Оболочки мочеточника и мочевого пузыря

Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной ло­ханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм. В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало МЪчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета составляет 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть, parsabdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходя­щей части двенадцатиперстной кишки, а левого – позади две-надцатиперстно-тощего изгиба. Спереди от мочеточника распо­лагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть, parspelvina[parspelvica] /правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого – впереди общих подвздошных артерии и вены. В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запиратель-ных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части су­жен.

У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич ника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки, после чего ложится между передней стен­кой влагалища и моче­вым пузырем. У муж­чин тазовая часть рас­полагается кнаружи от семяиыносящего про­ток;, ,атем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенно­го пузырька входит в мочевой пузырь. Ко-‘нечный отдел тазовой части мочеточника,

прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5-2 см, называют внутристеночной частью.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunicamucosa, образует продольные склад­ки. Средняя мышечная оболочка, tunicamus,culdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев – продоль­ного и циркулярного, а в нижней – из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего – циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunicaadventitia. Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточ­ника происходят из нескольких источников. К верхней части мо­четочника подходят мочеточниковые ветви {rr. ureterici) из по­чечной, яичниковой (яичковой) артерий (о. renalis, a. testicularis, s. ovdrica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы,., Нервы моч”4 точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (че­рез почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутрен­ностных нервов.

Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточ­ник имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами (рис. 7). По выходе из почечной лоханки правый и левый моче­точники приближаются к поперечным отросткам поясничных по­звонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сто­рону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого челове­ка, помимо описанных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesicaurinaria, – непарный полый орган (рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на­полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую фор­му. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250- 500 мл.

В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, – верхушку пузыря, apexvesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж – срединная пупочная связка, lig. umbilicalenum, – оста­ток зародышевого мочевого протока (urachus). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть – тело пузыря, corpusvesicae. Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря, fundusiesicae. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче­испускательный канал. Эта часть получила название шейки пу­зыря, cervixvesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostiumuret-hraeinternum.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и сопри­касается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мо­чевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно – к пред­стательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно – с мочеполовой диафрагмой. Боковые по­верхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин – матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся – ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин – на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помо­щи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря при­креплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig. puboprostdticum, а у жен­щин – лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale. Kpo ме связок, мочевой пу­зырь укреплен также мы­шечными пучками, обра­зующими лобково-пузыр-ную мышцу, т. pubovesi-calis, и прямокишечно-пу­зырную, т. rectovesicalis. Последняя имеется толь­ко у мужчин. Как у муж­чин, так и у женщин мо­чевой пузырь в опреде­ленной степени фиксиро­ван за счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников, а также предстательной железы у муж­чин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у муж­чин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пу­зырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка, tunicamucosa, выстилает изнутри моче­вой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением неболь­шого участка в области дна пузыря – треугольника мочевого

узыря, trigonumvesicae, где слизистая оболочка плотно сраще­на с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузы­ря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие мочеточника (правое и левое), ostiumureteris(dextrumetsinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plicainterureterica.

Подслизистая основа, telasubmucosa, хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка мо­жет собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стен­ке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunicamus-culdris, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, обра­зованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее раз­витый,- циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внут­реннего отверстия мочеиспускательного канала средний цирку­лярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспуска­тельного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. sphinctet->esicae. Мышечная оболочка мочевого пу­зыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, т. detrusorvesicae.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу моче­вого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии – ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно моче­вого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в веноз­ное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным ве­нам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфа­тические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние под­вздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпа­тическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, пара­симпатическую- по тазовым внутренностным нервам и чувстви­тельную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при на­полнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь при­обретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Соседние файлы в папке Анатомия_Шпаргалки

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Диагностика. На рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры четкие и гладкие. Мочеточник образует искривления в двух плоскостях: – сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части – в медиальную сторону, а в тазовой – в латеральную. Используют так же и пиелографию.

Мочевой пузырь, vesicaurinaria

1. Функция. Непарный орган, является вместилищем для скопления мочи.

2. Источник развития. Закладка мочевого пузыря начинается на 7 неделе эмбриогенеза и связана с преобразованием клоаки, аллантоиса и протоков первичной почки. При этом образуется мочеполовая пазуха. На 2-ом месяце перинатального периода образуется дно и треугольник мочевого пузыря, а также мочевой ход, urachus, преобразующийся после рождения в срединную пупочную связку.

