Оперативный метод лечения мочекаменной болезни

andrology.su » Мочекаменная болезнь – методы лечения » Оперативные методы лечения мочекаменной болезни

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Виды операций

Андрология – хирургическая андрология и урология – Аndrology.su

Оперативные методы лечения мочекаменной болезни применяются в тех случаях, когда заболевание сопровождается различными осложнениями ввиду постоянного хронического нарушения оттока мочи из почки. Это:

Гидронефроз,
Хронические воспалительные заболевания почек (пиелонефрит),
Выраженный болевой синдром, который не купируется консервативными методами лечения.

Среди оперативных методов, которые применяются для лечения мочекаменной болезни:

Традиционные открытые оперативные вмешательства: нефролитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия.
Малоивазивные оперативные вмешательства: перкутанная нефролитотомия и нефролитотрипсия.
Эндоскопические методы лечения: цистоскопия, уретеоропиелоскопия.
Стентирование.

В настоящее время в хирургии, в том числе и урологии, имеется тенденция использования малоинвазивные методы лечения. Они имеет преимущество перед традиционными оперативными вмешательствами в том плане, что они сопровождаются меньшим числом осложнений, меньшей кровопотерей во время операции, меньшим стрессом во время операции и более коротким периодом восстановления после операции. Недостатком этих вмешательств является то, что они трудоемки, длятся несколько дольше, чем обычные операции, требуют особой аппаратуры и навыков хирурга, а также имеют свои противопоказания.

Среди традиционных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни применяются:

Нефролитотомия – операция, во время которой из чашечек или лоханки почки удаляется камень. Для этого в поясничной области проводится длинный разрез.
Уретеролитотомия, пиелолитотомия – оперативные вмешательства, целью которых служит удаление камня из просвета мочеточника и лоханки, соответственно.
Цистолитотомия – операция, во время которой из мочевого пузыря удаляется камень.

Все эти операции проводятся под общей анестезией. Подробности о них смотрите в соответствующем разделе.

Миниинвазивные операции

Особенностью этих операций является то, что для их выполнения требуется небольшой разрез 1 – 2 см. Соответственно, для проведения таких операций требуется особая аппаратура (лапароскопическая аппаратура).

К малоинвазивным операциям относятся:

Перкутанная нефролитотомия,
Перкутанная нефролитостомия.

Техника операции заключается в следующем. В области поясницы хирург делает маленький разрез. Через него он вводит трубку – троакар, а через этот троакар – специальный зонд. Этот зонд проводится через почку в лоханку, откуда с помощью специальных инструментов врач удаляет камень. При нефролитотрипсии этот камень предварительно дробится на более мелкие части, а после этого они удаляются. Эта операция проводится либо под общей анестезией, либо под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. После операции в почке оставляется специальная трубка – дренаж, по которой в послеоперационном периоде оттекает моча до того, пока не восстановится нормальная функция почки.

Такая операция показана в тех случаях, когда другие методы выведения камня, например, дистанционная литотрипсия, неэффективны, а также в тех случаях, когда к ней нет противопоказаний.

Осложнения:

кровотечения,
перфорация почки (обычно она заживает без каких-либо вмешательств),
травма соседних органов (толстой кишки, мочевого пузыря),
повреждения почки, которые нарушают нормальную функцию почки.

Что следует знать о перкутанной нефролитотомии

Операция технически трудная и длится несколько дольше обычной открытой операции.
Иногда может потребоваться подтолкнуть камень обратно в сторону почки при помощи уретероскопа.
Эта операция при удалении больших камней в почках проводится чаще, чем дистанционная литотрипсия.

Эндоскопические методы лечения

Эндоскопические технологии провели буквально переворот в хирургии. И действительно, они не требуют для своего проведения никаких разрезов, так как все инструменты при этом вводятся через естественные отверстия.

