Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
| Bladder outlet obstruction | |
|---|---|
| Other names | BOO, bladder outlet blockage, infravesical urinary obstruction, obstructive uropathy |
Bladder outlet obstruction (or obstructive uropathy) occurs when urine is unable to flow from the kidneys through the ureters and out of the bladder through the urethra. Decreased flow of urine leads to swelling of the urinary tract, called hydronephrosis. This process of decreased flow of urine through the urinary tract can begin as early as during intrauterine life and it prevents normal development of fetal kidneys and fetal urine. Low levels of fetal urine leads to low amniotic fluid levels and incomplete lung maturation. Older children and adults can also experience bladder outlet obstruction; however, this process is usually reversible and isn’t associated with as many poor outcomes as in infants with congenital bladder outlet obstruction.
Causes[edit]
Bladder outlet obstruction is classified based on where along the urinary tract the obstruction occurs, including upper urinary tract obstruction and lower urinary tract obstruction. Depending on the location of the obstruction, one or both sides of the urinary tract will be involved. In approximately 50% of cases of congenital hydronephrosis, there is no known cause.[1] In many cases, obstruction along the urinary tract in utero leads to some form of CAKUT mentioned above.
Upper urinary tract obstruction[edit]
Upper urinary tract obstruction includes the renal pelvis and upper ureters.
Ureteropelvic junction obstruction[edit]
Ureteropelvic junction obstruction (UPJ obstruction) is an obstruction at the level of the ureter and renal pelvis. It is the most common cause of hydronephrosis detected in utero and is the most common anomaly detected on prenatal ultrasounds.[1][2] It occurs in approximately 1 in every 1500 live births, is most commonly seen in males, involves the left ureter twice as often as the right ureter.[1][2] UPJ obstruction is transient in most cases.[2]
Lower urinary tract obstruction[edit]
Lower urinary tract obstruction involves the lower ureters, urinary bladder and the urethra.
Ureterovesicular junction obstruction[edit]
Ureterovesicular junction obstruction (UVJ obstruction) is an obstruction at the level of the ureter and bladder. It accounts for 20% of cases of hydronephrosis detected in utero. It is also most commonly seen in males and involved both sides of the urinary tract in approximately 25% of cases.[1]
Posterior urethral valves[edit]
Posterior urethral valves (PUV) is an obstruction at the level of the urethra. It occurs in approximately 1 in every 5000 to 8000 live births and only occurs in males.[1] Since PUV always affects both sides of the urinary tract, patients with posterior urethral valves are at the greatest risk for developing chronic kidney disease and end-stage renal disease due to obstructive uropathy.[1]
Ureterocele[edit]
A ureterocele is a cystic dilation of the end of the ureter that can occur in the bladder and/or in the urethra. It occurs in approximately 1 in every 5000 live births, is most commonly seen in females and involves both ides of the urinary tract in approximately half of cases.[1]
Urethral stenosis[edit]
Urethral stenosis is a narrowing of the urethra that prevents urine from exiting the bladder.
Diagnosis[edit]
Prenatal diagnosis[edit]
Bladder outlet obstruction can be identified during routine prenatal ultrasonography as dilation of the fetal urinary tract[3] and decreased amniotic fluid levels. If dilation of the fetal urinary tract is suspected during pregnancy, an ultrasound of the infant’s kidneys and bladder should be obtained after birth.
Postnatal diagnosis[edit]
If patients aren’t diagnosed with dilation of their urinary tract via ultrasound in utero, they can present after birth with vague symptoms such as abdominal pain, blood in their urine or a urinary tract infection.[3]
Associated syndromes[edit]
If patients have other congenital anomalies, their bladder outlet obstruction may be recognized during evaluation for their syndromes. For example, VACTERL association is a constellation of congenital anomalies including vertebral, anal, cardiac, tracheoesophageal, renal and limb defects. Prune belly syndrome (or Eagle-Barrett syndrome) is another group of congenital disorders that involves the kidneys and includes absent abdominal wall musculature, severe urinary tract abnormalities and bilateral undescended testicles.[4]
Dietl crisis[edit]
Patients with an undiagnosed ureteropelvic junction obstruction may experience abdominal or flank pain after increased fluid intake, when their bladder is full or when they exercise.[1]
Terminology[edit]
Bladder neck obstruction is a condition where the bladder neck does not open enough during voiding.[5]
Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract (CAKUT)[edit]
Bladder outlet obstruction is included in the spectrum of congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). CAKUT is the most common cause of birth defects, occurring in 1 out of 1000 live births, and accounts for approximately half of all cases of chronic kidney disease and end-stage renal disease in children.[1][2] CAKUT can be classified by the degree and type of malformation as follows:
Aplasia[edit]
Aplasia is a congenital absence of kidney tissue.
