Обзорная урография при мочекаменной болезни

Гидрокалиоз, пиелоэктазия

На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25, 40 и 60 минуте после в/в введения 60 мл. 76% раствора урографина определяется: обе почки своевременно начали накапливать рентген контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система левой почки не расширена, шейки чашечек спазмированы. Полостная система правой почки значительно расширена, продолжает заполнятся контрастным веществом на протяжении ~25 минут. Мочеточник левой почки не расширен, прослеживается на всем протяжении, фрагментарно, мочеточник правой почки извит, начинает контрастироватся на 40 минуте. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные без дефектов наполнения, после опорожнения остается достаточное количество контрастной мочи. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах физиологической нормы, уродинамика правой почки значительно снижена.
Заключение: Гидронефротическая трансформация правой почки. Экскреторная функция почек сохранена, уродинамическая функция правой почки снижена.

Гидронефроз, неполный блок мочеточника

На обзорной урограмме тени почек расположены в типичном месте, форма их обычная, видимые контуры – чёткие, ровные, размеры обеих почек в пределах нормы. Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25 минутах, отсроченных урограммах- через 1, 3 и 24 часа после вв введения 40 мл. 76% раствора урографина определяется: левая почка своевременно начала накапливать и выделять контрастное вещество, чашечно-лоханочная система левой почки контрастирована фрагментарно, спазмирована. Мочеточник левой почки не расширен, прослеживается на всем протяжении.
Паренхима правой почки начала накапливать контрастное вещество на 7, 15 минутах, чашечно-лоханочная система начинает заполняться контрастным веществом на 60 и 180 минутах в виде округлых теней в расширенных чашечках. На отсроченных урограммах, спустя 24 часа после введения контрастного вещества, контрастирована расширенная полостная система правой почки, расширенный и извитой в средней трети мочеточник. Отмечается дефект заполнения тазового отдела мочеточника на протяжении ~2 см от мочевого пузыря
Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные.
Заключение: Гидронефротическая трансформация правой почки, снижение экскреторной, значительное снижение уродинамической функции. R-признаки частичной обструкции дистального отдела правого мочеточника. Экскреторная и уродинамическая функция левой почки не нарушена.

Гидронефроз

На обзорной урограмме тени почек расположены в типичном месте, форма их обычная, видимые контуры – чёткие, ровные, размеры обеих почек левой правой почки несколько увеличены. Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 3, 7, 15 и 25 минутах, отсроченных урограммах- через 40 минут, 1 час, 1,5 часа, 2 часа после вв введения 40 мл. 76% раствора урографина определяется: обе почки левая правая почка начали накапливать и выделять контрастное вещество с опозданием- на 15,20, 40 минуте. Чашечно-лоханочная система почек левой правой почки контрастирована удовлетворительно, не изменена. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в приделах физиологической нормы, нарушения уродинамики нет.
Заключение: Гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы обеих почек левой правой почки. Экскреторная и уродинамическая функция почек снижена.

Конкремент

На обзорной урограмме тени почек расположены в типичном месте, тени поясничных мышц четкие. В проекции пиелоуретерального сегмента слева определяется тень неправильной формы, подозрительная на конкремент размерами до 7х6 мм.

МКБ, гидрокалиоз, пиелоэктазия

На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. В проекции обеих почек определяются тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20 минуте (в вертикальном положении) и 40 минуте определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять рентген контрастное вещество. Рентген контрастные конкременты расположены в полостной системе обеих почек. Чашечно-лоханочная система почек контрастирована удовлетворительно, шейки чашечек и лоханки умеренно расширены, своды чашечек уплощены. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении, фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах почек в пределах физиологической нормы.
Заключение: Мочекаменная болезнь – рентгенконтрастные конкременты в обеих почках, гидрокаликоз, пиелоэктазия. Экскреторная функция почек сохранена.

МКБ

На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. В проекции правой почки определяется рентген контрастная тень треугольной формы – 13х6 мм, вероятно конкремент.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20 (в вертикальном положении) и 45 минуте, после в/в введения 60 мл ультравист-300 определяется: левая почка своевременно, равномерно начала накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система левой почки контрастирована удовлетворительно.Шейка верхней группы чашечек левой почки удлинена. Компенсированная стриктура (без нарушения уродинамики) пилоуретрального сегмента мочеточника слева. Мочеточник не расширен, прослеживается на всем протяжении, фрагментарно. Правая почка начала накапливать РКВ с задержкой, полостная система расширена и заполняется на протяжении всего исследования. Рентгенконтрастный конкремент расположен в лоханке правой почки. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах физиологической нормы (высота ~ тела позвонка), полостная система левой почки остается контрастированной.
Заключение: Мочекаменная болезнь – рентгенконтрастный конкремент в лоханке левой почки. Пиелоэктазия левой почки. Экскреторная функция почек сохранена, уродинамическая функция левой почки снижена.

