Операция на мочевой пузырь при недержании мочи у женщин саратов
Направления работы клиники
powered by
Новости
График работы Клиники
| ПН-ПТ: | с 8:00 до 20:00 |
| СБ: | с 9:00 до 15:00 |
.jpg)
Недержание мочи у женщин (Incontinentia) – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Это достаточно распространенное состояние, которое сопровождается психоэмоциональными нарушениями. Из-за постоянного ношения прокладок, неприятного запаха нарушается социальная адаптация пациентки и значительно ухудшается качество жизни. Иногда это приводит к невозможности выйти из дома. В мире более 200 миллионов женщин, страдающих недержанием мочи.
По данным отечественных исследователей, не более 5-10 % женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу. Основные причины этого:
– традиционная «стеснительность» женского населения;
– мнение, что недержание мочи «неизбежное», почти нормальное следствие старения женского организма и что «никуда от этого не денешься»;
– отсутствие информации об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи;
– недостаточная квалификация некоторых специалистов первичного звена – врачей поликлиник и женских консультаций, которые нередко, во-первых, сами не владеют информацией о современных методах диагностики и лечения, во-вторых, не заинтересованы в «потере пациента», которого можно «до победного» кормить таблетками «дружественной» фармацевтической компании.
Итак, каковы же современные взгляды на недержание мочи у женщин?
1. Недержание мочи у женщин – слишком распространенная патология, чтобы ее стыдиться.
2. Недержание мочи – неоднородное заболевание. Выделяют, как минимум четыре его разновидности: стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении), ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом), смешанное недержание мочи и энурез (ночное недержание мочи).
3. Не существует универсального метода лечения недержания мочи у женщин! Медикаментозная терапия при истинно стрессовом недержании мочи в большинстве случаев – бесполезная трата денег. При ургентном недержании мочи оперативное лечение (например, слинговая операция) может в разы усилить патологические симптомы и сделать жизнь пациентки невыносимой (потребуется повторная операция по удалению эндопротеза). Смешанное недержание мочи – ситуация сложная и требующая высокой квалификации специалиста для назначения того или иного вида лечения.
4. В связи с вышесказанным, специалист, занимающийся лечением недержания мочи, должен владеть как медикаментозными, так и различными хирургическими методами лечения данной патологии. Это необходимо для определения правильной тактики.
5. Недержание мочи – НЕ НОРМА! Ни в каком возрасте. Возраст может повлиять на выбор конкретной тактики лечения, и только!
6. В настоящее время существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток.
7. Сегодня у больных, страдающих недержанием мочи, есть достаточно широкий выбор.
Причины возникновения недержания мочи у женщин разнообразны. Обычно недержание мочи возникает из-за целого комплекса причин:
Происходящая во время климакса гормональная перестройка. При этом возникает гормональная перестройка, вызывающая старение тканей, атрофия и истончение оболочек мочеполовых органов, мышц, связок тазового дна, способствующая недержанию мочи.
центральной или периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).
(мочевого пузыря, мочеиспускательного канала с другими органами тазового дна) или нарушение чувствительности их нервных рецепторов. Эти состояния возникают после осложненных или многократных родов, операций на органах малого таза, занятий тяжелой атлетикой и другими видами спорта, ожирении, хронических воспалительных процессах. Нормальное мочеиспускание обеспечивают мочевой пузырь и мочевыводящий канал, их мышечный аппарат, а также фасции и связки, которые удерживают мочевой пузырь и мышцы тазового дна.
Различают несколько видов недержания мочи:
1. Ургентное недержание. Моча накапливается в мочевом пузыре и растягивает его стенки. Рецепторы, находящиеся в стенке мочевого пузыря возбуждаются и возникает позыв на мочеиспускание, который человек может контролировать усилием воли, сжимая сфинктер (жом) мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, называется детрузором. В норме она расслаблена во время наполнения мочевого пузыря. Во время опорожнения мочевого пузыря она сокращается, изгоняя мочу. Если во время наполнения мочевого пузыря детрузор сокращается, такой мочевой пузырь называется гиперактивным. Недержание мочи в этом случае возникает, если давление в мочевом пузыре больше, чем давление в мочеиспускательном канале. Это происходит при нарушении нервной регуляции мочевого пузыря, как центральной при заболеваниях головного и спинного мозга, так и периферической при заболеваниях периферических нервных волокон. Такое недержание мочи называется ургентным. Возникает сильный позыв на мочеиспускание и неудержание мочи при резком позыве.
