Опущение мочевого пузыря у мужчины
Болезни мочевого пузыря у мужчин могут проявляться как врожденные аномалии развития, воспалительные процессы или нейрогенные патологии. Данные недуги характеризуются острым или хроническим течением. Пациенты жалуются на боли в паху и в низу живота. Нарушается мочеиспускание, которое бывает слишком частым, нередко переходящим в недержание. В тяжелых случаях с мочой выделяются кровь, хлопья или гной. Острые приступы сопровождаются сильным болевым синдромом, повышением температуры, лихорадкой, ознобом.
1 Особенности заболеваний мочевого пузыря
В мужском организме мочевой пузырь располагается между прямой кишкой и лобковым симфизом, в нижней части живота. Согласно анатомическому строению сзади от органа находятся предстательная железа и семенные пузырьки. Поэтому при любых проблемах с мочевым пузырем негативные ощущения будут отдавать в прямую кишку и гениталии.
Острые воспаления всегда сопровождаются повышением температуры тела и общим недомоганием.
Выделяют следующие болезни мочевого пузыря у мужчин:
- врожденные аномалии развития;
- воспалительные процессы;
- калькулезные заболевания;
- злокачественные опухоли;
- нейрогенные патологии.
Симптомы практически всех негативных процессов в мочевом пузыре у мужчин проявляются проблемами мочеиспускания, болезненными ощущениями в области поясницы, паху. Кроме нарушения основных функций изменяются анализы мочи. Она становится мутной, с примесью хлопьев, крови или взвеси. Клинические признаки заболевания – недержание мочи и нарушение ее нормального оттока.
Усугубляет самочувствие пациента злоупотребление алкоголем и курение. Группу риска составляют дети в возрасте до 6 лет и мужчины старше 50 лет. Спровоцировать развитие поражений мочевого пузыря может опадание в орган инородных тел, нарушение иннервации в результате травм спинного мозга. Нередко причинами являются сильные эмоциональные потрясения и заболевания нервной системы.
Камни в мочевом пузыре у мужчин: клинические проявления и принципы лечения
1.1 Врожденные патологии
Болезни мочевого пузыря у мужчин зачастую являются следствием врожденных аномалий развития – нарушений в строении или функционировании органа. Негативные изменения происходят еще в утробе матери.
Специалисты относят к факторам риска инфекционные заболевания женщины в период беременности, злоупотребление алкоголем и курением.
Отличительные особенности врожденных патологий и основные принципы их лечения рассмотрены в таблице:
Заболевание | Характеристика |
Экстрофия | Диагностируется у новорожденных при полном или частичном отсутствии передней брюшной стенки и передней стенки мочевого пузыря. В исключительных случаях патология сопровождается расположением мочевого пузыря снаружи. Отмечается изливание мочи через специфическое отверстие. Головка полового члена и сам канал, через который должна проходить моча, расщеплены. Уретра отсутствует. Единственно возможный вариант лечения – хирургическое восстановление недоразвитых органов |
Удвоение | Полное удвоение характеризуется наличием у малыша двух мочевых пузырей с мочеточниками, мочеиспускательными каналами и шейками. При частичном удвоении на два органа располагаются только один канал и одна шейка. Устранить патологию можно только посредством оперативного вмешательства |
Дивертикулы | Наиболее распространенная из всех аномалий. Она определяется как выпячивание стенки мочевого пузыря. По описанию дивертикулы напоминают мешки различного объема и размеров. Места их локализации – задние и боковые стенки органа. В новообразованиях происходит скопление и последующий застой мочи. Они провоцируют развитие цистита, пиелонефрита и конкрементов. Выявить дивертикулы можно с помощью аппарата УЗИ или цистоскопии. Лечение патологии возможно лишь хирургическим методом |
Агенезия | Аномалия, которая абсолютно несовместима с жизнью. Она диагностируется у младенцев при полном отсутствии мочевого пузыря. В большинстве случаев патологическое состояние сочетается с другими врожденными пороками |
Контрактура шейки | Характеризуется множественными образованиями фиброзной ткани в шейке мочевого пузыря. Если поражение занимает незначительные участки, проблемы с выведением мочи не представляют опасности для жизни. При прогрессировании патологии есть риск развития ишурии, рефлюкса. Сочетание с инфекционным процессом может стать причиной поражения почек. Основной метод лечения – рассечение стриктуры |
Аномалии урахуса | Пупочный свищ – это патология, при которой урахус в области пупка не заживает. При этом постоянно существует опасность инфекционного заражения. Пузырно-пупочный свищ диагностируется при абсолютном незарастании урахуса. Выделение мочи наблюдается через пупок. Кисты, которые могут образоваться в любом месте пузыря, на первых этапах лечат консервативными методами. Если они оказываются неэффективными, проводится операция |
Боль у мужчин в паху: опасные проявления и основные методы лечения
1.2 Воспалительные процессы
Воспаления мочевого пузыря у мужчин диагностируются гораздо реже, чем у женщин. Согласно медицинской статистике подобные ситуации чаще всего отмечаются при хронических воспалениях органов и систем, которые расположены рядом с мочевым пузырем. К самым распространенным заболеваниям относят цистит.
