Обследование мочевого пузыря у женщин при недержании мочи

Обследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.

Анамнез при недержании мочи. Необходимо провести тщательный и детализированный сбор анамнеза. Следует уточнить, страдает ли пациент недержанием мочи, и если да, выяснить частоту мочеиспускания, время дня, в какое преимущественно происходит мочеиспускание, и определить степень возможности произвольного мочеиспускания. Желание немедленно опорожнить мочевой пузырь, способность начать и завершить акт мочеиспускания, напряженность струи мочи и количество мочи, а также ощущения, связанные с мочеиспусканием — важные аспекты анамнеза. При повреждениях спинного мозга клинические проявления патологии определяются уровнем поражения. Особенное внимание следует обратить на лекарственные препараты, которые пациент может принимать в период проведения обследования.

Объективное обследование при недержании мочи. Неврологическое обследование позволяет установить причину, локализацию и степень протяженности нейро-анатомического повреждения. Неврологическое обследование также позволяет оценить степень нуждаемости пациента в уходе посторонних лиц, как в случаях с деменцией или болезнью Паркинсона. При повреждениях лобной доли или надсегментарных повреждениях спинного мозга наблюдается учащение мочеиспускания, сопровождающееся уменьшением емкости мочевого пузыря. При неполных повреждениях спинного мозга чувствительность мочевого пузыря может быть сохранена. Это состояние обозначают термином «нейрогенный мочевой пузырь». В таблице представлены клинические проявления повреждений нижних отделов спинного мозга.

При повреждениях cauda equina («конского хвоста») с преимущественным вовлечением двигательных нервов может наблюдаться выраженное нарушение контроля мочеиспускания даже в случае сохранения чувствительности мочевого пузыря. Это состояние называют «двигательный паралич мочевого пузыря». Лабораторные исследования. Лабораторные тесты необходимы для выяснения этиологии нарушения функции мочевого пузыря и диагностики каких-либо других связанных с этой патологии нарушений — например, нарушения функции почек. МРТ спинного (а иногда и головного) мозга — основополагающий этап диагностики неврогенного недержания мочи, если выполняется по показаниям. Необходимо исключить обструкцию шейки мочевого пузыря, особенно при двигательном паралитическом типе дисфункции мочевого пузыря. При обследовании и разработке плана лечения дисфункции мочевого пузыря желательна консультация уролога.

недержание мочи

Исследования мочи. Необходимо выполнить общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. У пациента с неврогенной дисфункцией часто может наблюдаться вторичная инфекция мочевыводящего тракта, при которой необходимо своевременно назначить соответствующие посеву на чувствительность антибиотики. Исследования функции почек

Следует последовательно определить уровни в крови мочевины и креатинина, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации и выполнить другие исследования, необходимые для оценки функции почек.

Внутривенная пиелография — очень информативное исследование при обследовании пациентов с дисфункцией мочевого пузыря.

Уродинамические исследования при недержании мочи

Цистометрия — исследование, которое необходимо провести в первую очередь при обследовании пациентов с недержанием мочи и затруднениями опорожнения мочевого пузыря неврогенного характера. Цистометрия предоставляет информацию о взаимоотношениях объема и давления при заполнении мочевого пузыря («податливость» мочевого пузыря), об объеме мочевого пузыря, а также о наличии ингибируемых сокращениях детрузора. У взрослого человека в норме объем накапливаемой в мочевом пузыре мочи составляет 600 мл, при этом давление не повышается больше чем на 10 см водного столба. Уродинамические данные при различных типах неврогенных дисфункций мочевого пузыря представлены в таблице.

Цистоуретрография при мочеиспускании (ЦУГМ). ЦУГМ часто назначают в сочетании с цистометрией. С помощью этого метода можно визуализировать диссинергию сфинктера, положение и открытие шейки мочевого пузыря, аномалии развития и стриктуры мочеточника, а также рефлюкс мочи.

Цистоуретроскопия позволяет оценить структурную целостность нижних отделов мочеиспускательного тракта, состоящих из уретры, мочевого пузыря и отверстий мочеточников. С помощью цистоуретроскопии нельзя осмотреть мочевой пузырь в заполненном состоянии, поэтому этот метод исследования не представляет большой ценности для диагностики нарушений функции мочевого пузыря.

