Операция на мочевой пузырь по штудеру

Что такое

Операция Дюкена представляет собой процедуру, метод которой заключается в иссечении лимфатических узлов, расположенных на поверхности или глубоко в анатомических структурах, одновременно с другими тканями, окружающими пораженный орган.

В настоящее время для проведения хирургического вмешательства применяются более щадящие методики и новейшее оборудование.

При диагностировании онкологического заболевания во время операции обязательно должно производиться иссечение первичного очага поражения и региональных лимфоузлов.

По теме

Онкогематология

Чем отличается лимфома ходжкина от неходжкинской

Наталья Геннадьевна Буцык
6 декабря 2020 г.

При раковом поражении половых органов, нижних конечностей, кожного покрова в области живота к региональным относятся лимфоузлы пахово-бедренной зоны. По мере прогрессирования патологического процесса не исключается его переход на тазовую область.

Для борьбы с метастазированием данного коллектора узлов применяется фасциально-футлярный метод в зоне подкожной жировой клетчатки с располагающимися в ней метастазами.

Если речь идет о технике операции Дюкена в целях профилактики, то данный вопрос в каждом случае рассматривается в индивидуальном порядке. При этом необходимо принимать во внимание такие моменты, насколько близко злокачественное новообразование располагается по отношению к паховым лимфоузлам, размеры опухоли, имеет ли она ножку или широкое основание.

Кроме того, важно учитывать микроскопические показатели при глубокой инвазии уплотнения.

Возможные осложнения отведения мочи по Брикеру

По статистике, разнообразные обострения после операции по Брикеру развиваются у большинства пациентов и составляют примерно 56% случаев. Они проявляют себя сразу, либо с течением времени.

Ранние осложнения

На ранних этапах после операции у больного могут наблюдаться следующие виды осложнений:

Анурия – отсутствие поступления урины.
Пропускание урины в зоне соединительного шва между мочеточником и кишкой. проблема появляется в 7% случаев.
Паралитическая кишечная непроходимость (нарушение продвижения содержимого) вследствие серьезного подавления работы кишечника.
Несостоятельность кишечного анастомоза, который характеризуется проницаемостью швов в зоне соединения и проникновением содержимого кишечника в полость брюшины. Такое осложнение может привести к более негативным последствиям, а именно: развитие гнойного процесса в брюшине, попадание инфекции в кровь.

Поздние осложнения

Поздние осложнения могут появиться через пару месяц, а иногда и несколько лет. К ним относятся:

Мужение в зоне соединения кишки с мочеточниками, что ведет к сбою оттока мочевой жидкости и требует обязательной терапии. Такой тип осложнения встречается у 7-14% пациентов после операции, обычно спустя 2 года.
Начиная от 15% до 65% случаев, может развиться тяжелое состояние, связанное со стомой. В частности, травмирование, либо раздражение кожи вокруг отверстия из-за выделяемой мочи, наличия инфекции, аллергии, неправильного ухода;

У 31% пациентов может появиться грыжа, сжимание стомы, либо ее выпадение.

Показания

Операция Дюкена в большинстве случаев назначается при развитии онкологического процесса, поражающего половые органы, когда болезнь уже находится на стадии распространения метастазирования в лимфатические узлы.

Ошибочным является мнение, что в проведении оперативного вмешательства нет необходимости, если при пальпировании лимфоузлы не меняют своего первоначального состояния. Даже в таких ситуациях требуется выполнение хирургической манипуляции.

Показанием к назначению операции является онкозаболевание мужского полового органа, вульвы, мошонки, а также зоны анального отверстия.

По теме

Онкогематология

Прогноз выживаемости при лимфогранулематозе

Ольга Владимировна Хазова
5 декабря 2020 г.

Кроме этого, процедура применяется в том случае, когда необходимо предотвратить процесс распространения метастазов на рядом расположенные и отдаленные анатомические структуры. Проводить ее можно даже при незначительных размерах злокачественного новообразования.

Также оперативное вмешательство возможно, когда нельзя применить другие методики, чтобы обследовать опухоль на наличие метастазов.

Не исключением является и выявление в ходе диагностического обследования увеличенных лимфатических узлов.

Противопоказания

Как правило, каких-либо конкретных ограничений к применению операции Дюкена специалисты не выделяют.