При мочекаменной болезни применяются следующие эндоскопические операции:

Цистоскопия – для этой процедуры цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Для удаления камня применяется специальный цистоскоп, через который в полость пузыря можно вводить инструменты. Обычно это литотриптор – аппарат, с помощью которого камень дробится на более мелкие фрагменты, которые далее легко вывести с помощью цистоскопа.
Уретероскопия – при этой процедуре эндоскоп вводится в один из мочеточников. Для удаления камня в этом случае используются различные конструкции, наподобие корзиночки, которые захватывают камень и подталкивают его к мочевому пузырю.
Уретеропиелоскопия – при этой процедуре камень извлекается из области лоханки.

Эти операции обычно проводятся под общей анестезией или регионарной (эпидуральной или спинальной) анестезией.

Стентирование

Стентирование – это процедура, при которой в полый трубчатый орган вводится конструкция, которая служит каркасом для данного органа и поддерживает его просвет открытым. Стенты нашли широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии, ЛОР, а также в урологии.

Стенты применяются в основном в тех случаях, когда нужно срочно восстановить отток мочи из почки. Это особенно важно в том случае, когда нужно спасти почку от необратимых изменений.

Мочеточниковые стенты бывают различной длины и ширины, но большинство из них имеют форму, которая называется «двойной J» или «двойной поросячий хвостик» из-за характерного завитка на конце. Эти стенты позволяют восстановить отток мочи в обход камня или сужения мочеточника. По мере того, как камень удален или инфекция в почке устранена, стент может быть удален.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ – ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Мочекаменная болезнь – растворение камней
Консервативное лечение мочекаменной болезни
Оперативные методы лечения мочекаменной болезни

Источник

Уролитиаз или мочекаменная болезнь – это заболевание, в результате которого образуются конкременты или песок в мочевыводящих путях: мочевом пузыре, мочеточнике, почках, чашечках и лоханке. В том случае, если при интенсивном лечении конкремент самопроизвольно или в результате консервативной терапии не отходит, потребуется хирургическое лечение мочекаменной болезни. Выбирая метод лечения, следует начинать с наименее травматической для организма методики.

Основные показания и противопоказания к проведению хирургического лечения

Необходимо знать, что конкремент, который имеет размер менее четырех миллиметров, способен к самостоятельному отхождению, а при размере более восьми — потребуется помощь врача, который должен выбрать активную хирургическую тактику лечения мочекаменной болезни.

уролитаз Строение почки и надпочечников

Наиболее важными показателями к проведению операции считаются:

Ярко выраженный болевой синдром
Трансформация гидронефротическая
Гематурия
Атаки пиелонефрита – наличие инфекции
Обнаружение крови в моче
Препятствие нормальному оттоку мочи.

В урологических центрах проводятся малоивазивные и современные оперативные вмешательства. Стоит отметить, что одним из наиболее оптимальных методов устранения неосложненных камней в почках является дистанционная ударно-волновая литотрипсия ДУВЛ, которая способна излечить более восьмидесяти процентов установленной патологии. Для максимального эффекта, в комплексе с ДУВЛ, в качестве монотерапии, применяют особый метод контактной перкутанной нефролитотрипсии. Основными показателями к применению данной операции являются – коралловидные, множественные и большие камни в почках.

Следует выделить ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству:

Период беременности
Нельзя проводить лечение операционным путем при нарушении свертывающей системы крови
Наличие хронической, активной инфекции в мочевыводительных путях
При обструкции — закупорке нижнего конкремента, противопоказана дистанционная литотрипсия
Сердечно-легочная недостаточность
Мерцательная аритмия
Искусственный водитель ритма
Избыточный вес пациента – превышает 120 кг.

