Операция на мочевом пузыре у мужчин при задержке мочи
При некоторых заболеваниях мочеполовой системы различной этиологии люди не способны самостоятельно ходить в туалет по-маленькому. Одним из наиболее эффективных методов выведения мочи является троакарная эпицистостомия. В процессе хирургической операции в нижней части брюшной полости делается надрез и устанавливается специальный катетер, который подключается к мочеприемнику. Подобная мера может выступать в качестве как временного, так и постоянного решения проблемы. Давайте более подробно разберемся, что собой представляет эта современная техника, как она проводится и в каких целях используется.
В каких случаях устанавливают мочеприемник?
Основной причиной является острая задержка мочи (код по МКБ 10 — Z93.5). Эта проблема может развиваться у людей в результате самых различных факторов, но среди основных врачи выделяют следующие:
- механическая блокада уретры;
- дисфункция мочевого пузыря;
- постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
- психосоматические расстройства;
- воспалительные поражения органов области малого таза;
- травмы спинного или головного мозга;
- различные инфекционные и вирусные заболевания.
Независимо от причины, единственный метод лечения заключается в установке катетера для мочи, поскольку медикаментозная терапия при парадоксальной ишурии бессильна.
Показания к назначению хирургической операции
Давайте на этом остановимся более детально. Троакарная эпицистостомия является одним из наиболее распространенных методов лечения, используемых в современной урологической практике. Это обусловлено тем, что она позволяет эффективно решать огромное количество проблем. Среди основных показаний к назначению можно выделить такие:
- острая ишурия, при которой выход урины естественным путем невозможен;
- задержка мочеиспускания, вызванная эмоциональным потрясением;
- образование тромбов или гнойных пробок;
- механическое повреждение мочевого пузыря;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- раковая опухоль;
- уретрит;
- различные патологии мочевого пузыря;
- необходимость введения медикаментозных препаратов;
- экстренное промывание;
- терапия некоторых гинекологических заболеваний у женщин;
- перинатальная диагностика аномалий.
При любой из вышеперечисленных проблем дренирование мочевого пузыря позволяет наладить выведение скопившейся урины и улучшить самочувствие больного.
Противопоказания к установке катетера
Этому аспекту стоит придать особое значение. Несмотря на свою эффективность, эпицистостомия может проводиться далеко не во всех случаях. Здесь нужно учитывать клиническую картину и поставленный диагноз каждого пациента. Среди основных противопоказаний квалифицированные специалисты выделяют следующие:
- малая вместимость мочевого пузыря;
- цистит и парацистит, протекающий в острой форме;
- блокада уретры кровяными сгустками;
- рак мочевого пузыря;
- сокращенный сфинктер;
- рубцы большого размера;
- паховая грыжа;
- опущение мочевика;
- острый уретрит;
- чрезмерное ожирение.
При наличии у пациента какой-либо из перечисленных проблем доктор подбирает альтернативные методы лечения, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных исследований.
Что необходимо для хирургического вмешательства?
Данный метод лечения не предоставляется бесплатно. Конкретную сумму, в которую обойдется операция, назвать довольно сложно. Здесь все зависит от того, какие медикаментозные препараты и процедуры будут необходимы больному на период реабилитации. Для проведения хирургического вмешательства нужно купить набор для троакарной эпицистостомии. В его состав входит:
- цистостомический катетер;
- игла-интрадьюсор с мандреном;
- фиксатор;
- шприц;
- одноразовый скальпель;
- зажим.
Помимо основного набора также будет необходима фиксирующая повязка, которую накладывают больному после установки катетера и мочеприемника.
Как проходит эпицистостомия мочевого пузыря?
Давайте на этом остановимся более подробно. Хирургическое вмешательство при острой задержке мочеиспускания направлено больше не на улучшение самочувствия человека, а на спасение его жизни. Ведь если произойдет разрыв мочевого пузыря, то это приведет к очень мучительной смерти. Врачи прибегают к эпицистостомии в тех случаях, когда установить мочеприемник по каким-либо причинам стандартным способом нет возможности.
Как уже было сказано выше, больному делают надрез на животе и устанавливают специальный троакар-катетер. Он не только отвечает за выведение из организма отработанной жидкости, но и позволяет вводить лекарственные растворы при лечении различных заболеваний.
