Обследование дивертикула мочевого пузыря
Методы обследования дивертикула мочевого пузыря
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Дивертикул /выпячивание мочевого пузыря
2. Определения:
• Мешковидное грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек мочевого пузыря через его мышечную стенку
• Сообщается с просветом мочевого пузыря широкой или узкой шейкой
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря
• Локализация:
о Чаще всего около пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС)
• Размер:
о Варьирует; может превышать размер мочевого пузыря
• Строение:
о Одиночный или множественные
о Гладкостенный
2. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Анэхогенное выпячивание из мочевого пузыря с узкой или широкой шейкой
о Может опорожняться при мочеиспускании
о Эхогенность дивертикула варьирует в зависимости от его содержимого
о Может быть заполнен конкрементами, гематомой или опухолью
• Цветовая допплерография:
о Может визуализироваться моча, втекающая и вытекающая из дивертикула:
– При допплерографии цветовой поток, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом, имеет важное значение для дифференцирования дивертикула от других околопузырных новообразований
– При энергетической допплерографии можно визуализировать васкуляризацию в опухолях, напоминающих дивертикул мочевого пузыря
(Левый) На косопродольном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируются множественные мелкие дивертикулы и два крупных правосторонних дивертикула на заднелатеральной стенке.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется дивертикул на левой заднелатеральной стенке, содержащий многослойные конкременты, визуализирующиеся в виде гиперэхогенных очагов на серошкальных срезах, и дающие артефакт мерцания при цветовой допплерографии.
3. Рентгенография при дивертикуле мочевого пузыря:
• ЭУГ:
о При отсутствии обструкции контрастируется в экскреторную фазу
о Отклонение мочеточника на стороне поражения в медиальном направлении
о Конкременты, взвесь или опухоль в просвете визуализируются в виде дефектов наполнения
• Цистограмма:
о На косых снимках можно оценить форму шейки дивертикула
4. Рентгеноскопия при дивертикуле мочевого пузыря:
• Экскреторная цистоуретрография:
о Применяется редко; исследование дивертикула при невозможности дифференцирования при УЗИ от кист малого таза или придатков
5. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• КТ с контрастированием:
о Ослабление сигнала от жидкости в дивертикуле мочевого пузыря
о Обычно заполняется контрастом в экскреторную фазу (КТ урография)
6. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Т1-ВИ:
о Экзофитное низкоинтенсивное образование с изоинтенсив-ным моче сигналом
• Т2-ВИ:
о Образование с высокоинтенсивным сигналом, соединяющееся с мочевым пузырем
о Можно визуализировать расхождение по фазе между движением мочи, протекающей между ним и отверстием мочевого пузыря
7. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ, КТ-урография
• Рекомендации по исследованию:
о Оценить опорожнение дивертикула при исследовании после мочеиспускания
(Левый) На поперечном тран-садоминальном УЗ срезе у пациента с нейрогенным мочевым пузырем визуализируются трабе-куляции с толстыми стенками и множественные дивертикулы.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется крупный левосторонний латеральный дивертикул с узкой шейкой, сообщающийся с мочевым пузырем.
в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:
1. Мочевой проток:
• Нитевидный эмбриональный рудимент, соединяющий передний отдел купола мочевого пузыря с пуповиной
• Характерное срединное расположение
• В зависимости от проходимости может визуализироваться как дивертикул, киста или свищ
2. Ревертированное уретероцеле:
• Переходит в мочеточник
• Обычно визуализируется в виде выпячивания в мочевой пузырь при частичном опорожнении пузыря
3. Параовариальная киста у женщин:
• Рудимент вольфова протока в брыжейке маточной трубы
• Не сообщается с мочевым пузырем
• Отсутствуют нарушения мочеиспускания
4. Кисты малого таза у мужчин:
• Трансректальное УЗИ позволяет определить локализацию и отсутствие сообщения с мочевым пузырем
• Киста предстательной маточки:
о Дилатация предстательной маточки
о Срединное расположение
о Сочетается с урогенитальными аномалиями развития
• Киста мюллерова протока:
о Развивается из остатков мюллерова протока
о Может располагаться латеральнее срединной линии
• Киста семенного пузырька:
о Аномалия вольфова протока
о Обычно крупная и одиночная
(Левый) На фронтальной реформатированной КТ урограмме через полость таза визуализируется заполненный контрастом мочевой пузырь с мелким правосторонним задним дивертикулом, также заполненным контрастом.