Однако есть ряд относительных состояний, при которых хирургическое вмешательство нежелательно. В первую очередь если есть показания к проведению основной операции по иссечению онкообразования, то удалять лимфоузлы можно не позже 14 дней после того, как было осуществлено первичное оперативное вмешательство.

Не назначается манипуляция и при тяжелом состоянии больного, во время наличия простуды или патологий инфекционной природы происхождения.

Противопоказания к операции создания искусственного мочевого пузыря

Прежде чем приступить к операции формирования мочевого пузыря искусственным путем, необходимо узнать историю болезни пациента, так как такой вид вмешательства показан не каждому человеку. Перечень противопоказаний к операционному вмешательству:

сбой в работе почек вследствие долго присутствующей обтурации;
хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
нарушения в работе печени (печеночная недостаточность острой формы);
болезни и сбои в работе кишечного тракта;
повреждение сфинктера уретрального канала;
полное, либо частичное удаление мочеиспускательного пути;
недостаточность анального сфинктера;
облучение тазовой зоны в предоперационный период;
нарушение умственной деятельности;
заболевания центральной, либо периферийной нервной системы;
психологические заболевания.

Если у пациента имеются противопоказания, то операция Брикера станет отличным альтернативным решением по отведению урины после удаления органа мочевыделительной системы.

Кроме выше написанного перечня существуют случаи, когда создание искусственного пузыря возможно, но крайне не рекомендуется:

Возрастной контингент свыше 70 лет. В таком возрасте мышцы сфинктера ослаблены, что повышает риск к появлению недержания урины;
Женщинам, помимо удаления органа, удаляется и уретральный канал, что крайне затрудняет формирование искусственного органа. Кроме того, метод отведения жидкости по Брикеру влечет за собой меньшую вероятность осложнений, в отличие от методики Штудера.

Подготовка

Перед оперативным вмешательством необходимо соблюдение определенных подготовительных правил. Прежде всего пациента направляют на прохождение диагностического обследования, которое включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Это, как правило, анализ крови общий и на биохимию, на группу и резус-фактор, электрокардиограмма, тест на определение аллергенов.

Кроме того, в обязательном порядке требуется консультация у анестезиолога, который принимает окончательное решение об использовании анестезии. Поскольку наркоз может быть общим и местным, необходимо определиться, какой именно тип подойдет в конкретном случае.

Также важно запомнить, что примерно за семь дней до хирургического вмешательства нужно исключить прием препаратов, действие которых направлено на разжижение кровяной жидкости. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать развитие аллергии или повышенное газообразование.

В идеальном состоянии в течение этой недели необходимо придерживаться специальной диеты, основанной на употреблении полужидких легких блюд.

Последствия

Любое оперативное вмешательство может иметь негативные последствия, однако профессионализм врачей и тщательная предоперационная подготовка существенно снижают риски.

Кровотечение, нагноение послеоперационной раны.
Отсутствие или задержка мочи из-за окклюзии мочеточников (остро возникающая непроходимость мочеточников).
Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), повышенный риск образования почечных камней; почечная недостаточность.
При реконструкции мочевого пузыря, на протяжении 2-5 месяцев, может наблюдаться недержание мочи.
Эректильная дисфункция (потеря потенции, мужской силы).
Полное (радикальное) удаление мочевого пузыря может означать бесплодие. Так как удалены будут и репродуктивные органы.

Ход операции

Прежде чем начинать операцию, больному за несколько часов дают медикаментозные средства седативной группы. Данные препараты направлены на купирование волнения, что может негативным образом отразиться на введении наркоза или на ходе оперативного вмешательства.

Перед тем как пациента переводить в операционную, ему в области паха удаляют волосяной покров, что позволит обеспечить беспрепятственный доступ к необходимому участку.

Операция Дюкена подразумевает выполнение нескольких последовательных этапов.

По теме

Онкогематология

Анализ крови при миеломной болезни

Ольга Владимировна Хазова
4 декабря 2020 г.

Больной занимает положение в операционном кресле и разводит ноги в стороны. В подколенную область помещается специальный валик.

После того как будет введено анестезирующее средство, можно будет приступать непосредственно к самой процедуре.

Вначале посередине пупартовой связки делается один надрез. Слой подкожного жира иссекают и прижимают большую вену.