На фото операционная для лазерного дробления камней в почках

Основные методы хирургического лечения мочекаменной болезни

Ударно-волновая литотрипсия – это дробление мочевых конкрементов дистанционным способом с помощью специального аппарата, который посылает в определенную точку ударноволновые сфокусированные импульсы. Вследствие чего, под воздействием импульса, камень разрушается до минимальных частиц, способных самостоятельно выходить из мочевых путей вместе с мочой. Данная операция по удалению камня из почки может выполняться амбулаторно, в том случае, если у пациента не обнаружены различного рода осложнения и камушки в почках и мочеточниках не достигли большого размера. Важно отметить, что размер камня при проведении данного типа операции не должен превышать двух сантиметров в диаметре. В зависимости от развития заболевания и ее особенностей, сеансы литотрипсии бывают однократными и многократными. В некоторых случаях, хирурги в комплексном хирургическом лечении используют эндоскопический трансуретральный метод извлечения камнеобразований, где больному через уретру – мочевой пузырь/ мочеточник вводят специальное ультратонкое эндоскопическое устройство, которое достаточно легко управляется с помощью компьютера и современного оборудования с камерами.
Установка мочеточникового стента, который эндоскопически помещается в мочеточник, от почки до мочевого пузыря по всей длине и имеет вид маленькой трубки. Как правило, уролог осуществляет установку стента под местной или общей анестезией в эндоскопической операционной.
Контактная литотрипсия – уретроскопия, вследствие которой происходит дробление камнеобразований мочевыделительной системы за счет специального аппарата с импульсами, заранее введенного на непосредственную близость к камню в мочевые пути. На сегодняшний день литотриптоиды бывают нескольких видов – электрогидравлические, ультразвуковые, лазерные и пневмонические. Самые мелкие частицы удаляются с помощью маленьких щипцов, которые находятся под непрерывным контролем специальных микрокамер и рентгеновского оборудования.
Нефролитотомия чрескожная – это эндоскопическое чрезкожное дробление камней, осуществляющееся при помощи современного эндоскопического оборудования, которое вводится непосредственно больному через небольшой прокол на коже. Показанием к проведению данного метода операции при мочекаменной болезни является – наличие камнеобразований больших размеров игольчатой или коралловидной формы, а так же противопоказания к дистанционной литотрипсии. Стоит отметить, что чрезкожная нефролитотомия менее травматична, по сравнению с операцией метода открытого разреза.
Открытые операции назначаются в тех случаях, когда противопоказано проведение малоинвазивной методики. На много раньше, единственным способом удаления конкрементов из мочевых путей считалась открытая операция, которая не редко могла привести к необходимости удаления почки. К счастью, на сегодняшний день список показаний к проведению открытой операции при установлении мочекаменной болезни значительно сократился, при этом хирургические современные технологии и новейшие оперативные методики, в большинстве случаев, позволяют сохранить почку.

Как организм может защититься от камней самостоятельно? Смотрите на видео:

Открытая операция при мочекаменной болезни

Следует выделить основные показания к назначению открытой операции:

Наличие больших размеров конкрементов
Локализация в почке камня и присутствие гнойного пиелонефрита
Интенсивное развитие почечной недостаточности
Назначается в тех случаях, когда другие методы хирургического вмешательства недоступны или противопоказаны.

Открытая операция подразделяется на определенные виды:

Уретелитотомия – это метод, который проводится при наличии крупного камня в мочеточнике
Нефролитотомия – осуществляется через разрез почечной паренхомии, при наличии камней максимально крупного размера, которые невозможно устранить через разрез в лоханке
Пиелолитотомия – осуществляется на тот момент, когда конкремент расположен в области лоханки. В зависимости от анатомических особенностей пациента, используют заднюю, переднюю или нижнюю методику данной операции.

Вид открытого метода хирургического вмешательства при мочекаменной болезни напрямую зависит от локализации конкремента.

Рентгенэндоскопические операции по мочекаменной болезни

Как правило, данная операция осуществляется при помощи цистоскопа, где наиболее мелкие камни удаляются полностью, а крупные устраняются с два этапа – дробление камнеобразований за счет трансуретральной уретролитотрипсии и извлечение литоэкстрацией.

