Операция на мочевом пузыре у кошек видео

В определенный момент владелец кота может заметить, что питомец проявляет беспокойство, сидит в лотке, но моча у него не выходит. Это свидетельствует о закупорке мочеиспускательного канала камнем или песком.

Такое состояние несет угрозу жизни, поэтому кота нужно срочно доставить в ветеринарную клинику, где ему поставят катетер или проведут уретростомию. Перед назначением операции врач обязан проинформировать владельца о технике проведения хирургического вмешательства, а также предупредить о возможных последствиях.

Уретростомия у кота - главное фото

Уретростомия котов

Перинеальная уретростомия у кота представляет собой хирургический метод устранения непроходимости нижнего отдела мочевыводящих путей. Данная операция не устраняет причины развития МКБ у котов, а только позволяет быстро и радикально восстановить процесс мочеиспускания, предотвратить разрыв мочевого пузыря и летальный исход.

Соглашаясь на операцию при мочекаменной болезни для своего кота, владелец также должен знать несколько важных фактов:

Уретростомия в большинстве случаев является единственным действенным способом восстановления мочеиспускания.
Данная операция позволяет избежать повторений закупорки мочеиспускательного канала камнями, которые будут продолжать формироваться в органах мочевыделительной системы.
Эффективность уретростомии определяется своевременностью ее проведения. Длительное растяжение мочевого пузыря во время закупорки уретры приводит к временной потере его способности к сокращению. В дальнейшем последствия данного состояния необходимо будет устранять дополнительными терапевтическими методами.

Важно! Уретростомия, несмотря на высокую эффективность, имеет абсолютные и относительные противопоказания, а также непредвиденные риски, обусловленные индивидуальными особенностями организма животного. Об этом стоит подробно расспросить хирурга до подписания соглашения на проведение операции.

Уретростомия - операция у кота

Причины нарушения отхождения мочи

Причины затрудненного мочеиспускания и смысл проведения уретростомии легче понять, зная особенности строения уретры у самцов. В отличие от кошек, у котов мочеиспускательный канал очень длинный и на всем протяжении его диаметр меняется. Наиболее широкие участки располагаются в начале и середине уретры, а на уровне полового члена канал становится максимально узким. На этом отрезке наиболее часто возникает закупорка камнями, когда они продвигаются из мочевого пузыря наружу.

В ходе такой операции как уретростомия у котов, хирург формирует искусственное мочеиспускательное отверстие, удаляет закупоренный участок и оставляет самый широкий отрезок уретры.

Диаметр такого отрезка в 3-4 раза превосходит по ширине узкие участки. Поэтому после операции у котов даже при сохранении мочекаменной болезни создается возможность для беспрепятственного выхода камней.

Иногда мочеиспускание становится невозможным по причине разрастания опухолей органов мочеполовой системы, а также тяжелых травм в области промежности.

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению данной операции у котов при мочекаменной болезни является стойкая закупорка уретры, которая не может быть устранена с помощью катетеризации. Также уретростомию предлагают в том случае, если у животного несколько раз в год повторяются рецидивы МКБ, во время которых невозможен отток мочи.

Иногда проведение уретростомии является единственным способом устранения врожденной или приобретенной аномалии развития мочеиспускательного канала, а также сдавливающей его опухоли.

Важно! Проведение цистотомии (удаление крупных камней из мочевого пузыря) может служить альтернативой уретростомии. Однако рассечение мочевого пузыря не предотвращает последующих рецидивов в виде закупорки уретры.

Кота следует немедленно доставить в клинику для проведения операции при мочекаменной болезни, если у него появляются следующие клинические симптомы заболевания:

напряжение брюшной стенки;
окрашивание мочи в красный цвет за счет присутствия в ней клеток крови;
отказ от корма;
рвота;
капельное мочеиспускание или его полное отсутствие;
болезненность (неестественное положение тела при мочеиспускании, жалобное или громкое мяуканье).

Затрудненное мочеиспускание у кота

Помимо перечисленных факторов, показанием к уретростомии может служить:

нарушение целостности уретры при неудачной катетеризации;
необратимая атония мочевого пузыря;
сращение стенок мочеиспускательного канала или стомы после проведенной ранее операции.

