Обструктивное мочеиспускание что это

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Не полностью вышедшая урина накапливается в почках и мочеполовых органах, что приводит к обструкции мочеточника.

Различные факторы могут стать причиной возникновения данного заболевания.

Заболевание необходимо своевременно устранить, иначе по истечению определенного времени появятся осложнения, сопровождающиеся болезненными ощущениями с возможным летальным исходом.

Основная информация

Основной функцией системы мочевыводящих путей является выведение продуктов обмена и накопившейся в организме жидкости. Это в частности касается именно мочеточников.

В нормальном состоянии процесс мочеиспускания проходит по двум трубам.

При постановлении диагноза обструкции мочеточника определяют возникшее препятствие для оттока урины, и она скапливается в организме.

Места локализации болезни

Обструкция мочеточника Приобретенная патология, может поражать некоторые органы мочеполовой системы. Рассмотрим основные из них.

Мочеточник

Это наиболее распространенный вид заболевания, которое провоцирует повышение давления в чашечно-лоханном сегменте. Вследствие такой обструкции может развиться недостаточность почек и гидронефроз. Врожденную патологию обструкции мочеточника можно определить:

по стенозу сегментов в мочеточнике;
по ретрокавальному мочеточнику;
уретероцеле.

Приобретенная обструкция может быть вызвана:

опухолью мочеточника или органов, размещенных рядом с ним;
воспалительным заболеванием, которое вызывает отек и утолщение стенок;
передвижением камней из лоханки почки к мочеточнику;
отложениями уратных кристаллов;
давлением матки во время беременности;
давлением маточной опухолью;
аортной аневризмой;
ненамеренной перевязкой мочеточника при оперативном вмешательстве на органах таза, а также рядом других случаев.

Шейка мочевого пузыря

При обструкции этого органа отток урины из мочевого пузыря ухудшается, также отмечается повышение давления на почках. Патология возникает в результате таких врожденных аномалий:

уретероцеле;
обструкции в шейке мочевого пузыря.

Патологию обструкция шейки мочевого пузыря можно обнаружить при выявлении у больного:

аденому предстаты;
доброкачественную или злокачественную опухоль, поразившую мочевой пузырь или соседние органы;
конкрементов в мочевом пузыре.

Мочеиспускательный канал

Патология в этом органе может быть врожденной. В этом случае выявляют такие пороки:

перекрытие задней и передней части мочеиспускательного канала клапанами;
стриктуру уретры;
стеноз.

Развитие обструкции мочевыводящих путей может быть связано с такими заболеваниями:

стриктурами, образовавшимися вследствие протекания воспалительного процесса в мочеиспускательном канале;
попаданием почечных камней и конкрементов мочевого пузыря в урину;
следствиями травматических случаев;
опухолью уретры;
фимозом приобретенным.

Врожденная паталогия

Удвоенный мочеточник Патологию диагностируют при следующих пороках:

Удвоенном мочеточнике. Это самая распространенная форма, при которой 2 мочеточника отходят от одной почки. Нормальная работа обоих мочеточников крайне редка, практически всегда происходит недоразвитие одного из них. При нормальном функционировании обоих органов жидкость возвращается в мочеточник, травмируя почку.
Обструкции в лоханочно-мочеточниковой части. В этом случае местом скапливания жидкости становится мочеточник почечной лоханки. Для этой патологии характерен застой урины, который провоцирует увеличение и расширение почки. Этот порок может быть врожденным, или диагностироваться у детей. Лечение должно быть своевременным, в противном случае заболевание приведет к дисфункции органа.
Закупорке пузырно-мочеточниковой части. Жидкость скапливается в месте, где мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Для этой патологии характерно развитие воспаления во время забрасывания урины в почки.
Уретероцеле. Возникшая грыжа или киста производит удавливающее действие на стенки органа, что вызывает сужение просвета мочеточника. Местом локализации данной патологии часто является область рядом с мочевым пузырем, и, как следствие, урина забрасывается обратно в почку.

Признаки заболевания

Девушка сидит на унитазе Боль в боку — главный симптом обструкции мочеточника. Накопленная урина, надавливая на элементы чашечно-лоханного сегмента, приводит к их растяжению и вызывает болевые ощущения.