Специалисты выделяют два вида данного недуга:
- инфекционный;
- неинфекционный.
Патология развивается вследствие воздействия химических или лекарственных средств на мочевой пузырь. Высокий риск возникает при переохлаждении организма.
Спровоцировать поражение мочевого пузыря могут камни, травмы различного характера, папилломы, полипы, кисты.
Состояние усугубляется при аденоме предстательной железы. Развитию данной проблемы способствует установление в мочевом пузыре катетера, цистостомы или иных медицинских инструментов. Инфекционные циститы развиваются при попадании внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий. К провоцирующим факторам относят:
- недостаточное соблюдение интимной гигиены;
- переохлаждение органов малого таза;
- нарушения мочеиспускательной функции;
- поражения мочеполовой системы другого характера;
- застойные процессы в малом тазу.
При специфическом цистите происходит попадание в мочевой пузырь более опасных инфекций: сифилитических, туберкулезных, хламидийных, трихомонадных. Поражение распространяется и на другие органы.
Несвоевременное обращение за медицинской помощью или неправильное лечение способствуют развитию хронической формы недуга. Халатное отношение к здоровью может вызвать опасные осложнения. Существует риск разрыва стенок мочевого пузыря и серьезного поражения почек. В исключительных случаях диагностируются гангренозный и геморрагический циститы или парацистит.
Частое мочеиспускание у мужчин, причины и основные принципы терапии
1.3 Мочекаменная болезнь
При наличии камней в почках или мочевом пузыре диагностируется мочекаменная болезнь. Размеры конкрементов могут достигать до 12 см в диаметре. Камни образуются в результате эндокринных или обменных нарушений в организме. Попасть в группу риска могут мужчины, злоупотребляющие острой или кислой пищей. Спровоцировать формирование песка могут гиповитаминоз, инфекционные заболевания, токсические поражения. Усугубить ситуацию способны любые патологии почек и органов малого таза.
Клиническая картина мочекаменной болезни представлена изменениями состава мочи. При обострениях в ней появляются вкрапления крови, хлопья. Отмечается болезненное и частое мочеиспускание. Мужчина чувствует постоянную тяжесть в паху, низу живота и пояснице. Острые приступы характеризуются движением камней по каналам мочевыводящих путей. В результате развиваются нестерпимые боли, сопровождающиеся почечными коликами. Иногда у пациентов диагностируется болевой шок.
Объем мочевого пузыря может достигать от 0,7 до 1 литра. У здорового человека при его максимальном наполнении происходит передача сигнала к опорожнению. При наличии поражений любого характера полноценное мочеиспускание отсутствует. Мужчина предъявляет жалобы по поводу болезненного и слишком частого мочеиспускания. Иногда развивается недержание мочи. Острые воспалительные процессы сопровождаются повышением температуры, ознобом.
1.4 Нейрогенные поражения
Особенностью нейрогенных нарушений является поражение нервных центров, отвечающих за полноценное функционирование мочевого пузыря. Основные проблемы затрагивают сбои в накоплении и эвакуации мочи. В медицине выделяются две формы патологии:
- гиперреактивность;
- гипоактивность.
Заболевания с одинаковой периодичностью поражают как детей, так и взрослых мужчин. Аномалии в растущем организме специалисты объясняют несовершенством нервной системы. Однако по мере взросления спровоцировать проблему могут:
- различные инфекции;
- поражения спинного мозга;
- сбои в функционировании периферической нервной системы;
- болезни головного мозга.