После этого непосредственно удаляют сами лимфатические узлы.

По краям раневой поверхности при помощи ассистентов накладываются швы. Также необходимо поставить дренажное устройство, благодаря которому будет осуществляться отток лимфы.

После того как произойдет наложение последних швов, прооперируемого подготавливают к пробуждению и переводят в реанимационное отделение.

Когда состояние пациента стабилизируется, он может находиться в обычной палате.

Особенности лапароскопического метода

Кроме традиционной операции, проводят также иссечение больного органа через несколько небольших разрезов при помощи высокотехнологичных хирургических миниатюрных инструментов, оснащенных камерой. Лапароскопическая цистэктомия – это прогрессивная технология, которая имеет неоспоримые преимущества перед открытой операцией:

малая инвазивность и снижение травматичности вмешательства;
меньшая кровопотеря;
быстрый реабилитационный период;
снижается необходимость приема анальгетиков после операции;
снижается риск инфицирования и развития перитонита;
минимизируется вероятность формирования грыжи;
сокращается срок восстановления функционирования кишечника.

Осложнения

Перед проведением операции Дюкена специалист должен проинформировать больного о том, какие могут быть последствия даже при условии создания благоприятной среды для реабилитации.

После проведения хирургического вмешательства могут возникать такие осложнения, как отек в месте надреза, накопление большого количества лимфатической жидкости, вне зависимости от того, был установлен дренаж или нет, формирование гематомы в подкожном слое, развитие процесса нагноения, разрыв мелких капилляров, нарушение кровотока в месте иссечения тканей и кожи, появление болевого синдрома в паховой области и нижних конечностях.

Отведение мочи по Брикеру

Данный вид отведения жидкости после удаления мочевого резервуара наиболее распространен и практикуется в медицине много десятков лет. Также эта операция имеет и другие названия – уростомия, илеальный кондуит. Для полного понимания рассмотрим ход операции пошагово.

Поэтапная техника проведения хирургической операции

Для того чтобы сформировать путь оттока урины, врач использует часть тонкой кишки, длина которой составляет от 12 до 18 сантиметров. Сегмент иссекается совместно с сосудами, которые его снабжают кровью, после чего один из краев полностью зашивается. Прерывность кишки реконструируется посредством сшивания границ между собой. Такой процесс в медицинской практике получил название кишечного анастомоза.
Затем следует подготовка мочеточников, которые осторожно смещаются в полость брюшины;
Далее осуществляются соединения (анастомоз) между мочеточниками и зоной кишки: дистальные концы вшиваются в область кишки. Также в мочеточники подсоединяются тоненькие трубочкики-катетеры, обеспечивающие в послеоперационный отрезок времени отток жидкости.
Следующий шаг – отток урины из организма во внешнюю среду. На переднюю стенку брюшины справой стороны извлекается свободный край части кишки. Такая процедура носит название – наложение стомы.
На заключительном этапе обследуется непроницаемость наложенных швов. В месте, где был мочевой пузырь, делают дренаж. После рана ушивается и врач накладывает стерильную повязку.

Процесс вывода урины: жидкость, отфильтрованная почками, стекает по мочеточникам в полость кишки, из которой выводится вовне.

Реабилитационный период

В среднем на восстановление человеческого организма после операции уходит от двух до трех месяцев. Однако сроки реабилитации во многом будут зависеть и от индивидуальных особенностей здоровья больного.

Чтобы данный этап в жизни пациента прошел максимально быстро и комфортно, необходимо придерживаться определенных рекомендаций, которые дают специалисты.

Ту конечность, через которую осуществлялось удаление лимфоузлов, на протяжении нескольких дней нужно держать в полусогнутом положении.

По теме

Онкогематология

Какими симптомами проявляется рак крови у взрослого

Наталья Геннадьевна Буцык
4 декабря 2020 г.

После оперативного вмешательства в течение определенного времени необходимо придерживаться постельного режима и не совершать резких движений.

В рационе питания должны присутствовать только продукты, прошедшие термическую обработку. Важно следить за питьевым режимом. В день рекомендуется выпивать не менее 2–х литров жидкости, как правило, это чистая вода.

Освобождать мочевой пузырь нужно сразу, как только человек почувствует данную потребность. При запорах допускается применение слабительных препаратов мягкого воздействия.