3. Топография. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Верхушка мочевого пузыря находится за лобковым симфизом и выше его верхнего края выступает лишь при наполнении. Дно мочевого пузыря фиксировано к мочеполовой диафрагме. К верхней и задней частям мочевого пузыря прилегают отделенные брюшиной и клетчаткой петли тонкой кишки. Позади у мужчин залегают семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин – матка и верхняя часть влагалища.

4. Анатомическое строение. В мочевом пузыре выделяют:

• тело мочевого пузыря, corpus vesicae;

• верхушку, apex vesicae;

• дно, fundus vesicae;

• шейку, collum vesicae;

• а также переднюю, заднюю и боковые стенки, paries anterior, posterior, laterales.

В нижнем отделе шейки мочевого пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.

Связки мочевого пузыря: срединная пупочная связка, lig. umbilicale num, кроме этого:

• у мужчин: лобково-предстательная, lig. puboproicum;

• у женщин: лобково-пузырная, lig. pubovesicale.

Мышцы мочевого пузыря: лобково-пузырная, m. pubo-vesicalis, прямокишечно-пузырная, m. recto-vesicalis, кроме этого:

• у мужчин: пузырно-предстательная, m. vesicoproicus,

• у женщин: пузырно-влагалищная, m. vesicovaginalis.

5) Гистологическое строение. Стенка мочевого пузыря образуется слизистой, мышечной адвентициальной и частично серозной оболочками. Слизистая оболочка образует множественные складки и выстилается переходным эпителием; имеются слизистые железы. В нижней части пузыря имеются три отверстия, два из которых представляют собой отверстия мочеточников, ostia ureteres, а третье является внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между отверстиями находится гладкая площадка треугольной формы – треугольник мочевого пузыря, trigonum vesicae, слизистая оболочка которого не имеет подслизистой основы, лишена складок и плотно срастается с мышечной оболочкой. Основание треугольника ограничивает plica interureterica.

Рис. 1.43. Мочевойпузырь.

1 – луковица преддверия, bulbus vestibuli; 2 – наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae extrnum; 3 – губчатая оболочка, tunica spongiosa; 4 – слизистая оболочка, tunica mucosa; 5 – мышечная оболочка, tunica muscularis; 6 – пузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis; 7 – отверстие мочеиспускательного канала, ostium ureteris; 8 – межмочеточниковая складка, plica interureterica; 9 – мочевой пузырь, vesica urinaria; 10 – мышечная оболочка, tunica muscularis; 11 – подслизистая оболочка, tela submucosa; 12 – слизистая оболочка, tunica mucosa; 13 – треугольник мочевого пузыря, trigonum vesicae; 14 – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum; 15 – гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis; 16 – женский мочеиспускательный канал, urethra feminina; 17 – мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani; 18 – глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus; 19 – лакуны мочеиспукательного канала, lacunae urethrales; 20 – отверстие влагалища, ostium vaginae; 21 – малая половая губа, labium minus pudendi; 22 – большая половая губа, labium majus pudendi.

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным и внутренним продольным. Все волокна тесно связаны друг с другом. и носят название- мышца выталкивающая мочу, m. detrusor urinae. В области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний слой мышечной оболочки образует мышечный сфинктер, m. sphincter vesicae.

6)Возрастные особенности. У новорожденных мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-ом месяце жизни выступает над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см. Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный, в период 8-12 лет – яйцевидный. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, пузырный треугольник расположен фронтально. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опущение дна мочевого пузыря.

7)Аномалии развития. Ацистия -врожденное отсутствие мочевого пузыря. Экстрофия клоачная – аномалия развития, при которой в мочевом пузыре обнаруживается участок слизистой оболочки кишечника. Экстрофия мочевого пузыря – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть передней брюшной стенки и тела мочевого пузыря, дефект брюшной стенки замещен задней стенкой мочевого пузыря с зияющими на ней отверстиями мочеточника.Гипоспадия: 1) у мужчин – отсутствие дистальной части мочеиспускательного канала (его наружное отверстие локализуется на нижней поверхности полового члена, в мошонке, промежности); 2) у женщин – при дефекте задней стенки мочеиспускательного канала его наружное отверстие открывается в полость влагалища. Эписпадия (незаращение мочеиспускательного канала) – врожденное полное или частичное незаращение передней стенки мочеиспускательного канала.

8)Диагностика. Исследование полости мочевого пузыря называется цистоскопией, производится с помощью введенного через мочеиспускательный канал цистоскопа. Рентгенография.

Источник