Абсолютным противопоказанием к проведению уретростомии является состояние коллапса или шока, когда у животного наблюдается падение показателей температуры тела и давления ниже допустимой физиологической нормы.

Относительным противопоказанием к операции является уремический синдром и приступ острой почечной недостаточности, при которой наблюдается стойкое повышение артериального давления. В этом случае существует опасность, что кот не выдержит действия наркоза.

Если возможно временное облегчение состояния кота с помощью катетеризации, то врач проводит стабилизирующую терапию, после которой операция становится возможной. Но чаще по жизненным показаниям специалист решается на уретростомию под эпидуральной и региональной анестезией.

Подготовительный этап

На подготовительном этапе к проведению уретростомии необходимо установить точное место закупорки. Для этого наиболее часто используется УЗИ, реже применяется рентгенологическое исследование. Для составления общей картины состояния кота осуществляют забор крови для общего и клинического исследования.

Перед уретростомией специалист проводит освобождение мочевого пузыря у питомца с помощью катетеризации или цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку). Далее животное взвешивают для определения точной дозы наркоза.

При плановой операции выдерживают восьмичасовую диету. Однако при необходимости экстренной помощи этим правилом пренебрегают.

Важно! Перед уретростомией владелец должен подписать согласие на проведение хирургической операции. Предварительно ветеринарный специалист обязан ознакомить его с возможными рисками, которые могут возникнуть, как в ходе операции, так и в период реабилитации.

Показания для кастрации кота

Техника операции

Смысл уретростомии заключается в формировании отверстия (стомы) в наиболее широкой части уретры с выведением ее между анусом и мошонкой. Согласно методикам, прописанным в научной литературе, вместе с пораженным участком уретры во время операции также удаляют семенники, мошонку и пенис. Однако многие практикующие хирурги считают данные меры не вполне оправданными, и выступают за проведение уретростомии с сохранением гениталий.

Это позволяет минимизировать хирургическую травму и избежать развития осложнений. Исключение составляют случаи, когда наружные половые органы поражены опухолевидными новообразованиями или повреждены в результате травм.

В зависимости от локализации закупорки назначают промежностную или прелонную уретростомию.

Промежностная

Промежностная уретростомия показана при закупорке мочеиспускательного канала в его дистальной части, а также при возникновении рецидива в течение года после проведенной ранее операции.

После введения наркоза кота фиксируют в вентральном положении, закрепив хвост над спиной. Далее хирург приступает к проведению операции, руководствуясь действующими методиками, но модифицируя их в зависимости от физиологических особенностей животного и проявления заболевания, которое спровоцировало закупорку.

При промежностной уретростомии доступ к операционной полости получают через веретенообразный разрез вокруг основания мошонки и препуция. Далее хирург последовательно препарирует ткани, удаляет органы, накладывает лигатуры и дренажи.

Прелонная

Если закупорка или травма уретры локализуется краниальнее или вентральнее хода в тазовую полость, то применяется прелонная уретростомия. Ее осуществляют через разрез, сделанный на расстоянии 1 см от белой линии брюшной стенки. Чтобы получить доступ к постпростатической части уретры, проводят остеотомию лонной кости.

При данном виде операции свободный край уретры выводится и подшивается к коже срединной линии.

Важно! Забирая питомца из клиники, следует завернуть его в теплое одеяло или плед. После ослабления наркоза кота начнет бить озноб, независимо от температуры окружающей среды.

Послеоперационный уход за животным

В некоторых солидных ветеринарных клиниках владельцам могут предложить оставить кота в стационаре после уретростомии. Это даст возможность осуществлять контроль проходимости стромы и проводить лечебные мероприятия по предотвращению осложнений в послеоперационный период.

Если же после хирургического вмешательства владельцы забирают питомца домой, то им придется самостоятельно обеспечивать данный уход за котом.

В первую очередь необходимо предотвратить разлизывание и инфицирование раны с помощью «елизаветинского» воротника, который стоит приобрести заранее.

Уретростомия у кота - послеоперационный уход

В течение 5-7 дней после операции коту следует давать антибиотики широкого спектра действия, назначенные врачом, а также проводить местную обработку раны антисептическими препаратами.