Противопоказания к применению данного метода лечения:

Аденома простаты – не дает возможность ввести эндоскоп
Различные инфекции мочевых путей
Определенные заболевания опорно-двигательной системы, при которых больного нельзя укладывать на операционный стол.

Преимущества метода дробления камне:

Следует заметить, что при проведении дробления камней специальными приборами дает минимальный риск развития опасных осложнений
В большинстве случаев отсутствуют различные повреждения тканей почек
После проведения процедуры дробления камней, как правило, пациент восстанавливается достаточно быстро и может перейти на амбулаторное лечение.

Курортное и санитарное лечение мочекаменной болезни

Врачи настоятельно рекомендуют проводить санитарное и курортное лечение больным, у которых установлен повышенный риск образования камней в почках, часто возникала почечная колика или несколько раз осуществлялись процедуры по удалению камней в мочевыводительных путях. В целях профилактики, рекомендовано регулярно употреблять слабоминерализованные воды из лечебных природных источников, где в течение дня следует выпивать три раза по пол стакана. Правильно подобранная минеральная вода способна повлиять на растворение небольших камушек в мочевыводительной системе.

Хирургическое вмешательство – это начальный этап в активном лечении пациента, который не исключает рецидирования мочекаменной болезни. Именно поэтому, для предотвращения возникновения рецидивов необходимо проводить длительное и комплексное лечение после удаления камней в почках, которое включает в себя: массаж, фитотерапию, специально подобранные физические упражнения, индивидуальную диету, прием назначенных врачем лекарственных препаратов, физиолечение, курортно-санитарное лечение и бальнеотерапию. Больной, после удаления конкрементов, должен регулярно наблюдаться у уролога на протяжении нескольких лет.

Источник

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний – уролитиаз, или мочекаменная болезнь. Патология проявляется формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Основные причины образования отложений – нарушение обмена веществ и обезвоживание организма. Развиться мочекаменная болезнь может в любом возрасте, но в 70% случаев поражает людей старше 30 лет. Она редко протекает без осложнений, поэтому цена промедления диагностики и лечения достаточно высока.

Симптомы мочекаменной болезни

Первый и главный признак уролитиаза – почечная колика. Это сильная, схваткообразная боль в пояснице, отдающая в область живота, паха или половых органов.

Основные симптомы заболевания зависят от формы, размеров, количества и локализации камней:

нарушенное мочеиспускание (болезненное, учащенное, прерывистое, отсутствие мочевыделения);
гематурия – наличие примесей крови в моче;
помутнение мочи, ее зловонность;
тошнота, рвота;
ухудшение общего состояния: слабость, лихорадка, озноб и т.д.

У 13% больных заболевание развивается бессимптомно и проявляется лишь тогда, когда конкременты становятся подвижными.

Причины образования камней в мочевыводящей системе

Механизм образования камней в мочевыделительной системе еще плохо изучен. Но урологи четко выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза:

генетическая предрасположенность;
нарушение обмена веществ;
обезвоживание организма;
малоподвижный образ жизни;
особенности питания (избыток белка, перегружающий почки; употребление кислой и острой пищи, увеличивающей кислотность мочи);
питье воды с повышенным содержанием кальциевых солей;
дефицит витамина А и группы В;
прием некоторых лекарственных препаратов (профицит витамина С, сульфаниламиды);
тяжелые условия труда;
аномалии развития органов мочевыделительной системы (наличие одной почки и т.д.);
инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
хронические патологии ЖКТ.

Камни при мочекаменной болезни

Диагностика при мочекаменной болезни

При подозрении на наличие камней поставить точный диагноз может только уролог. Диагноз, даже при характерной картине, ставится на основании комплексного обследования.

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни включает:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
бактериологический посев мочи на микрофлору.

