Операция на мочевой пузырь при беременности
Найдено 11 результатов по запросу #роды:
Добрый день, Сарвар Казимович! Мне через 2 месяца 40 лет,планирую третью беременность, подскажите, возможно ли сразу после родов, находясь в родзале провести слинговую операцию и операцию по перевязке труб? Двое родов были естественными, и третьи планирую так же. И если вдруг будет КС, возможно ли проведение этих операций? Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Наталья! При варианте естественных родов установка слинговой системы или стерилизация в условиях роддома проводиться не будет, это исключено по стандартам оказания акушерско-гинекологической помощи. При КС с Вашего согласия и письменного заявления возможно проведение перевязки маточных труб с целью стерилизации. Слинговая система, вне зависимости от вида родоразрешения, устанавливается минимум через 6-8 месяцев после родов. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Добрый день! В 2015 г.поставила сеточку tvt джонсон энд джонсон, сейчас на 8 месяце беременности, можно самой рожать или только кс? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Наталья! После установки слинговой системы любой модели родоразрешение возможно только методом КС, чтобы избежать травмы уретры и шейки мочевого пузыря. Обязательно уведомите о установленной петле акушерскую бригаду. Здоровья и сил Вам, Сарвар Казимович Бакирханов.
После естественных родов прошло 2 месяца и я начала замечать подтекание мочи спустя пару минут после опорожнения мочевого пузыря ,немного болел лобковый симфиз в течении беременности и после родов пару месяцев тоже поднывал,что может быть причиной подтекания мочи и как от этого избавиться? СПАСИБО!
Здравствуйте, Алена! Проявления симфизита и временного, после родов, недержания мочи должны пройдут самостоятельно к 6-8 месяцу. Для большей гарантии положительно эффекта, займитесь усердно упражнениями по Кегелю, Юнусову, Атабекову. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Добрый день. Три месяца назад, была сделана операция по установке петли в связи с недержанием мочи, возникшем после родов. Но случилась беременность, хотя принимаю противозачаточные таблетки. Очень волнует вопрос, неужели теперь только аборт? Можно ли сохранить беременность? Врачи сказали, что беременность не желательна, но так случилось, сами в шоке. . Очень жду Вашего ответа. Спасибо.
Здравствуйте, Юлия! Действительно, после установки слинговой системы по поводу недержания мочи беременность не желательна. Но если такое чудо произошло, то родоразрешение возможно только путем КС, естественные роды исключены. При постановке на учет в женской консультации и очень важно акушерскую бригаду обязательно уведомить о наличии петли. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Здравствуйте, Сарвар Казимович!
Хочу узнать ваше мнение, как высоклассного специалиста в данной области.
Мне 35 лет. В ноябре 2014 года были стремительные роды. Вес 2800. Последние два года испытывала чувство инородного тела во влагалище. Гинекологи упорно отрицали опущение органов МТ, до тех пор пока не проконсультировалась у оперирующих хирургов-гинекологов. Вывод – пролапс матки 2-3 степени. Шейка матки за пределами половой щели.
18 мая этого года легла на операцию. Во время обследования заподозрили стрессовое недержание мочи. Жалоб на недержание мочи у меня не было. Мочеиспускание было учащенным плюс чувство неполного опорожнения. Обследование урофлуометрия показало гиперактивный мочевой пузырь, чему врачи не поверили, сказав, что при натуживании на кресле из меня ,,моча фонтанчиком,,.
Обещали устранить ,,недержание,, и пролапс.
В итоге были сделаны Слинговая операция при недержание мочи. Передняя кольпоррафия. Кальпоперинеолеваторопластика.