(Правый) На 3D-peформатированном снимке с рендерингом объема у того же пациента визуализируется правосторонний дивертикул на задней стенке в области купола мочевого пузыря.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще вследствие хронического синдрома инфравезикальной обструкции (60%):
– Обусловлен ослаблением мышечной стенки при длительной инфравезикальной обструкции
– Дети:
Задние клапаны уретры
Крупное уретероцеле
Нейрогенный мочевой пузырь
Стеноз шейки мочевого пузыря
– Взрослые:
Вследствие увеличения предстательной железы
Посттравматическая стриктура уретры
Нейрогенный мочевой пузырь
– Локализация варьирует:
Чаще всего около отверстий мочеточников
– В составе синдромов:
Игла-Баррета
Элерса-Данлоса
Синдром курчавых волос Менкеса
Синдром Даймонда-Блэкфена
о Врожденный: Дивертикул Хатча (40%):
– Слабость детрузора в парауретеральной области
– ± пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Сопутствующие нарушения:
о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Слизистая и подслизистая оболочки мочевого пузыря выпячиваются через слабые места в стенке
• Обычно располагается в участках врожденной слабости мышечной стенки мочеточника или периуретеральной (заднелатеральной) стенке мочевого пузыря
3. Микроскопия:
• Уротелий
д) Клинические особенности:
1. Проявления дивертикула мочевого пузыря:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
• Другие симптомы:
о Гематурия вследствие осложнений:
– Конкременты
– Опухоль в результате хронического воспаления (у пожилых пациентов)
о Крупный, заполненный жидкостью дивертикул может представлять собой новообразование таза и вызывать инфравезикальную обструкцию
• Клинический профиль:
о Пожилые мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
о Пациент с травмой спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь)
2. Демография:
• Возраст:
о 6-е и 7-е десятилетия жизни
• Пол:
о М:Ж = 9:1
3. Эпидемиология:
о В 1,7% встречается у детей
о Множественные дивертикулы у детей:
– Нейрогенная дисфункция;
– Задние клапаны уретры
– Синдром подрезанного живота
4. Течение и прогноз:
• Дивертикулы с широкой шейкой:
о Легко опорожняются вместе с мочевым пузырем
• Дивертикулы с узкой шейкой:
о Стаз мочи → осложнения: инфекция, конкремент, обструкция мочеточника
• Вторичное воспаление предрасполагает к развитию рака в дивертикуле
• Опухоли в дивертикулах имеют неблагоприятный прогноз:
о Плохо сформированная стенка и отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрой местной инвазии в окружающую околопузырную клетчатку
5. Лечение дивертикула мочевого пузыря:
• Методы, риски, осложнения:
о Осложнения:
– Рак
– Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
– Обструкция мочеточника
о Показания к оперативному лечению:
– Персистирующая инфекция
– Образование конкремента
– Обструкция мочеточника
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите внутреннюю взвесь или дефекты наполнения, которые могут быть конкрементами, гематомой или опухолью
2. Советы по интерпретации изображений:
• Дифференцирование от кист малого таза путем визуализации шейки дивертикула, соединяющей его с мочевым пузырем в соответствующей плоскости:
о КТУ или цистография способствует дифференциальной диагностике
ж) Список использованной литературы:
1. Shebel НМ et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013
2. Alexander RE et al: Bladder diverticulum: clinicopathologic spectrum in pediatric patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):281-5, 2012
3. Debenedectis CM et al: Incidental genitourinary findings on obstetrics/gynecology ultrasound. Ultrasound Q. 28(4):293-8, 2012
4. Asiam F et al: Acute urinary retention as a result of a bladder diverticulum. Int J Urol. 13(5):628-30, 2006
5. Pace AM et al: Congenital vesical diverticulum in a 38-year-old female. Int Urol Nephrol. 37(3):473-5, 2005
6. Yang JM et al: Transvaginal sonography in the diagnosis, management and follow-up of complex paraurethral abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 25(3):302-6, 2005
7. Shukla AR et al: Giant bladder diverticula causing bladder outlet obstruction in children. J Urol. 172(5 Pt 1): 1977-9, 2004
8. Wang CW et al: Pitfalls in the differential diagnosis of a pelvic cyst: lessons from a post-menopausal woman with bladder diverticulum. Int J Clin Pract. 58(9):894-6, 2004
9. Cappele О et al: A study of the anatomic features of the duct of the urachus. Surg Radiol Anat. 23(4):229-35, 2001