При постепенном развитии стеноза организм адаптируется к изменениям. Дополнительная нагрузка ложится на здоровую почку, а пораженный орган в конечном итоге не выполняет свою функцию. В это время наблюдается:

затруднительное начало и сам процесс мочеиспускания;
частые позывы к мочеиспусканию;
подтекание мочи после мочеиспускания;
повышенное артериальное давление;
отсутствие урины.

Если в организме проявляются такие признаки, следует немедленно обратиться к доктору, который проведет полное обследование и назначит необходимое лечение.

Методы диагностики

Если подозревается обструкция мочеточника, доктор определит заболевание с помощью некоторых обследований с помощью вещества с рентгеноконтрастным эффектом:

введение его в вену для выполнения снимков мочевыводящих органов (внутривенная пиелография или выделительная урография);
введение его в мочевой пузырь через уретру (микционная цистоуретрография);
введение его в вену с добавлением радиоактивных изотопов в небольшом количестве (сцинтиграфия почек).

Аппарат мрт Заболевание также можно обнаружить с помощью:

исследования мочи и крови;
УЗИ органов, расположенных в забрюшинной полости;
компьютерной томографии;
цистоскопии;
магнитно резонансной терапии.

На основе проведенного комплекса исследований врач назначает требуемое лечение.

Способы терапии

Лечение обструкции мочеточника должно быть направлено в первую очередь на восстановление нормального оттока мочи, а потом устранение симптомов обструкции.

Степень развития заболевания и осложнения влияют на выбор метода терапии.

Если определена острая форма патологии, больному проводят ряд мероприятий, которые обеспечат вывод урины из организма больного, вот три вида проводимых процедур:

Нефростромия. Эту операцию проводят для налаживания выделительной функции организма, и спасения его от интоксикации. Это процесс присоединения трубки (дренажа) к лоханке почки с выводом наружу. Моча собирается в присоединенный контейнер, не попадая в мочевой пузырь. Процедура обеспечивает вывод мочи и предотвращение интоксикации человеческого организма;
Уретероскопия. Это операция для создания отверстия (стомы) в полости живота. С его помощью дренируют один или оба мочеточника – трубки, соединяющих почки с мочевым пузырем. В послеоперационный период пациенты должны носить специальный контейнер (мочеприемник) для сбора урины, так как мышцы, предназначенные для контроля мочеиспускания, больше не участвуют в процессе выхода урины;
Катетеризация. Это процедура ввода в мочевой пузырь специального катетера. Она устранит не только многие неприятные симптомы, в ряде случаев она важна для жизни больного.Вид хирургической операции, который наиболее подходит в том или ином случае, определяется по размеру поражения и наличию осложнений.

Оно может проводиться в виде:

пиелопластики;
частичной нефрэктомии;
уретерэктомии;
реимплантации внутреннего органа;
трансуретероуретеростомии.

Операции проводятся несколькими способами. Это может быть открытый, лапароскопический или роботизированный метод. Его выбирают в зависимости от состояния больного.

Оперативные вмешательства отличаются между собой по длительности послеоперационного восстановительного периода больного.

Только в компетенции лечащего врача назначение требуемого лечения, исходя из результатов анализов и комплексных исследований.

Медикаментозную терапию могут назначить, как перед операцией, так и после. Обычно назначаются антибиотики. Но если мочевые пути поразила инфекция, доктор может продлить лечение антибактериальной терапией, выписав больному дополнительно лекарства.

Прогнозы

Для острой формы патологии при своевременном лечении исход может быть благоприятный.

Хронические воспаления могут привести к метаплазии и гиперплазии, которые являются пред раковыми состояниями.

Многие виды обструкции можно откорректировать, но позднее обращение за медицинской помощью, может привести к возникновению необратимых повреждений почки.

Источник

Обструктивная уропатия – это состояние, при котором ваша моча не может покинуть мочевой пузырь и выйти наружу естественным способом.

Что такое обструктивная уропатия?
Причины и симптомы обструктивной уропатии
Диагностика и лечение обструктивной уропатии

Что такое обструктивная уропатия?

Мочеточники – это две трубки, через которые моча из почек перемещается в мочевой пузырь. Если они заблокированы, моча не может попасть в мочевой пузырь, и возвращается в почки. Это называется рефлюкс-уропатией.