Операция прошла успешно. Восстановительный период также. Но по прошествии месяца я отмечаю опять выпадение шейки матки!!! На мои вопросы врачи отвечают, что всему виной дисплазия соединительной ткани. Необходима операция по фиксации матки. Ввиду того, что велик риск невынашивания беременности при таком положении матки, я хотела бы сделать данную операцию. В связи с вышеизложенным у меня к вам несколько вопросов: 1. Насколько была необходима процедура установки петли? Будет ли она мешать активной ПЖ, чревато ли это эрозиями? Какие последствия для родов влечет ее установка? Имеет ли смысл удалить ее? 2. Какой вид операции по фиксации матки мне предпочесть – фиксацию сеткой, или своими тканями? Врач предложил апоневратическую фиксацию матки. Какие последствия для родов у обеих? Если сетка будет установлена в брюшной полости – это отмечает риск развития эрозии?
Прошу извинить за растянутый вопрос.
Здравствуйте, Наталья! Поэтапно отвечу на ваши вопросы, но поймите меня, не имею права судить коллег, по вашему гинекологическому статусу они более информированы чем я.
1.Слинговые операции при гиперактивном мочевом пузыре бесполезны. В зависимости от состояния слизистой влагалища, фирмы выбранной петли и активности половой жизни, возможно образование пролежня под петлей, язвы и соответственно последующего удаления слинга. Роды после установки петли не рекомендуются, но если факт беременности произошел, то вы должны поставить акушерскую бригаду в известность о наличии слинговой системы, так как имеете прямые показания для КС. 2Соглашайтесь на предложенную апоневротическую фиксацию, более подробно о методиках фиксации матки почитайте в интернете, не имею времени проводить ленивый ликбез. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Здравствуйте,мне в 2013г. установили ТVT o – было стрессовые недержание, есть один ребёнок(10 лет),хочется второго,но очень боюсь,подскажите с КС можно ли рожать или уже не рисковать- не хочется повторения или ещё чего- нибудь похуже. Спасибо.
Здравствуйте, Наталья! После установки сливовой системы любой модификации, естественные роды противопоказаны, а КС не рекомендуется разработчиками методик и петель, так как реально имеются риски. При этом лично знаю множество примеров, когда мои “дисциплинированные” пациентки с установленными петлями беременели, рожали и это никак на них не повлияло. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Здравствуйте! В 2011 году установили петлю твт, т.к. после родов было стрессовое недержание мочи. На данный момент жду ребёнка. Можно ли рожать самостоятельно или через кесарево?
Здравствуйте, Виктория! После установки слинга под уретру, исключено родоразрешение естественным путем, только через КС, во избежание разрыва фиксированной уретры. Акушерскую бригаду необходимо уведомить о наличии петли. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Здравствуйте! Рожала 4,5 года назад.. роды были тяжелые, вакуумная экстракция плода – итог стрессовое недержание мочи. Спустя время стало чуть меньше, но все же беспокоит… У уролога не была. Не могу решиться… Сейчас планируем вторую беременность. Гинеколог посоветовала не делать сейчас операцию по устранению недержания, а сделать после родов… Посоветуйте ,можно ли рожать естественным путём, если недержание уже имеется?
Здравствуйте, Екатерина! Ваш врач абсолютно права, коррекцию можно сделать через 8 месяцев после вторых родов. Да, смело рожайте естественным путем. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Здравствуйте! Мне 43года ,родов не было,но есть надежда что еще рожу.Меня беспокоит недержание мочи при кашле,чиханье особенно при простуде. На днях была почечная колика я попала в урологию камешек вышел .Решила за одно и недержание мочи вылечить ,после осмотра и анамнеза доктор сказал что необходимо установить петлю . Насколько я знаю должны были провести исследования но был проведен осмотр и кашлявая проба .После чего направили на операцию по установке петли.Меня волнует можно ли будет беременнеть и рожать. Спасибо заранее !