10. Yu JS et al: Urachal remnant diseases: spectrum of CT and US findings. Radiographics. 21 (2):451 -61, 2001
11. Maynor CH et al: Urinary bladder diverticula: sonographic diagnosis and interpretive pitfalls. J Ultrasound Med. 15(3):189-94, 1996
12. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409-13, 1995
13. Itoh N et al: Spontaneous rupture of a bladder diverticulum: ultrasonographic diagnosis. J Urol. 1 52(4): 1206-7, 1994
14. Levine D et al: Using color Doppler jets to differentiate a pelvic cyst from a bladder diverticulum. J Ultrasound Med. 13(7):575-7, 1994
15. Dondalski M et al: Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 161 (4):817-20, 1993
16. Farhi J et al: Giant diverticulum of the bladder simulating ovarian cyst. Int J Gynaecol Obstet. 36(1): 55-7, 1991
17. Dragsted J et al: Urothelial carcinoma in a bladder diverticulum evaluated by transurethral ultrasonography. Scand J Urol Nephrol. 19(2):153-4, 1985
– Также рекомендуем “УЗИ при камнях мочевого пузыря”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2019
Источник
Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.
Дивертикул мочевого пузыря
Причины
Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Классификация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.
Осложнения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.
МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря
Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и др.
МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
- Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
- Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.
Прогноз и профилактика
Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.
Источник
Лечением данного заболевания занимается уролог.
О заболевании
Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание ограниченного участка стенки органа с образованием сообщенной через шейку полости. В дивертикуле, так же как в пузыре, накапливается моча. Патология чаще встречается у представителей сильного пола. Урологи это связывают с более частой склонностью мужчин к повышению внутрипузырного давления (на фоне заболеваний предстательной железы).
Формирование дивертикула может происходить внутриутробно. В таком случае стенки полости имеют структуру, аналогичную стенкам пузыря. Чаще дивертикулы носят приобретенный характер, их формирование происходит при чрезмерном растяжении и истончении стенок органа, потере мышечного тонуса.
Заболевание сопровождается хроническим застоем урины. Основным проявлением считаются нарушения мочеиспускания. Застойные явления со временем приводят к мочекаменной болезни, циститу, пиелонефриту.
Дивертикул может быть небольшим или превосходить в объеме сам мочевой пузырь. Патологические выпячивания чаще формируются на задней и боковых стенках органа (вблизи мочеточников). Редко встречаются дивертикулы дна и верхушки мочевого пузыря, что связано с особенностями строения стенки в разных отделах органа.
Виды
Дивертикулы мочевого пузыря бывают врожденными и приобретенными. Первые также называют истинными. Дивертикулы, сформированные из-за растяжения стенок, называют ложными. При наличии одной добавочной полости дивертикул считается одиночным. Если выявляется несколько патологических полостей, говорят о дивертикуллезе мочевого пузыря.
Клинические проявления
При малых размерах дивертикула симптомы могут отсутствовать. Пациент годами не знает о наличии патологии. Когда полость дивертикула увеличивается в размерах, возникают дизурические проявления. Пациент ощущает частые позывы помочиться. Микция (выделение мочи) происходит прерывисто, обычно в два этапа. При этом сначала опорожняется пузырная полость, а затем дивертикулярная, значительно увеличивается общее время мочеиспускания. Возможно затрудненное испускание мочи, когда пациенту для полноценного опорожнения приходиться тужиться.
Яркие клинические признаки дивертикула обусловлены застоем урины. При этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. В результате активации их жизнедеятельности развивается стойкий воспалительный процесс, который часто не поддается медикаментозному лечению. Постоянное воспаление создает условия для активизации гноеродных микроорганизмов, возникает пиурия – выделение гноя вместе с мочой. Пациент может распознать такое состояние по следующим признакам:
- урина становится мутной;
- имеет неприятный запах;
- иногда появляется зеленоватый оттенок;
- после окончания мочеиспускания отмечается выделение гноя;
- обнаруживаются патологические выделения на нижнем белье.