Ретроградная уретрография используется в качестве дополнения к цистоуретрографии для визуализации контура стриктур мочеточника, клапанов, дивертикулов и ложных карманов.

Нейрофизиологические исследования. Электромиография (ЭМГ) сфинктера и мышц тазового дна — специальная методика, при проведении квалифицированным специалистом имеющая большое значение для диагностики денервационных потенциалов исследуемых мышц, обусловленных повреждением клеток переднего рога спинного мозга. В случаях неврогенного недержания мочи при стимуляции срамного нерва может наблюдаться повышенный латентный период дистального М-ответа. Исследования скорости проведения импульса по срамному нерву могут также дать патологические результаты при заболеваниях нервной системы. Получить запись со сфинктера уретры (иннервируемого, в основном, S3) технически сложно, поэтому юамен часто используют запись с анального сфинктера (иннервируемого в основном S4).

– Также рекомендуем “Лечение недержания мочи. Недержание кала.”

Оглавление темы “Мышечная слабость. Недержание мочи.”:

1. Болезнь Хантингтона. Диагностика гипокинетических расстройств.

2. Инструментальная диагностика гипокинезий. Лучевая диагностика гипокинезий.

3. Мышечная слабость. Обследование при острой мышечной слабости.

4. Лабораторные исследования при мышечной слабости. Люмбальная пункция при мышечной слабости.

5. Дифференциальный диагноз мышечной слабости. Мышечная слабость при плексопатии.

6. Мышечная слабость при острой невропатии. Заболевания с мышечной слабостью.

7. Острые нарушения нервно-мышечной передачи. Первичные миопатии.

8. Регуляция мочеиспускания. Анатомия и иннервация мочевого пузыря.

9. Обследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.

10. Лечение недержания мочи. Недержание кала.

Источник

Недержание мочи

Лечением данного заболевания занимается уролог.

Что такое недержание мочи?

image description

Инконтиненция или недержание мочи – патологическое состояние, при котором урина непроизвольно истекает из уретрального канала. Выделение может происходить без каких-либо предпосылок или после внезапного позыва в туалет.

К недержанию более склонны женщины. Медики объясняют это анатомическими различиями между представителями разных полов. У мужчин уретра длинная и узкая, тогда как у женщин – короткая и широкая. У представителей сильного пола более развиты мышцы тазового дна. У женщин они слабее, больше склонны к атрофическим изменениям с возрастом. К тому же, лонокопчиковая мышца, которая контролирует сокращения сфинктеров, подвергается серьезным травмам во время родов. Таким образом, женское недержание чаще связано со слабостью связочного аппарата, тогда как мужское развивается на фоне других заболеваний.

Приблизительная статистика свидетельствует, что инконтиненцией страдает около 20% населения. Среди больных преобладают женщины. Предрасполагающим фактором считаются родовые травмы и менопаузальный возраст. Нарушения мочеиспускания – это симптом, который свидетельствует о заболевании. Тем не менее, большая часть пациентов не обращаются за профессиональной помощью, списывая расстройство на возрастные изменения.

Недержание является серьезной медико-социальной проблемой. Больные страдают не только от физического, но и психологического дискомфорта. В результате недержания нередко происходит социальная и бытовая дезадаптация, потеря трудоспособности. Выбор метода лечения инконтиненции зависит от непосредственной причины заболевания.

Виды

image description

Недержание мочи у женщин и мужчин бывает нескольких видов:

Стрессовое. Характеризуется неконтролируемым выделением урины на фоне повышения внутрибрюшного давления. Проявляется при чихании, кашле, подъеме тяжестей, натуживании, изменении положения тела.
Ургентное. Характеризуется опорожнением мочевого пузыря в результате внезапного сокращения детрузора. Проявляется резкими повелительными позывами помочиться, когда пациент просто не успевает дойти до туалета.
Смешанное. Выявляются признаки обеих форм недержания.
Транзиторное. Признаки недержания появляются периодически и самостоятельно исчезают.
Энурез. Непроизвольное испускание мочи в ночное время, тогда как днем больной в состоянии контролировать процесс.
Ситуационное. Инконтиненция проявляется при определенных обстоятельствах (переохлаждение, алкогольное опьянение, сильный стресс).