Эти исследования играют важную роль в установлении химической структуры камня и метаболических нарушений, а также предопределяют тактику дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика может проводиться следующими методами:

УЗИ малого таза и почек. Позволяет с высокой точностью выявить конкременты более 5 мм и оценить состояние мочевыводящих путей;
Рентгенография. Показывает наличие отложений в 96% случаев. На обзорном снимке не видны лишь уратные, цистиновые, ксантиновые камни;
Экскреторная урография. Обычно используется как дополнение к рентгену, дающее представление об анатомическом и функциональном состоянии почек, а также о расположении отложений;
Компьютерная томография. Позволяет выявить конкремент любого вида, размера и локализации. Недостаток – невозможность оценить функцию почек;
Радиоизотопные исследования. Для определения функционального состояния почек.

Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности. Тщательное физикальное и клинико-лабораторное исследование позволяют дифференцировать патологию и назначить соответствующую терапию.

УЗИ почек

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

электролечение (гальванизация, импульсные токи);
магнитотерапию;
лазерную терапию;
водолечение;
тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Вид камней	Рекомендуемые продукты	Ограничить в рационе
Уратные	– овощи и фрукты; – молоко и молочные продукты; – каши (гречневая, ячневая, пшеничная); – макароны; – яйца.	– продукты, содержащие большое количество пуринов: чай, какао, кофе, мясо, шоколад, рыба, грибы, бобовые; – продукты, нарушающие вывод мочевой кислоты: пиво, вино и другой алкоголь.
Оксалатные	– продукты, богатые магнием, кальцием, витамином В6: цельные злаки, картофель, орехи и т.д.; – молочные продукты, крупы, арбузы, бананы, тыква, груши.	– щавель; – продукты, богатые витамином С: цитрусовые, горох, киви, шпинат, петрушка, шиповник, смородина, капуста и т.д.; – кофе, чай, какао, шоколад.
Фосфатные и струвитные	– продукты с небольшим содержанием кальция и кислой реакцией: сливочное и растительное масло, супы, хлеб, макаронные изделия, мясо, рыба; – кислые напитки: соки и морсы из кислых фруктов и ягод.	– продукты с большим содержанием кальция и щелочной реакцией: овощи, фрукты, молоко и молочные продукты; – продукты, увеличивающие выработку желудочного сока: острое, газированные напитки, кофе, алкоголь; – соленая пища.
Цистиновые	– продукты с большим содержанием витаминов и биологически активных веществ: ягоды, фрукты, изюм, орехи, оливки и т.д.	– продукты, содержащие большое количество цистина: печень, селезенка, почки, мясо, рыба, пшеничная мука и т.д.
Ксантиновые	– вегетарианская диета с употреблением яиц и молока; – для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, поэтому в их рационе раз в неделю должны присутствовать одно-два мясных и одно рыбное блюдо.	– мясо, рыба, колбасы; – бобовые; – грибы; – продукты из сои.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.

Осложнения

Несвоевременное лечение мочекаменной болезни или злоупотребление народной медициной без консультации врача может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
гидронефроз – стойкое нарушение оттока мочи из почки;
почечная недостаточность – нарушение функций органа;
полная атрофия почки;
нефрогенная гипертония – устойчивое повышение артериального давления;
карбункул и абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление;
пионефроз – гнойно-некротический процесс в почке;
некроз почечных сосочков (может привести к сепсису);
нефросклероз – сморщивание почки, замена ее ткани соединительной.

Таким образом, промедление с обращением к урологу может стоить потери не только органа, но и даже жизни.

Профилактика

Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:

больше двигаться – заниматься спортом, пешими прогулками;
отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков;
пить достаточное количество воды (норма – около 30 мл на 1 кг веса);
избегать стрессов и нервных перенапряжений;
своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы;
следить за питанием: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
избавиться от лишнего веса;
не переохлаждаться.

Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.

Поделиться ссылкой:

Источник