Опросники при нарушении мочеиспускания

Уточнению вида недержания мочи помогает изучение дневника мочеиспусканий и опросников, отражающих особенности клинических проявлений болезни. Они способствуют объективной оценке частоты эпизодов непроизвольной потери мочи и ситуаций, которые провоцируют потерю мочи, а также частоты спонтанных мочеиспусканий и объема мочи за каждое мочеиспускание с учетом обьема выпитой жидкости. Даже если пациентка преувеличивает выраженность симптомов и частоту эпизодов НМ при беседе с врачом, то дневник регистрации мочеиспусканий и эпизодов НМпН, особенно если он ведется в течение 2-3 суток, позволяет получить более правдоподобную информацию об особенностях мочеиспускания у пациентки и характере НМ. Дневник мочеиспусканий может заполняться пациенткой как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, но должен вестись в течение 2-3 суток. В нем отмечаются часы и объем мочи за одно мочеиспускание, эпизоды НМ и, если это возможно, – количество теряемой мочи (от нескольких капель до необходимости смены прокладки). Прокладки можно взвесить, что повышает значение дневника мочеиспусканий. Известно много вариантов дневника регистрации мочеиспусканий. Ниже приводится наиболее простой вариант (рис. 9.1). Этот вариант дневника понятен для большинства пациенток и без труда ими заполняется.

Рис. 9.1. Вариант недельного дневника регистрации мочеиспусканий, заполняемый пациенткой в амбулаторных условиях

Дневник при правильном заполнении является лучшим способом выявления гиперактивности мочевого пузыря, оценки поллакиурии, императивных мочеиспусканий, частоты эпизодов НМ. Он позволяет врачу вынести суждение о диурезе пациентки, особенностях ее привычек, а самой пациентке – осознать необходимость смены привычек в мочеиспускании в зависимости от симптоматики, а также оценить эффективность проведенного лечения и реабилитационных мероприятий. Кроме того, ведение дневника не требует материальных затрат.

Есть и более подробные варианты дневника для регистрации не только количества спонтанных мочеиспусканий и эпизодов НМпН, но и императивных позывов, эпизодов императивного недержания мочи, объема выпитой жидкости, количества смен подкладов и др.

Дневник мочеиспускания изучается врачом до проведения специального обследования, он позволяет получить важную информацию о частоте мочеиспусканий и виде недержания мочи.

Опросники, отражающие особенности клинических проявлений недержания мочи у женщин. При обследовании пациентки с НМпН необходимо установить степень недержания мочи и социальные проблемы, создаваемые этим недугом.

Интенсивность симптомов и количество теряемой мочи при НМпН пациентка оценивает субъективно, отвечая на вопросы специальных опросников или анкет. Заполненный опросник должен обязательно содержать ответы на следующие вопросы:

• • Сколько раз в день Вы мочитесь и отмечаете ли эпизоды недержания мочи?
• • Как Вы оцениваете количество непроизвольно теряемой мочи?
• • Сколько подкладов Вы используете в день?
• • Какой вид физического напряжения обычно вызывает у Вас непроизвольную потерю мочи?
• • Сколько эпизодов недержания мочи Вы отметили на прошлой неделе?

Можно также использовать классификацию Ingelman Sund- berg. Эта классификация делит НМпН на степени и стадии по количеству теряемой мочи в зависимости от интенсивности физической нагрузки. Три степени определяют особенности физической нагрузки, которые сопровождаются непроизвольным выделением мочи (табл. 9.3).

Таблица 9.3. Классификация Ingelman Sundberg

Три стадии, определяющие количество теряемой мочи при НМпН:

• • I стадия – эпизодическая потеря нескольких капель мочи;
• • II стадия – значительная потеря мочи, требующая использования подкладов;
• • III стадия – постоянное выделение мочи.

С точки зрения интегральной теории самым важным в диагностике причин урогенитальных расстройств вообще и НМпН в частности является анализ клинических проявлений заболевания. Только основываясь на данных дневника мочеиспусканий, опросника, отражающего проявления урогинеко- логических расстройств, т.е. имея результаты тщательного анализа клинических проявлений заболевания, можно с точностью до 80% диагностировать вид урогинекологических заболеваний.

Использование опросников для оценки степени выраженности НМпН позволяет провести количественную и более объективную оценку клинических симптомов и их влияние на психоэмоциональную, профессиональную, физическую, сексуальную сферы жизни пациентки, другими словами – на качество жизни.

Качество жизни – это степень влияния заболевания и лечения болезни на все сферы жизни пациента, оцениваемые им самостоятельно.