В зависимости от изменений мочеиспускательного аппарата, выделяют первичное недержание (развивается в результате повреждения сфинктеров) и вторичное (проявляется несмотря на нормальное состояние кольцевых мышц). Недержание называют ложным, если невозможность удержать мочу является следствием врожденных и приобретенных дефектов мочевыделительных органов. Во всех остальных случаях говорят об истинном недержании.

Симптомы

image description

При недержании мочи наблюдается выделение определенного объема урины. В зависимости от этого показателя инконтиненцию классифицируют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. На недержание указывают следующие симптомы:

выделение мочи вне позывов;
истекание урины по каплям после опорожнения мочевого пузыря;
«утечки» после повелительных позывов;
опорожнение пузыря ночью, когда человек спит;
выделение небольшого количества урины при смехе, кашле, чихании;
опорожнение после задержки микции (человек безрезультатно пытается помочиться, но мочеиспускание происходит неконтролируемо спустя некоторое время после контролируемой попытки).

Все перечисленные симптомы являются весомым поводом как можно раньше обратиться к урологу.

Причины

Среди мужчин преобладают следующие причины развития инконтиненции:

патологии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, предстательной железы (особенно часто встречается гиперплазия простаты как причина недержания);
серьезные заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, врожденные пороки, травмы, интоксикации);
хирургические вмешательства на уретре, простате, мочевом пузыре;
нарушения кровообращения в малом тазу;
опухолевые заболевания;
урогенитальные инфекции;
смещение внутренних органов, приводящее к давлению на мочевой пузырь;
последствия лучевой и химиотерапии;
психические расстройства;
врожденные аномалии развития мочевыводящих органов.

Недержание мочи у женщин может быть обусловлено анатомическими нарушениями в органах малого таза, развивающимися вследствие родового травматизма, ожирения, ослабления связок, профессиональных занятий спортом или отягощенной наследственности (дисплазия соединительной ткани). Изменения чувствительности рецепторов мочевого пузыря происходят на фоне хронических воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, послеродовых осложнений.

Причиной развития недержания с возрастом является снижение уровня половых гормонов, которое ведет к атрофическим изменениям оболочек мочевыводящих органов и ослаблению связочного аппарата тазового дна. У женщин, также как у мужчин, недержание может быть следствием заболеваний неврологической природы, поражений центральной и периферической нервной системы на фоне опухолевых заболеваний, травм, дегенеративных процессов.

Мнение эксперта

Согласно статистике, почти 80% пожилых женщин сталкиваются с недержанием мочи. В большинстве случаев причиной является сниженный тонус мышц тазового дна, который особенно быстро прогрессирует в менопаузе.

На силу связочного аппарата оказывает влияние не только количество родов, но также образ жизни женщины. Лишний вес, нерегулярная половая жизнь, несбалансированное питание, гормональные нарушения, неадекватные физические нагрузки или их полное отсутствие ведут к ослаблению лонокопчиковой мышцы. Это чревато не только недержанием, но и опущением органов малого таза, вплоть до пролапса матки.

Некоторые исследователи продемонстрировали связь повышенного риска недержания мочи с курением. Табакокурение провоцирует слабость коллагеновых волокон, нарушает кровообращение в органах малого таза, что негативно сказывается на состоянии урогенитального эпителия и мышц тазового дна.

Кибец Сергей Анатольевич,
врач уролог-андролог, врач высшей категории

image description

Диагностика

Диагностика недержания начинается со сбора анамнеза. Уролог уточняет у пациента особенности нарушений, в каких ситуациях наблюдается непроизвольное опорожнение, сколько выделяется мочи, какие ощущения предшествую микции. Чтобы точно определить тип и степень тяжести недержания, врач рекомендует больному вести дневник мочеиспускания на протяжении 3-7 дней. Физикальный осмотр мужчины проводит уролог. Женщинам требуется также консультация гинеколога.

Лабораторная диагностика подразумевает проведение анализа мочи, который позволяет исключить патологию почек и урологические инфекции. При наличии жалоб общего характера назначаются также анализы крови и проводятся консультации профильных специалистов.

Для оценки функций мочевого пузыря проводят определение объема остаточной мочи (с помощью УЗИ), а также комплексное уродинамическое исследование. В некоторых случаях показан цистоскопия – осмотр изнутри слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопа, введенного через уретру.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

Методы лечения

Терапию подбирают в индивидуальном порядке с учетом причин развития недержания и состояния мочевыводящей системы. Для коррекции мочеиспускания могут применяться медикаменты, физиотерапию, хирургические способы. Эффективность консервативного лечения выше у пациентов с незапущенными формами недержания.