Нефроптоз 1 ст.

На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20 минуте (в вертикальном положении) и 30 минуте определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система почек контрастирована удовлетворительно, не изменена. Мочеточники не расширены, извиты, прослеживаются на всем протяжении, фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров, контуры его полости четкие, ровные. При переводе в вертикальное положение правая почка сместилась на высоту двух тел позвонков, левая почка сместилась на высоту полутора тел позвонков.
Заключение: Двусторонний нефроптоз первой степени. Экскреторная и уродинамическая функция почек сохранена.

Нефрэктомия

На обзорной урограмме тень правой почки расположена в типичном месте, форма и размеры её не изменены, видимые контуры достаточно чёткие, ровные. Слева тень почки не визуализируется- сотояние после нефрэктомии. Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15 и 30 минутах после в/в введения 80 мл. Ультрависта 370 определяется: правая почка своевременно начала накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система контрастирована удовлетворительно, шейки чашек всех групп несколько удлиннены, лоханка не деформирована. Мочеточник не расширен, прослеживается на всем протяжении фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные.
После мочеиспускания остаточной мочи незначительное количество. В вертикальном положении патологической подвижности почки не выявлено.
Заключение: Патологических изменений правой почки и мочевыводящих путей не выявлено. Экскреторная и уродинамическая функция не нарушена. Состояние после левосторонней нефрэктомии.

Норма

На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25 минуте (на животе) и 40 минуте (после мочеиспускания) определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система почек контрастирована удовлетворительно, не изменена. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении, фрагментарно. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах почек физиологической нормы. На рентгенограмме после мочеиспускания остаточная моча в мочевом пузыре не выявлена.
Заключение: Экскреторная и уродинамическая функция почек сохранена.

Объемное образование

На обзорной урограмме: тень поясничной мышцы слева чётко не визуализируется. Тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены. Слева чётко определяется лишь нижний контур почки. В проекции левой почки определяется тень, рентгеноконтрастного конкремента неправильной округлой формы с неровными контурами диаметром до 10мм.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25, 45 и 90 минутах определяется: правая почка своевременно, равномерно начала накапливать и выделять рентген контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система правой почек контрастирована удовлетворительно, шейки чашечек и лоханки не расширены. Мочеточник контратсирован удовлетворительно, без деформации.
Слева: на 7 минуте начинает накапливать контрастный препарат верхняя группа чашек, на 15 минуте после введения контраста- помарки его в чашечках средней и нижней групп, лоханке. Конкремент расположен в чашечке нижней группы. На урограммах на 25, 45 и 90 минутах «тугого» заполнения ЧЛС слева не достигнуто, контуры чашечек и лоханки нечеткие. Мочеточник контрастирован лишь в проксимальном отрезке. Дистальные отделы не визуализируются. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие, ровные.
Заключение: Экскреторная и уродинамическая функция правой почки не изменены. Мочекаменная болезнь – рентгенконтрастный конкремент левой почки, признаки снижения выделительной функции левой почки. Для исключения объёмного образования показано дообследование- КТ с КУ.

Пиелонефрит, гидрокалиоз

На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20 минуте (в вертикальном положении) и 25 минуте определяется: обе почки симметрично начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система почек контрастирована удовлетворительно, шейки чашечек расширены, своды чашечек уплощены. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении, фрагментарно. Мочевой заполнен недостаточно, контуры его полости четкие. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах почек физиологической нормы.
Заключение: Гидрокаликоз, R-признаки могут соответствовать хроническому пиелонефриту. Уродинамическая функция почек сохранена.

Поликистоз

На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. Тени, подозрительные на рентген контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25 минуте (на животе) и 40 минуте после в/в введения 40 мл 76% раствора урографина определяется: обе почки симметрично начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система почек деформирована, контрастирована фрагментарно, шейки чашечек спазмироваы, чашечки раздвинуты. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении фрагментарно. Мочевой пузырь обычной формы, контуры его полости четкие, ровные.
Заключение: R-признаки соответствуют поликистозу, экскреторная и уродинамическая функция почек сохранена.

Удвоение, нефроптоз, гидрокалиоз

На обзорной урограмме тени почек четко не определяются за счет содержимого и газа в толстом кишечнике, тени подозрительные на рентген-контрастные конкременты в проекции почек и мочевыводящих путей не выявлены.
Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 25( в вертикальном положении), 40 (после мочеиспускания) минутах после вв введения 40 мл. 76% раствора «Урографина» определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять контрастное вещество, размеры правой почки, расположенной на уровне L2-L4 ~ 125х55 мм, левой почки, расположенной на уровне Тн11-L2 ~ 120х60 мм. Видимые контуры почек – чёткие, ровные. Чашечно-лоханочная система обеих почек представляется не полностью удвоенной, полостные элементы левой почки умеренно расширены, преимущественно верхней группы чашечек. Мочеточники без особенности, прослеживаются фрагментарно.
Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. После мочеиспускания мочевой пузырь практически пуст.
При переводе в вертикальное положение смещаемость левой почки в приделах высоты 2 тел позвонков, правая почка сместилась на высоту ~ 3-х позвонков и располагается на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Значимого снижения уродинамики не отмечено.
Заключение: R-картина неполного удвоения обеих почек, нефроптоза обеих почек. Гидрокаликоз левой почки. Экскреторная и уродинамическая функция почек сохранена.