2. Стрессовое недержание.Недержание мочи, возникающее при недостаточности сфинктера мочевого пузыря, чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря называется стрессовыми происходит из-за опущения тазовых органов, стенок влагалища. При этом шейка мочевого пузыря находится в растянутом или смещенном положении и мышца сфинктера мочевого пузыря не может сокращаться полноценно. Сфинктер таким образом не обеспечивает достаточного сопротивления давлению мочи в мочевом пузыре. Такое недержание мочи появляется при небольшом повышении давления в мочевом пузыре, которое в свою очередь повышается при повышении внутрибрюшного давления при смехе, кашле, физической нагрузке, чихании, беге. Недостаточность сфинктера мочевого пузыря возникает после операций на органах малого таза, после лучевой терапии, также может быть следствием возрастных дегенеративных изменений мышц сфинктера и тазового дна.
Причины стрессового недержания мочи очень разнообразны, но среди них чаще выделяются следующие:
– травматичные роды (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
– наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
– ожирение,
– хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием,
– хронические запоры,
– подъем тяжестей,
– операции на тазовых органах (например, удаление матки).
3. Смешанное недержание мочи вызывается сочетанием ургентного и стрессового факторов.
4. Недержание при переполнении – следствие снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и недостаточности сфинктеров.
5. Транзиторное недержание мочи у женщинимеет временный характер и возникает под действием внешних факторов: инфекции, интоксикации, прием лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушения опорожнения кишечника.
Лечение недержания мочи у женщин. Лечение недержания мочи зависит от его типа. Лечение ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Назначаются препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление мышцы изгоняющей мочу – детрузора. Иногда назначаются антидепрессанты, которые также расслабляют мочевой пузырь. Для уменьшения возрастных атрофических изменений слизистой оболочки назначаются эстрогены. С целью снижения количества мочи изредка назначается десмопрессин (аналог гормона вазопрессина). Всегда назначается и немедикаментозное лечение недержания мочи. Это:
-Тренировка мочевого пузыря. Ее цель установление принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи. Тренировка проводится по специальной методике с обратной биологической связью.
-Физиотерапия. Электростимуляция и электромагнитная стимуляция, введение при помощи синусоидального или диадинамического токов и ультразвука различных лекарственных препаратов, снижающих повышенную активность мышцы изгоняющей мочу.
Наиболее эффективно сочетание всех методов лечения. Оперативное лечение при ургентном (экстренно возникшем) недержании мочи применяется редко. Обычно используется пластическая операция – расширяющая пластика мочевого пузыря (аугментация). В стенку мочевого пузыря вшивают трансплантат, взятый из подвздошной кишки. В этом случае увеличивается емкость мочевого пузыря и уменьшается сила его сокращений, а значит, снижается и давление мочи. Результаты операции хорошие, но сама операция сложная, возможны осложнения. Лечение стрессового недержания мочи в основном оперативное. Только пациенткам молодого возраста в начале заболевания назначается физиотерапевтическое лечение, гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна, электростимуляция мышц. Существует более 250 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи. Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря.
Типы оперативного лечения недержания мочи у женщин:
-подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции.
-пластика стенок влагалища. – трансплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.
-инъекции объемообразующих препаратов.
Успех этих операций от 70 до 90%.
Современные методы оперативного лечения недержания мочи у женщин весьма разнообразны. Мы постараемся рассмотреть основные из них.
Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Метод подкупает своей «простотой» – выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция выполняется с помощью специального цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала (Bulkamid). Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп (Zuidex, Urodex). К сожалению, при немалой стоимости, методика обладает весьма невысокой эффективностью. Через год после операции эффект наблюдается не более, чем у 40-60% пациенток, при этом полного удержания достичь удается у 10-20%. Часто требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ограниченный ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.
в настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу недержания мочи (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу. Спустя год эффективность этой операции не более 50-60%, а спустя 3 года – 25%. При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи, так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.
заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин. Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80%. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга. С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.
(слинговая операция, TVT, TOT и др.) – современный «золотой стандарт»лечения стрессового недержания мочи у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. Основная предпосылка эффективности данной операции заключается в том, что осуществляется протезирование поврежденного фасциального аппарата урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой. Имплантируемое устройство, прорастает собственной тканью пациента и становится по сути «неофасцией», выполняющей необходимую функцию поддержки уретры при повышении внутрибрюшного давления. К настоящему моменту все принципиальные этапы данной операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не найти «следов» операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после операции.
Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантатах, доступных для всех слоев населения.
Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение. Не позволяйте этому недугу «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы и годы полноценной жизни!
Полезные советы при недержании мочи
Многие женщины во время занятий физическими упражнениями пользуются теми же прокладками, что и во время менструации. Кроме того, некоторые люди отмечают снижение выраженности симптомов недержания при исключении приема некоторых жидкостей, таких как кофе, чай и алкоголь.