Владелец должен внимательно следить за состоянием питомца, оценивая следующие факторы:

наличие аппетита;
соотношение количества потребляемой жидкости и выходящей мочи;
температурные показатели тела;
появление судорог, мышечных подергиваний или других нервных явлений.

Также послеоперационный уход за котом включает в себя профилактику мочекаменной болезни, которая заключается в соблюдении диеты, назначенной специалистом.

Швы снимают в условиях клиники через 9-14 дней после операции. Ветеринарный специалист оценивает состояние оперируемой области, проводит проверку стомы на проходимость и напоминает владельцу о необходимости дальнейшего обследования кота каждые полгода.

Последствия и возможные осложнения

В первые дни после уретростомии у кота на месте рассечения тканей могут проступать капли крови. Это естественное состояние, которое не требует лечения.

К более поздним осложнениям относится сужение просвета уретры (стриктура), возникающая в результате патологического рубцевания ее тканей. Данный процесс может быть следствием низкой квалификации хирурга, чрезмерно длительным нахождением катетера в мочеиспускательном канале, а также травмы, нанесенной котом самому себе в период заживления.

Неправильный подбор антибиотиков или несоблюдение владельцами инструкции по их применению может привести к развитию инфекционного процесса в области уретры. Сильное воспаление может спровоцировать формирование спаек, для устранения которых потребуется новая операция.

Если владелец замечает, что у кота снова затруднен акт мочеиспускания или питомец не может самостоятельно сходить в туалет, следует немедленно отвезти его в клинику. Причиной такого состояния могут быть очень крупные конкременты или сращение стомы, требующее катетеризации или повторного хирургического вмешательства.

Уретростомия у кота - возможные осложнения

Так как уретростомия не предотвращает дальнейшего развития мочекаменной болезни у котов, владельцам в течение всего последующего времени необходимо:

обеспечивать лечебную диету;
регулярно (раз в 6 месяцев) проводить комплексное обследование питомца в клинике;
постоянно следить за соблюдением водного баланса в организме животного;
обращать внимание на наличие посторонних примесей в моче (крови, гноя, хлопьев).

При нарушении оттока мочи кота следует показывать ветеринарному специалисту, так как своевременно оказанная помощь способна предотвратить развитие осложнений.

Источник

Операция на мочевом пузыре у кошек видео

ФАВСТОВА Анастасия алексеевна

Специалист отделения методов лучевой диагностики и неврогии

Лучевая диагностика

Автор статьи – ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА Черная Кира Вадимовна

Оксалат кальция (OxCa) – это соль щелочноземельного металла кальция и органической двухосновной щавелевой кислоты. Камни этого типа довольно острые, многоугольные, из-за чего сильно царапают стенку мочевого пузыря, почечных лоханок, мочеточников и уретры, вызывая боль и нанося большой урон слизистой оболочке. Выявление кристаллов этих камней в анализе мочи свидетельствует о нарушении обмена солей щавелевой кислоты, сильному закислению мочи. Образование оксалатов кальция часто происходит при стрессовых ситуациях, когда организму не хватает жидкости для нормальной мочевыделительной функции почек, при слабокислой реакции мочи.

У кошек с уролитиазом (наличие камней в мочевом пузыре) встречаются классические симптомы цистита кошек: напряжённое мочеиспускание (иногда даже с вокализацией из-за болевого синдрома), кровь в моче, диурез (мочеиспускание) в неположенных местах, вылизывание гениталий, частые присаживания. Очень часто кошки писают на кровать своих владельцев, так как считают это место самым безопасным в мире, и пытаются таким образом себе помочь. В тяжёлых случаях, обычно у самцов, случается острая задержка мочи. Симптомы могут быть комплексными или отсутствовать вовсе до определённого момента. Обычно в ветеринарную клинику владельцы обращаются тогда, когда кот часто и долго сидит на лотке, пытаясь пописать, но выходит 2-3 капли, иногда с кровью. Животное может кричать, иногда находятся лужи в разных местах квартиры.

У кошек с нефролитиазом (наличие камней в лоханках почек) и уретеролитиазом (наличие камней в мочеточниках) клинические симптомы болезни могут отсутствовать вовсе, так как кошки редко показывают хроническую боль. Иногда владельцы обращаются в клинику с жалобами на апатию, вялость, боль в области поясницы у их питомца, иногда кошка может отказаться от еды, вокализировать.

