Операции на мочевом пузыре у мужчин катетер
Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.
1 Особенности катетеризации у мужчин
Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.
Данная манипуляция может быть:
- 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
- 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.
Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:
- 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 – 22 см (у женщин всего 3-5 см).
- 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
- 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
- 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.
Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.
Болезни мочевого пузыря у мужчин: клинические проявления и основные принципы лечения
2 Показания
Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:
Диагностические цели | Терапевтические цели |
|
|
Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.
Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.
Иван-чай для мужчин: показания и противопоказания
3 Противопоказания
В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:
Причины | Патология | Комментарий |
Травматические | Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря, перелом пениса | При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др. |
Воспалительные | Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков | Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта |
Функциональные | Спазм сфинктера мочеиспускательного канала | Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры |
Другие | Анурия | Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза) |
Витамин Е для мужчин: свойства и показания к приему
4 Необходимое оснащение для процедуры
Для катетеризации понадобится следующее оснащение:
- катетер подходящего диаметра;
- медицинские перчатки – 2 пары;
- клеенка;
- шарики ватные;
- марлевые салфетки;
- пинцет – 2 шт.;
- стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
- лоток для мочи;
- стерильные пробирки (для анализа мочи);
- раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
- если есть показания для промывания полости мочевого пузыря – шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.
Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.
Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:
Вид | Показание |
Резиновый | Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров |
Эластичный из пластика или силикона | Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации |
Металлический | Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры) |
Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.
Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:
| Вид | Описание |
Катетер Фолея | Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала |
Катетер Нелатона | Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации |
Катетер Тиманна | Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации |
Катетер Пеццера | Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера |
5 Алгоритм катетеризации у мужчин
При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:
- 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
- 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
- 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
- 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
- 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
- 6. Подставить второй лоток для мочи.
- 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
- 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
- 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
- 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
- 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
- 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
- 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
- 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
- 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
- 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.
При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.
При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.
6 Осложнения
Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:
- травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
- возникновение кровотечения;
- инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
- парафимоз;
- стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
- при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.
Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.
Источник
В урологии катетеризация у мужчин – распространенная манипуляция, назначаемая с диагностической или терапевтической целью. Процедура может проводиться для обеспечения эвакуации урины при неспособности ее самостоятельного выведения либо для введения лекарственных препаратов, забора биоматериала.
Введение катетера – сложная медицинская процедура, имеющая свои особенности. Несоблюдение правил постановки катетера и ухода за изделием грозит развитием осложнений.
1 Особенности катетеризации у мужчин
Мужская уретра – это фибромускулярная трубка, через которую выводится урина и сперма их мочевого пузыря и эякуляционных протоков соответственно. Мужской выводной проток мочевого пузыря состоит из простатического, перепончатого и кавернозного отделов, открывается на головке полового члена отверстием уретры.
Уретральный канал мужчин имеет длину 18-20 см, по строению он S-образный с неравномерной шириной. Самая узкая его часть – наружное отверстие, самая широкая – простатический отдел.
Знание особенностей строения мужской уретры имеет важное значение. При недостаточном профессионализме или опыте катетеризация способна не облегчить, а усугубить состояние пациента.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: алгоритм проведения, показания и противопоказания
1.1 Виды катетеров
В урологии катетеры используются для введения в мочевой пузырь, мочеточники почечные лоханки, но чаще инструмент водят в уретральный канал.
Применяют разные уретральные катетеры, различающиеся по типу материала, строению. В зависимости от цели, изделия могут вводится на короткое время – например, на 15-20 минут, до окончания процедуры введения медикаментов и длительное время – на несколько дней.
Наиболее распространены мягкие катетеры, они легко продвигаются по S-образной форме уретрального канала.
Изделия изготавливаются из латекса, силикона, резины и имеют свои названия:
- Катетер Нелатона предназначен для однократного применения. Представляет собой трубку 40-45 см, изготовленную из медицинского ПВХ с одинаковым диаметром по всей длине. Изделие можно применять для самокатетеризации.
- Катетер Тиманна применяется при наличии препятствия по ходу уретрального канала (аденомы простаты, стриктуры уретры и прочего). Изготавливается из термопластичного медицинского ПВХ, имеет суженный, изогнутый слепой конец, на противоположной стороне имеет расширение в виде раструба. Длина изделия – 15 см. Применяется однократно.
- Пеццера предназначен для длительного дренирования (обеспечение оттока урины) мочевого пузыря, проведения терапевтических процедур. Жесткий материал позволяет быстро устанавливать катетер, после введение изделие размягчается под действием температуры внутренних органов. Длина – 40 см, наружный диаметр 4,6-12,0 мм.
- Фолея предназначен для длительной катетеризации. Изготавливается из нейтрального латекса-каучука. Изделия бывают двух- и трехходовые, последние снабжены дополнительным портом для проведения инстилляций (внутрипузырное введение медикаментов), гемостаза (остановка крови), промывания.
Ряд видов изделий предназначены для самостоятельной катетеризации, но в первый раз лучше проведение процедуры доверить медработнику. Он подберет оптимальный вариант инструмент и выполнит манипуляцию быстро.
Симптомы, диагностика, возможные осложнения и лечение уреаплазмы у мужчин
1.2 Показания
Ввиду сложностей выполнения манипуляции и высокого риска развития осложнений в урологии определены четкие показания к катетеризации:
- кома, стриктура (сужение) уретры и иные состояния, при которых человек не способен самостоятельно пописать;
- патологические состояние, при которых нарушено нормальное опорожнение мочевого пузыря (фимоз, острый простатит, аденома простаты и прочее);
- необходимость эндоуретрального (в мочеиспускательный канал), эндовезикального (в полость мочевого пузыря) введения медикаментов;
- определение тонуса, физиологической емкости мочевого пузыря;
- забор урины из мочевого пузыря для исследования;
- отведение урины и учет диуреза после проведения операций.
На основании показаний определяется кратность и длительность катетеризации.
Что такое неполное опорожнение мочевого пузыря у мужчин
1.3 Противопоказания
Катетеризация имеет и противопоказания.
Манипуляцию не проводят при наличии следующих патологических состояний:
- острые воспалительные процессы в уретре: уретрит, уретропростатит;
- острое воспаление мочевого пузыря: цистит, парацистит, простатоцистит, тригонит;
- острый простатит;
- травмы уретрального канала.
Катетеризацию выполняют после того как минует острый период заболевания или заменяют на другую процедуру.
2 Как происходит постановка катетера у мужчин
Постановка изделия не требует специфической подготовки. Манипуляция выполняется без анестезии, лишь в редких случаях, при повышенной раздражительности применяют местное обезболивающее на основе новокаина или лидокаина. Наличие инородного тела может вызывать легкий дискомфорт, это нормальное явление.
Особое внимание необходимо уделять вопросу стерильности. Катетер вводится при наличии патологий, при несоблюдении правил антисептики высок риск присоединения вторичной инфекции и быстрого ее распространения.
2.1 Оснащение
Для проведения манипуляции требуется набор определенных инструментов и материалов:
- мочевой катетер (вид изделия подбирается заранее);
- резинотканевая клеенка;
- стерильные одноразовые перчатки;
- дезинфицирующий раствор;
- вазелиновое масло или глицерин;
- марлевые салфетки;
- ватные шарики;
- резервуар для мочи.
В зависимости от показаний, заранее готовят раствор для промывания, лекарственные препараты для инстилляций или тару для транспортировки мочи в лабораторию.
2.2 Техника катетеризации у мужчин
При введении катетера мужчина лежит на кушетке на спине с раздвинутыми в стороны ногами. Между бедрами устанавливают мочесборник. Медперсонал проводит процедуру в медицинских перчатках, обработанных антисептиком после одевания.
Врач или медсестра берет половой член марлевой салфеткой и открывает головку. Наружное отверстие уретры и головку полового члена обрабатывает ватным шариком, смоченном в антисептическом растворе.
Раздвигает губки уретры и вводит катетер , предварительно обработав его проксимальный конец смазкой (глицерин или вазелиновое масло). Продвигая инструмент по уретральному каналу, одновременно несколько смещая половой член вперед. Данное движение помогает разгладить складки слизистой уретры. Появление струи мочи из конца катетера говорит о том, что проксимальный конец достиг полости мочевого пузыря.
Если в процесс ведения трубки встречается препятствие, временно приостанавливают манипуляцию. Мужчине предлагают сделать глубокий вдох, чтобы сфинктер расслабился, и трубка свободно вошла в мочевой пузырь.
При ведении катетера Тиманна мужчинам с аденомой простаты следят, чтобы инструмент продвигался ближе к передней стенке уретрального канала. Если изделие ставят на длительное время, то его конец фиксируют к коже пластырем.
3 Уход за мочевым катетером
Мужчинам, которым ставят катетер на длительный срок, врач разъясняет правила ухода за инструментом. Их несоблюдение или невыполнение грозит инфицированием мочеполовых путей, вплоть до сепсиса.
Правила ухода заключаются в следующем:
- Для исключения проникновения бактерий следят, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой, разъединяют только для подмывания.
- После каждого опорожнения проводят тщательную гигиену кожу промежности.
- Мочеприемник обрабатывают мыльным раствором и антисептиком.
- Изделие периодически немного сдвигают, чтобы избежать образования пролежней в уретральном канале, меняют не реже одного раза в 7 дней.
- Катетер промывают только по назначению врача, строго соблюдая правила асептики.
При появлении покраснения, раздражения, болезненных ощущений немедленно сообщают врачу.
4 Возможные осложнения
Неправильное выполнение манипуляции, несоблюдение правил ухода способны вызвать осложнения:
- Ложный ход. При резком введении катетера, неправильно подобранном диаметре возникает перфорация (повреждение) стенки уретры и образование ложного хода. Обычно это происходит в местах преград в мочеиспускательном канале.
- Реакция на опорожнение – нарушение выделительной функции почек. Осложнение чаще возникает у мужчин с хронической задержкой мочи. Чтобы не допустить развития патологического проявления, пузырь перед процедурой опорожняют медленно, а мочу выводят небольшими порциями.
- Эпидидимит. Развитие воспаления придатка яичка обусловлено несоблюдением правил асептики во время манипуляции. Для профилактики эпидидимита назначают ношение суспензория (медицинский мужской бандаж).
- Уретральная лихорадка развивается вследствие проникновения в кровь патогенных микробов. Бактерии попадают через слизистую уретры из очагов воспаления. Лечение включает прием антибиотиков и НПВС.
Катетеризация – распространенная в урологии процедура. При правильном выполнении помогает не допустить тяжелых патологий, вызванных нарушением естественного оттока мочи, ускорить выздоровление за счет прямого введения в мочевые органы лекарственных препаратов.
Как и любая процедура постановка катетера требует соблюдения правил, только в этом случае удастся избежать нежелательных явлений.
Источник