Удвоение почки

На обзорной урограмме тени почек расположены в типичном месте, размеры правой почки ~156 см., левой почки 166 см. видимые контуры почек – чёткие, ровные Тени, подозрительные на R- контрастные конкременты, в проекции почек и мочевыводящих путей не определяются.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 15, 20( в вертикальном положении), 25( после мочеиспускания) минутах после вв введения 40 мл. 76% раствора урографина определяется: обе почки своевременно, равномерно начали накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно-лоханочная система правой почки контрастирована удовлетворительно, не изменена. Чашечно-лоханочная система левой почки представляется полностью удвоенной, полостные элементы её не расширены. Мочеточник левой почки удвоен, сливается в один в нижней трети. Отмечается некоторое расширение мочеточника, формирующегося из нижней чашечно-лоханочной системы левой почки в средней трети до ~13 мм. Мочеточник правой почки без особенности, прослеживается фрагментарно.
Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные.
При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в приделах физиологической нормы (высота одного тела позвонка), нарушения уродинамики нет.
Заключение: Полное удвоение чашечно-лоханочной системы левой почки, неполное удвоение левого мочеточника. Экскреторная и уродинамическая функция почек не нарушена.

Уролитиаз

На обзорной урограмме: тени почек расположены в типичном месте, форма и размеры их не изменены, видимые контуры четкие, ровные. В проекции нижнего отдела левой почки две рентген контрастные тени до 3-4 мм, вероятно конкременты.
На серии экскреторных урограмм, выполненных на 7, 20, 35, 40 минуте (в вертикальном положении) и 55 минуте после в/в введения 40 мл ультравист-300 определяется: правая почка своевременно, равномерно начала накапливать и выделять контрастное вещество. Чашечно лоханочная система правой почки контрастирована удовлетворительно, не изменена. Мочеточник не расширен, извит, прослеживается на всем протяжении, фрагментарно. Левая почка начинает накапливать контрастное вещество с опозданием – на 20 минуте, полостная система правой почки и мочеточник гипотоничны, шейки чашечек несколько расширены, своды уплощены. Конкременты расположены в чашечках нижней группы.
Мочевой пузырь обычных размеров и формы, контуры его полости четкие. При переводе в вертикальное положение смещаемость почек в пределах физиологической нормы (высота ~ 1 – тела позвонка), полостная система левой почки остается контрастированной. На рентгенограмме выполненной после мочеиспускания левый мочеточник контрастирован до устья, конкременты в этой области не выявлены.
Заключение: Уролитиаз – рентген контрастные конкременты в нижней группе чашечек левой почки. Экскреторная и уродинамическая функция правой почки сохранена, экскреторная и уродинамическая функция левой почки несколько снижена.

Источник

Обзорная урография – рентгенографическая методика исследования почек и мочевыводящей системы. В отличие от экскреторного метода или контрастной урографии обзорная не подразумевает внутривенного введения особого вещества (контраста). Независимо от локализации симптомов (возможно с одной стороны), урография осуществляется в двустороннем порядке.

Показания для назначения обзорной урографии:

появление крови в моче, выявляемое визуально или при сдаче лабораторных анализов (гематурия);
наличие отеков, почечных колик, различных корреляций показателей в анализе мочи;
острые боли в поясничном и тазобедренном отделе;
для контроля в период реабилитации после хирургической операции;
для уточнения предварительного диагноза УЗИ или иной диагностики.

Значительным противопоказанием для обзорной урографии выступает период беременности. В период вскармливания грудью процедура может проводиться с рекомендацией по дальнейшему сцеживанию молока и перерывом в кормлении в течение текущего дня. Кроме того, следует учитывать недавно проведенные диагностические процедуры, после которых врач должен предоставить время для восстановления, чтобы подготовить тем самым пациента к проведению урографии.

Что позволяет выявить обзорный тип урографии:

образования доброкачественного или злокачественного характера;
изменения структур органов;
мочекаменную болезнь (уролитиаз);
аномалию в строении органов (врожденного или приобретенного характера);
осложнения после травмирования поясничного отдела и, соответственно, почек;
нефрогенную или вторичную гипертензию, классифицирующуюся в связи с повышением уровня артериального давления из-за поражения паренхиматозной ткани или сосудистой системы почек;
пиелонефрит – неспецифическое стойкое воспаление с поражением канальцевой системы;
гломерулонефрит, характеризующийся поражением клубочков почки;
гидронефроз – прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки;
инфекционные процессы в мочеполовой системе;туберкулёз почек;
единичную кисту или поликистоз.