В случае развития осложнений нужно сразу обращаться за медицинской помощью к лечащему врачу.

Выбор способа отведения урины после удаления мочевого пузыря

Способ по отведению жидкости из организма будет зависеть от некоторых критериев:

возрастной категории больного;
опыта оперирующего;
предпочтений больного;
от текущего состояния органов мочевыделительной системы после удаления пузыря (цистэктомии);
предварительного облучения (- радио, химиотерапия);
стадии опухоли.

Широко практикующими способами по отведению урины после полного удаления органа мочевыделительной системы принято считать:

Методику для отвода мочи по Брикеру, которая характеризуется созданием специального отверстия на стенке брюшины (уростома).
Отвод мочевой жидкости по Штудеру – подразумевает под собой формирование искусственно созданного мочевого пузыря.

Рассмотрим подробно первый способ для отведения мочи, его плюсы, минусы, как происходит хирургическая операция, возможные осложнения и вкратце узнаем, кому не подходит второй метод по отводу жидкости.

Плюсы и минусы

Основное преимущество операции Дюкена заключается в том, что благодаря такому вмешательству удается контролировать состояние онкологических клеточных структур, купировать их деление и распространение, что позволяет значительно продлевать жизнь пациенту с диагностированной раковой опухолью.

Однако, несмотря на всю эффективность, данный вид оперативной процедуры имеет ряд недостатков.

В первую очередь это объясняется нарушением системы кроветворения в области стенок брюшины и передней бедренной зоне. Такое состояние может возникать в тех случаях, когда разрез делают вертикально в сосудистой бедренной проекции. При таком рубце движения прооперированного подвергаются значительным ограничениям, что сопровождается тянущими болями и дискомфортом.

Источник

Наш опыт цистопростатэктомии с илеоцистопластикой по Штудеру при раке мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин. В структуре онкоурологических заболеваний РМП занимает 2-е место (после рака предстательной железы). Нужно подчеркнуть, что подавляющее большинство впервые выявленных случаев РМП в РА – инвазивные формы заболевания. А у 15-20% больных с неинвазивной формой заболевания в последующем развивается инвазивная форма [1].

Если при поверхностных формах РМП преобладают органосохраняющие операции, то при инвазивных формах используются более агрессивные методы лечения [1,2]. Золотым стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Данная операция включает удаление мочевого пузыря и околопузырной клетчатки единым блоком, удаление предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин или удаление матки с придатками и передней стенки влагалища у женщин, а также тазовую лимфаденэктомию [1,3,4]. Стандартная тазовая лимфодиссекция включает удаление лимфатических узлов и жировой клетчатки в пределах наружных и внутренних подвздошных сосудов и в области запирательного нерва с обеих сторон [2]. Некоторые авторы предлагают расширять объем лимфаденэктомии и удалять лимфатические узлы из областей общих подвздошних сосудов и даже из области бифуркации аорты и пресакральные лимфоузлы [3,5,6]. Но достоверных исследований, доказавающих эффективность такой масштабной лимфодиссекции, нет и большинство авторов склонны к выполнению стандартной лимфодиссекции. Однако, если учесть качество жизни больных, то радикальная цистэктомия с деривацией мочи в изолированный сегмент подвздошной кишки сегодня является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного и некоторых других форм рака мочевого пузыря.

В Республике Армения в 35% случаев впервые выявленный рак мочевого пузыря является неинвазивным, а в 65% определяется инвазия в мышечный слой. Почти треть пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря на момент установления диагноза имеют клинически неопределяемые метастазы, а 25% больных подвергаются радикальной цистэктомии при наличии объективных данных о метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов.

В период с 2007 по 2012гг. на базе урологического отделения ОНЦ МЗ РА радикальная цист-эктомия выполнена 142 пациентам в возрасте от 41 до 84 лет. Степень распространенности опухолевого процесса оценивалась методами ультразвуковой диагностики, мультиспиральной компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией. Также выполнялась уретроцистоскопия, ТУР-биопсия мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Радикальная цистэктомия выполнялась пациентам с инвазивным раком мочевого пузыря в стадиях Т2-Т4а, N0-Nx, М0. К другим показаниям относились: поверхностные опухоли с высоким риском рецидивирования и прогрессии, рецидивные поверхностные опухоли, резистентная к вакцине БЦЖ карцинома in situ, опухоли T1G3, распространенная папиллярная опухоль, которая не контролируется с помощью ТУР и внутрипузырной терапией.