Обструктивное мочеиспускание что это Уропатия встречается как у мужчин, так и у женщин, и может возникать в любом возрасте. Более того, уропатия – одно из осложнений внутриутробного развития плода.

Уропатия может стать причиной острой или хронической почечной недостаточности, а также отказа почек.

Причины и симптомы обструктивной уропатии

Причинами обструктивной уропатии может быть множество факторов. Причиной обструкции, сужения и блокировки мочеточников и мочеиспускательных каналов, по которым моча покидает тело, может быть:

– травма (чаще всего – перелом таза);

– опухоль, распространившаяся на почку, мочевой пузырь, матку и толстую кишку;

– почечные камни, застрявшие в мочеточнике;

– болезни пищеварительного тракта;

– сгустки крови;

– проблемы с нервной системой. Если нервы, отвечающие за контроль мочевого пузыря, не функционируют должным образом, это приводит к обструктивной уропатии.

Одной из самых распространенных причин уропатии у мужчин пожилого возраста является увеличенная простата. У беременных женщин уропатия может возникать из-за плода, который давит на мочевой пузырь, но это бывает крайне редко.

Обструктивное мочеиспускание что это Начало обструктивной уропатии может быть быстрым и острым или медленным и прогрессирующим. Одним из самых распространенных симптомов является боль в одном или двух боках – все зависит от того, сколько почек вовлечены в процесс.

К другим симптомам обструктивной уропатии можно отнести:

– лихорадку, тошноту и рвоту;

– отечность и боль в области почек, вызванная тем, что моча потекла в обратном направлении (рефлюкс-уропатия).

К признакам, которые могут указывать на медленное развитие обструктивной уропатии, относятся:

– проблемы с мочеиспусканием (моча льется тоненьким потоком);

– частое мочеиспускание без причины;

– ощущение, что мочевой пузырь освободился не до конца, хотя вы только что сходили в туалет;

– кровь в моче.

Вы можете заметить уменьшение количества мочи, что указывает на поражение одной почки.

Обструктивная уропатия – одно из возможных осложнений, которое встречается у плода на стадии внутриутробного созревания. Одним из симптомов этого состояния является низкий уровень амниотической жидкости. Моча плода – один из компонентов амниотической жидкости. Ребенок с обструктивной уропатией не способен помочиться, что и приводит к снижению уровня околоплодных вод.

Диагностика и лечение обструктивной уропатии

Ваш врач может диагностировать обструктивную уропатию с помощью ультразвука. Визуализирование области таза и почек позволит увидеть, не возвращается ли моча обратно в почки.

Целью лечения обструктивной уропатии является устранение блокировки мочевыводящих путей.

Хирургия

Хирург может удалить ткани, блокирующие мочевыводящие пути – опухоли, рубцы, полипы и т.д. Как только они будут удалены, моча сможет покинуть почки и мочевой пузырь.

Стентирование

Стентирование – менее инвазивный метод лечения обструктивной уропатии. Стент – это небольшая сетчатая трубка, которая помещается в заблокированный мочеточник или уретру, и расширяет проход настолько, чтобы моча могла покинуть почки и мочевой пузырь. Этот метод лечения допустим, если причиной обструктивной уропатии стала рубцовая ткань.

Лечение обструктивной уропатии у плода

В большинстве случаев обструктивная уропатия у нерожденных детей лечится обычными методами сразу после рождения ребенка. Если же существует риск необратимого повреждения почек у плода, врач может принять решение о проведении операции по внутриутробному шунтированию. Это сложная операция, в ходе которой хирург помещает шунт в мочевой пузырь плода. Пока ребенок будет находиться в животе у матери, моча будет сливаться через шунт. Сразу после его рождения врачи смогут вылечить обструктивную уропатию обычными методами.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Прерванный тип мочеиспускания относится к патологическому и отличается тем, что периодически поток мочи прерывается полностью, падает до нуля. Процесс опорожнения мочевого пузыря напоминает серию отдельных мочеиспусканий небольшими эффективными объемами (порциями) в широком диапазоне скоростей — от 2 до 20 мл/сек.

