Операция мочевого пузыря у собак

Студенческая работа:

Самохиной Е.А., 5 курс ФВМ

Цистотомия – вид инвазивного хирургического вмешательства, заключающийся в рассечении стенки мочевого пузыря.

Показания к цистотомии

• экстирпация уролитов
• забор биопсийного материала из стенки мочевого пузыря
• частичная цистэктомия при новообразованиях
• травмы и разрыв стенки мочевого пузыря
• угрожающая обструкция уретры

Вскрытие мочевого пузыря (Cystotomia)

Все оперативные вмешательства проводились животным под общей анестезией (Рометар, Золетил) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Фиксация и предоперационная подготовка – принятыми в ветеринарной хирургии методами. Протокол послеоперационного ведения животных включал стандартный набор симптоматической и заместительной терапии.

Оперативный доступ к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота длиной 6-8 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см, а у самцов – параллельно белой линии на 1-1,5 см от препуция. Лапаротомия, позадипупочный, медианный или парамедианный разрез. При сильно наполненном мочевом пузыре брюшину разрезают очень осторожно и по возможности разрез расширяют ножницами. При этом можно также разрезать среднюю пузырную связку.

Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, между которыми делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей, останавливают кровотечение. Дно мочевого пузыря выводят в лапаротомную рану, и отводят каудально. Разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря тщательно закрывают абсорбирующими салфетками или компрессами. Если мочевой пузырь не удалось опорожнить путем катетеризации, мочу аспирируют после прокола или прокола и надреза.

Продольным разрезом стенки дна или его верхней части длиной 2-3 см, вскрывают мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря фиксировали держалками и зажимами, вскрывали в дорсальной части дна, не задевая крупные кровеносные сосуды. При этом аспирировали остатки мочи, выводя их через трубочку. Камни мочевого пузыря удаляли пинцетом. Мочевой песок прилипает к введенному в разрез сухому тампону. Небольшие конкременты, особенно из шейки мочевого пузыря, вымывали через немного выдвинутый назад катетер физиологическим раствором поваренной соли и одновременно аспирировали. Чтобы убедиться в том, что конкременты удалены полностью, в полость мочевого пузыря вводили указательный палец.

В последующем, в полость мочевого пузыря вводили 10 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками.

Рану мочевого пузыря ушивали двухэтажным швом, кетгутом: первый шов по Лемберту, второй – по типу кишечного серозно-мышечного шва. На рану брюшной стенки накладывали двухэтажный шов: первый – непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного брюшного мускула, второй – прерывистый узловатый на кожу. Кожные швы снимали на 10 день после операции. Последующее лечение. Обильное питье и правильно подобранный корм для профилактики рецидивов при мочекаменной болезни.

Устранение опухоли мочевого пузыря. Опухоль стенки мочевого пузыря определяют пальпацией перед его вскрытием. После вскрытия просвета мочевого пузыря новообразование иссекается циркулярно. При разросте опухоли в зоне расположения отверстий мочеточников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря. Ушивают мочевой пузырь одно- или двухрядным швом, прерывистым или непрерывным по типу шва Лемберта или Кушинга (медленно рассасывающийся атравматический материал). Слизистую оболочку стараются не прокалывать, чтобы нити не могли стать центром кристаллизации.

Если утолщенную стенку мочевого пузыря трудно погрузить, первый шов (тонкий атравматический материал) накладывают только на подслизистый слой и мышечную оболочку. Второй шов соединяет поверхностную мускулатуру мочевого пузыря и серозную оболочку. Затем зашивают лапаротомную рану.

Особенности наложения швов на мочевой пузырь

В связи с особенностями строения стенки мочевого пузыря в хирургической практике должно уделяться особое внимание качеству шовного материала и способам наложения швов. Нами проведены клинические наблюдения и собран материал по данной проблеме. В связи с тем, что повреждения мочевого пузыря подразделяют на внутрибрюшинные и внебрюшинные, соответственно с затеками мочи в околопузырную клетчатку или с истечением ее в полость брюшины.

Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3-4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами- 0,5-0,75 см.

Второй ряд стежков накладывают по типу кишечного серозно-мышечного шва (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов.

Условия, необходимые для наложения швов на рану мочевого пузыря

1. После выявления дефекта раневое отверстие в стенке пузыря осторожно растягивают в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок.

При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов.

2. Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используют два ряда узловых вертикальных швов. Швы первого ряда накладывают на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используют круглые иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).