Как найти эти камни?

Для обнаружения оксалатов кальция проводят рентгенографию и ультразвуковую диагностику. Из-за большого количества кальция в соединениях этих камней, они «светятся» на рентгене, почти как костная структура.

Симптомы могут отсутствовать вовсе, часто эти камни – случайная находка, например, при рентгенографическом обследовании органов брюшной полости для выявления других патологий, или во время ультразвукового исследования на диспансеризации. Но другие виды уролитов (камней) тоже могут быть рентгеноконтрастными, например, струвиты, цистины, кальциевые фосфаты, магнезио-аммониевые фосфаты и другие. Выявив камни в мочевом пузыре, мы не можем на сто процентов знать, с чем столкнулись. Для верификации рекомендовано хирургически удалить все найденные камни (один или несколько) и исследовать их в лаборатории.

Операция может быть лапаротомической (через разрез брюшной стенки) или эндоскопической (цистоскопия), но второй вариант подходит не всем, ввиду особенностей мочевыделительной системы у котов – уретра тонкая и длинная, что не позволяет провести такую процедуру самцам. Ветеринарная хирургия, несомненно, развивается, Ваш хирург выберет лучший вариант и озвучит его Вам.

К сожалению, не существует диетического корма, который поможет растворить камни данного типа, существует только поддерживающая диета различных фирм-производителей, но на данный момент ведутся активные разработки питания, подходящего для кошек с уролитиазом оксалатно-кальциевого типа.

Операция на мочевом пузыре у кошек видео

Камни оксалата кальция, удалённые хирургически

Почему же возникают эти камни? Что ещё мы о них знаем?

Ещё двадцать пять лет назад у кошек не находили оксалаты кальция, чаще всего выявляли камни струвитного типа (матрикс аммонио-магнезио-фосфатов).
Ветеринарная пищевая индустрия производила корма для поддержания урологического здоровья кошек, закисляя продукты для предотвращения возникновения струвитного уролитиаза. В целом, это работало – значительно снизилась численность кошек с заболеваниями нижней части мочевыделительной системы. Компромисс заключался в том, что под действием кислой среды начали образовываться оксалаты кальция, так как в этой pH (кислотно-щелочная среда) потеря кальция возросла. В настоящее время, большинство камней почек и мочеточников у кошек представлены оксалатами кальция.
Бурманские и гималайские кошки генетически предрасположены к появлению уролитиаза данного типа.
Чаще всего эта болезнь возникает в возрасте от 5 до 14 лет.
35% кошек с кальций-оксалатными камнями мочевого пузыря имеют повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия). Желательно исследовать уровень ионизированного кальция в крови, чем общего, так как результат будет более точным и показательным.
В анализе мочи чаще обнаруживаются кристаллы струвитов (трипельфосфатов), чем оксалатов, это обусловлено крепкой структурой последних.
У кошек с данной патологией редко возникают сопутствующие инфекции мочевыделительной системы, и чаще всего плотность мочи высокая, то есть моча плохо разбавлена.
У каждого животного своя индивидуальная реакция на различные вещества, и даже на шовный материал. Если проводилась хирургическая операция по удалению камней мочевого пузыря, новообразований и прочего, и по каким-то причинам произошло воспаление по шву, на этом месте могут начать образовываться скопления кристаллов оксалата кальция, приводящие, в будущем, к мочекаменной болезни оксалатного типа. К сожалению, невозможно на сто процентов прогнозировать такое осложенение, ввиду чего рекомендовано периодически проводить УЗИ, рентгенографию и контроль общего анализа мочи на предмет возникновения таких проблем.
Мочекаменная болезнь оксалатного типа может возникнуть ввиду метаболического ацидоза (вследствие других проблем, например, сахарного диабета, шока, травмы, отравление этиленгликолем), системно приводящего к активным окислительным процессам.

Удаление камней – только ли хирургическое?