Simple hypoplasia[edit]
Kidneys that are small for age but still have normal renal architecture. This leads to a decrease in the number of nephrons, or al units of the kidney.[2]
Dysplasia[edit]
Malformation of kidney or bladder architecture.[2] A dysplastic kidney is typically small for age and may contain cysts. A multicystic dysplastic kidney is an extreme example of renal dysplasia.[citation needed]
Isolated collecting duct dilation[edit]
Dilation of the renal pelvis, ureters, or both. Also called hydronephrosis.[2]
Anomalies of position[edit]
Kidneys and ureters located in incorrect position, including horseshoe kidney and ectopic ureters.[2]
See also[edit]
- Overflow incontinence
References[edit]
- ^ a b c d e f g h i Kher, Kanwal K.; William Schnaper, H.; Greenbaum, Larry A. (2016). Clinical pediatric nephrology (3rd ed.). ISBN 978-1-4822-1462-8 .
- ^ a b c d e f g h Brenner & Rector’s the kidney. Skorecki, Karl,, Chertow, Glenn M.,, Marsden, Philip A.,, Taal, Maarten W.,, Yu, Alan S. L. (Tenth ed.). Philadelphia, PA. 2015-10-28. ISBN 9781455748365 . OCLC 921886335.CS1 maint: others ()
- ^ a b Avner, Ellis (2016-04-08). Pediatric nephrology (7th ed.). ISBN 978-3-662-43595-3 .
- ^ “UpTo”. www.upto.com. Retrieved 2018-11-04.
- ^ Nitti, V. W. (2005). “Primary bladder neck obstruction in men and women”. Rev Urol. 7 Suppl 8: S12-7. PMC 1477631. PMID 16985885.
External s[edit]
Источник
Обструкцией мочевыводящих путей называется такое состояние организма, когда имеется какое-либо препятствие оттоку мочи на разных уровнях. Такая патология требует скорейшего вмешательства, поскольку осложнения и последствия могут быть самыми плачевными. Чаще других заболевают женщины и пожилые мужчины.
- Виды обструкции и причины ее возникновения
- Клинические проявления обструкции мочевыводящих путей
- Диагностика обструкции мочевыводящих путей в Израиле
- Лечение обструкции мочевыводящих путей в Израиле
Виды обструкции и причины ее возникновения
Ниже будут рассмотрены основные уровни обструкции и те этиологические факторы, что ее провоцируют.
- Обструкция на уровне мочеточника
- Обструкция на уровне шейки мочевого пузыря
- Обструкция на уровне мочеиспускательного канала
Обструкция на уровне мочеточника
Данный вид поражения встречается достаточно часто и имеет ряд опасных для организма черт.
- Через здоровый мочеточник моча свободно проходит в мочевой пузырь и у пациента сохраняется диурез. Это несколько маскирует заболевание, и обращаются к врачу несколько позже.
- Повышение давления в чашечно-лоханочной системе, не обнаруженное вовремя, может привести к развитию гидронефроза и необратимой почечной недостаточности.
Врожденные нарушения
- Стеноз различных сегментов мочеточника.
- Ретрокавальный мочеточник (располагается за полой веной и сдавливается ею).
- Уретероцеле.
Приобретенные нарушения
- Опухоль как самого мочеточника (редко), так и расположенных рядом органов (чаще).
- Перемещение камня из почечной лоханки в мочеточник.
- Воспалительное заболевание, сопровождающееся отеком и утолщением стенок.
- Фиброз мочеточника.
- Отложение кристаллов уратов.
- Закупорка сгустком крови.
- Сдавливание беременной маткой.
- Сдавливание опухолью матки.
- Аневризма аорты.
- Воспалительные заболевания матки и ее придатков.
- Случайная перевязка мочеточника во время операций на тазовых органах.
Обструкция на уровне шейки мочевого пузыря
В таком случае нарушается отток мочи из мочевого пузыря и повышенное давление сказывается сразу на обеих почках.
Врожденные аномалии развития
- Обструкция шейки мочевого пузыря.