Узловые швы второго ряда проецируются в промежутки между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для них используют кетгут. Операция, как правило, заканчивается цистостомией и дренированием околопузырной клетчатки. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда швов (серо-серозных) допустимо применение нерассасывающегося шовного материала. Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря может быть заполнен раствором, окрашенным метиленовым синим. Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.

Источник

Если вы заметили, что ваша собака:

Показания к проведению уретростомии

Диагностика перед операцией

Техника операции

Послеоперационные риски

Послеоперационный уход

Уретростомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании дополнительного отверстия в уретре (уретростомы).

Уретра (мочеиспускательный канал) – трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой.

Операция проводится при закупорке (обструкции) уретры и нарушении оттока мочи. Даже частичная непроходимость мочеиспускательного канала может сопровождаться серьезными осложнениями: инфицированием мочевыводящих путей, потерей тонуса (перерастяжение) мочевого пузыря. Уретростомия позволяет устранить проблему независимо от того, что послужило причиной нарушения мочевыведения. Так, при выявлении камня, опухоли,травматических повреждений уретры, рубцевания уретры хирурги нашей клиники проводят операцию, позволяющую нормализовать отток мочи, избавить животное от сильных болей и возможных тяжелых осложнений.

Мочекаменная болезнь – частая проблема у собак. Камни могут формироваться по разным причинам: из-за хронических инфекций или воспаления, из-за нарушений метаболизма и генетической предрасположенности.

Заболевание диагностируется у собак обоих полов, однако к хирургическому лечению проблемы прибегают чаще всего у кобелей. Это связано с тем, что уретра у самцов оканчивается пенисной костью (пенисом), что значительно сужает ее просвет. Именно позади этой кости и скапливаются камни, вызывая обструкцию.

В результате травмы может быть повреждена сама пенисная кость, и это также приведет к нарушению мочеотделения.

Симптомы, при которых может потребоваться уретростомия

Если вы заметили, что ваша собака:

• тужится при мочеиспускании;
• моча отделяется маленькими порциями, по каплям;
• появилась кровь в моче;
• полностью прекратился отток мочи (собака при этом становится вялой, апатичной, возможно появление рвоты).

Это повод для немедленного обращения в клинику! Помните, что при прекращении оттока мочи развивается острая почечная недостаточность, выраженная интоксикация организма, тяжелые электролитные нарушения, возможна гибель животного.

Показания к проведению уретростомии

Уретростомия проводится при следующих патологиях:

• уретральная обструкция, которая не может быть устранена;
• опухоль мочеиспускательного канала, опухоль пениса;
• травма пениса;
• рецидивирующие эпизоды обструкции (постоянно возобновляющаяся мочекаменная болезнь).

Диагностика перед операцией

Операция проводится только под общей анестезией в стерильной операционной. Анестезиолог проводит полное физикальное обследование вашего питомца. Аускультируются легочные поля, тоны сердца, измеряется артериальное давление. Лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализ крови. Это позволяет оценить почечную функцию, выявить возможные скрытые проблемы.

При необходимости пациент получает дополнительную инфузионную терапию. Это позволяет улучшить почечную функцию, стабилизировать почечные показатели.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от экстренности операции. Если анестезиолог выявляет патологические шумы в сердце, возможно до уретростомии будет проведен кардиологический осмотр (особенно актуально для пожилых животных).

Техника операции

Животное укладывается на операционный стол на спину. В зависимости от тактики операции и места обструкции хирургический надрез может быть выполнен перед мошонкой (прескротальная уретростомия), над мошонкой или между мошонкой и анальным отверстием.

Хирург рассекает окружающие ткани, обнажает уретру и скальпелем формирует в ней отверстие. Края его затем ушиваются, формируется широкое окно, через которое происходит беспрепятственный отток мочи. Также выполняется кастрация собаки. Пенис, как правило, остается.

Операция занимает примерно 45 минут, в случае травмы или большого количества рубцовой ткани продолжительность операции может увеличиться.

Послеоперационные риски

Вероятность осложнений крайне мала. К ним относятся кровотечение, постоперационная инфекция, несостоятельность швов, осложнения после общей анестезии. Формирование отека, рубцовой ткани, препятствующих оттоку мочи – крайне редкое явление.

Послеоперационный уход

Пациент покидает клинику только после восстановления всех жизненно важных функций. Как правило, собака остается в стационаре на 2-3 дня после проведения уретростомии. Она получает необходимые обезболивающие препараты, внутривенную инфузию. Проводится постоянная обработка швов, врач следит за мочеиспусканием, контролируются почечные показатели.

