Операция при лопнувшем мочевом пузыре

Разрыв мочевого пузыря, как патологическое явление, случается крайне редко и всего в двух процентах случаях от общего количества разных оперативных хирургических вмешательств на мочевой резервуар.

Виды и формы травмы

Классификация видов разрыва мочевого пузыря согласно урологической науке:

внебрюшинный;
внутрибрюшинный;
комбинированный.

Внебрюшинная травма может носит полный или частичный характер, проявляться в механическом повреждении стенки мочевого пузыря, его разрыве либо отрыве от мочеиспускательного канала.

Чаще всего повреждение происходит из-за сильного удар, вывиха или перелома тазобедренных костей в тот момент, когда резервуар переполнен. Орган

.Внебрюшинный разрыв также разделяется на:

полный разрыв;
частичный разрыв.

Во втором случае травмируются только слизистая и мышечная оболочка, но при этом серозный покров остается целом. Случается и так, что разрывается серозный покров и слизистая, а мышечная оболочка остается невредимой.

При полном разрыве почти всегда происходит кровоизлияние в клетчатку таза, что провоцирует некротические изменения тканей.

Если вовремя не будет произведен отвод мочи, то это чревато ее застоями в бедрах, мошонке, ягодицах, а это в свою очередь может спровоцировать образование свищей и мочевой флегмоны малого таза.

Внутрибрюшной разрыв обычно происходит из-за огнестрельных, колотых и резанных ранений в паховую зону. В этом случае происходит излияние мочи в брюшную полость, что неминуемо провоцирует перитонит в лучшем случае и гнойное воспаление клетчатки малого таза- в худшем.

При комбинированном разрыве вероятнее всего произошел перелом костей малого таза, в тот момент, когда сам резервуар был переполнен.

Причины повреждения

К основным причинам разрыва мочевого пузыря относятся:

падание с высокой точки, сопровождающееся сильным ударом об жесткую поверхность;
сильное сотрясение тела человека при переполненном резервуаре;
сильный удар в район малого таза (по большей части это происходит в результате ДТП);
колющее, режущее и огнестрельное ранение в паховой зоне;
состояние наркотического или алкогольного опьянения, когда позывы сильно притупляются.

Хирургические, медицинские оперативные манипуляции также могут привести к разрыву мочевого пузыря:

введение катетеров в полость мочевого резрвуара;
бужирование канала мочеиспускния (его увеличение металлическими приборами с целью выведения мочи);
любые другие операции в паховой зоне.

Заболевания, связанные со сбоем нормального оттока мочи, могут также привести к травме:

рак или аденома предстательной железы (злокачественная и доброкачественная форма опухоли соотвественно);
цистит в запущенных формах;
патологические сужение канала мочеиспускания.

Симптоматика травмы

Симптоматика разрыва мочевого резервуара выглядит следующим образом:

острые боли внизу живота;
выделение крови в момент испускания мочи;
затруднительное и болезненное мочеиспускание;
усиленное желание к испусканию мочим, которое в основном остается безуспешными;
некоторые признаки внутреннего кровотечения (белый цвет кожи, головокружение, повышенный пульс и пониженное артериальное давление).

При внебрюшинной травме резервуа могут также наблюдаться следующие признаки такой травмы:

вздутие внизу живота, припухлость над лобком (этот симптом проявляется тогда, когда разрыв стенок уже произошел);
синий цвет кожи (это происходит из скопления крови над лобком).

Возможные последствия травмы пузыря

Последствия полного или частичного разрыва мочевого пузыря, какой бы причиной он не был вызван, во многом зависят от своевременной диагностики и характера лечения.

Сильное кровотечение, сопровождающее шоком пациента и такими симптомами, неглубокое редкое дыхание, частый пульс, низкое давление и отсутствие сознание). Такое состояние пациента может привести к смерти, причем пациент может умереть в любой момент.
При разрыве, когда пациенту не оказывается быстрая первая помощь, в кровь могут попасть болезнетворные бактерии и спровоцировать воспаление внутри всего организма – уросепсис.
Запущенность травмы также часто приводит к нагноению мочи и крови вокруг самого мочевого пузыря.
Разрыв мочевого пузыря часто провоцирует образование болезненных свищей, которые очень тяжело медленно поддаются лечению.
Перитонит и остеомелит – воспаление стенок и костей брюшной полости являются одним из самых тяжелых последствий разрыва.