Этот тип характерен для декомпенсации детрузора обструктивного или нейрогенного генеза и его еще обозначают как «брюшное мочеиспускание», осуществляемое исключительно путем напряжения мышц передней брюшной стенки.

Нелишне заметить, что при параличе детрузора любого генеза с помощью только напряжения мышц передней брюшной стенки или приема Креде можно достаточно эффективно обеспечивать полную эвакуацию мочи из мочевого пузыря, с формальным приближением отдельных скоростных и временных характеристик потока мочи к норме. Внепузырные силы являются компенсаторными. Они как бы заменяют неработающий пузырный механизм изгнания мочи.

нарушения мочеиспускания

Внешнее воздействие на мочевой пузырь повышает внутрипузырное давление пассивно. Но и этого вполне достаточно для механического преодоления уретрального сопротивления. Однако одного напряжения мышц передней брюшной стенки явно недостаточно для поддержания непрерывности потока и в этих случаях о мочеиспускании, как конкретной функции, можно говорить с определенной степенью условности.

Обструктивный тип мочеиспускания относится к одному из распространенных вариантов расстройств уродинамики нижнего отдела мочевого тракта и характеризуется снижением скорости потока мочи разной степени выраженности. «Обструктивное мочеиспускание» неспецифично и всегда лишь отражает динамику дисфункции в системе «детрузор-сфинктеры-уретра», которая может быть либо нейрогенного или либо сугубо обструктивного генеза.

Что касается истиной уретральной обструкции, то, применительно к обсуждаемой проблеме, следует учитывать две ее характерные особенности. Первая состоит в том, что в большинстве случаев обструктивный процесс (например, ДГП) и его следствие — повышение уретрального сопротивления — имеют прогрессирующее течение.

Клинические и уродинамические признаки нарушений уретральной проходимости колеблются в довольно широком диапазоне, от легких затруднений мочеиспускания и незначительной депрессии потока до полной задержки мочи. Вторая — в отсутствии прямой зависимости между степенью обструкции и выраженностью нарушений потока. В условиях механической уретральной обструкции процесс опорожнения мочевого пузыря до известной степени может поддерживаться компенсаторными силами. Из этого следует, что, даже при явном препятствии, цифровые характеристики потока мочи в течение определенного периода времени могут находиться в пределах нормы за счет увеличения силы сокращения детрузора и повышения микционного давления.

– Читать далее “Стремительный тип мочеиспускания. Депрессивный тип мочеиспускания”

Оглавление темы “Урофлоуграмма”:

1. Достоверность урофлоуграммы. Артефакты всплеска потока

2. Резервуарная функция мочевого пузыря. Пример использования урофлоуметрии

3. Фармакоурофлоуметрия. Пример применения фармакоурофлоуметрии

4. Цель комбинированных исследований уродинамики. Амбулаторный урофлоуметрический мониторинг

5. Качественная оценка урофлоуграмм. Интерпретация урофлоуграмм

6. Прерванный тип мочеиспускания. Обструктивный тип мочеиспускания

7. Стремительный тип мочеиспускания. Депрессивный тип мочеиспускания

8. Пример качественной оценки урофлоуграммы. Количественная оценка урофлоуграмм

9. Схема расчета урофлоуграммы. Расшифровка урофлоуграмм

10. Учет взаимосвязи показателей объем/скорость. Закономерности опорожнения мочевого пузыря

Источник

Многие пациенты, получая на руки протокол обследования, спрашивают как расшифровать урофлоуметрию. Делать это должен уролог, но некоторые параметры можно изучить самостоятельно.

Анализ графика, объемов выделившейся и остаточной мочи, позволяет оценить следующие параметры мочеиспускания:

Внешний вид кривой.
Общее время мочеиспускания.
Время задержки и достижения максимальной скорости выделения мочи.
Максимальную скорость выделения мочи, Qmax.
Среднюю скорость потока, Qsr.
Выделившийся объем.
Остаточный объем.
Выделившийся процент жидкости.

Время задержки мочеиспускания

Так называется период от начала процесса до попадания первой порции урины в емкость. Организму нужно время, чтобы мочевой пузырь смог сжаться, сфинктер – раскрыться, а моча – попасть в измерительный сосуд.

