Операция цистотомия мочевого пузыря
Цистотомия (греческий kystis мочевой пузырь + tome разрез, рассечение; синоним сечение мочевого пузыря) – операция вскрытия полости мочевого пузыря.
Цистотомию применяют при удалении инородных тел, главным образом камней мочевого пузыря. Цистотомия является обязательным этапом каждой операции, сопровождающейся вскрытием полости мочевого пузыря,- цистостомии (см.), резекции мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, операции), уретероцистонеостомии (см.), чреспузырной аденомэктомии (см. Аденома предстательной железы) и др.
Цистотомия – одна из древнейших операций, применявшаяся для удаления камней. Впервые упоминается в древнеиндийском медицинском трактате Аюрведе (см.). Первое подробное описание промежностного камнесечения было сделано А. Цельсом. В 16 веке Романи (G. Romani) и его ученики усовершенствовали методику операции. При промежностном камнесечении неизбежно травмировались уретра и шейка мочевого пузыря, что нередко приводило к недержанию мочи (см.) и мочевым затекам (см. Мочевой затек). Л. Дран (H. F. Le Dran) в 18 в. предложил боковое промежностное сечение мочевого пузыря, позволившее избежать описанных осложнений.
В настоящее время наиболее распространенной является надлонная внебрюшинная цистотомия (эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, sectio alta). Операцию выполняют под местной или эпидуральной анестезией, а также под наркозом. Положение больного на спине с приподнятым тазом; перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер.
Разрез кожи длиной 6-8 см проводят по средней линии над лобком. Рассекают подкожную клетчатку и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота; прямые мышцы живота по средней линии раздвигают, поперечную фасцию надсекают в поперечном направлении. В мочевой пузырь по катетеру вводят 250-300 мл кислорода или стерильной жидкости; наполненный мочевой пузырь выступает над лобком и при пальпации отчетливо определяется в глубине раны. Раздвигают края раны и вскрывают предпузырную клетчатку. Тупым путем отодвигают переходную складку брюшины вверх и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, на которую накладывают два шва-держалки. По катетеру опорожняют мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря приподнимают с помощью швов-держалок и рассекают ее в поперечном направлении. После завершения операции рану мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом в два яруса. Околопузырную клетчатку дренируют с помощью резинового выпускника (см. Дренирование). Рану передней брюшной стенки ушивают послойно наглухо. При необходимости дренирования мочевого пузыря операцию заканчивают наложением надлобкового свища (см. Цистостомия).
Выпускник из околопузырной клетчатки удаляют на следующий день после операции. Рекомендуют раннее вставание и активизацию больного; это способствует восстановлению уродинамики и предупреждает возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (см.) и развитие восходящего пиелонефрита (см.). Мочу отводят с помощью постоянного катетера или катетеризации мочевого пузыря в течение 8- 10 дней (см. Катетеризация мочевых путей), а при наличии надлобкового свища – через дренажную трубку. Проводят антибактериальную терапию.
Чрезбрюшинную цистотомию проводят при повторных операциях и при раке мочевого пузыря. Для ее осуществления после нижнесрединной лапаротомии (см.) петли кишечника отводят кверху, брюшную полость отграничивают марлевыми салфетками. После отделения брюшины от стенки мочевого пузыря последнюю рассекают между двумя швами-держалками. Завершая операцию, дренируют пузырь и ушивают его рану, после чего брюшную стенку зашивают послойно наглухо.
В послеоперационном периоде возможны расхождение швов, мочевые затеки, нагноение раны. При соблюдении техники операции осложнений, как правило, не наблюдается.
Библиогр.: См. библиогр. к ст. Цистостомия.
В. В. Борисов.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Цистостомия (эпицистостомия, троакарная цистостомия, дренаж мочевого пузыря) – процедура дренирования мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Цель такой процедуры – обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря в случае невозможности его катетеризации. Для эпицистостомии используются стерильные наборы для троакарной цистостомии, включающие в себя все необходимые принадлежности для установки дренажа. Троакарная цистостомия относится к временным методам дренирования мочевого пузыря в случае если по каким-либо причинам не получается ввести катетер Фолея через естественные пути (уретру).