Консервативное лечение

Консервативная терапия начинается с изменения образа жизни. Врачи рекомендуют:

отказаться от вредных привычек;
свести к минимуму употребление чая, кофе и других мочегонных напитков;
соблюдать питьевой режим;
избегать тяжелых физических нагрузок;
обеспечить умеренную активность на протяжении дня;
посещать туалет через равные промежутки времени;
на время лечения пользоваться урологическими прокладками.

Медикаментозное лечение напрямую зависит от причины и механизма недержания. В схему терапии могут входить антибактериальные, психотропные, седативные средства, антидепрессанты, препараты, подавляющие спонтанную активность детрузора (мышца, сокращающая мочевой пузырь), и т.д.

Для повышения результативности медикаментозного лечения назначают физиотерапевтические процедуры. ЛФК при недержании мочи у женщин включает в себя выполнение упражнений Кегеля, направленных на укрепление лонокопчиковой мышцы. В менопаузе в схему лечения инконтиненции добавляют местные эстрогенсодержащие препараты.

При неэффективности консервативных методик может потребоваться хирургическое вмешательство.

image description

Хирургическое лечение

Операции, как правило, показаны при ургентном недержанием мочи, связанном с повышенной активностью детрузора. Хорошо себя зарекомендовали малотравматичные слинговые вмешательства, которые подразумевают размещение вокруг уретрального канала сетки-импланта. Края ее натягиваются таким образом, чтобы обеспечить достаточное давление в уретральном канале и удержание мочи.

Временный эффект дает инъекционный способ устранения недержания. В околоуретральную область вводят гиалуроновую кислоту или собственный жир пациента. Такие инъекции обеспечивают дозированное сдавление канала и предотвращают «утечки» мочи. В тяжелых случаях проводят имплантацию искусственного мочевого сфинктера, активность которого пациент может самостоятельно контролировать.

АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

image description

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие недержания мочи, необходимо:

регулярно опорожнять мочевой пузырь;
употреблять достаточный объем жидкости;
отказаться от вредных привычек;
вести умеренно активный образ жизни;
избегать переохлаждения;
не поднимать тяжести;
выполнять упражнения для укрепления тазового дна;
своевременно лечить любые заболевания.

Важно правильно питаться, избегать стрессов и переутомления.

Реабилитация

После операций по лечению недержания пациент на протяжении нескольких дней наблюдается в стационаре, получает медикаментозную терапию. После выписки необходимо 2 недели соблюдать домашний режим, отказаться от купания в открытых водоемах, посещения сауны или бани.

Вопросы

Какой врач лечит недержание мочи?
Лечением заболевания занимается уролог. Женщинам может потребоваться специализированная помощь урогинеколога.
Требует ли лечение недержание мочи после родов?
В процессе вагинальных родов мочевой пузырь испытывает сильное давление, иногда наблюдаются травмы тазового дна. Это создает предпосылки для непроизвольного выделения мочи в первые несколько дней послеродового периода или эпизодического недержания на протяжении 1-2 месяцев. По мере восстановления организма контроль за мочеиспусканием восстанавливается. Если такое состояние сохраняется более 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу.
Насколько эффективны упражнения Кегеля при недержании мочи?
Упражнения действительно очень эффективны, если выполнять их регулярно, особенно с профилактической целью. Если недержание уже присутствует, регулярные тренировки способны снизить интенсивность патологического состояния за счет укрепления мускулатуры тазового дна. Однако для решения проблемы всегда требуется комплексный подход, учитывающий механизм развития патологии. Поэтому без специализированной помощи урологи не обойтись. Только врач может составить персонифицированную программу лечения и реабилитации.

Источники

Клинические рекомендации. Недержание мочи. Российское общество урологов, 2019

Звезды медицины

Кочерова Екатерина Владимировна

Кочерова Екатерина Владимировна

Врач-уролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Данилов Иван Александрович

Данилов Иван Александрович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Дудиев Сослан Маратович

Дудиев Сослан Маратович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Кириленко Василий Витальевич

Кириленко Василий Витальевич

Врач-уролог, врач-андролог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Данилов Александр Олегович

Данилов Александр Олегович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Капто Александр Александрович

Капто Александр Александрович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Курбатов Дмитрий Геннадьевич