Дома владелец также продолжает обрабатывать швы, давать прописанные препараты. Особое внимание стоит обратить на внешний вид уретростомы. При появлении отека, выраженной болезненности необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу!

Также крайне важно следить, чтобы собака не разлизывала швы. Для этого применяется защитный воротник.

Через 10-14 дней швы снимаются.

Видео про уретростомию у собак – интервью с ветеринарным репродуктологом:

Источник

С. С. МАШТАЛИР

Харьковский ветеринарный госпиталь г. Харьков

Принеальная (промежтностная) уретростомия при мочекаменной болезни у самцов.

Наверняка многие наслышаны, а некоторые люди непосредственно сталкивались с ситуацией, когда кот или пёс внезапно проявил беспокойные позывы к мочеиспусканию, интенсивно натуживается, при этом моча не отходит вовсе или отходит по каплям. В большинстве случаев причиной таких внезапных проявлений является закупорка мочеиспускательного канала мочевым камнем или песчаной пробкой. Проблему закупорки или, на медицинском языке, обструкции мочевого канала, стоит рассматривать как наиболее грозное осложнение мочекаменной болезни, которое требует неотложной помощи.

Задачей первостепенной важности является любым из доступных способов как можно быстрее восстановить нормальный отток мочи, дабы не допустить развития дополнительных осложнений. Лучшее, что может сделать владелец животного в подобной ситуации – это срочный визит к ветеринару для оценки состояния и оказания необходимой помощи. Если срочный визит к врачу невозможен в силу каких-либо обстоятельств, чтоб выиграть время нужно применить спазмолитик (препарат первого выбора но-шпа, в таблетках или уколах, дозируют соответственно весу питомца), который расслабит спазмированные от боли мышцы мочевых путей, немного облегчит страдания, и создаст вероятность спонтанного отхождения камня или песчаной пробки. Но в любом случае для принятия дальнейших решений визит к врачу необходим, и чем раньше, тем лучше. В ситуации, когда камень прочно закупорил мочевой канал, может потребоваться катетеризация мочевого пузыря с целью восстановления проходимости мочевого канала (многим известно, что это один из основных способов решения проблемы). Однако практически любому ветеринару приходилось сталкиваться с обстоятельством, когда камень настолько прочно закупорил мочевой канал, что всеми существующими приёмами катетеризации невозможно устранить обструкцию. Тогда на помощь приходят хирургические методы лечения. Один из важнейших – это перинеальная (или промежностная) уретростомия. На этой операции и хотелось бы остановиться подробней.

Если Вам пришлось столкнуться с необходимостью принятия решения о проведении уретростомии, то для правильной оценки ожидаемого результата важно учитывать несколько главных аспектов:

1. эта операция не исцеляет мочекаменную болезнь, но зачастую является единственным способом быстро восстановить нормальный отток мочи, а следственно избежать более тяжёлых осложнений и спасти жизнь и сохранить здоровье питомца;
2. уретростомия является надёжным средством профилактики повторной закупорки постоянно образующимися камнями и кристаллами солей, может применяться у животных с частыми проявлениями обструкции, например каждый сезон (весна-осень) и чаще;
3. уретростомия тем эффективней, чем своевременнее выполнена; при обструкции возникает застой мочи, что влечёт быстрое развитие воспаления мочевого пузыря; длительное перерастяжение стенки мочевого пузыря нередко влечёт временную утрату сократительной способности мочевого пузыря, что также является опасным и требует дополнительных усилий в дальнейшем лечении;
4. также важно понимать, что уретростомия не панацея, но важнейший и основной хирургический метод, безусловно имеющий некоторые риски и противопоказания. Противопоказания в свою очередь могут быть абсолютными и относительными, риски предвиденными и непредвиденными.

В большинстве случаев владелец животного не специалист, и нуждается в объективной информации для принятия взвешенного решения об операции. В этом должен помочь ветеринарный врач – дать свою оценку, помочь взвесить все ЗА и ПРОТИВ.

В чём суть операции?

Мочеиспускательный канал самца, в отличие от самок, имеет особенность – он очень длинный и узкий, как видно на картинке выше, что и предрасполагает к закупоркам при мочекаменной болезни. Причём на всём своём протяжении мочевой канал имеет неодинаковый диаметр, в своём начале и средине (тазовой части и на уровне промежности) он наиболее широкий, а в низких отделах (на уровне полового члена) максимально узкий, где чаще всего и происходит обструкция камнем при мочекаменной болезни. Посредством операции формируется новое мочеиспускательное отверстие в промежности, в итоге закупоренный участок мочевого канала просто «отключается», а для мочеиспускания используется более короткий, прямой и наиболее широкий сегмент мочевого канала. Мочевой канал на уровне промежности имеет диаметр просвета примерно в 3-4 раза больший, чем на уровне полового члена. Таким образом, создаются условия для беспрепятственного отхождения вновь образующихся камней.