И, наконец, многие женщины стесняются говорить о своей проблеме. Недержание мочи у большинства из них можно вылечить, а они тихо страдают, им проходится пользоваться прокладками и другими впитывающими материалами. Это неудачное решение, потому что использование этих средств ведет к снижению самооценки, а, кроме того – к раздражению и повреждению кожи. Если вы надеетесь на впитывающие материалы для контроля недержания мочи, вам следует обсудить с вашим врачом возможную эффективность применения таких методов лечения как мочеиспускание по времени и укрепление мышщ тазового дна.
О недержании мочи нужно запомнить.
-Недержание мочи часто встречается у женщин.
-Все виды недержания мочи поддаются лечению.
-Недержание мочи можно лечить в любом возрасте.
-Вам не следует стесняться вашего заболевания – недержания мочи.
В заключение этой статьи хотелось бы еще раз призвать женщин, страдающих недержанием мочи и их родственников – смело обращайтесь к квалифицированным специалистам за помощью. Сегодня ваше заболевание – не приговор! В результате корректного лечения вы можете забыть о прокладках, преследующем повсюду запахе мочи, стыде, социальной изоляции и др. и вернуться к нормальной жизни!
Специалисты МЦ «Врачебная практика» имеют большой опыт лечения недержания мочи в Саратове. В том числе лечения недержания мочи у женщин. Специалисты МЦ «Врачебная практика» используют современные и наиболее эффективные методы для лечения недержания мочи, в том числе и TVT в Саратове. Стоимость лечения недержания мочи в нашей клинике, а также стоимость ТВТ в Саратове можете посмотреть в этом разделе сайта: https://www.vpsaratov.ru/show/price/
Более подробную консультацию по данной проблеме можно получить
в нашем МЦ «Врачебная практика» г. Саратов.
Прием ведет врач – уролог с 30-летним опытом работы – Сатаев Олег Рустамович.
Запись по тел.: (8452) 52-45-52, 52-18-48, 52-18-66
Источник
Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить ее обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы.
Чтобы избавить женщину от стрессового недержания мочи, современная хирургия предлагает более 250 видов различных операций. Их цель – либо полностью компенсировать, либо откорректировать ту причину, которая привела к невозможности сдерживания мочи. Что касается эффективности подобных вмешательств, то показатели варьируются в пределах 70-95%.
При недержании мочи могут быть проведены следующие виды оперативного вмешательства:
Слинговые операции (подвешивающие операции);
Пластика влагалища;
Установка искусственного сфинктера;
Введение инъекций объемообразующих веществ в периуретральную зону.
Содержание:
- Показания к операции
- Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)
- Передняя кольпорафия
- Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch
- Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
- Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
- Стоимость операции
- Отзывы
Показания к операции
Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:
Приобретенное стрессовое недержание.
Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.
Быстрое прогрессирование патологии.
Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.
Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)
Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.
Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.).
Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:
Период вынашивания ребенка.
Этап планирования беременности.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.
Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.
Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.
Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).
Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.
Подготовка к операции проходит в несколько этапов:
Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.
Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.
Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.
Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.
Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.
Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.
Ход оперативного вмешательства:
Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.
На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.
Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.
Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.
Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.
Боковые части петли удаляют.
Разрез над влагалищем ушивают.
В мочевой пузырь устанавливают катетер.
Во влагалище устанавливают тампон.
Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.
Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.
Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.
Передняя кольпорафия
Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.
Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от ее проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.
Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.
Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch
Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.
Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.
На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.
Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, ее должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как ее непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причем 70% из них – это женщины.
Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нем оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.
Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).
Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет. Между тем, современная медицина располагает эффективными методами лечения недержания и способна помочь практически каждому человеку с данной проблемой.
Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.
Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.
Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан еще в 47 году прошлого века ученым и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения. Однако, уровень хирургии того времени не позволял полностью убрать имплант в тело человека, поэтому его установка часто осложнялась гнойными процессами.
В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трех элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували ее, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трехкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.
В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло еще в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.
Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причем 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.
Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.
У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.
Мужчины | Женщины |
Если недержание мочи развивается на фоне перенесенной радикальной простатэктомии по причине рака простаты. | Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии. |
Перенесенная травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведенная оперативным путем. | Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур. |
Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врожденного характера. | |
Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врожденных пороков развития. |
Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:
Стриктурная болезнь уретры.
Рецидив стриктуры.
Инфекции мочевых путей.
Дивертикулы уретры.
Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.
Сморщенный мочевой пузырь.
Низкий объем мочевого пузыря.
К относительным противопоказаниям относятся:
Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.
Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.
Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.
Если удается устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.
Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.
В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.
В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.
Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.
Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.
Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.
Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.
Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.
Европейская ассоциация урологов признает периуретральные инъекции эффективным методом устранения недержания мочи у женщин, но специалисты отмечают временный эффект от проведения процедуры. В ряде случаев он может продлиться не более 3 месяцев. Поэтому инъекцию нужно будет вводить вновь. Слинговая операция является более результативной по сравнению с данным методом лечения.
Стоимость операции
Некоторые операции могут быть проведены по г?