При выраженном воспалении, микроциркуляторных нарушениях и повреждении капилляров, развивается гематурия (выделение с мочой эритроцитов). В урине могут обнаруживаться кровяные прожилки, либо она полностью становится розовой.
При впадении мочеточника в дивертикулярную полость имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Патогенные микроорганизмы легко проникают в почки, нарушается давление в лоханках, что создает условия для развития пиелонефрита, гидронефроза или почечной недостаточности.
Причины
Формирование врожденных дивертикулов обусловлено нарушениями эмбрионального развития. Течение беременности и эмбриогенез зависят от множества факторов. Главным считается здоровье матери. Однако воздействие химических веществ, радиации и инфекций также может неблагоприятно сказываться на процессе закладки и развитии мочеполовых органов ребенка в утробе.
Образование ложных дивертикулов, стенки которых состоят из внутренней выстилки мочевого пузыря, обусловлено слабостью волокон детрузора. Это явление развивается на фоне хронически повышенного внутрипузырного давления. Спровоцировать расхождение мышцы и пролапс слизистой способны простатит, стеноз уретрального канала, склероз пузырной шейки.
Мнение эксперта
Взрослые люди должны регулярно проходить профилактические обследования, в том числе органов урологического тракта. Своевременное выявление воспалительных, гипертрофических и атрофических изменений в пузыре, а также правильное их лечение, обеспечит нормальное функционирование детрузора. Хронические болезни, сопровождающиеся вялотекущим воспалением тканей, могут со временем привести не только к формированию дивертикулов, но и более серьезным патологиям. Среди них опухоли мочевого пузыря, инфекционные заболевания почек и недостаточность. Поэтому важно посещать уролога хотя бы 1 раз в год. Особенно эта рекомендация касается мужчин.
Калинина Светлана Александровна,
врач уролог-андролог
Диагностика
Уролог может заподозрить дивертикул в процессе ознакомления с анамнезом. Настораживающим симптомом являются частые проявления цистита и пиелонефрита. Чтобы уточнить диагноз, проводят цистографию или УЗИ органов малого таза. Рентгенконтрастное исследование позволяет выявить наличие и размеры патологической полости. Ультразвуковое исследование более информативно, поскольку дает информацию следующего характера:
- наличие пролапса;
- размеры выпячивания;
- положение;
- состояние шейки (протока, сообщающего пузырь и выпячивание);
- взаимодействие с окружающими тканями;
- наличие воспаления;
- присутствие конкрементов.
По результатам УЗИ, подтверждающим наличие дивертикула, устанавливают окончательный диагноз. Чтобы подробно изучить строение патологического образования, проводят цистоскопию. Этот метод позволяет оценить слизистую оболочку мочевого пузыря изнутри. В идеале цистоскоп проводят в полость дивертикула, после чего врач делает выводы о строении его стенок и природе патологического выпячивания. Лабораторные анализы назначаются для диагностики осложнений.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Методы лечения
Консервативных способов лечения дивертикула не существует. Тактику ведения пациента определяют, исходя из результатов обследования. При небольших размерах патологической полости, отсутствии цистита и признаков дизурии, возможно динамическое наблюдение, необходимости в оперативных вмешательствах нет. Хирургическое лечение проводят по следующим показаниям:
- острые нарушения выделения мочи;
- признаки давления на соседние органы;
- значительные размеры образования;
- хронические воспалительные патологии мочевыводящей системы;
- новообразования.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение показано при выраженном воспалении в качестве подготовки к операции. На 7-10 дней назначают антибиотикотерапию и другие препараты для купирования симптомов цистита. При острой задержке мочи медикаментозное лечение проводят после операции.
Хирургическое лечение
Операция по удалению дивертикула может проводиться открытым способом (через разрез) или с применением современного хирургического оборудования (с доступом через уретры или лапароскопически).
Открытые вмешательства показаны при больших объемах дивертикула, а также при выявлении новообразований в пузыре. Лечебные манипуляции осуществляют через разрез над лобком. Хирург осматривает мочевой пузырь, иссекает выпячивание, ушивает стенки, а затем и рану.