Диагностика травмы

Пациент с подозрением на разрыв мочевого пузыря первым делом направляется к урологу, который проводит визуальный осмотр, а затем назначает прохождение УЗИ мочеполовой системы. Но оно сможет лишь частично отразить реальную картину травмы в малом тазу.

По итогам УЗИ пациенту назначается урография, либо цистография (введение в мочу при помощи катетера специальной маркированной жидкости, которая покажет, каким образом моча покидает свой резервуар. Операция при лопнувшем мочевом пузыре

С помощью данных методов диагностики можно определить характер травмы и место ее расположения, насколько большие надрывы, каким образом разрывается резервуар и многое другое.

Если по итогам обследование у пациента был выявлен небольшой внутрибрюшной разрыв, то есть возможность обойтись и без операции. В противном случае для восстановления целостности органа пациенту будет назначена лапароскопия, лапаротомия, либо иная операция.

Лечение травмы

Лечение травм мочевого пузыря и его разрыв в частности делится на 2 типа: хирургическое и нехирургическое (консервативное).

Консервативный тип лечения разрыва возможен только в том случае, когда резервуар с мочой был лишь слегка травмирован, например, легкий ушиб, небольшой разрыв одной из стенок пузыря и т.д.).

Данный вид травмы и у женщин, и у мужчин диагностируется почти всегда одинаково, но их лечение может существенно различаться даже при схожем характере травмирования.

При небольших повреждениях паховой зоны лечение будет проходит по следующем плану:

Уставного в мочевой пузырь пациента уретрального катетера через канал мочеиспускания на 1-5 дней. А затем, его извлечение.
Постельный режим. На протяжении всего лечения с катетером пациент обязан сохранять постельный режим, чтобы не усугубить полученную травму.
Прием препаратов, которые назначает уролог в зависимости от особенностей повреждения малого таза и пузыря в частности (это могут быть обезболивающие, антибиотики, таблетки, останавливающие кровь или воспалительный процесс в паху).

Травмы мочевого пузыря средней и тяжелой формы лечатся путем хирургического вмешательства.

Это происходит либо путем надреза кожи живота, либо лабаскопическим методом, когда в полость живота пациента вводят специальные инструменты с небольшой камерой. Узи

Лечения оперативным методом осуществляется следующим способом:

пациенту ушивает место разрыва пузыря;
пациенту дренируют малый таз и/или брюшную полость;
мужчинам устанавливают в мочевой пузырь специальную трубочку, предназначенную для оттока мочи.

После прохождения обоих видов лечения пациенту прописывается строгая диета, исключающая жирную, жареную и прочую вредную пищу, а также несколько дней покоя и несколько месяцев систематического осмотра у врача.

Разрыв мочевого пузыря – весьма тяжелая травма, которая все же поддается лечению, и оно будет тем эффективнее, чем раньше по симптоматике вы сможете определить наличие травмы.

| 5234 просмотров

Источник

Мочевой пузырь — это непарный пустотелый орган, находящийся в малом тазу. Повреждение тазовых костей, а также нижнего отдела брюшной полости может спровоцировать его разрыв. Часто разрывы мочевого пузыря связаны с травмами костей таза, виной этому может послужить дорожно-транспортное происшествие, удар в живот, падение, ножевое или огнестрельное ранение.

Люди в состоянии алкогольного опьянения больше других подвержены разрыву мочевого пузыря, так как алкоголь притупляет позывы к мочеиспусканию, но в это время орган наполняется жидкостью и его верхняя часть поднимается в брюшную полость, делая его более чувствительным для внешних воздействий.

Другими обстоятельствами, ведущими к этой травме, считаются аденома, рак простаты, стриктура просвета уретры — болезни, влияющие на опорожнение мочевого пузыря, а также врачебное вмешательство, предполагающее использование эндоскопа, катетера, цистоскопа.