Чаще всего таким пациентам проводят цистотомию (полостная операция с разрезом мочевого пузыря) для удаления конкрементов, которые в последующем отправляют на исследования. Это самый быстрый и простой способ, им пользуется большинство хирургов.
Цистоскопия считается менее инвазивным методом. Используют гибкие тонкие эндоскопические инструменты (цистоскопы). Данный метод удаления камней показан только при небольших конкрементах, и проводится только кошкам (самкам). Для разбивания больших камней иногда проводят лазерную литотрипсию, в этом случае, при успешно проведённой процедуре, камни могут превратиться в песок и выйти самостоятельно, либо можно также удалить их эндоскопически. В Российской Федерации лазерная литотрипсия проводится в единичных клиниках и не считается необходимой ввиду наличия более простых методов и большой стоимости данной процедуры.
Если диаметр камней достаточно мал, они фактически являются песком, можно попробовать провести промывания мочевого пузыря под седацией. Пациенту даётся наркоз, устанавливается уретральный катетер, проводится промывание мочевого пузыря Натрия Хлоридом. Можно разместить пациента вертикально, головой вверх, тогда под силой притяжения и под давлением от раствора камни смогут пройти через уретру по катетеру. Эту процедуру проводят достаточно редко, так как она имеет довольно низкую эффективность.
При наличии массивных конкрементов, диета для растворения песка в мочевом пузыре не показана, она просто не работает.
Каждый удалённый камень должен быть направлен в лабораторию для диагностики. Цель – предупредить и предотвратить уролитиаз в будущем.
Если речь идёт о наличии камней в лоханках почек или мочеточниках, удаление на данный момент только хирургическое. По согласованию с Вашим лечащим хирургом, может быть проведено стентирование мочеточника (установка стента для предотвращения сужения мочеточника и нормализации перехода мочи в мочевой пузырь).

Как правило, получить камень – задача простая. Гораздо сложнее – не допустить развитие мочекаменной болезни в будущем.

Если пациент является одним из 35% животных с гиперкальциемией, необходимо его обследовать тщательнее, выяснить, что явилось первопричиной повышенного содержания кальция в организме.

Если уровень кальция в крови нормальный, рекомендуется следующий регламент:

Кормление незакисляющими кормами, чтобы минимизировать риск возникновения оксалатов кальция в моче.
Такие диеты содержат нормальную дозу кальция, умеренное количество магния, а также туда добавлен цитрат калия для связывания кальция в моче. Подходящим продуктом считается Monge Urinary Oxalate.
В некоторых случаях Ваш врач может назначить Hill’s c/d, Hill’s w/d (диета при сахарном диабете, рекомендованная для купирования основной проблемы), Royal Canin s/o, Iams eukanuba Moderate pH/O, Purina UR st/ox, эти корма профилактируют как мочекаменную болезнь струвитного типа, так и могут быть полезны про оксалатно-кальциевой форме болезни.
Консервированный, влажный корм является более предпочтительным, чем сухой, ввиду высокого содержания влаги. Часть нашей профилактической цели заключается в создании разбавленной мочи, рекомендуется потреблять больше жидкости.
К сожалению, полностью рассчитать все дозировки необходимых веществ и минералов для кормления человеческой пищей невозможно, поэтому пациентам с данным заболеванием подходит только ветеринарная диета.
Избегайте добавления витамина C в еду. Аскорбиновая кислота превращается в щавелевую кислоту, которая модифицируется в оксалат. Будьте осторожны с пищевыми добавками и витаминами. Пациентам с установленным диагнозом мочекаменная болезнь оксалатного типа настоятельно рекомендовано добавлять витамины в рацион только с разрешения лечащего врача.
Назначается своевременный контроль анализа мочи в соответствии с предписаниями Вашего врача. В некоторых случаях мочу необходимо сдавать через две недели, месяц, иногда и через двенадцать недель для промежуточного результата и понимания правильности лечения. Наблюдают за появлением/исчезновением из мочи кристаллов оксалата кальция (в идеале их быть не должно), разбавлена ли моча (удельный вес мочи в идеале должен быть менее 1.030), а также контролируется pH мочи (6.5-7 – желаемый результат).
Коррекция проблем с разбавлением в моче вредных веществ.
Если по анализу мочи плотность выше, примерно, 1.050, это значит, что моча мало разбавлена. Редко встречаются кошки, которые самостоятельно пьют много воды, некоторые представители вообще получают жидкость только из корма.
Рекомендуется расставить по квартире разные ёмкости с разной водой, из которых Ваша кошка захочет пить. Это могут быть миски, кружки, бокалы, фужеры, тарелки, специальные фонтанчики для кошек. Если Ваш питомец интересуется водой из-под крана – можно установить фильтры для воды (для наличия наименьшего содержания вредных веществ, прошедших через трубы) и периодически давать кошке пить эту воду.
Если ничего не помогает, и кошка всё так же мало пьёт, необходимо выпаивать ей воду через шприц без иглы, либо дополнительно размачивать корм тёплой водой, в тяжёлых случаях необходимо проводить подкожные капельницы.
Пробуйте разную воду! Часто встречаются любители определённых производителей питьевой воды. Как для нас еда/жидкость на вкус разная, и какую-то мы любим, какую-то нет, так же и для кошек желаемый продукт всегда интереснее.
Если кислотность мочи (pH) меньше 6 (кислая среда), рекомендовано использовать для лечения препараты с цитратом калия. Дозировать этот препарат необходимо очень аккуратно, чтобы не допустить сильного защелачивания мочи и перехода мочекаменной болезни в струвитный тип, поэтому назначить его может только квалифицированный специалист. При использовании данных препаратов в дальнейшем необходим регулярный строгий контроль кислотно-щелочной реакции и осадка в анализе мочи.
Не пропускайте контрольные исследования – УЗИ, рентгенографию, анализ мочи, назначенные Вашим врачом!