Переходноклеточный рак диагностирован в 96%, плоскоклеточный и аденокарцинома – в 4% случаев.

При операции применялся эндотрахеальный наркоз в сочетании со спинномозговой и перидуральной анестезией. Перидуральную анестезию мы использовали также для послеоперационного обезболивания в течение 3-4 суток с целью профилактики осложнений, в особенности пареза кишечника.

Радикальную цистэктомию следует выполнять по показаниям вне зависимости от возраста, ориентируясь на соматический статус больного, и применять тем более ранний и агрессивный радикальный подход, чем моложе пациент с РМП.

Адекватность объема регионарной лимфодиссекции по-прежнему остается дискутабельной. Тазовую лимфаденэктомию можно выполнять как до цистэктомии, так и после удаления цистопростатического комплекса. Мы считаем более целесообразным выполнять лимфаденэктомию после цистэктомии, так как в этом случае лимфатические узлы более доступны. Всем больным произведена стандартная лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов в области бифуркации общей подвздошной артерии, наружной и внутренней подвздошных артерий и запирательной ямки. В среднем удалялись около 15 л/у с каждой стороны.

По нашему мнению, чем обширнее поражение мочевого пузыря, тем большее количество лимфатических узлов следует удалять. На завершающем этапе вышеназванные сосуды и нервы регионарной зоны должны быть полностью скелетированы.

У 78 пациентов, в связи с распространенностью опухолевого процесса, либо тяжелой сопутствующей соматической патологией, был избран более простой метод деривации мочи. По истечении 2 лет 5 пациентам, перенесшим первым этапом радикальную цистэктомию с уретерокутонеостомией, после обследования на предмет продолженного роста и отдаленных метастазов, была выполнена илеоцистопластика по Штудеру. Абсолютным противопоказанием к формированию ортотопического мочевого пузыря явились длительная обструкция верхних мочевых путей, нарушение функции почек, повышение сывороточного креатинина выше 150мкмоль/л, поражение уретры. Некоторым пациентам с обструкцией устьев мочеточников с одной или с двух сторон и нарушением функции почек на догоспитальном этапе обеспечивалась деривация мочи путем формирования нефростомы, после чего выполнялся основной этап операции. Таким образом, гидронефроз можно считать относительным противопоказанием к ортотопической реконструкции.

Мы стремимся не формировать ортотопический МП при распространении опухоли в соседние органы и массивном поражении регионарных лимфатических узлов. При этом, как нам кажется, показан более простой вариант деривации мочи.

При отсутствии опухолевого поражения шейки МП и уретры методом выбора хирургического лечения является радикальная цистэктомия (РЦ) с ортотопической цистопластикой. Однако только 50-60% больных инвазивным РМП становятся потенциальными кандидатами для такого рода оперативного вмешательства. При их отборе следует учитывать не только основные онкологические критерии, такие, как стадия, степень дифференцировки и распространенность опухолевого процесса. Важное значение имеют возраст, психологическая готовность больного к операции, функциональное состояние органов мочевыделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, ЖКТ.

У 64 больных был сформирован ортотопический мочевой пузырь по методу Штудера (Studer).

Интраоперационное срочное гистологическое исследование края резекции уретры служило показанием к выбору метода отведения мочи – переходу от ортотопического к гетеротопическому (1 больной) или уретерокутанеостомии (1 больной).

Рецидив в уретре через 1 год после илеоцистопластики выявлен у 1 больного, которому выполнена эндоскопическая резекция рецидива с последующей лучевой терапией. Больной наблюдается 3 года без рецидива и отдаленных метастазов.

Описанные в литературе другие причины перехода от ортотопического к гетеротопическому отведению мочи, такие как натяжение уретрального анастомоза при короткой брыжейке тонкой кишки, у нас не наблюдались.

При формировании резервуаров низкого давления наиболее оправдана прямая имплантация мочеточников без антирефлюксной защиты.