Здравствуйте, Зумруд! При установку слинговых систем (любой модификации) рекомендуется первично сделать план по детям, затем ставить петлю. Иногда после операции пациентки беременеют, рожают только КС и не сталкиваются с проблемами. Но лучше сначала родить. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Добрый день.в 2008году делали операцию tvt-o,стрессовое недержание мочи было ,после все нормально было но со временем подтекать начало очень мало ,недержание было с детство как днем так и ночью ,сейчас при кашле и чихании в основном подтекает,позывы четкие ,подтекание тоже зависит от того сколько воды пью,чем меньше тем мало подтекает,скором времени планирую выйти замуж ,вопрос -после замужества возможно ли что недержание усилиться ?можно ли мне выйти замуж ?))врачи мне сказали что противопоказаний нет,и что смогу родить с помощью кесарево,но я думаю и переживаю что мне станет хуже после половой близости (
Здравствуйте, Арина! Спокойно выходите замуж, беременейте, рожайте, только методом Кесарева сечения и одно важное условие – акушерская бригада должна знать о установленной TVT-петле. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Добрый день! У нас 4-го детей. После вторых родов столкнулась с проблемой опущения, но сильного дискомфорта по этому поводу не испытывала. После 4-х родов стало как никогда мучить частое мочеиспускание и сильнейшее недержание. В интимной сфере все нормально. Такой вопрос: если делать операцию и все “там” подтягивать и ставить на место, есть ли возможность родить потом естественным образом в принципе. И если можно, то какая вероятность того, что все разойдется и опять придется оперироваться? Спасибо.
Здравствуйте, Елена! После пластики рожать можно, лучше методом кесарева сечения. В вашем случае надо тщательно обследоваться на предмет сочетанных нарушений мочеиспускания (частое) и недержания мочи. Если подтверждается диагноз стрессового недержания мочи, то установка синтетической петли TVT противопоказано при условии возможных родов. Обратитесь к урологам по месту жительства для проведения функциональных проб мочевого пузыря. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.
Источник
Цистоскопия при беременности является медицинской процедурой, в ходе которой выполняется осмотр мочевого пузыря изнутри. Как она проводится? В каких случаях назначается? О чем говорят результаты? Подробности – далее в статье.
Что это такое
Данный метод является одной из разновидностей эндоскопии. Специалист использует специальный прибор-цистоскоп, информация с которого передается на монитор.
При проведении данного метода у беременных удается собрать максимум диагностической информации при патологиях мочевыводящей системы.
При эндоскопическом обследовании может делаться забор патологической ткани для оценки злокачественного новообразования.
В ходе исследования врач продвигает цистоскоп по мочеиспускательному каналу, что может причинять женщине неприятные ощущения. Для того, чтобы снизить дискомфорт, манипуляция проводится с применением спинномозговой анестезии.
Когда назначают
Во время беременности такая манипуляция проводится лишь при определенных показаниях, поскольку существует угроза выкидыша.
Не разрешается проводить его на большом сроке беременности по причине смещения стенки мочевого пузыря головкой плода.
Показанием к цистоскопии во время беременности служит необходимость дренирования почек.
Кроме этого, она может назначаться при наличии у пациента:
- циститов и уретритов;
- новообразований различного характера в области малого таза;
- аномалий мочеполовой системы либо подозрений на них;
- гематурии;
- пиурии.
Показанием к цистоскопии может служить подозрение на мочекаменную болезнь. В некоторых случаях к ней прибегают для оценки эффективности проводимого лечения.
При необходимости смотровой цистоскопии у женщин в период беременности используется антисептический гель с эффектом смазки. После манипуляции будущая мама должна находиться под медицинским контролем.
Противопоказания
Врачи выделяют следующие противопоказания к методике цистоскопии:
- патологический процесс, протекающий в острой форме;
- подъем температуры тела;
- инфекции мочеполовой системы;
- нарушение работы почек;
- проблемы со свертываемостью крови;
- обильное кровотечение из мочевых путей.
Виды
В зависимости от способа осуществления процедуры выделяют несколько ее видов.
