Очаговое поражение мочевого пузыря
Мочевой пузырь выполняет важную функцию – выводит мочу из организма. Опухолью называется образование в стенке мочевого пузыря, растущее во внутреннюю его полость. Патология становится последствием перерождения здоровых тканей в онкологические. При онкологическом процессе в слизистой или стенках органа диагностируется рак мочевого пузыря (РМП). Заболевание встречается в 2-5% случаев, чаще у мужчин возрастом старше 65 лет.
Характер новообразования
Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер:
- Доброкачественная опухоль мочевого пузыря формируется из клеток, которые не способны разрастаться в соседние. Новообразование не предоставляет опасности для пациента, после операции нет риска повторного развития онкологии.
- Злокачественная неоплазия формируется из раковых клеток, которые могут проникать в лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Биологические жидкости могут переносить их по всему организму и провоцировать развитие метастазов.
Формы рака мочевого пузыря
Патология, в зависимости от гистологического строения тканей новообразования, может иметь одну из форм рака:
- Переходно-клеточный рак. Диагностируется в большей части случаев. Неоплазия находится на оболочке мочевого пузыря, ограничивается эпителиальными клетками. Лечится легко и не переходит за пределы пораженного органа.
- Плоскоклеточный рак. Формируется из железистого слоя. Диагностируется в 2-3% случаев. Может возникать по причине продолжительного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
- Аденокарцинома. Формируется из железистых тканевых соединений. Встречается реже всего. Чаще проявляется в виде папиллярных разрастаний, легко распространяется на кости, печень, легкие.
Причины развития заболевания
Опухоль мочевого пузыря не имеет триггерных причин. Патология возникает вследствие разных вредных факторов, которые нарушают работу мочевыделительной системы или мочевого пузыря.
К факторам риска, которые могут стать причиной развития рака органа относят:
- Вирус папилломы человека.
- Мочеполовой шистосомоз.
- Питье хлорированной воды.
- Воспаление органа при цистите.
- Продолжительный контакт с канцерогенами.
- Курение, стресс и другие факторы, которые приводят к онкологии.
Симптомы рака мочевого пузыря
На первоначальных этапах развития заболевание протекает без проявления характерных симптомов. Одним из самых главных признаков при первой стадии РМП является примесь крови в моче. Есть две формы патологии:
- Микрогематурия: определяется при микроскопии. Не видима глазом, обнаруживается случайно при сдаче общего анализа мочи.
- Макрогематурия: проявляется в виде кровяных капель в моче, иногда в форме сгустков.
При наличии ракового процесса в мочевом пузыре, появляется расстройство акта мочеиспускания. По частоте это второй признак патологии. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию (от 10-ти раз в сутки и более), болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Подобные симптомы характерны в большей степени для аденомы простаты, поэтому пациенты чаще всего обращаются на консультацию с подозрением на данную патологию.
При распространении онкологии на шейку мочевого пузыря и на область устьев мочеточника, появляются признаки задержки мочи, почечные колики. Увеличение опухоли приводит к появлению боли над лобком. При возникновении подобных симптомов, у пациента так же отмечаются проявления, описанные выше.
Стадии заболевания
Рак мочевого пузыря имеет несколько стадий развития, учитывая степень поражения:
- Стадия 1. Онкологические клетки находятся в эпителиальном слое. Метастазирование отсутствует.
- Стадия 2. Опухоль распространяется в мышечный слой органа. Своевременное лечение снижает риск появления рецидива.
- Стадия 3. Злокачественная неоплазия затрагивает другие органы организма, поражает жировую ткань и клетчатку, лимфатические узлы.
- Стадия 4. Новообразование широко распространяются за пределы мочевого пузыря, поражает здоровые тазовые кости, брюшную полость.
Методы диагностики
Важным фактором успешного лечения опухоли мочевого пузыря – своевременное выявление болезни. Диагноз устанавливается на основе анамнеза пациента, осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики.
Больной обязательно сдает анализ мочи и крови специфичным методом, при котором определяется концентрация белка UBS (антиген РМК). Результат, при котором уровень белка составляет в 15 раз больше от нормы свидетельствует о положительном результате. Однако стоит учитывать, что при воспалительных процессах в мочевыводящей системе может возникнуть ложноположительный результат.
Пациенту также необходимо сдать мочу для цитологического исследования на атипические клетки. Анализ позволяет оценить морфологическую структуру отдельных клеток, выявить опухолевые поражения мочевого пузыря. Цитологическое исследование является дополнительным способом диагностики высокой степени злокачественности новообразования.
УЗИ органов малого таза помогает определить характер неоплазии, параметры, очаг заболевания. Ультразвуковое исследование является информативным, если размер опухоли превышает 5 мм.
При раке мочевого пузыря проводят МРТ органов малого таза с контрастированием для определения распространения процесса в стенку органа, а также наличия лимфаденопатии. При обнаружении опухоли в области устья мочеточников выполняется МСКТ органов брюшной полости с контрастированием для исключения распространения процесса на верхние мочевые пути (мочеточник и почки).
К инструментальным методам исследования относят цистоскопию. Она позволяет определить месторасположение, параметры, характер и форму новообразования. При цистоскопии появляется возможность взять биопсию для дальнейшей гистологической экспертизы.
Лечение заболевания
Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.
При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция – цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка и маточные трубы, яичники.
При удалении опухоли на 1-й стадии развития количество выздоровевших – более 50%. При раке мочевого пузыря 3-й степени прогноз составляет 30%. Пациентам важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно определить наличие опасной патологии.