Ниже показаны фотографии завершающего этапа операции.

Фото 1. Этап формирования уретростомы у кота, наложение швов.

Фото 2. Вид сформированной уретростомы у кота сразу после операции. Стрелка вверху показывает мошонку, стрелка ниже указывает на швы уретростомы.

Фото 3. Вид уретростомы того же кота сразу после снятия швов на 10-й день после операции. В центре круга новое мочеиспускательное отверстие. Стрелка вверху показывает мошонку, стрелка внизу показывает анус. Позже произойдёт полная адаптация тканей и искусственное мочеиспускательное отверстие приобретёт гораздо более привлекательный вид.

Обратное восстановление естественного строения мочевого канала у крупных животных (кобели с массой 15-20 кг и более) возможно, но в большинстве случаев нецелесообразно, у мелких животных (коты и кобели менее 15 кг) – вообще бессмысленно.

Есть несколько методик выполнения уретростомии. Поскольку статья не рассчитана на профессиональный круг читателей, здесь не приводится сравнительная характеристка различных методик. Главным считаю информировать читателя о преимуществах метода уретростомии, максимально объективно и в доступной форме осветить аспекты этой темы.

Автором на момент написания данной статьи успешно выполнено уже более 300 таких операций за период с 2006 по 2015 год, с последующим наблюдением оперированных пациентов. На основании приобретённого практического опыта отработаны и применяются наиболее рациональные подходы в проведении уретростомии. Например, считаю недостаточно оправданным удаление мошонки, семенников и полового члена при проведении уретростомии, что зачастую практикуют ветеринары, руководствуясь в свою очередь существующими литературными методиками. Как показывают результаты личных наблюдений, причинение дополнительных повреждений усложняет восстановительный период и не имеет вообще никаких преимуществ. Статистически довольно редко встречаются ситуации, когда действительно показано одновременное с уретростомией удаление гениталий, например нарушение оттока мочи по причине опухолевых поражений наружных мочеполовых органов, последствия тяжёлой травмы с необходимостью реконструкции или пластики промежности/мочеполовых органов, возможны и другие причины, когда выбирать не приходится. Во всех остальных случаях всё же рационально минимизировать хирургическую травму у ослабленного болезнью пациента. В крайнем случае, если клиент пожелает по случаю выполнить кастрацию своего питомца, такую операцию можно выполнить позже, когда животное восстановится после болезни.

Возможны ли осложнения после уретростомии?

Объективности ради надо сказать, что такие риски присутствуют, впрочем, как и после любой другой хирургической операции. Из известных: временная кровоточивость швов уретростомы, повреждение швов уретростомы при неаккуратных манипуляциях после операции, зарастание сформированного уретростомного отверстия. К счастью такие неприятности случаются весьма редко, так как профилактируются во время и после операции, а если уж и довелось, то устраняются в штатном режиме. Хочу сразу убедить читателя, что при качественно выполненной операции риск заращения сформированного отверстия весьма невелик. По наблюдениям автора в 3 случаях из 300 пациентов, и ещё в 4-х случаях по причине получения механической травмы промежности до снятия швов.

В отдалённом послеоперационном периоде возможны эпизодические обострения воспалительных проявлений мочевой системы, чаще цистита. Которые при мочекаменной болезни бывают часто и без операции, из-за раздражения песком и камнями слизистой оболочки мочевой системы. В клинических наблюдениях незамечено существенной разницы в частоте обострения цистита у животных перенесших уретростомию с теми, которые небыли оперированы.

Риски повторной закупорки, нормально функционирующей уретростомы, очень низкие. И возможны при формировании крупных конкрементов, превышающих диаметр функционирующей части мочевого канала, а также в случае так называемой инкрустации (это когда камни образуются путём врастания в слизистые оболочки мочевого пузыря и мочевого канала).

Ввиду вышесказанного оперативное лечение при мочекаменной болезни всегда рассматриваться как крайняя мера, и применяется при отсутствии другой альтернативы.

Есть ли животные, которые живут беззаботно после такой операции?

Есть! И по нашим наблюдениям, к счастью, их большинство.

Источник