Описание рентгена при мочекаменной болезни
Оглавление
- Что собой представляет?
- Рентгенография почек: показания для проведения обследования
- Рентген (урография) почек: виды исследования
- Контрастная урография
- Что покажет рентгенография почек?
- Как проходит процедура?
- Как подготовиться к рентгену почек
- Противопоказания к проведению рентгенографии почек
- Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Рентген почек – лучевой метод исследования, призванный оценить анатомическое строение и функциональное состояние мочевыделительной системы. Один из наиболее распространенных методов обследования пациентов при подозрении на мочекаменную болезнь.
Что собой представляет?
Метод основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани организма, от степени плотности которых зависит степень затемнения (так называемой «тени») на готовом снимке. Учитывая вредное воздействие ионизирующего излучения на организм, интенсивность лучей строго дозируется, а процедура проводится только по медицинским показаниям.
Рентгенография почек: показания для проведения обследования
- Мочекаменная болезнь или подозрение на нее
- Хронические заболевания почек (в целях наблюдения и контроля лечения)
- Диагностика опухолей, метастазов
- Травмы тазовой, поясничной области
- Послеоперационный контроль
- Существенные отклонения в анализе мочи: гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок), патологическое изменение запаха, цвета, плотности и прозрачности мочи
- Боли характерной локализации (поясничная область и низ живота), почечная колика
- Болезненное мочеиспускание
- Подозрение на непроходимость (обтурацию) мочевыводящих путей, задержка мочи, отеки век и лица
- Гипертензия
- Уточнение ультразвукового исследования
Рентген (урография) почек: виды исследования
- Обзорный рентген почек – снимок в прямой проекции без контрастного вещества; позволяет оценить расположение, форму и количество почек, состояние костной системы близлежащих областей, крупные очаги воспаления, некроза, опухолей, крупные кальциевые конкременты
- Экскреторная урография – рентген почек с контрастным веществом; позволяет оценить экскреторные (выделительные) функции почек: состояние чашечно-лоханочной системы, целостность и проходимость мочевыводящих путей; выполняется в 2-х и более проекциях
- Инфузионная урография – рентгенография с капельным внутривенным введение контраста для детального исследования паренхимы (тела) почки
- Прямая пиелография – ввод контраста через катетер из нижних мочевыводящих путей или через нефропиелостому непосредственно в почку; выполняется в стационаре
Контрастная урография
Наиболее информативный, простой и недорогой метод исследования. Может проводиться амбулаторно – сразу после процедуры пациент отправляется домой. Основное преимущество – введение контрастного вещества на основе йода, которое, по мере фильтрации клубочковой системой и выведения через мочевыводящие пути, подсвечивает различные участки на снимке.
Что покажет рентгенография почек?
Метод позволяет определить:
- Анатомические особенности строения органа: количество, расположение, форму, размер, однородность, целостность
- Функциональные особенности: скорость фильтрации и выведения вещества, наполняемость чашечно-лоханочной системы внутри почки, диаметр и проходимость мочевыводящих путей
- Инородные включения: наличие кальцинатов и конкрементов (камней) – оксалатов, карбонатов, фосфатов, хорошо видных на снимке, кристаллов солей («песка»), инородных повреждающих частиц (отломков костей после травмы, осколков)
- Опухоль, ее размеры, распространенность, наличие метастазов, размер лимфоузлов
Как проходит процедура?
Пациенту вводится контрастное вещество, после чего совершаются 3 снимка через строго определенные интервалы времени: первый – через 5–7 минут после введения, второй – через 15–17 минут, третий – через 20–23. Таким способом снимок фиксирует контраст в чашечно-лоханочной системе, затем в мочеточнике и, наконец, в мочевом пузыре.
Как подготовиться к рентгену почек
- До направления на исследование врач назначает анализы, позволяющие исключить почечную недостаточность; некоторые лекарственные препараты принимать не следует
- За 3 дня до процедуры из рациона исключаются газообразующие продукты
- Накануне процедуры утром натощак при наличии запора рекомендуется очистительная клизма и прием ветрогонных средств; исследование проводится натощак
- Непосредственно перед процедурой проводится аллергопроба на контрастный препарат
- Затем пациент снимает металлические украшения, часы, протезы, пояс и помещается на кушетку в легкой одежде без застежек; области, не участвующие в исследовании, накрываются свинцовым фартуком
Противопоказания к проведению рентгенографии почек
Противопоказаниями к рентгену являются только беременность и некоторые онкологические заболевания, остальные ограничения относятся к введению контраста:
- Аллергия на йодсодержащие препараты
- Реакции гиперчувствительности в анамнезе
- Астма
- Декомпенсированная почечная недостаточность
- Сердечная недостаточность вне компенсации
- Коллапс, шок, кома
- Применение некоторых гипогликемических средств
- Беременность и грудное вскармливание
- Возраст менее недели от рождения
Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом
Наиболее частые – аллергические реакции, поэтому рентгенкабинеты оснащены аптечкой для оказания неотложной помощи при развитии реакции гиперчувствительности.