Весьма часто при анализе опросников и анкет приходится отмечать отсутствие корреляции между выраженностью проявлений НМпН и оценкой качества жизни пациенткой. Вместе с тем анализ заполненных пациентками опросников позволяет наметить дополнительные исследования, провести адекватные терапевтические воздействия, а главное – оценить результаты консервативного или хирургического лечения и реабилитации.

Анкетирование пациенток с НМпН имеет медико-правовое и экономическое значение, являясь методикой информативной, недорогой и неинвазивной.

Приведем некоторые варианты опросников, заполнение которых пациенткой позволяет получить представление о виде недержания мочи, его выраженности и ряде факторов, способствующих его возникновению.

Опросник для оценки вида и выраженности недержания мочи у женщин, предложенный R. Sikorski

Компания Solvay pharma предлагает упрощенный опросник для диагностики НМпН, смешанного и императивного НМ (гиперактивный мочевой пузырь – ГАМП), который по сумме баллов позволяет определить типы НМ.

Ф.И.О._

Возраст_Дата_

Примечание. Каждый ответ «Да» или «Нет» равен 1 баллу. Суммируйте отдельно баллы в левом и правом столбцах. Вы получите дробь: сумма баллов в левом столбце/сумма баллов в правом столбце. Затем по цветной шкале определите тип недержания мочи Вашей пациентки.

Влияние недержания мочи и выраженности нарушений мочеиспускания на качество жизни пациентки. Одной из шкал для оценки влияния нарушений мочеиспускания на качество жизни женщины является шкала DITROVIE. Шкала используется в повседневной практике врача. Она общепризнанна, отличается высокой специфичностью и чувствительностью. Ее заполняет сама пациентка перед беседой с врачом. Шкала содержит 10 вопросов относительно качества жизни пациентки с нарушениями мочеиспускания, ответы на вопросы содержат указания на выраженность симптомов и степень их влияния на качество жизни пациентки. Оценка степени расстройств производится в баллах от 1 до 5. Общее количество баллов делится на 10, и получаемое значение позволяет оценить степень влияния расстройств на качество жизни пациентки.

Были ли у Вас проблемы с мочеиспусканием в течение последних четырех недель?

С какой частотой в течение последних четырех недель по причине проблем с мочеиспусканием Вы отмечали следующее?

С учетом Ваших проблем, вызываемых нарушенным мочеиспусканием, как Вы оцениваете качество своей жизни?

Хорошее

Плохое

Интерпретация полученных результатов:

• 1 – соответствует состоянию пациентки с незначительно выраженными нарушениями активности, психики во время сна и которая оценивает качество своей жизни как хорошее.
• 5 – соответствует состоянию пациентки со значительно выраженными нарушениями активности, психики во время сна (в ночное время), которая оценивает качество своей жизни как плохое.

Для получения от пациентки максимально полной информации о клинических проявлениях урогенитальных расстройств, в основе которых лежит повреждение соединительнотканных структур в одном из трех отделов тазового дна, можно воспользоваться и специальным опросником (приведен ниже), предложенным К. Goeschen и Р. Papa Petros. Пациентка сама заполняет данный ей формуляр, выбирая наиболее соответствующие ее ощущениям ответы на вопросы. А врач переносит полученную информацию из формуляра в графический диагностический алгоритм (см. рис. 8.17, электронное приложение).

Вопросы этого формуляра касаются следующих групп уро- гинекологических расстройств:

• • недержание мочи при напряжении;
• • императивные позывы с недержанием мочи (или без);
• • поллакиурия;
• • затрудненное мочеиспускание;
• • расстройства функции толстой кишки;
• • тазовые боли;
• • общее состояния пациентки.

Ответы на часть вопросов формуляра позволяют точно локализовать отдел тазового дна, дефекты в котором определяют клинические проявления урогенитальных расстройств.

В конце некоторых строк предлагаемого формуляра стоят буквы в скобках (П), (С) или (3), а также цифра. Цифра обозначает процент соответствия данного клинического проявления болезни определенной локализации повреждения по отделам тазового дна и влагалища. Например, (П80) обозначает следующее: в 80% случаев данное клиническое проявление развилось из-за повреждения соединительнотканных структур в переднем отделе тазового дна. Соответственно (С) – в среднем, (3) – в заднем; (РВ) – обозначает синдром «рубцового влагалища», а (Инф.) – инфекцию. Индекс П90/С следует понимать так: в 90% случаев патологический процесс развился из-за повреждения в переднем отделе тазового дна, но в 10% случаев причиной этого расстройства может быть повреждение в среднем отделе.

