половые органы только чистой проточной водой, в направлении спереди назад, без применения мыла или геля. Нельзя использовать для подмываний антибактериальное мыло или какие-либо антисептические средства – это приведет к искажению результата. Мальчикам следует отодвинуть крайнюю плоть и промыть проточной водой головку полового члена (если этому не будет мешать физиологический фимоз).
  3. После купания половые органы ребенка вытирают насухо чистым полотенцем. Вытирать нужно мягкими промакиваниями. Сильно тереть область половых органов нельзя, так как можно их травмировать.
  4. Мочу собирают только в стерильную и сухую емкость. Для этих целей лучше приобрести специальный аптечный одноразовый пластиковый контейнер или мочеприемник для грудных деток.
  5. Первую порцию урины необходимо пропустить, но у новорожденных детей, из-за небольшого объема мочи и невозможности проконтролировать процесс мочеиспускания допустимо собрать всю мочу, что имеется.
  6. У детей, которым исполнился год или два, какие понимают, что от них хотят, первую порцию обязательно нужно слить.

Обратите внимание! Нельзя переливать мочу в какую-либо емкость из детского горшка, выжимать из пеленки или подгузника. Из-за таких действий произойдет загрязнение урины бактериями, что повлияет на достоверность результата.

Ребенку вытирают попу полотенцем

Ребенку вытирают попу полотенцем

Факторы, влияющие на образование осадка

Для появления осадка в моче у младенца есть несколько причин. Потерять свою прозрачность урина может из-за вкраплений крови, песка, гноя, слизи и белка. Патологические примеси могут появиться из-за нарушений в работе почек или других органов.

Осадок в моче у ребенка может появляться из-за того, что:

  • Почки ребенка недостаточно функционируют в период сильной жары и по причине обезвоживания организма;
  • Организм младенца испытывал сильные физические нагрузки и очень переутомился;
  • Малыш потерял много жидкости из-за поноса или рвоты;
  • У ребенка лейкоз;
  • У крохи начальная степень сахарного диабета;
  • В детском организме прогрессирует кишечное заболевание;
  • В организме ребенка началось воспаление почек или мочевого пузыря;
  • Ребенку или его маме (если малыш на ГВ) пришлось употреблять антибиотики.

Проведение анализа

Проведение анализа

Причины появления хлопьевидных примесей

Хлопья в моче у маленького ребенка могут появляться из-за таких болезней, как:

  • Цистит – младенец очень часто мочится и сильно плачет;
  • Уретрит – воспаление уретры;
  • Простатит – воспалительные процессы в предстательной железе;
  • Нефрит – заболевание почек;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Травмы внутренних половых органов;
  • Гинекологические заболевания (у девочек).

Важно! Моча с хлопьями у ребенка может быть обнаружена в любом возрасте. Ребенок только привыкает к новым условиям жизни. Поэтому, если после рождения в урине младенца присутствуют инородные тела, это нормально. Если моча с белым осадком у ребенка будет наблюдаться и через месяц, следует немедленно обращаться к врачу.

Читайте также:  Давление на мочевой пузырь в положении лежа

Особенности утренней и вечерней мочи

Бывают ситуации, когда маме удобнее собирать мочу ребенка с вечера. Можно так делать или нельзя, правильный ответ знают не многие. Как правило, мочу на анализ лучше собирать утром, так как за ночь в ней будут накапливаться соли и иная патогенная микрофлора. Только в таком случае результат получится более точным, без каких-либо погрешностей. Есть некоторые лабораторные исследования, которые проводятся с использованием только вечерней порции.

Если нужно диагностировать какое-то серьезное заболевание или патологию, то необходимо сдавать на анализ только свежую утреннюю порцию мочи, так как в собранной с вечера урине будут происходить серьезные изменения белковых соединений и размножаться условно патогенная микрофлора.

Чтобы не искажать результат будущих исследований, необходимо придерживаться всех норм сбора материала под конкретный вид анализа. Собирать мочу вечером можно перед проведением биохимического анализа, а также проб Зимницкого, Аддиса-Каковского, Амбурже. Для проведения общего анализа лучше собирать материал утром или поздним вечером – в крайнем случае. Для других анализов, таких как проба по Нечипоренко и бакпосев, урину собирать с вечера нельзя.