1.4.1 Гиперактивный мочевой пузырь
При частых позывах к мочеиспусканию в сочетании с низким объемом накопившейся мочи врачи ставят диагноз гиперактивности мочевого пузыря. Позывы характеризуются сильными проявлениями, нередко вызывающими недержание.
Развитие симптомов происходит в любое время суток. В результате гиперактивного процесса мужчину начинают мучить бессонница, депрессия.
1.4.2 Гипоактивный мочевой пузырь
В ситуации, когда у мужчины в мочевом пузыре скапливается до 1500 мл жидкости и нарушается ее выведение, врачи диагностируют гипоактивные отклонения. Пониженный тонус органа провоцирует развитие камней. При тяжелом течении заболевания наблюдается обратный отток мочи и попадание ее в почки через мочеточники. Чтобы устранить проблему, пациенту устанавливают цистостому для отвода мочи.
В терапии нейрогенных нарушений применяются сложные методы. Для постановки правильного диагноза мужчина должен пройти ряд обследований. Необходим анамнез исследований крови и мочи, МРТ, КТ, УЗИ. Полноценное лечение назначается в результате консилиума разных специалистов.
1.5 Опухоли
Доброкачественные образования характеризуются локальным течением и не несут прямой угрозы для жизни мужчины. При обследовании чаще всего обнаруживаются полипы и папилломы. Онкологический процесс провоцирует поражение всех клеток эпителия и вызывает необратимые изменения в их строении и количестве. Усугубляют состояние пациента множественные факторы, среди которых – вирус папилломы человека, хронические заболевания, неблагоприятные условия жизни и труда, вредные привычки.
Согласно исследованиям доброкачественные опухоли длительное время протекают без клинических проявлений. На начальном этапе у мужчины отмечаются незначительные проблемы с мочеиспусканием. Если папиллома или полип находятся вблизи мочеточника или уретры, в результате перекрытия просвета происходит нарушение оттока мочи.
При доброкачественном течении всегда существует опасность образования онкологии. Раковые процессы на ранних стадиях практически не имеют симптоматической картины. Клинические проявления начинаются уже на последних стадиях, когда шансы на удачное излечение снижаются в несколько раз.
2 Основные принципы лечения
Лечение мочевого пузыря у мужчин проводится только после тщательной диагностики. Почти всегда требуется нахождение пациента в стационарном учреждении. В назначении любых методов терапии урологи опираются на общую клиническую картину. Обязательное условие для успешного лечения – устранение главного возбудителя заболевания. Необходимо ликвидировать причины рецидивов и восстановить защитные силы как организма больного в целом, так и самого мочевого пузыря.
Основные направления коррекции здоровья пациента:
- антибактериальное лечение посредством использования антибиотиков;
- назначение препаратов для купирования воспалительного процесса;
- устранение болевых приступов;
- восстановление мочеиспускательной функции;
- гигиенические мероприятия;
- терапия по восстановлению иммунных функций;
- фитотерапия и альтернативные методы.
Этиотропное лечение представлено противовирусной и противогрибковой терапией. Золотым стандартом в этом направлении современные урологи считают препарат Монурал. Для устранения симптомов цистита назначается 1 таблетка для разового приема.
Патогенетическая терапия, главной целью которой является снятие воспаления, состоит в назначении больному нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди наиболее эффективных лекарств используются Индометацин и Напроксен. Их действие направлено на ликвидацию проблем с мочеиспусканием и болей в паху. Дозировка и длительность приема назначается в индивидуальном порядке.
Противовоспалительным, диуретическим и спазмолитическим действием обладают лекарства на основе трав. Так, Канефрон производится с добавлением экстрактов любистока, розмарина и тысячелистника. Его рекомендуют принимать три раза в день после еды по 50 капель (или по 2 таблетки).
Препарат Цистон выпускается в таблетках. Состоит из сухих экстрактов травы камнеломки и марены сердцелистной. Противопоказан для назначения детям до 14 лет. Курс лечения в большинстве случаев составляет 14 дней. Пить нужно по 2 таблетки три раза в день за 30 минут до еды.