Хирургическое вмешательство проводится поэтапно. Однако перед его выполнением доктору необходимо ознакомиться с историей болезни, а также получить результаты некоторых дополнительных анализов. Это необходимо для того, чтобы подобрать наиболее подходящую программу терапии и снизить вероятность развития осложнений. Техника троакарной эпицистостомии выглядит следующим образом:
- Хирург делает небольшой надрез немного ниже пупка.
- Между мышечными волокнами проводится катетер для мочи и втыкается в мочевой пузырь.
- Вводится дренажная трубка, по которой будет выводиться урина.
- Пациента зашивают и накладывают стерильную повязку.
Операция проводится с использованием цистоскопа, благодаря чему все действия выполняются с высокой точностью.
Недостатки процедуры
При острой задержке мочи (код по МКБ 10 — Z93.5) самым эффективным лечением на сегодняшний день является эпицистостомия. Однако данный метод не является идеальным. У него есть и определенные недостатки. По утверждению квалифицированных специалистов, основным является повышенная чувствительность кожного покрова вокруг катетера. Но здесь чаще всего виноваты сами больные, которые не придерживаются основных гигиенических норм. Если хорошо ухаживать за собой, то синдром через некоторое время исчезает сам по себе. Бывает и так, что некоторая область в месте разреза теряет чувствительность, но она возвращается после снятия катетера. Также определенные сложности при проведении операции возникают в том случае, когда больной имеет проблемы с ожирением. Через большую прослойку жировой ткани ввести трубку очень сложно.
Последствия операции
В медицинской практике бывают случаи, когда после троакарной эпицистостомии моча по-прежнему плохо отводится из мочевого пузыря. Если ничего не предпринимать и долго не обращаться к врачу, то это чревато следующими проблемами:
- развитие инфекционного заболевания;
- острый пиелонефрит;
- воспаление почек.
Особым поводом для беспокойства и серьезным основанием для обращения к врачу могут стать интенсивные и ярко выраженные симптомы. Среди наиболее тревожных можно выделить следующие:
- повышенная температура тела;
- острая боль в брюшной области;
- мутная урина с неприятным запахом;
- покраснение кожного покрова вокруг катетера;
- гнойные выделения.
Также стоит проконсультироваться со специалистом и в том случае, если на протяжении длительного времени в мочеприемник не поступает урина. Особенно это касается случаев, когда проводилась катетеризация мочевого пузыря у женщин, вынашивающих ребенка. Застойные процессы и воспалительный процесс могут негативно сказаться на беременности и поставить ее под угрозу.
Частые ошибки пациентов
После трокарной эпицистостомии больные должны соблюдать определенные правила, чтобы реабилитационный период прошел очень быстро и без лишних проблем. Основным является промывка катетера. Как утверждают врачи, для этого люди используют различные антисептические средства, что категорически запрещено, поскольку так возникает большой риск занесения инфекции. Если начнется уросепсис, сопровождающийся воспалительным поражением мочевого пузыря, то это может привести к летальному исходу даже в случае своевременного обращения в больницу.
Правила ухода
Одним из важнейших аспектов при любом хирургическом вмешательстве является реабилитация. Но она зависит не столько от уровня квалификации специалиста, сколько от самого больного и соблюдения им всех предписаний. Чтобы восстановление прошло нормально, требуется особый уход после операции троакарной эпицистостомии.
Дренаж и катетер изготавливаются из специальных инертных материалов, однако, они все равно воспринимаются организмом в качестве инородных тел, поэтому высока вероятность отторжения или развития аллергической реакции, что, в свою очередь, может привести к анафилактическому шоку. Чтобы избежать этого, необходимо придерживаться следующих правил:
- Тщательно мойте руки с мылом перед и после любых манипуляций с катетером.
- Следите за уровнем содержания урины в мочеприемнике и своевременно опорожняйте его.
- Фиксируйте мочеприемник на теле и ни в коем случае не кладите его на грязные поверхности.
- Места слива дезинфицируйте при помощи специальных антибактериальных средств.
- Утром и вечером мойте кожу в области шва.
Что касается принятия ванны или душа, то водные процедуры в принципе не запрещены. Но врачи советуют воздержаться от них на протяжении всего реабилитационного периода. Как показывает практика, именно из-за купания чаще всего и развиваются аллергические реакции.