- Уретероцеле.
Приобретенные отклонения
- Аденома предстательной железы.
- Опухоли мочевого пузыря и расположенных рядом органов (доброкачественные и злокачественные).
- Конкременты в мочевом пузыре.
Обструкция на уровне мочеиспускательного канала
Врожденная патология
- Клапаны в задней или передней части мочеиспускательного канала.
- Стриктуры уретры.
- Стеноз.
- Фимоз.
Приобретенные нарушения
- Стриктуры, сформировавшиеся в результате воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала.
- Камни, попадающие в уретру из почек и мочевого пузыря.
- Последствия травм.
- Опухоли уретры.
- Приобретенный фимоз.
Клинические проявления обструкции мочевыводящих путей
- Боль в боку – это самый частый признак обструкции. Она возникает в результате растяжения элементов чашечно-лоханочной системы вследствие повышения давления на их стенку мочи. Боль может быть выражена в различной степени в зависимости от того, насколько быстро нарастает давление (скорость секреции мочи) и насколько снижена проходимость путей. Если обструкция острая (камень), то боль очень выражена, мучительная, иррадиирует в низ живота и наружные половые органы.
Если же стеноз развивается постепенно, то организм начинает приспосабливаться. Здоровая почка (в случае поражения одного органа) берет на себя дополнительную нагрузку. Ткань же почки с пораженной стороны может истончаться, увеличивая объем лоханок и чашечек. В конечном же итоге в почке практически не остается нефронов и она не может справляться со своей функцией.
- Затрудненное мочеиспускание и начало мочеиспускания.
- Подтекание из уретры мочи после акта мочеиспускания.
- Учащенное мочеиспускание.
- Отсутствие мочи – очень грозный симптом.
- Повышение артериального давления – следствие снижения функции почек. Развивается в случае отсутствии лечения или при его малой эффективности.
Диагностика обструкции мочевыводящих путей в Израиле
Прежде всего, врачи собирают подробный анамнез и оценивают все жалобы пациента. После проводится общий осмотр, и назначаются исследования.
- Общий и биохимический анализы крови. По их результатам можно судить о том, насколько почки справляются со своей функцией. В случае с почечной недостаточностью в крови постепенно увеличивается содержание соединений азота.
- Анализы мочи – позволяют судить о концентрационной способности почек, дают информацию о химическом составе мочи.
- Пальцевое ректальное исследование (для мужчин) – позволяет выявить гипертрофированную предстательную железу, сжимающую уретру.
- Гинекологическое исследование позволяет исключить опухоли органов женской половой сферы.
- Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости – позволяет обнаружить рентгенпозитивные камни и нефрокальциноз.
- Катетеризация мочевого пузыря – лечебное и диагностическое мероприятие, позволяющее получить мочу и обеспечить ее отток в ряде случаев.
- Ультразвуковое исследование.
- Экскреторная урография – введение в кровоток пациента контрастного препарата и выполнение серии снимков, на которых видно, как почки выводят его из организма.
- Сцинтиграфия – очень точный метод, похожий по своему принципу на предыдущий, но только отслеживается выведение меченых атомов.
- Ретроградная и антероградная пиелография.
- Цистоуретероскопия – осмотр изнутри мочевого пузыря при помощи специального аппарата, вводимого в организм через уретру.
- Микционная цистоуретрография – снимки пузыря во время его сокращений. Позволяет обнаружить заброс мочи из пузыря в мочеточник.
- КТ и МРТ позволяют исключить или подтвердить сдавливание органов мочевыводящей системы извне опухолями.
Лечение обструкции мочевыводящих путей в Израиле
Израильские медики осознают, насколько опасна обструкция путей и сразу принимают все необходимые меры по ее устранению. В противном случае у пациента может с большой долей вероятности развиться почечная недостаточность, что вынудит человека регулярно проходить диализ и сильнейшим образом снижает качество жизни.
- Если обструкция острая, то пациенту проводится нефростомия, уретеростомия, катетеризация – все мероприятия, которые позволяют обеспечить отток мочи из организма.
- Катетеризация мочеточника может проводиться на относительно длительный период времени. Это обеспечивает отток жидкости из почки и предохраняет ее корковое и мозговое вещество от атрофии.
- Лечение антибиотиками показано в тех случаях, если обструкция сочетается с инфекционным заболеванием мочеполового тракта.