Основные компоненты лекарства Уролесан – масла мяты, душицы, пихты и касторки. Кроме того, при его производстве добавляют хмель и морковь. Средство эффективно даже при наличии камней в мочевом пузыре и мочеточниках. На кусочек сахара капают по 10 капель лекарства на один прием. Дозировка – 3 раза в день. Необходимо на протяжении лечения и всего реабилитационного периода употреблять повышенное количество жидкости – это способствует более результативному устранению патогенной микрофлоры из мочевого пузыря, а в случае образования конкрементов или песка – их быстрому выведению.
2.1 Народные средства
В домашних условиях, как один из вариантов комплексного лечения заболеваний мочевого пузыря, можно использовать народные средства. Однако они не должны исключать выполнения назначений и рекомендаций врачей. При выборе каждого из альтернативных методов нужно консультироваться со специалистами.
Наиболее популярные рецепты описаны в таблице:
Название | Описание |
Отвар из молочая | Лекарственные вещества молочая эффективно устраняют проявления даже хронического воспаления мочевого пузыря. Средства на основе этой травы способствуют купированию болевого синдрома через несколько часов после употребления. Растение не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, поэтому может быть использовано даже при необходимости длительной терапии. На 3 ст. л. измельченного сырья нужно взять 500 мл крутого кипятка, заваренный отвар выдержать под крышкой около 60 минут. Процедить и пить в любых количествах, как любой чай |
Чай с кукурузными рыльцами | Народные целители рекомендуют лечение чаем из кукурузных рылец мужчинам, у которых наблюдается частое мочеиспускание с болезненными проявлениями. Показана подобная терапия при синдроме раздраженного мочевого пузыря, при клинической картине простатита и аденомы простаты. Кукурузные волоски нужно заваривать вместе со стебельками черешни или вишни. На 200 мл кипятка потребуется по 10 г каждого из компонентов. Можно использовать как свежее, так и засушенное сырье. Необходимо заварить домашнее лекарство в термосе на 20 минут и выпить в один прием. Длительность терапии – до полного выздоровления |
Укропный настой | На 1 стакан воды необходимо использовать 1 ч. л. сухого укропного семени или 1 ст. л. измельченной зелени. На медленном огне прокипятить средство около 10 минут, отфильтровать и принимать по четверти стакана за полчаса до приема пищи 3 раза в день. Для дополнительного противомикробного эффекта можно при каждом приеме добавлять в настой по 3 капли касторового масла. При непереносимости касторки ее заменяют чайной ложкой гречишного меда |
Источник
Опущение мочевого пузыря — это патология, которая развивается как последствие ослабления тонуса мышц малого таза. При таком недуге симптомы и лечение определяются сложностью и запущенностью процесса, а также индивидуальными особенностями организма больного.
Специалисты выделяют некоторые факторы риска и причины, которые провоцируют прогрессирование заболевания.
При опущении мочевого пузыря симптомы у женщин и мужчин связаны с нарушением процесса выведения мочи из организма. Решить данную проблему необходимо как можно скорее, поскольку она нарушает привычную жизнь человека.
Характеристика болезни
Опущение мочевого пузыря у женщин считается распространенной патологией, которую в медицинской практике называют «цистоцеле». Такой недуг может выявляться у пациентов любого возраста и независимо от пола. Однако в группу риска входят все же женщины, и связано это с частыми беременностями, сложными родами и физическим перенапряжением.
В ходе развития цистоцеле усиливается опущение мочевого пузыря, и происходит это по различным причинам. Ослабевает мышечный аппарат и связки, которые поддерживали орган в нужном положении. Быстрое снижение тонуса мышц заканчивается тем, что изменяется анатомическое положение органа.
У пациента наблюдается выпадение внутреннего органа, и такое состояние причиняет сильный дискомфорт. Пациенты часто обращаются к специалисту с жалобами на то, что у них нарушается мочеиспускание. Кроме этого, учащаются позывы, и большинство из них являются ложными.
При дальнейшем прогрессировании патологии и отсутствии лечения могут появиться такие проявления, как недержание мочи, боль и дискомфорт. Особенно часто они возникают при различных физических нагрузках на стенки пузыря, например, при кашле либо чихании.