Источник
Доброкачественные новообразования почек и мочевого пузыря
Почки – один из наиболее важных органов в общей системе очищение организма. Основная их функция фильтрация крови и выведение вредных веществ и продуктов жизнедеятельности. Однако они также могут быть подвержены различного рода патологиям и не исключением являются новообразования в почке.
Появление объемного образования – это следствие совокупности многих факторов и причин, способных вызвать такое заболевание:
- Неблагоприятная наследственность;
- Врожденные аномалии развития;
- Последствия инфекционных процессов;
- Частые воспалительные заболевания;
- Посттравматические осложнения.
Объемные образования имеют доброкачественный и злокачественный характер течения болезни. И, если возникает такая патология, то, прежде всего, нужно выяснить каким является это новообразование.
Очень важно знать в какой почке, правой или левой находиться патология. Растущее объемное образование правой почки постепенно начнет сдавливать нижнюю полую вену, тем самым нарушая кровоток и увеличивая риск тромбоэмболии легочной артерии.
Объемное образование левой почки может вызвать ухудшение венозного оттока и расширение паховых вен. Что приведет к отеку нижних конечностей.
Разновидности образований в почке
Киста почки- это объемное образование представляет собой полость, заполненную жидкостным содержимым с четкими ровными краями. Капсулу кисты образуют ткани паренхимы органа, которые уплотнились и образовали полость. Происходит это в результате воздействия неблагоприятных факторов на паренхиму почки. Клубочковые выводные протоки закупориваются, и первичная моча скапливается в одном месте, образуя капсулу. С течением времени, по мере накопления жидкостного содержимого, киста увеличивается в размере.
При исследовании на УЗИ содержимое кисты имеет анэхогенную структуру, потому что жидкость, находящаяся в капсуле кисты не способна отражать звуковую волну. Простая киста имеет одну камеру с четкими контурами.
Единичные кисты с размером менее 5 см редко беспокоят пациента и не подлежат лечению. За такими кистозными образованиями должно быть установлено наблюдение.
Множественные кисты разного размера носят название поликистоз почки.
Сложная киста – это киста с перегородкой или многокамерная киста подлежит тщательному, дополнительному обследованию, так как часто перерастает в злокачественное образование. Лечение такой кисты хирургическое.
Причины возникновения доброкачественных опухолей, малоизвестны, кроме тех общепринятых неблагоприятных факторов, воздействующих на организм в целом.
Рассмотрим некоторые основные виды доброкачественных новообразований
Аденома- самая распространенная доброкачественная опухоль, для которой характерен очень медленный рост, поэтому она не достигает больших размеров. Пока образование маленькое, оно не беспокоит больного, как только размеры опухоли начинают сдавливать сосуды, появляется симптоматика в виде болей и нарушения мочеотделения. Многие источники относят это образование к предраковым опухолям.
Аденома, разрастаясь, способна полностью прекратить мочеотделение из органа.
Фиброма- доброкачественное новообразование, которое состоит из фиброзной ткани. Располагается на полюсах почки или внутри органа. Рост не быстрый, но достигает больших размеров. Разрастается в виде очагового образования. Основная симптоматика складывается из-за сдавления, внушительными размерами опухоли, кровеносных сосудов. До этого момента никак не беспокоит пациента.
Онкоцитома- еще одно доброкачественное новообразование, малоизученное. Про его рост известно, что он очень интенсивный, может достигать больших размеров за сравнительно короткое время. Протекает бессимптомно, обнаруживается случайно во время исследования других органов. Возможен, как одиночный, так и множественный рост.
По своему гистологическому свойству относится к предраковым образованиям. При обнаружении необходимо хирургическое удаление не только образования, но и всей доли органа.
Липома- доброкачественное новообразование, состоящие из клеток жировой ткани, окружающей почку или находящихся внутри синуса. Склонна перерастать в злокачественное новообразование, поэтому при ее обнаружении требуется оперативное лечение.
Ангиомиолипома- редко встречающаяся опухоль, причина происхождения неизвестна, принято думать, что это результат генетических мутаций. Встречается с туберкулезным склерозом почечной паренхимы. Если опухоль достигает очень больших размеров, требуется хирургическое вмешательство.
Доброкачественные новообразования мочевого пузыря
Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается урология. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.
Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.
Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре, и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.
У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).
Классификация опухолей мочевого пузыря
По морфологическому критерию все опухоли мочевого пузыря делятся на злокачественные и доброкачественные, которые, в свою очередь, могут иметь эпителиальное и неэпителиальное происхождение.
Подавляющая часть опухолей мочевого пузыря (95%) – это эпителиальные новообразования, из них более 90% составляет рак мочевого пузыря. К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся папилломы и полипы. Впрочем, отнесение эпителиальных новообразований к доброкачественным является весьма условным, поскольку данные типы опухолей мочевого пузыря имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Среди злокачественных новообразований чаще встречается инфильтрирующий и папиллярный рак мочевого пузыря.
Полипы мочевого пузыря – папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет мочевого пузыря. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую, бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже – диффузный папилломатоз.
Группа доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко. К злокачественным неэпителиальным опухолям мочевого пузыря относятся саркомы, склонные к быстрому росту и раннему отдаленному метастазированию.
Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.
Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.
Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии.
Полипы и папилломы мочевого пузыря могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии. Опухоли мочевого пузыря являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты.
Вероятность озлокачествления папиллом мочевого пузыря особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные опухоли.
Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ.
УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии – эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.
Среди лучевых исследований при опухолях мочевого пузыря наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.
Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков.
Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.
Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности.
К стандартным мерам профилактики опухолей мочевого пузыря относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.
Источник