Методы лечения могут отличаться радикально, поскольку все зависит от того, что вызвало затруднение отхождения мочи из организма.
- Конкременты могут удаляться хирургическим путем или дробиться при помощи литотрипсии.
- Стриктуры уретры устраняются при помощи хирургического вмешательства. У мужчин очень часто лечение сводится к удалению гипертрофированной ткани простаты. В израильских клиниках активно применяются малоинвазивные методики, которые позволяют вылечить пациента без разрезов кожных покровов.
- Если обструкция обусловлена опухолью, сдавливающей органы мочевыделительной системы, то устранить ее удается путем удаления новообразования.
- В редких случаях обструкция обусловлена функциональными нарушениями мочевыделительных органов. В таком случае вылечить пациента можно и при помощи препаратов, не прибегая к операции.
Лечиться в наших клиниках – значит доверить свое здоровье в самые надежные руки!
Источник
| Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря | |
|---|---|
| Другие названия | БОО, закупорка выходного отверстия мочевого пузыря, инфравезикальная непроходимость мочевого пузыря, обструктивная уропатия |
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (или обструктивная уропатия ) возникает, когда моча не может вытекать из почек через мочеточники и из мочевой пузырь через уретру . Снижение оттока мочи приводит к отеку мочевыводящих путей, который называется гидронефрозом . Этот процесс снижения потока мочи через мочевыводящие пути может начаться уже во время внутриутробной жизни и препятствует нормальному развитию почек и мочи плода. Низкий уровень фетальной мочи приводит к низким уровням амниотической жидкости и неполному созреванию легких . Дети старшего возраста и взрослые также могут испытывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря; однако этот процесс обычно обратим и не связан с таким количеством неблагоприятных исходов, как у младенцев с врожденной обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.
Причины
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря классифицируется в зависимости от того, где вдоль мочевыводящие пути возникает обструкция, включая обструкцию верхних и нижних мочевых путей. В зависимости от местоположения обструкции могут быть задействованы одна или обе стороны мочевыводящих путей. Примерно в 50% случаев врожденного гидронефроза причина неизвестна. Во многих случаях обструкция мочевыводящих путей внутриутробно приводит к той или иной форме CAKUT, упомянутой выше.
Обструкция верхних мочевых путей
Обструкция верхних мочевых путей включает почечную лоханку и верхние мочеточники.
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (обструкция UPJ) – это обструкция на уровне мочеточника и почечной лоханки. Это наиболее частая причина гидронефроза, выявляемого в утробе матери, и наиболее частая аномалия, обнаруживаемая при пренатальном ультразвуковом исследовании. Это происходит примерно у 1 из каждых 1500 живорождений, чаще всего встречается у мужчин, поражает левый мочеточник в два раза чаще, чем правый. Обструкция верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев носит временный характер.
Обструкция нижних мочевых путей
Обструкция нижних мочевых путей включает нижние мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода (обструкция UVJ) – это обструкция на уровне мочеточника и мочевого пузыря. На его долю приходится 20% случаев выявления внутриутробного гидронефроза. Он также чаще всего встречается у мужчин и затрагивает обе стороны мочевыводящих путей примерно в 25% случаев.
Клапаны задней уретры
Клапаны задней уретры (PUV) – это обструкция на уровне уретры. Это происходит примерно у 1 из каждых 5000-8000 живорождений и встречается только у мужчин. Поскольку PUV всегда поражает обе стороны мочевыводящих путей, пациенты с клапанами задней уретры подвергаются наибольшему риску развития хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности из-за обструктивной уропатии.
Уретероцеле
A уретероцеле представляет собой кистозное расширение конца мочеточника, которое может возникать в мочевом пузыре и / или уретре. Он встречается примерно у 1 из 5000 живорождений, чаще всего встречается у женщин и примерно в половине случаев поражает оба мочевых пути.
Стеноз уретры
Стеноз уретры – это сужение уретры, что препятствует выходу мочи из мочевого пузыря.
Диагноз
Пренатальная диагностика
Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно определить во время обычного пренатального ультразвукового исследования как расширение плода мочевыводящих путей и снижение уровня околоплодных вод. Если во время беременности есть подозрение на расширение мочевыводящих путей плода, после рождения следует провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря ребенка.
Послеродовая диагностика
Если у пациентов не диагностировано расширение их мочевыводящих путей с помощью УЗИ в утробе матери, у них после рождения могут появиться неопределенные симптомы, такие как боль в животе, кровь в моче или Инфекция мочевыводящих путей.