Встречаются два вида дефектов — закрытые и открытые. Их разделяют на 5 подвидов:

Проникающие ранения. Причина их появления — колотые, резаные и огнестрельные раны, требующие хирургического вмешательства.
Ушиб (контузия) мочевого пузыря. Самый легкий вид, не ведущий к полному разрыву стенок органа. Для выведения образовавшихся сгустков используют широкий катетер для мочеточника.
Внутрибрюшинный разрыв. Когда орган наполняется жидкостью и его верхушка приподнимается, травма вызывает нарушение целостности стенок, и попадание урины в брюшную область.Требуется операция.
Внебрюшинный разрыв. Разрушение стенок или дна полого органа, связанное с травмами тазовых костей, приводит к попаданию мочи в ткани. Для выведения жидкости используют катетер. В крайних случаях может потребоваться операция.

Объединенный внутри-внебрюшинный разрыв — фиксируется в результате оперативного вмешательства. Закрытыми считают внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы, а к открытым относят глубоко проникающие ранения.

Операция при лопнувшем мочевом пузыре Источник: GidMed.com

Обследование

Первый признак разрыва пузыря— это присутствие крови в моче. Остальная симптоматика связана с происхождением травматизма.

Внебрюшинный разрыв характеризуется болевыми ощущениями над лобком, распространяющимися на прямую кишку и паховую область. Появляются проблемы с мочеиспусканием, ложные позывы и усиление болезненных ощущений во время опорожнения.

Боль, сопряженная с внутрибрюшинной травмой, носит приступообразный характер и переходит с лобка на нижнюю часть живота. Присутствует припухлость в промежности, вздутие живота, вызванное попаданием мочи в брюшную полость, и ложные позывы к мочеиспусканию.

Перелом таза и разрыв уринарного пузыря вызывает у больного тахикардию, бледность кожи, холодный пот и пониженное давление. Если к доктору обращаются с подобными симптомами, то он сразу назначает следующие исследования:

цистоскопия — осмотр уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
цистография — рентген мочевого пузыря;
экскреторная урография — рентгенологическое изучение способности почки
выводить рентгеноконтрастное вещество.

Для диагностики повреждений также используют данные катетеризации.

Операция

Для всех подвидов разрыва мочевого пузыря применяют разную тактику лечения. После выявления ушиба пациенту полагается трансуретральное осушение органа через катетер. Продолжительность катетеризации зависит от скорости восстановления больного.

Внутрибрюшные повреждения требуют восстановительного оперативного вмешательства с использованием специальных саморассасывающихся швов. Часто открытые операции на мочевом пузыре приводят летальному исходу — в 18-45% случаев, осложнения зафиксированы у 20-55% пациентов.

Если небольшое нарушение в работе органа вызвано медицинскими приборами (ятрогенное повреждение), то доктор может также назначить только дренирование катетером. При более сложных разрывах мочевого пузыря, хирургическая тактика заключается в открытой лапаротомической операции.

Внутрибрюшинный разрыв требует применения метода нижнесрединной лапаротомии, что обеспечивает прямой доступ к передней и боковым стенкам органа.

Хирург обнаруживает место повреждения, вырезает непригодные участки и зашивает разорвавшиеся ткани. Затем устанавливаются дренажные трубки. Мужчинам ставят уретральный катетер и цистому, женщинам только катетер.

При отсутствии осложнений их можно удалить в течение 2-3 суток. Восстановительный период длится около 2-х недель. В это время пациенту назначают контрольную цистографию для проверки функционирования пузыря.

Существуют исследования, направленные на использование видеолапароскопии для диагностирования и лечения разрывов мочевого пузыря, но они пока недостаточно изучены для широкого применения. Травмы внебрюшинного характера заживляют с использованием катетера и выписывают антибиотики.

Подобные повреждения устраняются к 10 дню нахождения в стационаре в 85-90% случаев. После этого пациенту назначают рентгенологическое исследование — цистографию. Затем, необходимо систематически наблюдаться у врача-уролога на протяжении 3-х лет.

Осложнения

При небольшом повреждении органа осложнения могут ограничиться инфекцией мочевыделительной системы, уменьшением объема уринарного пузыря, постоянным наличием крови в моче.