Показания к цистостомии (троакарной эпицистостомии):
- Разрывы или травмы мочевого пузыря и/или уретры;
- Образование ложного хода уретры;
- Острая задержка мочи (в том числе осложненная уросепсисом);
- Гипертрофия предстательной железы;
- Опухоли мочевого пузыря, сдавливающие уретру;
- Осложнения мочекаменной болезни, вызывающие задержку мочи;
- Начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы;
- При необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря с сохранением активной социальной и интимной жизни пациента (на усмотрение врача);
- Пациенты, которые не могут самостоятельно катетеризироваться;
Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
- Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, невозможность его пальпации или нечеткость очертаний при ультразвуковом исследовании;
- Наличие злокачественных новообразований мочеполовой системы;
- Кожные воспаления в месте предполагаемой операции;
Относительные противопоказания (то есть те, которые создают определенный риск для состояния пациента, но при этом польза от процедуры будет больше, чем ожидаемые осложнения):
- Нарушение свертываемости крови;
- Перенесенные в прошлом операции на органах таза и в нижней части живота;
- Установленные импланты;
- Высокая степень ожирения;
- Прочие патологические состояния, потенциально угрожающие состоянию пациента.
Цистостомический набор или набор для троакарной эпицистостомии включает в себя несколько основных компонентов для успешной установки катетера в полость мочевого пузыря для его дренирования:
- Троакар – используется для «прокалывания» мягких тканей в проекции мочевого пузыря и непосредственно стенки мочевого пузыря для последующего введения дренажного катетера. Троакар может состоять из нескольких частей: стилета с заостренной частью, с помощью которого прокалываются ткани, и тубуса, через который в полость мочевого пузыря заводится дренажный цистостомический катетер. В настоящее время многие трокары совмещают в единой конструкции свойства стилета и тубуса. Сам троакар при этом имеет линию разлома для того, чтобы после заведения катетера удалить тубус-троакар.
- Цистостомический (дренажный) катетер – полая трубка-катетер, которая заводится в полость мочевого пузыря для искусственного отведения мочи. Катетер обычно изготавливается из силикона. Катетеры бывают разной длины и диаметра (измеряется в специальных единицах Ch или Fr). Для фиксации в полости мочевого пузыря дренажные катетеры оснащены различными механизмами: большими и малыми петлями (катетеры J-типа), баллонами разного объема (цистостомические катетеры с баллоном 5 мл или классические катетеры Фолея), комбинацией баллона и петли. К катетеру прикрепляется мешок-мочеприемник для сбора мочи.
- Мешок-мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи. Бывает разного объема и типа. Цистостомические наборы могут поставляться с или без мочеприемника.
- Дополнительно: стерильный одноразовый скальпель для надрезания кожи.
- Дополнительно: пластиковая заглушка.
- Дополнительно: муфта для фиксации катетера к коже или лейкопластырь.
Все компоненты наборы поставляются в стерильном виде, в индивидуальной упаковке. Для комфорта пациента важно выбирать качественные урологические материалы. Желательно чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, не вызывающего аллергических реакций при длительном стоянии. Катетер должен надежно соединяться с мешком-мочеприемником, не подтекать. Обязательно проверяйте сроки годности изделия.
Проведение процедуры надлобковой пункции (цистостомии мочевого пузыря):
Источник: Амбулаторная урология, 2019
Перед процедурой, как правило, пациенту должны быть проведены общие анализы на кровь и мочу, анализ крови на сахар и на свертываемость. Процедура проводится под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.
Пациент лежит на спине на операционном столе. Кожу в нижней части живота тщательно обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.
На два поперечных пальца выше лонного сочленения по срединной линии под УЗИ-контролем строго перпендикулярно коже после предварительного рассечения последней на участке размером от 5 мм до 1 см проводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.
Признак попадания в полость мочевого пузыря – появление мочи в дренажной трубке.
После удаления троакара дренажную трубку фиксируют к коже живота (обычно лейкопластырем), разрез обрабатывается антисептиком.