Общий анализ мочи нужно сдавать только утром, причем порцию мочи следует брать именно первую. Почему необходимо так делать:

  • Именно первая порция мочи, которая собрана с утра после ночи, даст самую правдивую информацию об имеющихся изменениях в организме ребенка. Концентрация патогенных примесей и клеток (осадок) будет максимальной, что даст возможность врачу поставить диагноз наиболее верно.
  • Собранная порция на анализ не должна стоять в течение продолжительного времени, даже если взята с утра. Чем дольше урина будет находиться в емкости, тем больше шансов на то, что в нее попадут различные бактерии.

Сбор утреннего материала для анализа

Сбор утреннего материала для анализа

Из чего состоит осадок

Мутность мочи можно объяснить присутствием в ней таких клеточных элементов, как лейкоциты, эритроциты, бактерии, клетки эпителия, уратные, фосфатные или оксалатные соли, белок. Эти мельчайшие частицы могут оседать или плавать в моче в виде нитей, небольших крупинок и взвесей. Иногда их можно заметить в виде белых хлопьев в моче у младенца.

Ураты появляются в организме в процессе переработки мяса, фосфаты – в процессе усвоения грудного молока и молочных продуктов, а оксалаты образовываются после того, как ребенок употреблял фрукты и овощи, богатые на витамин C. Ураты, фосфаты и оксалаты, как правило, формируют опенку или плотное облако на поверхности урины. Кристаллы этих солей могут скапливаться в почках в виде песчаных крупинок, в особо сложных случаях – образовывать мочевые камешки различных размеров. Их количество может увеличиваться не только из-за несбалансированного питания.

Оксалатурия проявляется в таких нарушениях, как гиповитаминоз (недостаточное количество витамина B6), дефицит магния, болезнь Крона, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, нарушение обмена веществ. При фосфатурии с уриной выделяются очень много фосфатных солей, а также кальций и магний. Такое часто встречается при повышении кислотности желудочного сока, что, в свою очередь, приводит к нарушениям минерального обмена. При уратурии (избыточное выделение мочевой кислоты) осадок в урине становится кирпично-красного цвета.

Дополнительная информация. Если родители увидели, что в горше ребенка появился осадок или налет по истечении определенного времени, но моча прозрачная, и кроху ничего не беспокоит, ничего очень страшного в этой ситуации нет. С мочой могут выводиться соли, которые начинают откладываться на самом дне горшка, если его плохо моют. Туалет малыша следует ежедневно мыть с мылом и дезинфицировать специальными средствами.

Осадок под микроскопом

Осадок под микроскопом

Когда волноваться, а когда нет

Если родители заметили, что в моче ребенка появились осадок, белые хлопья, она приобрела резкий и неприятный запах, окрасилась в неестественный цвет (розовый, зеленоватый), то следует обратиться к врачу за консультацией и попросить, чтобы он назначил проведение анализов мочи и помог выявить причину такой ситуации.

Так же нужно поступить, если ко всем вышеперечисленным признакам присоединился плохой сон, у ребенка пропал аппетит, появился дискомфорт во время мочеиспускания, и малыш из-за этого сильно плачет и ведет себя беспокойно. Осадок может появляться из-за наличия в урине бактерий, красных и белых кровяных телец, солей. Он также может быть симптомом начавшегося сахарного диабета. В результате этого заболевания начинает развиваться обезвоживание, и будет наблюдаться повышенная концентрация минеральных солей в моче.

Моча с белыми хлопьями у маленького ребенка может быть началом следующих патологий:

  • Нарушение в функционировании почек;
  • Воспаление мочеполовых органов;
  • Нарушения в составе крови;
  • Кишечная болезнь;
  • Отравление;
  • Обезвоживание, связанное с дисбактериозом или высокой температурой;
  • Проблемы в работе печени;
  • Ацетонемический синдром.

Бывает, что осадок не является каким-либо нарушением в организме, а свидетельствует о повышенном содержании в урине белков. Такое может случиться, если ребенок употребляет много белковой пищи. Другой безобидной причиной считается употребление недостаточного количества жидкости в сутки.

Если ребенок внешне выглядит здоровым, его ничего не тревожит, он прекрасно себя чувствует, но анализ выявил осадок в моче, то нужно оставить дитя в покое, как советует педиатр Евгений Комаровский.

К сведению. Пояснение от Комаровского: мутная моча у малыша очень часто появляется из-за несоблюдения стерильности при сборе материала. Поэтому доктор советует пользоваться лишь предназначенными для этого емкостями, которые можно купить в аптеке, а также правильно собирать мочу для анализа.

Если у ребенка мутная с осадком моча, кроха капризничает или плохо себя чувствует, это повод задуматься о походе к врачу и проведении обследования малыша или пересмотре рациона его питания.

Видео

Источник