В норме этот показатель составляет примерно 10 секунд. Она может увеличиваться при поражениях мышц пузыря и нервной системы, препятствиях на пути урины и различных психологических факторах, например, постороннем присутствии. Поэтому во время исследования пациент находится в помещении один, кроме случаев, когда сопровождение необходимо из-за его состояния здоровья. У женщин этот период очень короткий – моча практически сразу попадает наружу.

Мочеиспускание у мужчин со слишком коротким временем задержки называется стремительным. В этом случае моча выделяется очень быстро, с большой скоростью и процесс вскоре заканчивается. Такая картина указывает на нейрогенный мочевой пузырь – состояние при котором больной постоянно испытывает при позывах в туалет, вызванные нарушением работы нервной системы. Эта патология наблюдается при слабости сфинктера – мышцы, закрывающий проход в мочеиспускательный канал.

Конфигурация кривой

В норме кривая урофлоуметрии вначале имеет форму колокола – скорость выведения мочи повышается, а потом – падает. После этого выделяется уже небольшое количество урины. При различных заболеваниях конфигурация кривой меняется, поэтому по ее форме уже можно предположить наличие некоторых патологий.

Урофлоуграмма здорового человека

Урофлоуграмма при несогласованной работе сфинктера и детрузора

Асимметричная кривая, у которой подъём происходит гораздо быстрее спада, указывает на незначительную закупорку в области выхода из мочевого пузыря (инфравезикальную обструкцию). Результат характерен для больных с начальными проявлениями патологий предстательной железы, слабо выраженным стенозом и склерозом шейки мочевого пузыря. Такой же график наблюдается при врождённых особенностях, вызванных утолщением тканей мочеиспускательного канала.

Широкий “колокол” с длительным достижением максимальных показателей выхода мочи наблюдается при возрастных изменениях в области шейки мочевого пузыря. При этом сам “купол” часто представляет собой кривую, состоящую из многочисленных зазубрин.

Неправильный тип кривой наблюдается у больных кистами мочевого пузыря и нарушениями, при которых нет постоянного поступления сигнала по нервной системе.

Прерванное мочеиспускание – всплески повышения скорости выделения урины наступают друг за другом, поэтому график напоминает кардиограмму. Такое нарушение наблюдается при детрузорно-сфинктерной диссинергии – нарушении координации между работой различных мышц, отвечающих за выход мочи. Вторая причина такого состояния – слабость мочевого пузыря. В этом случае урина не вытекает самостоятельно, а «выдавливается» мышцами.

Прямоугольный «коробочный» тип кривой урофлоуметрии, при котором его скорость значительно снижена, а время увеличено, показывает на наличие препятствий на пути урины. Это может быть узкий участок мочеиспускательного канала, сужение в области шейки пузыря, перекрытие уретры увеличенной предстательной железой.

Максимальная скорость мочеиспускания Qmax (мл / с)

Максимальная скорость мочеиспускания Qmax (мл / с) – регистрируется по самой высокой точке на кривой. Показатель урофлоуметрия зависит от возраста мужчины. С годами мышечная система слабеет, и моча начинает вытекать хуже. У женщин этот показатель выше, поскольку уретра у них короче, а моча не встречает на своем пути препятствий.

Возраст, лет	Максимальная скорость мочеиспускания Qmax (мл / с) у мужчин	Максимальная скорость мочеиспускания Qmax (мл / с) у женщин
4-7	10	10
8-13	12	15
14-45	18	21
46-65	12	15
Старше 66 лет	Менее 9	10

Расшифровка остальных показателей урофлоуметрии

Показатель	Описание	Нормальные показатели	Снижение	Превышение
Средняя скорость потока (Qsr, Q mid)	Вычисляется делением объема выделяемой мочи в мл. на время мочеиспускания в сек. Позволяет получить общие сведения о скорости выделения урины	10-20 мл / сек.	Слабость мышц мочевого пузыря. Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Нарушения работы нервной системы Воспалительные процессы, наследственные патологии, мешающие оттоку урины, возрастные изменения	Слабость мышцы, запирающей выход из мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь
Время достижения максимальной скорости – TQ max	Время, за которое мочеиспускание достигло пика. Определяется по оси х- время	4-9 сек.	Воспалительные процессы, наследственные патологии, мешающие оттоку урины. Патологии простаты. Опухоли. Сужения мочеиспускательного канала. Нарушения работы нервной системы. Возрастные процессы. Опущение мочевого пузыря	Слабость мышцы, запирающей выход из мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь
Время мочеиспускания	Определяется по оси х- время	20 сек, в пожилом возрасте до 25 сек	Слабость мышцы, запирающей выход из мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь	Воспалительные процессы. Наследственные патологии, мешающие оттоку урины. Опухоли. Патологии простаты, Нарушения работы нервной системы