Виды наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):
Состав и виды наборов для цистостомии описаны ниже. Это наборы для троакарной цистостомии французской компании Coloplast (Колопласт). Продукция абсолютно безопасна, имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона, подходящего в том числе для длительного использования. Эпицистостомы Coloplast полностью готовы к использованию, стерильны. В линейке несколько наборов на выбор:
Классические наборы Cystodrain с разламывающимся троакаром. Фиксация силиконового дренажного катетера в полости мочевого пузыря происходит благодаря небольшому баллону, петле или комбинации баллона и петли. Наборы поставляются с мешком-мочеприемником объемом 2 л или без него. Купить эпицистостому Колопласт можно на нашем сайте по ссылке.
Цистостомические наборы (наборы для троакарной цистостомии) Supraflow со специальным колюще-раздвигающим троакаром, которые многие врачи-урологи считают более надежным и безопасным в работе. В комплекте с ними поставляется дренажный катетер типа Фолея из 100% медицинского силикона. Купить цистостому Колопласт в Москве Вы можете на нашем сайте www.uromed-m.ru
Наборы с троакаром старого типа Uristil. Эти наборы включают в себя двухкомпонентный металлический троакар, состоящий из стилета и неразъемного тубуса. Купить набор для троакарной цистостомии Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11
Компания «Уромед М» является официальным поставщиком расходных материалов Coloplast (Колопласт) в России. Купить или заказать цистостомы (цистостомические наборы, наборы для троакарной цистостомии) Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив заявку на электронную почту @uromed-m.ru Доставка по Москве (курьерские службы и пункты выдачи СДЭК, Достависта) и во все регионы России (Деловые линии, СДЭК, Pony Express). Выгодные цены. Всегда в наличии на складе!
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ
Источник
, . . , , . , . , , .
, , . . , , , , .
:
- , , , . , , . .
- .
- , .
- , .
- , . , .
- , , , .
- .
- .
- .
, , . , .
, , . . .
: , . :
- , ;
- , ;
- .
:
- , ;
- ;
- .
, , .
:
- , , ;
- , ;
- , ;
- , , , , , ;
- , , .
, . .
:
- , ;
- ;
- , ;
- .
. , .
, , . . , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- – ;
- , , .
14 , . , .
.
, , . . , .
, . , .
:
- ;
- .
, . .
, , . , , . . , .
, , , – . .
:
- ;
- ;
- 1 , ;
- ;
- ;
- .
. , , . , .
, , . .
. .
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- , .
, , , .
, . , . , , .
:
- ;
- , , .
, . , . – , , , , , .
:
- , , , , ;
- , , , , ;
- ;
- , , , , ;
- 1,5 2 , ;
- , ;
- , , , ;
- , ;
- 1 , 3-8 .
, . , .
:
- -;
- : , , , ;
- ;
- .
, , , , , .
. , .
:
- ;
- ;
- , ;
- ;
- 50 3 ;
- , .
, . . , , .
, , . .
:
- , ;
- ;
- ;
- , ;
- .
, . , .
, :
- ;
- ;
- , ;
- -;
- ;
- , ;
- .
. , . , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, . , . . .
, , . +7 (495) 256-49-52.
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, , , . , , , .
, .
. , , , .
, , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, .
:
- , ;
- ;
- , , ;
- , ;
- ;
- ;
- ;
- , .
, . , .
+7 (495) 256-49-52. .
?
, , , , .
, , , , .
: 2019-05-29
.
:
, ,
: 27
– 5000 .
,
, ,
: 22
– 14972 .
,
: 38
– .
,
,
: 40
– 2600 .
,
,
: 3
– 1900 .
, ,
: 24
– 1800 .
,
: 7
– 2000 .
,
,
: 33
– 2550 .
,
, ,
: 32
– 1700 .
: 9
– 1900 .
,
Источник
ЦИСТОСТОМИЯ (греческий kystis мочевой пузырь + stoma рот, отверстие, проход; синоним эпицистостомия) – хирургическая операция создания наружного свища мочевого пузыря.