Жизнь после операции
Пункция мочевого пузыря наносит сильный удар по психике и уверенности в себе. И основания для этого есть, ведь невозможность самостоятельно сходить в туалет — это унижение для любого мужчины и женщины. Помимо этого наличие мочеприемника вносит определенные неудобства в повседневную жизнь человека. Быстрее привыкнуть и войти в нормальный ритм помогут следующие простые советы:
- Нужно следить за водным балансом. Потребление большого количества жидкости позволит снизить вероятность развития застойных процессов.
- Следует на время отказаться от черного чая и кофе, газировки и алкоголя. Эти напитки оказывают раздражительный эффект, а также замедляют выздоровление.
- Следует откорректировать повседневное меню. Из него необходимо исключить соленую, острую и кислую пищу. Она может привести к развитию запора и вызвать различные серьезные осложнения.
Если вы будете придерживаться здорового питания и соблюдать основные правила личной гигиены, то никаких проблем быть не должно. Но если вы заметите у себя какие-либо из описанных выше симптомов, то стоит немедленно обратиться за помощью к врачу.
Замена катетера в домашних условиях
Самостоятельно заниматься подобным очень опасно, поскольку из-за отсутствия знаний и опыта вы можете случайно травмировать организм. Но если такая необходимость возникла, то производите замену по следующему алгоритму:
- Опорожните мочеприемник.
- Лягте на спину, согните ноги в коленях и расставьте их в стороны.
- Обработайте трубку антисептиком.
- Опорожните баллон катетера от содержимого при помощи 10-миллилитрового шприца.
- Осторожно извлеките трубку из мочеиспускательного канала и введите новую.
Эта инструкция применима для представителей различных полов. Но на самостоятельную замену следует идти лишь в крайнем случае, когда иного выхода нет. По возможности процедурой должен заниматься профилированный специалист.
Заключение
Острая задержка мочи — это серьезная проблема, которая представляет угрозу для жизни человека. Но благодаря эпицистостомии врачи могут наладить вывод урины. Многие люди боятся этой операции и не хотят идти на нее, поскольку не знают, как они будут показываться на глаза людям. Но ничего страшного в этом нет. После привыкания к мочеприемнику можно вернуться к привычной жизни и продолжить заниматься обыденными делами.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).
Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.
Особенности операций на мочевом пузыре
Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.
К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.
строение мочевыделительной системы
Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.
Основные виды операций на мочевом пузыре
По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:
- Открытые (с разрезом брюшной стенки).
- Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).
Виды операций
- Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
- Резекция мочевого пузыря.
- Трансуретральная резекция.
- Цистэктомия.
Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.
Основные этапы обследования перед операцией
Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:
-
Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ. - Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
- Исследование мочи на атипичные клетки.
- Контрастная уроцистография.
- Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
- Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
- При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.
Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.
Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.
Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.
Цистолитолапаксия
Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).
Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.
Резекция мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.
Резекцию можно проводить двумя методами:
- Открытая резекция (частичная цистэктомия).
- Трансуретральная резекция (ТУР).
Открытая резекция
Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.
Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.
К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.
Трансуретральная резекция (ТУР)
ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.
Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.
Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.
После операции в пузыре оставляется катетер.
трансуретральная резекция опухоли
Преимущества ТУР перед открытой резекцией:
- Меньше травмируются ткани.
- Меньше риск кровотечения.
- Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
- Нет опасности расхождения швов.
Условия выполнения ТУР:
- Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
- Размер опухоли не более 5 см.
- Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
- Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.
После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.
Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.
Рекомендована диета с исключением острого, соленого.
По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:
- Во время самой операции боль не ощущается.
- Операция длится около часа.
- После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
- Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
- Примесь крови в моче наблюдается около недели.
- Через несколько дней можно идти домой.
Цистэктомия
Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.
Показания к цистэктомии
- Выраженная деформация мочевого пузыря.
- Кровотечение.
- Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
- Инвазия опухоли в соседние органы.
- Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
- Рецидив опухоли после ТУР.
- Большие размеры опухоли (более 5 см).
- Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.
Противопоказания к операции
Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.
Ход операции
Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.
Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация
Осложнения операций
К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:
- Кровотечение.
- Присоединение инфекции.
- Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
- Обструкция мочеточника.
- Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
- Задержка мочи.
- Перфорация органа.
- Образование свищей.
- Рецидив рака.
Жизнь после удаления мочевого пузыря
Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.
Возможны несколько вариантов:
-
Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи. - Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
- Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.
Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.
Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания
Рак мочевого пузыря
Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).
химиотерапия при раке мочевого пузыря
После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.
Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.
При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.
Стоимость операций
При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.
В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.
Источник