Операция на мочевом пузыре у кошек видео

Кристаллы оксалата кальция при микроскопическом исследовании осадка мочи.

Представлены в виде призм с концевыми пирамидами.

Профилактика мочекаменной болезни оксалатного типа:

Безусловно, необходимо контролировать потребление воды Вашим питомцем. По разным источникам, средняя норма выпитой воды должна составлять 20-40 мл на килограмм веса кошки в сутки. Цифры могут варьировать в зависимости от того, какого вида корм она получает (сухой, влажный, человеческая пища в разнообразии), насколько питомец активен в течение дня, и так далее. Если Вы расставили по квартире миски, фужеры, фонтанчики, периодически открываете водоток в раковине, меняете воду на свежую каждый день, пробуете разные фирмы-производители питьевой воды, а кошка всё равно не пьёт – можно попробовать улучшить качество мест, где стоит посуда. Повесьте игрушки рядом с мисками, поставьте кружки рядом с любимыми местами питомца (например, диван), чтобы у кошки было больше интереса к этим местам.
Кошки – существа с тонкой душевной организацией, у них много страхов и недоверия к окружающему миру. Чтобы профилактировать пугливое поведение кошки, можно воспользоваться специальными диффузорами и спреями с аналогами феромонов лицевых желёз кошек (когда кошки трутся обо что-нибудь мордочкой, они выделяют данные феромоны, тем самым помечая, чему можно доверять – это может быть и человек, и комод, и прочее). Данные приспособления помогут кошке расслабиться, что может дополнительно привести к хорошему водопотреблению.
Используйте корма высокого качества, в которых представлен сбалансированный рацион для Вашего питомца. Такое питание может казаться дорогим, но, поверьте – это дешевле диагностики и лечения многих заболеваний.
Своевременно приводите кошку на диспансеризацию, чтобы не упустить начинающуюся или прогрессирующую болезнь. Диспансеризация обычно включает в себя стандартные анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости (анализы крови и УЗИ делаются натощак 8-10 часов голода, но воду стоит оставить в свободном доступе), при необходимости – дополнительные исследования.
Если Вы заметили любой из признаков или их в совокупности – частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, вокализацию (животное кричит на лотке или просто призывает Вас обратить на него пристальное внимание), мочу в малом количестве – стоит обратиться к специалисту как можно скорее.
Профилактика стресса – стараться по минимуму менять обстановку животного (ремонты, переезды), уделять своему котику как можно больше требуемого внимания, обеспечивать всем необходимым для комфортных условий (когтеточки, игрушки, лежанки), возможно применять антистрессовые препараты (по назначению врача).

В нашей клинике Вы можете получить полный спектр описанных услуг. Записаться на приём Вы можете через наш call-центр 8(495)995-50-30, а также через форму обратной связи на сайте vetacademy.ru.

Берегите своих четвероногих друзей!

Вернуться к списку

ООО «ИВЦ МВА» ОГРН 1127746546894ОК

Источник