Несвоевременное обращение к доктору и диагностирование травмы приводят к следующим последствиям:

вздутие;
недержание мочи;
кишечная непроходимость;
перитонит;
локальный абсцесс;
повреждение влагалища или прямой кишки.

Во избежание всех вышеперечисленных неприятных последствий, желательно избегать повреждений нижней части живота, употребления алкогольных напитков. А в случае выявления признаков болезни необходимо срочно обратиться к специалисту.

Требуется ли хирургическое вмешательство при разрыве мочевого пузыря — это определяет специалист после проведения тщательной диагностики. При не сильной травматизации достаточно катетеризации, а более серьезные нарушения целостности органа требуют проведения открытой или же лапароскопической операции.

Источник

Операции при травме мочевого пузыря. Техника

Оперативное лечение проводят при многих ятрогенных повреждениях мочевого пузыря, при почти всех закрытых внутрибрюшинных повреждениях и в выборочных случаях закрытой внебрюшинной травмы. Таким же образом, как правило, лечат проникающие ранения.

Доступ к внутрибрюшинным разрывам осуществляют через разрез по средней линии живота. Как говорилось выше, большие разрывы почти всегда локализуются в области купола мочевого пузыря. Путем пальпации и осмотра внутренней поверхности через образовавшуюся в результате травмы рану проводят обследование на предмет исключения других возможных повреждений мочевого пузыря и подтверждения свободного выделения мочи из устьев мочеточников. Для исчерпывающей оценки можно расширить рану за счет передней срединной цистотомии, но необходимости в этом обычно не возникает.

Для деваскуляризированных обрывков m. detrusor или слизистой оболочки может потребоваться минимальная хирургическая обработка краев раны, после чего раневое отверстие закрывают двухрядным швом, используя прочные рассасывающиеся нити. В мочевой пузырь устанавливают катетер подходящего диаметра для свободного оттока первично кровянистого содержимого, которое уже в первые дни становится прозрачным. Длительность катетеризации определяется периодом, необходимым для очищения мочи от примеси крови и восстановления способности пациента к передвижению и самостоятельному мочеиспусканию, и обычно составляет 5-10 дней.

Целесообразно после любого хирургического вмешательства перед удалением катетера выполнить цистографию, а в случаях консервативного лечения это исследование проводится в обязательном порядке. Риск экстравазации при хорошо ушитой ране крайне низкий, поэтому некоторые практикующие врачи удаляют катетер без предварительного контрастирующего обследования, что не сопровождается какими-либо последствиями. Катетеризация через надлобковую цистостому, как правило, не показана после ушивания внутрибрюшинных разрывов.

Исключение составляют случаи с необходимостью длительного дренирования мочевого пузыря, что бывает при черепно-мозговой травме, травме таза или нижних конечностей, а также других отягощающих обстоятельствах, не позволяющих рассчитывать на быстрый перевод на амбулаторное долечивание.

В отдельных случаях, при необходимости оперативного восстановления внебрюшных разрывов имеется ряд особенностей по сравнению с лечением при внутрибрюшинных разрывах. Проводя вмешательство на травмированном мочевом пузыре во время лапаротомии, предпринятой по поводу перелома таза, следует принять меры, позволяющие избежать вторжения в позадилонную гематому. Это предупреждает потенциально опасное кровотечение из предпузырного пространства, необходимость в тампонировании которого возникает достаточно часто.

травма мочевого пузыря

Если операция на мочевом пузыре в конкретной ситуации необходима, доступ в полость мочевого пузыря должен быть получен через передний цистотомический разрез, выполненный краниально от тазовой гематомы. Разрыв, который обычно локализуется на передненижней или переднебоковой стенке мочевого пузыря, может быть ушит трансвезикально через расширенную с помощью крючков Deaver или гибких ретракторов рану, при этом однорядный шов через всю толщу стенки мочевого пузыря часто становится единственно возможным. Если операция по поводу внебрюшинного разрыва происходит в условиях перелома таза, целесообразно взаимодействовать с хирургами-ортопедами для того, чтобы обеспечить согласованность лечебных манипуляций.