Цистостомию применяют главным образом для временного или постоянного отведения мочи при нарушении проходимости уретры вследствие ее повреждения, сдавления опухолью или аденомой предстательной железы, при стриктурах различного происхождения, реконструктивных операциях на уретре во время и после операции, а в ряде случаев – во время подготовки к операции. Цистостомию с целью дренирования мочевого пузыря производят также при операциях на мочевом пузыре, при оперативном лечении пузырно-влагалищных и пузырнопрямокишечных свищей, при задержке мочи в результате неврогенной дисфункции мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, нейрогенный мочевой пузырь).
Принято различать надлобковую и пункционную (троакарную) цистостомии.
Наиболее распространенной является надлобковая цистостомия. Перед операцией в мочевой пузырь по уретре вводят катетер; исключение составляют больные с повреждениями уретры, при которых катетеризация противопоказана или невозможна. Операцию выполняют под местной, эпидуральной анестезией или под наркозом. Положение больного во время операции на спине с приподнятым тазом.
После нижнесрединного разреза передней брюшной стенки производят типичную надлобковую внебрюшинную цистотомию (см.). После опорожнения мочевого пузыря в его просвет на глубину 2-2,5 см вводят дренажную трубку, резиновую или полиэтиленовую, с двумя боковыми отверстиями, которую фиксируют к стенке мочевого пузыря кетгутовыми швами. Операцию заканчивают ушиванием раны до дренажа. Дренажную трубку дополнительно фиксируют двумя шелковыми швами к коже. В послеоперационном периоде трубку промывают для предотвращения ее закупорки сгустками крови и слизью. После того как необходимость в цистостоме отпадает, дренажную трубку удаляют. Свищ закрывается самопроизвольно в течение 1-2 суток.
Осложнения при надлобковой цистостомии отмечаются редко. К ним относят мочевую инфильтрацию раны, расхождение пузырных швов, длительно не закрывающиеся свищи. Профилактика осложнений состоит в тщательном ушивании раны мочевого пузыря, дренировании предпузырной клетчатки.
В последние годы в качестве меры предварительного отведения мочи при ее хронической задержке у больных с аденомой предстательной железы получила распространение пункционная (троакарная) цистостомия. В отличие от надлобковой пункционная цистостомия является одним из средств временного отведения мочи и предполагает дальнейшее оперативное лечение. Противопоказаниями к ней служат сращения в предпузырном пространстве после перенесенных ранее операций, камни, большие дивертикулы, травма, сморщивание мочевого пузыря, гематурия, пахово-мошоночная грыжа.
Перед выполнением троакарной цистостомии в мочевой пузырь вводят 300-400 мл антисептического раствора (при острой задержке мочи заполнение мочевого пузыря не производят). Затем в положении больного на спине под местной инфильтрационной анестезией по средней линии на 1-2 см выше лобка делают небольшой разрез кожи (1 см), подкожной клетчатки и надсекают апоневроз. Специальным троакаром-катетером (см. Урологический инструментарий), продвигая его строго вертикально, прокалывают мягкие ткани и проникают в полость мочевого пузыря; мандрен удаляют, и по катетеру начинает вытекать моча или введенная в мочевой пузырь жидкость. Троакар-катетер фиксируют в просвете пузыря путем раздувания баллона на его конце, находящемся в просвете мочевого пузыря. Уход за цистостомическим дренажем такой же, как за дренажной трубкой при надлобковой цистостомии.
Осложнениями пункционной цистостомии могут быть повреждение переходной складки брюшины, петель кишки с развитием перитонита при чрезмерно высокой пункции или небольших размерах мочевого пузыря, а также кровотечение при ранении троакаром-катетером задней стенки мочевого пузыря.
Библиогр.: Мороз М. А. Троакар-дренажная трубка, Клин, хир., М 9, с. 65, 1979; Оперативная хирургия, под ред. Й. Литтманна, пер. с венгер., с. 749, Будапешт, 1981;
Портной А. С. и Гродзовская Ф. Л. Рак и аденома предстательной железы, Л., 1984;
Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 62, 238, М., 1970; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с. 132, М., 1972; Benign proic hypertrophy, ed. by F. Hinman, N. Y. a. o., 1983; Smith D. R. General urology, p. 141, Los Altos, 1984.
В. В. Борисов.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник