Операции эндоскопическим методом на мочевом пузыре

Оглавление

• Когда проводится?
• Показания
• Противопоказания
• Лечение цистоскопией
• Как подготовиться?
• Как проходит процедура
• Цистоскопия разным пациентам
• Последствия процедуры
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

• Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
• Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
• Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
• Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
• Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
• Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
• Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
• Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
• Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

• Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
• Кровотечения из уретры неясной этиологии
• Травмы уретры и мочевого пузыря
• Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
• Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

• Дробление и выведение небольших конкрементов
• Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
• Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
• Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
• Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10-12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3-4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

• Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

• Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

• Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
• Территориальная доступность
• Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
• Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
• Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
• Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Источник

Анатомическое расположение мочевого пузыря в организме человека

Содержание страницы:

• Показания к проведению
• Подготовка к операции
• Техника проведения
• Послеоперационный период

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – эндоскопическая операция, при которой из этого органа удаляется опухоль злокачественного или доброкачественного характера. При этом доступ осуществляется без разреза, через мочеиспускательный канал, а само новообразование устраняется полностью. Вместе с этим проводится резекция слизистой оболочки органа в радиусе 1 см от опухоли и часть прилегающего к ней мышечного слоя.

ТУР опухоли мочевого пузыря считается малоинвазивным вмешательством и может применяться как для лечения, так и для диагностики (биопсии). С помощью этой процедуры можно осмотреть опухоль, оценить ее размеры и локализацию, взять образцы тканей, и при необходимости – полностью удалить. Взятые в ходе вмешательства патологические ткани затем отправляются на гистологические исследование.

Есть формы рака мочевого пузыря, при которых рост опухоли ограничен сравнительно небольшим участком. Подозрение на немышечно-инвазивный рак является основанием для проведения эндоскопического вмешательства – трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря, которую неизменно успешно проводят в клинике Биляка, г. Ужгороде.

Показания к проведению

Эндоскопическая процедура имеет непревзойденную клиническую ценность. Ее проводят, чтоб:

• установить наличие или отсутствие опухоли;
• визуально оценить масштабы поражения опухолью мочевого пузыря, степень инвазии;
• получить морфологические данные о процессе (конфигурация, количество узлов, подвижность и консистенция);
• понять, насколько глубоко проросли ткани опухоли в мышечный слой;
• взять материал для гистологического исследования;
• полностью удалить новообразование.

Изучение фрагмента ткани пораженного органа дает точную форму заболевания, что позволяет спрогнозировать успех трансуретральной резекции мочевого пузыря при раке.

Исследование опухоли мочевого пузыря

В случае прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря, операция имеет важное диагностическое значение и называется ТУР-биопсия опухоли мочевого пузыря. В процессе манипуляции получают материал для гистологического исследования (биоптат). После этого требуется решение вопроса об объеме дальнейшего оперативного лечения пациента: частичная резекция мочевого пузыря или радикальная цистэктомия с разными видами деривации мочи.

Как правило, ТУР мочевого пузыря назначается при обнаружении опухолей, имеющих сравнительно небольшие размеры и четко очерченные контуры. Эту операцию можно особо успешно проводить на начальных стадиях рака, а также если у человека формируются доброкачественные новообразования. Важно понимать, что любая опухоль провоцирует изменения структур тканей органа. И убрать ее консервативными медикаментозными способами, порой невозможно.

Опухоли мочевого пузыря образуются у людей по разным причинам. Это может быть работа на вредном производстве, курение, а также хронические болезни мочевой системы – цистит, отложения камней и прочие. Заболевание прогрессирует довольно быстро, проявляя неприятную симптоматику:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• затруднение и боль при мочеиспускании;
• примеси крови в моче;
• дискомфорт и боль в промежности;
• негативна общая симптоматика – слабость, утомляемость, головокружение.

Если вовремя не удалить опухоль, она разрастается, мешая мочевому пузырю нормально выполнять свои функции. Также ткани новообразования сдавливают мочеточник и другие соседние органы, влияют на работоспособность почек, провоцируют кровотечения. К тому же когда опухоль начинает метастазировать, она ставит под угрозу функциональность органов и структур всего организма. Довольно часто рак мочевого пузыря дает метастазы в кости поясничного отдела, что в дальнейшем приводит к ограничению двигательной функции.

Вот почему необходимо убрать опухоль, пока она небольшая и не успела причинить много вреда. Тем более, что на ранних стадиях еще есть возможность провести операцию без разреза, с трансуретральным доступом.

Подготовка к операции

Чтобы правильно выбрать метод хирургического вмешательства, обязательно проводят предварительную диагностику. Она включает в себя:

• УЗИ мочевой системы – позволяет увидеть опухоль, ее локализацию, размеры, взаимодействие с соседними структурами.
• Цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, с помощью которого удается визуально определить контуры, количество новообразований.
• Урография – рентгенологическое исследование с применением контраста. Обладает примерно информативностью УЗИ, дополняет картину, поскольку показывает очертания, размеры опухоли, характер ее роста.
• КТ и МРТ – выполняются для уточнения диагноза. Показывают, насколько поражен мышечный слой, есть ли метастазы в регионарные лимфоузлы.
• Лабораторные анализы – исследования крови и мочи помогают понять, присутствуют ли в моче опухолевые клетки, есть ли в организме острые инфекционные процессы.

На основании полученных данных определяется, каким методом будет проведена резекция мочевого пузыря. За неделю до операции рекомендуется отказаться от курения и приема разжижающих кровь препаратов. Если в моче обнаружены признаки инфекционного воспаления, пациенту перед вмешательством требуется пройти курс антибактериальной терапии.

В день, когда проводится вмешательство, нужно соблюдать полный голод и даже отказаться от питья воды. Перед операцией делается очистительная клизма.

Техника проведения

Трансуретральная резекция проводится без разрезов и проколов. Доступ к пораженным участкам внутренней поверхности пузыря осуществляется через уретру. Для успешного исхода большое значение имеет профессионализм врача и уровень технического оснащения операционной.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря при опухоли

Когда проводится ТУР биопсия мочевого пузыря, ход операции начинается с укладывания пациента и организации ему обезболивания. Малая инвазивность вмешательства допускает спинномозговую анестезию, однако общий наркоз тоже применяется. Для манипуляций используется специальный инструмент – резектоскоп. Его устройство позволяет достичь полости мочевого пузыря через уретру, тщательно осмотреть его внутреннюю поверхность, провести удаление обнаруженных опухолевых образований.

Когда прибор введен в мочевой пузырь, внутренняя поверхность органа обрабатывается физиологическим раствором – чтобы обеспечить хирургу хороший обзор. Далее все манипуляции выполняются под видеоконтролем, который обеспечивается за счет встроенной в резектоскоп камеры с многократным увеличением. Врач внимательно осматривает опухоль, и определяет способы ее удаления.

Техника трансуретральной резекции мочевого пузыря зависит от размеров, формы, степени распространенности новообразования. Если оно маленькое, то удаляется единым блоком. При более крупных размерах приходится проводить фракционное удаление. Сначала иссекается опухоль, а следом за ней – окружающая слизистая оболочка и мышечные слои. Это позволяет избежать рецидива в дальнейшем.

Удаленные и ходе операции патологические ткани извлекаются и обязательно отправляются на гистологическое исследование. Далее хирург проводит коагуляцию сосудов, из которых наблюдается кровотечение, выполняет контроль гемостаза. Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи.

Квалификация врачей клиники Биляка и первоклассное оборудование, дают возможность провести удаление обнаруженных узлов и коагулировать мелкие участки онкогенеза одновременно с диагностической частью процедуры.

Нашими специалистами изучается зарубежный опыт в ведущих клиниках Европы и США, привносятся собственные наработки. Это делает трансуретральную резекцию мочевого пузыря при раке безопасным и эффективным методом лечения.

Послеоперационный период

По завершении процедуры, полученный материал отправляется на исследование, в мочеиспускательный канал устанавливается катетер. Чем меньше объем вмешательства, тем скорее он удаляется. Обычно, срок катетеризации составляет от нескольких часов до нескольких суток.