Императивные позывы к мочеиспусканию и поллакиурия указывают на высокую вероятность повреждения в переднем, среднем и заднем отделах малого таза. Вместе с тем только клинические проявления урогинекологических расстройств, т.е. симптомы заболевания, не позволяют абсолютно точно локализовать область повреждения в структурах таза.

Большинство вопросов кроме возможных ответов «да» или «нет» имеют третий вариант «иногда». Этот вариант ответа может быть выбран пациенткой только в случае, когда расстройство отмечается периодически, но на протяжении более 50% времени дня. Этот вариант ответа указывает на степень выраженности расстройства и особенно важен в конечной оценке эффективности проведенной терапии.

Ниже приводим макет опросника, рекомендуемого К. Goe- schen и Р. Papa Petros как одного из наиболее удачных, с нашей точки зрения, вариантов подобных опросников.

Дата_Фамилия_Имя_

Адр е с_

Тел._

Год рождения_Рост_

Вес_

Фармакологическое лечение в настоящее время:

Принимали ли Вы какие-либо лекарства в связи с урогинекологи- ческими расстройствами?

Да Нет

Если принимали, то какие лекарства конкретно?

Применяли ли Вы тренировку мышц тазового дна в качестве лечения НМпН ? Да Нет

_У точнить_

Анамнез акушерский и медицинский

Количество естественных родов_максимальный вес ребенка__кг.

Количество кесаревых сечений_Даты операций_

Ранее перенесенные урологические и гинекологические операции

Удаление матки

Нет

Да – чрезбрюшинно. Дата операции_

Да – влагалищный доступ. Дата операции_

Операции по поводу недержания мочи Нет

Да – абдоминальный доступ. Дата операции_

Да – влагалищный доступ. Дата операции_

Другие хирургические операции в полости таза_

Дата(ы) операции (операций) __________

Урогинекологические жалобы_

Непроизвольная потеря Нет Да, Да,

мочи: иногда часто

• При кашле, чихании, П90/С

смехе

• • При ходьбе П90/С
• • При занятиях спортом П90/С
• • При наклонах, вставании П90/С

со стула, приседаниях

Если да, то укажите количе- Не- Чайная Столо-

ство теряемой мочи сколько ложка вая

капель ложка

Нарушения опорожнения Нет Да, Да,

мочевого пузыря: иноща часто

• Ощущение неполного 3 70/С

опорожнения мочевого

пузыря после мочеиспускания

• Затруднения при начале 3 70/С

мочеиспускания

• Непроизвольное 3 70/С

прерывистое

мочеиспускание

• Продолжительное 3 70/С

мочеиспускание

Императивные позывы Нет Да, Да,

иноща часто

• Болезненное Инф.

мочеиспускание

• Постоянное желание С/3

мочиться

• Если да, то успеваете ли Вы С/3

добраться до туалета сухой?

• Отмечаете ли ночное 3

недержание мочи?

• Утром при вставании РВ

с постели не бывает ли

непроизвольной потери мочи?

• Не отмечается ли П

усиление нарушений перед

менструацией?

• • Как часто Вы отмечаете ощущение влаги в области промежности в течение дня?
• • Сколько раз Вы мочитесь днем?
• • Сколько раз Вы мочитесь ночью?

Боли в тазу Нет Да, Да,

иногда часто

• • При половом акте 3
• • Трудно локализуемые 3
• • В передних отделах 3

влагалища

• В верхних отделах 3

влагалища, в области

крестца

Нарушения функции пря- Нет Да, Да,

мой кишки иногда часто

Бывает ли белье испачкано П/3

калом?

Бывает ли недержание газов П/3

и кала?

Бывают ли запоры? П/3

Субъективная оценка интенсивности непроизвольно теряемой мочи.

Испытываете ли Вы ощущение влажности белья, вызванное недержанием мочи? Да Нет

Пользуетесь ли Вы подкладами, влагалищными тампонами, выходя из дома? Да Нет

Если пользуетесь подкладами, то укажите их количество за день.

Качество жизни:

Расстройства со стороны мочевого пузыря, кишечника, области таза снижают ли Вам качество жизни?

• 1 Не снижают
• 2 Снижают незначительно
• 3 Значимо снижают
• 4 Очень снижают
• 5 Плохое качество жизни

Приведенные выше опросники дают врачу значительную информацию об особенностях НМ и влиянии его на качество жизни, однако напомним, что это оценка субъективная. Поэтому наиболее важно иметь объективные критерии оценки НМ.