- Операционная. Она проводится в ходе хирургического вмешательства;
- Катетеризационная. Пациенту во внутреннюю часть органа вводится катетер;
- Смотровая. Просмотр внутренних стенок органа осуществляется без дополнительных манипуляций.
В настоящее время для проведения исследования используется несколько видов приборов.
Жесткий напоминает собой металлическую конструкцию, которая имеет удлиненную и тонкую трубочку, а также прибор с линзой. Трубочку вводят в мочеиспускательный канал и благодаря ей врачом осуществляется осмотр всех участков слизистой. После прибор вводят в мочеиспускательный канал, предварительно залив в него 200 мл физраствора.
Исследование может проводится с применением гибкого цистоскопа, который имеет вид подвижного тубуса, принимающего любое положение. Такая манипуляция не причиняет пациенту дискомфорта, поэтому ее можно выполнять без анестезии. На конце гибкого эндоскопа располагается камера, и полученное изображение передается на монитор компьютера.
Флуоресцентный метод применяется в медицинской практике не так давно. С ее помощью удается диагностировать наличие у беременной ракового заболевания мочевого пузыря. В орган вводится 5-аминолевулиновая кислота и при наличии онкологических клеток они начинают светиться. Данный метод позволяет точно определить место локализации опухоли.
Как подготовиться
При подготовке к цистоскопии под наркозом необходимо за 10-12 часов отказаться от любой еды. На самом деле, специальной подготовки не требуется, но рекомендуется подмыться, провести гигиену как уретры, так и области анального отверстия.
Перед исследованием не нужно специально опорожнять пузырь. В нем должно находится минимум 100 мл жидкости.
В том случае, если под контролем прибора осуществляется хирургическое вмешательство, то пациентку к процедуре готовят в соответствии с протоколом.
После манипуляции потребуется некоторое время для восстановления.
Как проводится
Процедура осуществляется амбулаторно либо в условиях стационара. Пациентке предлагают удобно лечь на спину на специальное кресло. В таком положении ноги фиксируют специальными приспособлениями и слегка приподнимают на специальных опорах, а нижнюю часть тела закрывают простыней.
При наличии показаний беременной вводится наркоз, а также проводится обработка уретры с помощью специального антисептического средства.
Для проведения сеанса мочевой пузырь наполняют стерильным физиологическим раствором. В прибор помещают оптическую систему и проводят осмотр. В завершении, врач аккуратно вынимает прибор.
Продолжительность зависит от вида используемого цистоскопа и квалификации врача. Обычно длительность исследования составляет не более 2-10 минут, но лечебная может занять гораздо больше времени.
Расшифровка результатов
Женщинам следует знать, что показывает цистоскопия. С ее помощью удается изучить внутренний слой мочевого пузыря, состояние устьев мочеточников и наличие конкрементов. В ходе исследования удается диагностировать новообразования на разных стадиях и песок.
Признаком здорового органа у будущей мамы является:
- розовый оттенок стенок;
- выраженные красные сосуды;
- однородная структура.
Сильная гиперемия слизистой может быть признаком воспалительного процесса, а бледность без сосудистой стенки указывает на атрофию. При гнойном воспалении почек может выделяться экссудат, а отечность устья служит признаком закупорки камней. Кроме этого, в ходе исследования могут выявляться полипы, опухоли и рубцы на стенках мочевого пузыря.
Возможные осложнения
После могут беспокоить следующие симптомы:
- подъем температуры тела и озноб;
- болевые ощущения в поясничной зоне;
- появление кровянистых выделений в моче;
- жжение и рези;
- учащенное мочеиспускание.
После проведения женщине рекомендуется употреблять как можно больше жидкости. Кровянистые выделения обычно исчезают спустя 2 суток. В том случае, если этого не произошло, то женщине следует обратиться к специалисту.