Проникающие ранения мочевого пузыря почти всегда являются показанием к оперативному лечению, хотя отдельные пациенты, о чем уже говорилось, могут быть кандидатами на проведение консервативного лечения. При проведении лапаротомии пациенту с макроскопической гематурией вначале обследуют покрытый брюшиной отдел мочевого пузыря. Затем вскрывают предпузырное пространство и выполняют переднюю срединную цистотомию. Облегчает манипуляцию частичное заполнение мочевого пузыря ирригационным раствором. При лапаротомии, в ходе которой предполагается вмешательство на мочевом пузыре, включение в операционное поле области гениталий облегчает выполнение любой необходимой манипуляции без угрозы контаминации брюшной полости.

После цистотомии осматривают внутреннюю поверхность мочевого пузыря, в том числе его шейку и устья мочеточника, оценивая выделение из них мочи. Если моча не вытекает или окрашена кровью, то это является показанием для дальнейшего обследования с целью поиска повреждений мочеточников или вышерасположенных отделов мочевых путей. Дефекты, возникшие в результате проникающих ранений, ушивают двумя рядами рассасывающихся швов, что обсуждалось выше.

У некоторых пациентов ятрогенные или проникающие повреждения тела мочевого пузыря могут закончиться потерей большой порции т. detrusor. В таких случаях по-прежнему рекомендуется сшивание краев раны над дренажной трубкой, так как мочевой пузырь способен со временем растягиваться до приемлемого объема. Если по прошествии достаточного для излечения времени сохраняется малая емкость мочевого пузыря, то в выборочных случаях возможно проведение аугментационной цистопластики.

Наравне с травмой почек и мочеточников, лечение повреждений мочевого пузыря у нестабильных пациентов подчиняется концепции «damage control». Сюда входит наружное стентирование мочеточников с тампонированием таза и отсроченное хирургическое лечение сложных разрывов.

Определенные сопутствующие повреждения оказывают влияние на лечение травмы мочевого пузыря. Примером является контактирующая травма влагалища или прямой кишки, когда требуется координированная работа клинических служб, ответственных за оказание помощи при подобных сочетаниях повреждений. При подозрении на такую травму целесообразно укладывать пациента на операционном столе в модифицированном для дорсальной литотомии положении, тем самым обеспечивая возможность одновременного доступа к промежности и брюшной полости.

При значительной утрате ткани и наложении повреждений, во время вмешательства необходимо изолировать мочевой пузырь от прямой кишки или влагалища путем интерпозиции лоскута из пригодного для этой цели биологического материала. В условиях травмы не всегда удается осуществить взаимоизоляцию тазовых органов, поэтому при отсутствии прямого контакта поврежденных поверхностей и при минимальной потере тканей в большинстве случаев вполне достаточно просто закрыть дефект трансвезикально. В этом контексте рекомендуют катетеризацию на более продолжительный срок, периоперационное назначение антибиотиков и рентгенографию перед удалением катетера. Экстренная ортопедия относит открытые переломы таза к наиболее тяжелым повреждениям, а возможная сопутствующая травма нижних отделов мочевых путей еще больше осложняет ситуацию.

Оказание помощи подобным больным требует согласованной работы уролога, ортопеда, хирурга-травматолога и интервенционного радиолога. Обычно такие повреждения приводят к стойкой утрате дееспособности.

Отрывные повреждения шейки мочевого пузыря, более характерные для педиатрической практики, требуют хирургического вмешательства. Оперативное лечение таких тяжелых повреждений лучше отложить на период от 24 до 72 часов с момента травмы для того, чтобы соблюсти принципы стратегии «damage control» и снизить риск обильного кровотечения из зоны сопутствующего перелома таза.

– Вернуться в раздел “травматология”

Оглавление темы “Повреждения мочеполовых органов”:

Травмы мочевого пузыря. Частота, клиника
Травмы мочеиспускательного канала, наружных половых органов. Диагностика
Консервативное лечение травм почек. Принципы
Консервативное лечение травм мочеточников. Принципы
Консервативное лечение травм мочевого пузыря. Принципы
Консервативное лечение травм мочеиспускательного канала – уретры. Принципы
Консервативное лечение травм наружных половых органов. Принципы
Операции при травме почки. Техника
Операции при травме мочеточника. Техника
Операции при травме мочевого пузыря. Техника

Источник