Опросник по нарушениям мочеиспускания

Методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря

NBSS – шкала симптомов нейрогенного мочевого пузыря (Скачать)

NBSS – заполнить online>>

Дневник мочеиспускания

​

Дневник мочеиспускания – один из самых простых и самых информативных диагностических методов, который заключается в регистрации обычного для пациента режима мочеиспускания. Заполняется в течение 2-3 суток подряд или с интервалом в несколько дней. В дневнике пациент отмечает: время мочеиспускания, объем выделенной мочи, эпизоды недержания мочи и/или императивные позывы, количество использованных прокладок, а также количество выпитой жидкости.

Врачу анализ дневника мочеиспусканий позволяет оценить:

• объем потребляемой пациентом жидкости;

• среднесуточное количество мочеиспусканий;

• количество дневных и ночных мочеиспусканий;

• средний, минимальный и максимальный объемы выделяемой за одно мочеиспускание мочи;

• диурез (суточный объем мочи);

• распределение диуреза в течение суток (в норме количество мочи, выделенное ночью, не должно превышать 30% от всего суточного объема);

• выявить явления гиперактивности мочевого пузыря;

• предварительно установить характер недержания мочи: стрессовое, императивное, смешанное.

Нормальным считается количество мочеиспусканий не более 8 за сутки. Для мужчин допускается 1 ночное мочеиспускание. Женщины, как правило, не просыпаются, чтобы сходить в туалет.

Частое безболезненное мочеиспускание маленькими порциями, сопровождающееся повелительными позывами с недержанием мочи или без него, как правило, говорит о наличии у пациента гиперактивности мочевого пузыря.

Если вы собираетесь на прием к нейроурологу, постарайтесь заранее заполнить дневник мочеиспускания, чтобы показать его врачу.

Скачайте бланк дневника, распечатайте и заполните его в течение 2-3 суток.

Прокладочный тест

​

Проводится в тех случаях, когда необходимо оценить количество теряемой мочи (если есть недержание). Когда выполняется 24-часовой тест, пациента просят в течение суток взвешивать прокладки или памперсы до и после использования, чтобы оценить количество непроизвольно выделенной мочи. Допустимым считается количество жидкости, не превышающее 8 г за сутки.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Выполняется при наполненном мочевом пузыре и позволяет оценить состояние его стенки, наличие дивертикулов, камней, опухолевых образований. У пациентов с нейрогенными нарушениями мочеиспускания УЗИ мочевого пузыря обязательно должно сочетаться с измерением объема остаточной мочи.

​

Оценка объема остаточной мочи (ООМ)

Это ультразвуковое исследование мочевого пузыря после мочеиспускания. Не рекомендуется предварительно просить пациента накопить мочу, так как перерастяжение стенки мочевого пузыря физиологически затрудняет последующее мочеиспускание и приводит к ложному увеличению остаточного объема. В норме ООМ, как правило, не превышает 25 мл. Большое количество остаточной мочи свидетельствует о нарушении опорожнения мочевого пузыря по какой-либо причине.

Ультразвуковое исследование почек

Необходимо, чтобы определить состояние верхних мочевых путей, наличие и степень гидронефроза, толщину почечной паренхимы, исключить наличие конкрементов.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ простаты)

Выполняется мужчинам, чтобы оценить состояние предстательной железы. В основном, диагностическое значение имеет наличие узлов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые могут сдавливать уретру и препятствовать нормальному оттоку мочи.

Лучевые методы исследования

В зависимости от результатов УЗИ для более детальной оценки состояния мочевого пузыря и верхних мочевых путей может потребоваться выполнение внутривенной урографии или компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря с контрастом.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови может быть изменен при наличии активного воспалительного процесса в почках.

Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) выполняется с целью выявления хронической почечной недостаточности.

Общий анализ мочи позволяет оценить наличие инфекции мочевых путей.

Уродинамические методы исследования

Основополагающими в диагностике нейрогенных нарушений мочеиспускания являются уродинамические методы исследования, самым простым из которых является урофлоуметрия.

Урофлоуметрия заключается в измерении объемной скорости мочеиспускания. Пациента просят помочиться в «электронный горшок», который регистрирует поток мочи. Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:

• время мочеиспускания;

• максимальная объемная скорость;

• средняя скорость мочеиспускания;

• время достижения максимальной скорости;

• суммарный объем мочеиспускания;

• время ожидания начала мочеиспускания.

В норме максимальная скорость мочеиспускания должна быть больше 15 мл/с, при условии, что объем выделенной мочи находится в пределах 150-400 мл.

Чтобы правильно подготовиться к исследованию, пациента просят за 1 час до процедуры выпить 0,5 литра воды и дождаться нормального позыва на мочеиспускание.

Урофлоуметрия позволяет объективизировать жалобы пациента на затрудненное мочеиспускание. Она отвечает на вопрос о том, насколько плохо мочится человек, но ничего не говорит нам о причине плохого напора мочи. У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем затрудненное мочеиспускание может быть связано либо с гипотонией мочевого пузыря (детрузор не может сократиться достаточно сильно, чтобы вытолкнуть мочу), либо с функциональной обструкцией (сфинктер мочевого пузыря не расслабляется в нужное время и не дает моче выйти наружу). Выявить, какой именно механизм обуславливает затрудненное мочеиспускание у конкретного пациента, можно только с помощью комплексного уродинамического исследования (КУДИ).

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) выявляет характер нейрогенных нарушений мочеиспускания, гиперактивность детрузора, детрузорно-сфинктерную диссинергию, гипотонию мочевого пузыря, позволяет определить функциональную емкость мочевого пузыря, установить причину недержания мочи.

​

КУДИ включает в себя:

• цистометрию наполнения – измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью;

• цистометрию опорожнения – измерение давления в мочевом пузыре в момент мочеиспускания;

• исследование давление/поток – одновременно выполненные цистометрия опорожнения и урофлоуметрия;

• профилометрию уретры – измерение давления в уретре на протяжении;

• электомиографию мышц тазового дна

• измерение абдоминального давления

​

В фазу наполнения исследование позволяет оценить:

– чувствительность мочевого пузыря;

– стабильность детрузора;

– причину недержания мочи.

В фазу опорожнения:

– сократительную способность детрузора;

– наличие инфравезикальной обструкции;

– риск заброса мочи вверх по мочеточникам в почки

и поражения верхних мочевых путей;

– по ЭМГ – функцию сфинктера.

При профилометрии:

– давление в уретре (спазм или недостаточность сфинктера?)

Подробнее о комплексном уродинамическом исследовании>>

КУДИ в вопросах и ответах>>

Как Бадди Блэддер проходил КУДИ>>

Где сделать КУДИ?>>

Екатерина Филиппова

Эндоскопические методы исследования

В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры – уретроцистоскопия.

В мочевой пузырь вводится цистоскоп с камерой. На экран выводится изображение слизистой мочевого пузыря. Осмотр мочевого пузыря изнутри позволяет оценить состояние его стенки, наличие трабекул, дивертикулов, опухолей, камней. При необходимости может быть взята щипковая биопсия мочевого пузыря.

В ходе уретроскопии врач получает возможность оценить тонус внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, наличие стриктур уретры, проходимость мочеиспускательного канала.

Источник