Спустя 3-7 суток все дискомфортные ощущения исчезают и состояние женщины нормализуется.
При некачественном проведении цистоскопии осложнения могут быть следующими:
- попадание инфекции в полость мочевого пузыря;
- появление эрозий либо цистита;
- перфорация мочевого содержимого с вытеканием содержимого.
Во время беременности цистоскопия выполняется при необходимости дренировать почки. Такая процедура показана лишь в крайних случаях, поскольку высока опасность выкидыша.
Лечение с применением метода
С ее помощью можно проводить следующие лечебные манипуляции:
- дробление и выведение из организма конкрементов маленького размера;
- удаление полипозных образований и небольших опухолей с последующим исследованием и одновременной коагуляцией раны;
- коагуляция эрозий и язвенных образований уретры.
Кроме этого, при лечении выполняется удаление сгустков и других инородных предметов с последующим восстановлением проходимости мочевыводящих путей при скоплении гноя и наличии небольших конкрементов. В ходе сеанса могут вводиться лекарственные растворы для промывания уретры и пузыря.
Несмотря на эффективность, при выявлении различных патологий в период беременности ее проводить не рекомендуется. Принимать решение о необходимости такой процедуры должен только врач.
Источник
Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить ее обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы.
Чтобы избавить женщину от стрессового недержания мочи, современная хирургия предлагает более 250 видов различных операций. Их цель – либо полностью компенсировать, либо откорректировать ту причину, которая привела к невозможности сдерживания мочи. Что касается эффективности подобных вмешательств, то показатели варьируются в пределах 70-95%.
При недержании мочи могут быть проведены следующие виды оперативного вмешательства:
Слинговые операции (подвешивающие операции);
Пластика влагалища;
Установка искусственного сфинктера;
Введение инъекций объемообразующих веществ в периуретральную зону.
Содержание:
- Показания к операции
- Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)
- Передняя кольпорафия
- Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch
- Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
- Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
- Стоимость операции
- Отзывы
Показания к операции
Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:
Приобретенное стрессовое недержание.
Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.
Быстрое прогрессирование патологии.
Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.
Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)
Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.
Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.).
Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:
Период вынашивания ребенка.
Этап планирования беременности.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.
Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.
Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.
Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).
Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.
Подготовка к операции проходит в несколько этапов:
Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.
Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.
Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.
Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.
Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.
Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.
Ход оперативного вмешательства:
Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.
На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.
Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.
Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.
Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.
Боковые части петли удаляют.
Разрез над влагалищем ушивают.
В мочевой пузырь устанавливают катетер.
Во влагалище устанавливают тампон.
Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.
Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.
Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.
Передняя кольпорафия
Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.
Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от ее проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.
Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.
Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch
Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.
Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.
На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.
Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, ее должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как ее непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причем 70% из них – это женщины.
Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нем оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.
Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).
Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет. Между тем, современная медицина располагает эффективными методами лечения недержания и способна помочь практически каждому человеку с данной проблемой.
Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.
Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.
Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан еще в 47 году прошлого века ученым и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения. Однако, уровень хирургии того времени не позволял полностью убрать имплант в тело человека, поэтому его установка часто осложнялась гнойными процессами.
В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трех элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували ее, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трехкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.
В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло еще в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.
Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причем 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.
Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.
У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.
Мужчины | Женщины |
Если недержание мочи развивается на фоне перенесенной радикальной простатэктомии по причине рака простаты. | Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии. |
Перенесенная травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведенная оперативным путем. | Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур. |
Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врожденного характера. | |
Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врожденных пороков развития. |
Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:
Стриктурная болезнь уретры.
Рецидив стриктуры.
Инфекции мочевых путей.
Дивертикулы уретры.
Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.
Сморщенный мочевой пузырь.
Низкий объем мочевого пузыря.
К относительным противопоказаниям относятся:
Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.
Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.
Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.
Если удается устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.
Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.
В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.
В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.
Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.
Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.
Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.
Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.
Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.
Европейская ассоциация урологов