Пациенту в первые дни дают антибиотики для предотвращения воспаления и анальгетики для снятия боли. Медсестра следит за катетером и ухаживает за ним. Пить воду обычно можно уже через пару часов после выхода из наркоза. На следующий день возобновляется прием пищи.

Важно понимать, что во время операции по удалению опухоли в полости органа образовалась рана, которой требуется время для заживления. Поэтому когда проведена резекция мочевого пузыря, последствия могут беспокоить пациента еще 4-6 недель. Они проявляются в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, небольшого жжения в уретре, примесей крови в моче. Но стоит обратиться к лечащему врачу при обнаружении таких явлений:

• сильное кровотечение из мочеиспускательного канала;
• симптомы воспалительных инфекционных процессов в мочевых путях;
• развитие стриктуры уретры;
• задержка мочи;
• признаки рецидива опухоли.

К счастью, подобные осложнения встречаются достаточно редко. Если человек в послеоперационном периоде соблюдал все рекомендации врача, никаких тяжелых последствий не возникнет. Во время реабилитации необходимо:

• принимать лекарства, назначенные доктором;
• пить много жидкости – чтобы обеспечить естественное «промывание» мочевого пузыря, избежать застойных процессов;
• придерживаться диеты – исключить жареное, жирное, соленое, копченое;
• избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей;
• воздержаться от сексуальных контактов;
• не тужиться при дефекации – если возник запор, нужно принять слабительные препараты;
• не переохлаждаться.

Восстановительный период обычно длится 1-2 месяца, в зависимости от сложности удаленной опухоли. Если в ходе гистологии подтвердился ее злокачественный характер, дополнительно назначается курс химиотерапии прямо в мочевой пузырь – так называемая «внутрипузырная терапия».

Чтобы реабилитация проходила легче, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Быстрое восстановление обеспечивается высоким мастерством хирургов, грамотным назначением сеансов озонотерапии.

Для профилактики рецидивов рака полагается провести повторную эндоскопическую ревизию полости мочевого пузыря спустя 2-8 недель. Этот вопрос в каждом случае рассматривается индивидуально.

Преимущества проведения ТУР мочевого пузыря в клинике Биляка в г. Ужгород

В клинике отдают предпочтения малоинвазивным методам хирургического вмешательства. Если есть возможность провести удаление опухоли методом ТУР, хирурги ее используют. И не зря, ведь такие эндоскопические операции мочевого пузыря имеют несомненные преимущества перед классическими методиками:

• Отсутствует кровопотеря и повреждение здоровых тканей – поскольку процедура проводится без разрезов.
• Не нужно накладывать швы и затем снимать их, следить, чтобы не нагноились.
• Отсутствует контакт с перчатками врача, воздухом, перевязочным материалом. За счет этого исключается риск занесения инфекции.
• Нет риска осложнений – если пациент в послеоперационный период выполняет все рекомендации.
• Есть возможность целиком удалить образование, а затем взять образцы ткани у его основания и понять, не осталось ли раковых клеток.
• Не остается шрамов на теле – за счет отказа от разреза.

Можно провести прицельное, максимально аккуратное удаление опухоли. Это исключает риск рецидива в дальнейшем.

Когда проводится ТУР мочевого пузыря, ход операции можно наметить прямо в процессе вмешательства, осмотрев опухоль, взяв биопсию или сразу удалив образование.

Если вам предстоит ТУР мочевого пузыря, отзывы пациентов, прошедших процедуру, помогут понять, чего можно ожидать. Как правило, все люди, лечившиеся по такой методике в клинике Биляка, остаются довольны результатами. Наши доктора аккуратно выполняют все хирургические манипуляции, что позволяет исключить вероятность осложнений.

После операции, пациенты восстанавливаются в комфортабельных палатах, которые по обстановке ничем не отличаются от гостиничного номера. К каждому приставлен индивидуальный медсестринский пост. Также предлагается вкусное и здоровое, экологически чистое питание.

Источник