Преимущества метода заключаются в том, что обследование можно проводить во всех возрастных категориях. При этом методика позволяет более точно оценивать состояние брюшной полости и выделительного функционала, чем другие аппаратные диагностики. Непосредственный процесс диагностики не сопровождается болевыми ощущениями для пациента и не требует от него сложной подготовки. Следует учесть, что доза рентгеновского облучения в этом случае минимальна и не влияет на работоспособность больного.

Подготовка к обзорной урографии предполагает ограничение в питании. Для избежания повышенного газообразования следует подготавливаться к процедуре за несколько дней, исключив из питания следующие продукты:

свежие овощи и фрукты (без термической обработки);
продукты в маринованном или квашеном виде;
цельное свежее молоко (без термической обработки);
блюда из бобовых культур: фасоль, чечевица, горох;
свежая выпечка из дрожжевого теста;
кондитерские изделия с высоким содержанием сахара;
кисломолочная продукция;
квас и иные газированные напитки;
алкогольные напитки;
орехи и семечки;
колбасные изделия (особенно копченые);
макаронные изделия в большом количестве;
картофель;
жирные виды рыбы и мяса.

Кроме того, не рекомендуется употреблять пищу, обработанную при помощи обильной жарки. А также снизить употребление следующих добавок: майонез и соусы, острые приправы. Все это поможет избежать ошибок в морфологической визуализации.

Также необходимо готовиться к урографии следующим образом:

при метеоризме возможно применение активированного угля или касторового масла;
последний прием пищи должен осуществляться за 10 часов до рентгеноурологического исследования;
целесообразным является и ограничение в потреблении жидкости за сутки до урографии;
если пациент не опорожнял самостоятельно кишечник в течение суток до начала обзорной урографии, то необходимо делать клизму за 8-10 часов и непосредственно перед процедурой;
попытаться дополнительно опорожнить мочевой пузырь перед процедурой облучения;
непосредственно перед началом воздействия рентгеновской аппаратуры нужно снять с себя все украшения.

Следование полному списку рекомендаций врача позволит избежать ошибки исследования и, возможно, неоправданной паники пациента.

Алгоритм проведения урографии включает следующие моменты:

Кроме украшений, пациент также снимает одежду в области облучения.
Обзорная урография осуществляется в положении пациента стоя или лежа в зависимости от аппарата, обеспечивая ему защиту иных органов при помощи специальных пластин в виде фартуков.
Луч рентгена должен правильно пропускаться через тело больного – перпендикулярно его положению.
В момент облучения пациент задерживает дыхание, так как оно искажает просматриваемую морфологию: камни, образования, размеры органов могут увеличиваться.
По окончании урографии пациент может покинуть медицинское учреждение.
Как правило, изображение фиксируется на рентгенограмме (снимок) размером 30 на 40 см, которое отображает контуры ребер, область с почками с нисходящим просмотром тазобедренных суставов.

Поскольку не требуется дополнительных процедур (например, введения контраста), то обычно обзорная урография не занимает более 30 минут. Однако точную ее продолжительность невозможно определить заранее. Она зависит от уровня визуализации и степени выявляемых отклонений. Также следует учитывать время подготовки результатов.

Результаты исследования предоставляются в закодированном виде, который сможет описать врач-рентгенолог в комментарии либо это сделает непосредственно врач-нефролог или уролог.

Кодировка осуществляется последовательно с описанием следующих пунктов:

Состояние костных структур в этой области.
Тени почек и их расположение.
Сами почки.
Поясничные мышцы. Полые трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь.
Мочевой пузырь.

По результатам проведенного обследования врач делает заключение о размере и весе органа, контурах его границ, расположении и подвижности, его формы. Кроме того, просматривается общее состояние и работа органов и структур брюшной полости: паренхиматозные структуры, чашечно-лоханочная система, процесс наполнения мочой и ее отток. Выявляется наличие конкрементов, образований, полостей (кист).

Также делается вывод о посттравматических последствиях в рассматриваемой области, о наличии пороков в развитии почек, патологий скелета, которые возникают при некоторых отклонениях в работе почек. Благодаря полученной информации врач подготавливает закодированный результат, на основании которого ставится достоверный диагноз.

Поскольку обзорная урография не осложняется специфичными процедурами по введению контраста, то осуществить ее гораздо проще, нежели иные виды урографических обследований. Процедура имеет широкое распространение на территории Москвы. У пациентов есть возможность выбора медицинских центров и клиник с подходящей ценой на ее проведение.

Источник