Из ранних послеоперационных осложнений, составивших 9,5%, следует выделить:

ТЭЛА – 3,1%,
ОНМК–1,6%,
тромбоз глубоких вен нижних конечностей – 1,6%,
пневмония 1,6%
летальний исход 1,6% (1 больной – мезэнтериальный тромбоз).
Поздние послеоперационные осложнения включают:
стриктуры уретероилеоанастомоза – 1 случай (произведено реанастомозирование),
сужение неоцистоуретрального анастомоза –1 случай,
постоперационная вентеральная грыжа – 1 случай,

Результаты и прогноз операции Штудера

Средняя емкость неоциста после удаления уретрального катетера составила 100-120 мл, через 3 месяца средняя емкость достигала 250-300)мл, а через 6 мес. -400 мл.

Пребывание больных в стационаре составило в среднем 23 дня.

Объем остаточной мочи в сроки от 6 мес до 1 года составил в среднем 70 мл.

Оценку дневного недержания мочи следует проводить не ранее, чем через 6–12 мес после операции, когда ортотопический мочевой пузырь достигнет объема 300-500мл. Из нашего опыта лечения 64 пациентов, перенесших цистпростатэктомию с илеоцистопластикой по Штудеру, тотальное недержание мочи отмечено у 2 больных. Через 1 год дневное удержание оценивалось как удовлетворительно в 94% случаев. Ночное недержание мочи встречается примерно у трети больных с ортотопическим мочевым пузырем и является самым частым нарушением мочеиспускания. По нашим данным, ночное недержание мочи в первые 6 месяцев после операции отмечено у 31% больных, что не противоречит данным литературы. Через 1,5 года после операции ночное удержание составляет примерно 80%.

Резекция терминального илеума длиной не более 55 см и на расстоянии не менее 20см от илеоцекального угла не приводит к существенным метаболическим, электролитным нарушениям и функциональным изменениям со стороны желудочно-кишечного тракта.

Результаты исследования свидетельствуют о приемлемом уровне показателей ранних послеоперационных осложнений и летальности (соответствующем данным литературы), в том числе в группе больных старше 70 лет. Осложнения в основном связаны не с самим илеальным резервуаром, а с патологией других органов и систем. Таким образом, радикальная цистэктомия с илеоцистопластикой остается золотым стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря, пока рандомизированные исследования не выявят равноценное органосберегающее лечение с аналогичными показателями выживаемости и качества жизни.

Литература

Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана, 2001, 243с.
Ghoneim M.A., Abol-Enein H. Lymphadenectomy with cystectomy: is it necessary and what is its extent? Eur Urol. Vol 46, 4, p.457-461.
Cambеll’s urology, 8th ed. Edited by P.C. Walsh, A.B. Retik, E.D. Vaughan, Jr. and A. J. Wein. Philadelhia: W.B. Saunders Co., 2002, vol.3, p. 3420
Stein J.P., Lieskovsky G., Cote R., et al. Radical cyst ectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. J. Clin. Oncol., 2001, Vol. 19, p. 666-775.
Bochner B.H., Cho D., Herr H.W. et al. Prospectively packaged lymph node dissections with radical cystectomy: evaluation of node count variability and node mapping. J. Urol. 2004, Vol. 172, P. 1286-1290.
Ather M.H., Fatima S., Sinanoglu O. Extent of lymphadenectomy in radical cystectomy for bladder cancer. World Journal of Surgical Oncology, 2005, N3, vol. 43, P. 1-5.
Leissner J., Hohenfellner R., Thuroff JW, et al., Lymphadenectomy in patients with transitional cell carcinoma of the urinary bladder; significance for staging and prognosis. BJU Int 2000 May; 85(7): 817-23.
Herr HW, Bochner BH, Dalbagni G, et al. Impact of the number of lymph nodes retrieved on outcome in patients with muscle invasive bladder cancer. J. Urol., 2002 Mar; 167(3): 1295-8.
Stenzl A, Bartsch G, Rogatsch H. The remnant urothelium after reconstructive bladder surgery. Eur Urol2002 Feb; 41(2): 124-31.

25.12.2012 12640 Показ

Автор. В.А. Шахсуварян, В.В. Бадеян, В.М. Аракелян, А.Л. Абраамян, К.С. Мирзоян Онкологический научный центр МЗ РА, г. Ереван

Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)

Спонсор электронной версии журнала.

Авторские права на статью (при отметке другого источника – электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Источник