Также во время введения контраста могут возникнуть: кратковременное чувство жара, тошнота и необычный привкус во рту.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Наличие рентген-аппаратов последнего поколения, позволяющих индивидуально выставлять дозу облучения, время экспозиции
- Оснащение и технические возможности аппаратуры обеспечивают более 50-ти видов рентгенографических исследований
- Снимки описывают лучевые диагносты высшей категории с обширной практикой и большим опытом
- Возможна экстренная рентгенография без записи при травмах, острых состояниях
- Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
- Проведение рентгенографии детям разных возрастов
Позвоните сейчас
(495) 7 800 500
Оставьте заявку
Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.
Назад
Источник
Рентген почек (урография) — это визуализирующий метод диагностики, который позволяет исследовать морфологию органа, а также наличие функциональных расстройств и патологических изменений. Лучевое исследование почек и других органов мочеполовой системы может проводиться по различным методикам. Тактика такого исследования выбирается лечащим врачом индивидуально с учетом клинической картины и анамнеза.
Содержание статьи:
- Показания и противопоказания к проведению исследования
- Виды рентгенографии почек
- Подготовка к исследованию и ход процедуры
Обзорный рентген в комплексе с другими методами исследований помогают составить более точную картину заболевания и поставить уточненный диагноз. Сам по себе обзорный рентген малоинформативен и может дать информацию лишь об изменениях строения и расположения почек, выявить большие камни в почках, а также некоторые патологические изменения тканей. Данный метод исследования не дает возможности исследовать функциональные особенности органов мочеполовой системы, а потому при необходимости используют другие методики проведения исследований, в том числе — рентгенологические исследования с применением контрастных веществ.
Рентген почек с контрастом носит название «урография», и главной особенностью этого метода является возможность не только визуально оценить структуру и расположение почек, но и оценить в динамике их работу.
Показания и противопоказания к проведению исследования
Рентгенографические методы исследования весьма актуальны с точки зрения дифференциальной диагностики. Существует множество заболеваний, симптомы которых напоминают почечную колику, но вовсе не связаны с теми или иными заболеваниями мочеполовой системы. Также некоторые заболевания протекают бессимптомно, и лишь косвенные признаки или результаты лабораторных исследований позволяют специалисту заподозрить те или иные функциональные нарушения.
Наиболее распространенные клинические случаи, при которых непременно должна быть назначена урография, следующие:
- инфекционные заболевания мочевыводящих путей, имеющие хроническое течение с частыми рецидивами;
- почечная колика, носящая острый или рецидивирующий характер;
- микро- или макрогематурия (присутствие в моче крови);
- пиурия или лейкоцитурия (присутствие в моче гноя);
- послеоперационные осложнения и оценка эффективности хирургических вмешательств;
- подготовка пациента к операции по поводу удаления камней и других образований с целью определения размеров и локализации патологически измененных тканей и т.д.
Во всех вышеупомянутых случаях урография помогает поставить уточненный дифференциальный диагноз и назначить соответствующую корректную терапию. Впрочем урография имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, среди которых:
- рентгенологические исследования почек категорически нельзя делать женщинам в период беременности;
- аллергическая реакция пациента на компоненты контрастного вещества (проводится предварительная проба);
- нарушение свертываемости крови;
- тяжелые заболевания органов мочеполовой системы и т.д.
Виды рентгенографии почек
В каждом конкретном клиническом случае пациенту показан определенный вид урографии, которая имеет свои цели и задачи. Наиболее распространенные виды урографии следующие.
- Обзорная урография. Делается с целью оценки контуров почек и их расположения относительно позвоночного столба, а также в качестве диагностики при мочекаменной болезни. Впрочем на обзорной урографии можно обнаружить лишь камни крупного размера.
- Инфузионная урография. Проводится с использованием больших объемов контрастного вещества, которое вводят капельно. Позволяет выявить структурные изменения тканей органа.
- Экскреторная урография, при которой контраст вводят внутривенно. Данный метод позволяет не только визуализировать структуры и ткани органа, но и оценить его функциональные особенности (характеристики заполнения лоханок и мочевого пузыря, особенности работы выделительной системы и т.д.).
Подготовка к исследованию и ход процедуры
Рентген почек — один из немногих видов исследования, требующий специфической подготовки. За несколько дней до исследования следует придерживаться диеты, которая исключает продукты, способствующие газообразованию. В некоторых случаях пациенту назначают активированный уголь и очищающую клизму. Исследование проводится натощак, причем принимать пищу не стоит минимум за 8 часов до рентгена. Перед началом процедуры пациенту дают седативные препараты или анальгетики, а также проводят пробы на наличие аллергии на контраст.
Как правило, снимки делают в положении стоя и лежа с определенным временным промежутком. Количество снимков определяется в каждом случае индивидуально, а потому вся процедура занимает до 30 минут. Таким образом, рентген почек, цена которого делает этот метод общедоступным, является одним из самых информативных и актуальных методов исследования при заболеваниях мочевыводящих путей.
Источник
Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.
Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
Жалобы
Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.
Тактика при почечной колике
Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.
Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.
Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.
Диагностика
Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.
Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.
По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.
УЗИ почек
Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).
КТ
Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.
Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.
Сцинтиграфия почек
Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.
Лабораторные исследования
Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.
Лечение и профилактика
Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).
Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.
Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.
В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.
В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.
Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.
Источник