Малотравматичные методики хирургического лечения предпочтительны. Их применение снижает риск инфекционных осложнений, уменьшает сроки реабилитации и выраженность неприятных ощущений у пациента в послеоперационный период.
- Трансуретральное рассечение шейки дивертикула подразумевает введение в пузырь эндоскопа через мочеиспускательный канала (без разрезов на коже). Врач находит шейку, а затем выполняет ее пластику. Это обеспечивает формирование более широкого сочленения полостей пузыря и дивертикула, что способствует нормализации оттока мочи.
- Лапароскопическое иссечение дивертикула подразумевает удаление выпячивания и ушивание стенки пузыря с применением специального эндоскопического оборудования. Операцию выполняют через несколько проколов на передней брюшной стенке.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Профилактика
Профилактика образования истинных дивертикулов заключается в планировании беременности, исключении влияния неблагоприятных факторов на организм будущей матери и тщательное консультирование акушером-гинекологом в гестационном периоде.
Чтобы предотвратить формирование приобретенных дивертикулов, следует обращаться за помощью при первых признаках дизурии, уделять внимание ранней диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза. Необходимо регулярно проходить профилактические обследования мочевыводящей и половой системы.
Реабилитация
После открытой операции по резекции пузырного дивертикула пациент находится в клинике до 10 дней. В это время проводят антибиотикотерапию, перевязки операционной раны, промывание пузыря через катетер. На 7-8-й день снимают швы, на 5-10-й день удаляют катетер.
После малотравматичных операций пребывание в клинике сокращается до 1 – 5 дней. После выписки пациенту в течение 2 недель необходимо избегать стрессов, физических нагрузок, интимной жизни, употребления алкоголя, купания в открытых водоемах, переохлаждения и перегревания организма.
Вопросы
- Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря?
С признаками заболевания необходимо обращаться к урологу.
- Может ли дивертикул исчезнуть сам?
Нет, это невозможно. Если результаты двух исследований расходятся, следует пройти третье. Возможно, диагност не совсем корректно рассмотрел анатомические структуры. Надеяться на самостоятельное «рассасывание» образования тоже нельзя. Если дивертикул обнаружен, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу лечения. Сделать это лучше до развития воспалительного процесса. Даже если патология выявлена у ребенка, медлить с обращением к урологу нельзя. Активное воспаление может начаться после перенесенной простуды или переохлаждения, а также на фоне стресса либо авитаминоза.
- Может ли дивертикул трансформироваться в злокачественное образование?
Сам дивертикул не может. Однако сопутствующее хроническое воспаление создает благоприятные условия для гиперплазии клеток и их трансформации в опухоль, поэтому у некоторых пациентов обнаруживают новообразование и дивертикул одновременно. В целом возможность появления опухоли обусловлена длительностью патологического процесса и общим состоянием организма. Чем дольше пациент страдает от хронического цистита на фоне дивертикулита, тем больше вероятность присоединения других заболеваний. Вовремя проведенное по показаниям хирургического вмешательство позволяет избежать неблагоприятных последствий в будущем.
- Что такое дивертикулит?
Это воспаление оболочки дивертикула. Как правило, развивается на фоне застойных явлений и присоединения вторичной инфекции. Патологическая полость и пузырь соединяются между собой, поэтому воспаление быстро распространяется на окружающие области, так развивается цистит. Дивертикулит может осложняться гнойным расплавлением тканей и прободением полости. В этом случае развивается перитонит, который представляет серьезную опасность для жизни.
Источники
- Дивертикул мочевого пузыря (N32.3). Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Звезды медицины
Кочерова Екатерина Владимировна
Врач-уролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Данилов Иван Александрович
Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Мингболатов Аятулла Шахболатович
Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Дудиев Сослан Маратович
Врач уролог-андролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Кириленко Василий Витальевич
Врач-уролог, врач-андролог, к.м.н., врач высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Мингболатов Фейзула Шахболатович
Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Данилов Александр Олегович
Врач уролог-андролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Капто Александр Александрович
Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Курбатов Дмитрий Геннадьевич
Врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Трухманов Роман Сергеевич
Врач уролог-андролог, к.м.н.