Определяется также общий объём мочи. В норме её должно быть не менее 100 миллилитров, иначе показатели диагностики могут быть неверными. Малый объём наблюдается при неправильной подготовке к исследованию. В этом случае желательно пройти процедуру урофлоуметрии заново.

Остаточный объем мочи, который в норме должен составлять не более 50 мл, определяется на УЗИ или выведением с помощью катетера. Этот показатель нужен для вычисления процента выделившейся жидкости. Расчет проводится по формуле:

Выделенный процент жидкости = выделенный объем/(выделенный объем +объем остаточной мочи) х100%.

Например, если у мужчины при проведении урофлоуметрии выделилось 150 мл мочи, а объем остаточной мочи составил 50 мл, выделенный процент жидкости составит:

(150: (150+50))х100 = 75%. То есть эффективность мочеиспускания составляет 75%.

Определяется также процентное отношение выделенной мочи к остаточной. Например, у этого мужчины процентное соотношение составит 150/50, то есть примерно 33%. Показатель менее 40% считается нормой.

Что делать, если результаты урофлоуметрии показали плохой результат

В этом случае нужно искать причину нарушения уродинамики. Больному назначают:

Анализы мочи и различные мочевые пробы, позволяющие выявить воспалительные процессы и другие болезни, влияющие на уродинамику.
Биохимические анализы крови, которые назначаются для исключения почечных патологий, повлиявших на данные урофлоуметрии. Исследование позволяет исключить уродинамические нарушения, вызванные нарушением работы почек.
УЗИ малого таза, во время которого оценивается состояние мочевого пузыря – его размер, форма, конфигурация, наличие опухолей и камней. Осматриваются соседние структуры, которые могут сдавливать мочевыделительные органы, мешая оттоку урины.
Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью прибора цистоскопа. Это устройство снабжено камерой и источником света, позволяющими осмотреть слизистую и вывести изображение на монитор. Диагностика обнаруживает опухоли, кисты, камни и другие препятствия на пути оттока мочи.
При подозрении на онкопатологии мочевыделительной системы назначаются анализы на онкомаркеры – вещества, появляющиеся в крови при раковых опухолях. Чаще всего назначается исследование крови на простатический антиген (ПСА), уровень которого увеличивается при раке простаты. Такие опухоли пережимают пути оттока мочи и влияют на показатели исследования.

Цистоскопия

Биохимические анализы крови

При необходимости могут назначаться и другие виды диагностики.

Все эти исследования дают возможность не только выявить причины, мешающие работе мочевыделительных органов, но и обнаружить заболевания определить их тип и распространенность.

По результатам диагностики назначается лечение, которое может быть:

Оперативным – проведение операций– удаление опухолей, оперативное лечение сужений мочевыделительных путей.
Консервативным – использование таблеток, уколов, различных лечебных процедур.

После окончания лечения проводится повторное исследование для выявления степени излеченности.

В Университетской клинике можно сделать урофлоуметрию, в короткие сроки поставить диагноз и пройти лечение с помощью передовых медицинских технологий.

В клинике проводится диагностика и лечение урологических патологий с помощью современных методов, позволяющих быстро достичь нужного результата. Лечением больных занимаются опытные врачи-урологи, постоянно повышающие квалификацию в ведущих российских и зарубежных клиниках.

Продолжение статьи

Часть 1. Что такое урофлоуметрия. Показания. Подготовка. Как делают. Что показывает урофлоуметрия. Где ее делают.
Часть 2. Как расшифровать результаты урофлоуметрии. Нормы и патологии. Что делать, если результаты урофлоуметрии оказались плохими.

Поделиться ссылкой:

Источник