Сопутствующие синдромы
Если у пациентов есть другие врожденные аномалии, их обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может быть обнаружена во время оценки связанных с ними синдромов. Например, ассоциация VACTERL – это совокупность врожденных аномалий, включая дефекты позвоночника, анального канала, сердца, трахеопищеводства, почек и конечностей. Синдром чернослива (или синдром Игла-Барретта) – еще одна группа врожденных заболеваний, поражающих почки и включающих отсутствие мускулатуры брюшной стенки, серьезные аномалии мочевыводящих путей и двустороннее неопускание яичек.
Кризис Диетла.
Пациенты с недиагностированной обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода могут испытывать боль в животе или в боку после повышенного потребления жидкости, когда их мочевой пузырь полон или когда они тренируются.
Терминология
Обструкция шейки мочевого пузыря это состояние, при котором шейка мочевого пузыря не открывается в достаточной степени во время мочеиспускания .
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT)
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря входит в спектр врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (КАКУТ). CAKUT – наиболее частая причина врожденных дефектов, встречающаяся у 1 из 1000 живорождений, и составляет примерно половину всех случаев хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности у детей. CAKUT можно классифицировать по степени и типу порока развития следующим образом:
Аплазия
Аплазия – это врожденное отсутствие почечной ткани.
Простая гипоплазия
Почки малы для возраста, но имеют нормальную структуру почек. Это приводит к уменьшению количества нефронов , или функциональных единиц почки.
Дисплазия
Порок развития почек или архитектуры мочевого пузыря. Диспластическая почка обычно мала для возраста и может содержать кисты. поликистозная диспластическая почка – крайний пример почечной дисплазии.
Изолированное расширение собирательного протока
Расширение почечной лоханки, мочеточников или обоих. Также называется гидронефроз .
Аномалии положения
Почки и мочеточники, расположенные в неправильном положении, включая подковообразную почку и эктопические мочеточники.
См. Также
- Недержание мочи
Ссылки
Внешние ссылки
- Диагностика и лечение обструкции выходного отверстия мочевого пузыря в SSM Health St. Louis Fetal Care Institute
Источник
Целью лечения обструкции мочеточника является ее устранение, если это возможно, или создание обходного пути тока мочи, что позволяет избежать развития необратимого повреждения почек. Из-за особенностей строения мочевой системы вам может понадобиться несколько видов лечения лечения. Восстановление тока мочи Если обструкция мочеточника вызывает сильную боль, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство для удаления мочи из организма и временного облегчения состояния. Ваш врач (уролог) может рекомендовать:
Ваш врач скажет вам, какие процедуры или сочетания процедур лучше всего подходят для вас. Дренирование мочи может быть временными или постоянным, в зависимости от вашего состояния. Например, многим людям, имеющим обструкцию мочеточников, проводят стентирование мочеточников или чрескожную нефростомию, когда они получают химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, чтобы быть уверенными, что почки нормально функционируют на фоне лечения . Эндоскопическая хирургия Эндоскопическое вмешательство является минимально инвазивным. Через уретру в мочевой пузырь и другие отделы мочевых путей вводится специальный оптический инструмент – эндоскоп. Хирург делает разрез в пораженной области мочеточника и вводит полую трубку (стент), который поддерживает проходимость мочеточника. Эндоскопические вмешательства могут иметь диагностический и лечебный характер. Другие виды хирургических вмешательств Хирургические процедуры для коррекции обструкции мочеточника включают в себя:
Эти хирургические вмешательства могут быть выполнены из различных доступов:
Основные различия между этими подходами – время восстановления после операции и количество и размеры разрезов, используемых хирургами. Ваш врач (уролог) определит, какой вид оперативного вмешательства будет оптимальным для вас. Медикаментозное лечение Обструкция мочеточника осложняться инфекцией мочевых путей, которая требует лечения. После хирургического вмешательства врач может назначить вам однократное применение антибиотика. Более длинный курс антибактериальной терапии требуется, если обструкция мочеточника осложнялась инфекцией мочевых путей. Антибиотики могут быть рекомендованы к применению, после удаления стента или катетера при чрескожной нефростомии. Если стояние стента сопровождается болью в животе, врач может назначит препараты из группы альфа-адреноблокаторов для устранения этого побочного эффекта. |
Источник