Характерным признаком заболевания являются нарушения положения сфинктера, и он теряет возможность удерживать урину. При сильном выпадении орган перемещается в область влагалища и становится хорошо заметным. У пациентов развиваются проблемы с удержанием мочи, а сам патологический процесс вызывает боль в области крестца и чувство тяжести в зоне промежности.
Причины заболевания
Выделяют множество факторов, способных спровоцировать опущение мочевого пузыря. Они отрицательно воздействуют на состояние самого органа, мышцы и связки. Опущение и выпадение мочевого пузыря может развиваться у человека по следующим причинам:
- одним из самых частых факторов, который вызывает пролапс мочевого пузыря, является нарушение уровня гормонов в женском организме. В большинстве случаях гормональный сбой становится последствием неправильной перестройки организма, и преимущественно такая патология диагностируется у пациентов при естественном угасании детородной функции, то есть во время менопаузы. У женщины резко снижается выработка эстрогенов в организме, и следствием этого становится ослабление мышечного тонуса;
- нередко цистоцеле выявляется у мамочек после беременности и родов с различными осложнениями. Это объясняется тем, что во время родов происходит сильное растяжение стенок влагалища, связок и мышц таза, что вызывает их деформацию. На самом деле такая патология чаще всего диагностируется у тех женщин, которые рожали естественным путем;
- стать причиной опущения мочевого пузыря могут слишком высокие физические нагрузки и поднятие тяжестей. Все это негативно отражается на организме женщины и может закончиться тем, что происходит выпадение мочевого пузыря;
- не последнее место в развитии такого недуга принадлежит наследственности, то есть склонность к такой аномалии может передаваться от родителей к детям. Патология может начать прогрессировать при врожденных отклонениях в строении органов мочеполовой системы;
- вызвать выпадение органа способны сбои в работе пищеварительной системы. Преимущественно причиной развития заболевания служат постоянные запоры, которые сопровождаются повышением тонуса мышечных тканей при акте дефекации. Именно по этой причине важно следить за своим питанием и контролировать стул.
Лишний вес и ожирение также могут становиться причиной развития такого заболевания, как цистоцеле. Однако резкое снижение веса, как и лишние килограммы, может провоцировать опущение мочевого пузыря. Прогрессирование такого недуга может наблюдаться после операций на органах малого таза.
Нередко патологический процесс отмечается при опухолях различной природы, появляющихся в мочеполовой системе. Стать причиной возникновения болезни могут и новообразования доброкачественного характера, и раковые опухоли.
Симптоматика патологии
Указывает на опущение мочевого пузыря такой симптом, как нарушение процесса мочеиспускания. Пациента беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, но каждая его попытка не приносит результата. В том случае, если все же это удается, то сам процесс мочеиспускания причиняет сильный дискомфорт.
Для того чтобы своевременно начать лечение, женщине необходимо обязательно обращать внимание на все признаки, которые могут стать проявлением патологии.
Первоначально основным симптомом опущения мочевого пузыря у женщины является бугорок небольшого размера во влагалище.
При дальнейшем прогрессировании заболевания бугорок постепенно увеличивается в размерах, и как только он становится невероятно большим, могут появляться иные симптомы. Пациент может ощущать присутствие инородного предмета во влагалище, который причиняет дискомфорт как при движении человека, так и при нахождении его в сидячем положении.
Во время смеха или кашля наблюдается недержание мочи, и процесс становится проблематично контролировать при сильных нервных потрясениях и стрессах.
Характерным проявлением опущения мочевого пузыря у мужчин и женщин становится боль внизу живота, которая может иррадиировать в область поясницы. Тяжесть и дискомфорт беспокоят женщину при любом физическом напряжении и половом контакте.
При цистоцеле нарушается процесс мочеиспускания, и появляется чувство тяжести и дискомфорта в области половых органов. При выпадении пузыря повышается опасность инфицирования мочеиспускательной системы, поэтому такая патология требует обязательного лечения.
При появлении первых признаков цистоцеле необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту, ведь любое промедление может спровоцировать развитие опасных осложнений.
Диагностика патологии
Опущение мочевого пузыря является неприятной патологией, которую необходимо выявить как можно раньше. При проведении бимануального исследования удается определить патологическое опущение передней влагалищной стенки. В том случае, если цистоцеле переходит в запущенную форму, то пальпируется выпячивание во влагалище мочевого пузыря.
Такой метод диагностики, как цистоуретрография, специалист проводит для оценки выделительной и резервуарной функции. Кроме этого, обращается внимание на проблемы с функционированием мочевого пузыря.
УЗИ органов мочеполовой системы позволяет хорошо рассмотреть мочевой пузырь, который меняет свое положение и попадает в просвет влагалища. При использовании такого метода диагностики удается оценить расположение и структуры всех располагающихся рядом органов малого таза.
При появлении подозрения на сопутствующие процессы в мочевом пузыре прибегают к проведению цистоскопии. Такой метод диагностики применяется и в том случае, когда возникает необходимость выявить сразу несколько патологий.
МРТ и КТ органов мочеполовой системы просто незаменимы для подтверждения диагноза и определения точной локализации патологического процесса. С помощью таких методов удается выявить и другие болезни, прогрессирующие в области малого таза.
Лечение заболевания
К лечению опущения мочевого пузыря приступают сразу же после подтверждения поставленного диагноза. Врач решает, как лечить такую патологию, учитывая стадию заболевания и общее состояние пациента. В том случае, если патология находится в самом начале развития, для ее устранения применяются консервативные методы.
Такая терапия включает в себя выполнение лечебных упражнений, использование пессария и бандажа. Такие методы лечения помогают вернуть мочевой пузырь в нормальное положение и облегчить состояние пациента. При переходе цистоцеле в запущенную форму прибегают к помощи антибактериальных средств и различных гормонов.
Вагинальный пессарий представляет собой специальное устройство, которое помещается в область влагалища. С его помощью удается вернуть органы малого таза на прежнее место и не допустить еще большего усугубления проблемы.
Такой вариант считается хорошей альтернативой хирургического лечения опущения мочевого пузыря у женщин, но перед ношением пессария необходимо проконсультироваться со специалистом.
На состояние мышц и связок влияет содержание эстрогена в организме, поэтому при цистоцеле назначается прием этого гормона. Лечение проводится под контролем врача, поскольку любые колебания уровня гормонов могут привести к неприятным последствиям. Эстрогены в виде кремов не менее опасны для организма, чем таблетки.
При опущении мочевого пузыря и появлении проблем с мочеиспусканием может назначаться антибактериальная терапия. С ее помощью удается купировать воспалительный процесс, который часто развивается при опущении органа.
При цистоцеле медикаментозное лечение рекомендуется сочетать с упражнениями Кегеля и гимнастикой при опущении мочевого пузыря у женщин. С их помощью удается не только устранить цистоцеле, но и избавиться от болевого синдрома.
При лечении опущения мочевого пузыря практикуется применение бандажа, ношение которого помогает нормализовать положение этого органа и матки, если существуют противопоказания к проведению операции. Такое специальное устройство избавляет от боли и дискомфорта и ускоряет реабилитацию больного.
В ситуации, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, прибегают к операции. При ее проведении выполняется подтягивание органа, и удается избежать развития опасных осложнений.
Оперативное устранение цистоцеле проводится лапароскопическим методом и с помощью передней кольпорафии. Благодаря им выполняется подтяжка мочевого пузыря и восстанавливается его правильное анатомическое положение.
Профилактика болезни
Профилактика цистоцеле включает ежегодный осмотр женщины гинекологом и особенно тех пациенток, в анамнезе которых присутствует несколько родов. При наличии наследственной предрасположенности к такой патологии не рекомендуется поднятие тяжелых предметов и иные виды интенсивных физических нагрузок.
При необходимости снижения веса делать это следует постепенно, не разрешается также слишком стремительно набирать вес. Для профилактики запоров врачи рекомендуют включать в рацион как можно больше свежих овощей, кураги и чернослива.
Хороший эффект при возвращении мышечного тонуса после рождения ребенка дают упражнения Кегеля, которые помогают укрепить связки, удерживающие орган.
При выявлении в организме патологии в самом начале ее развития лечение предполагает лишь проведение консервативной терапии и общеукрепляющих упражнений. Именно по этой причине необходимо вовремя заметить опущение мочевого пузыря и приступить к его устранению. В самом начале развития вылечить патологию намного легче, чем при переходе ее в запущенную форму.
Источник