Оболочки и сфинктеры мочевого пузыря

Мочевой пузырь у каждого человека индивидуален и зависит от особенностей анатомии строения. Вместимость в среднем составляет около 1 литра жидкости. Ослабление мышечного тонуса этого органа приводит к недержанию мочи, её неконтролируемому выбросу. Чаще всего это происходит у пожилых женщин и маленьких детей, которые подвержены недержанию в 3 раза чаще, чем мужчины из-за специфики обустройства мочеполовой системы.

 Загрузка …

При снижении тонуса мышц мочевого пузыря происходит сбой в иннервации, когда рецепторы органа направляют импульсы о наполненности органа в головной мозг при самом минимальном наполнении уриной. В таком случае происходит атония стенок и капельное выделение мочи. Обусловлен этот процесс патологиями у пациента, которые необходимо лечить вплоть до оперативного вмешательства. Как только причина выявлена, врачом назначается методика лечения и дополнительные обследования, а также рекомендации по укреплению мышц этого органа.

Общие сведения и функции

Мочевой пузырь у человека представляет собой полый орган, своего рода емкость для скопления выводимой почками жидкости. По каплям из почек в него поступает урина, которая не выводится одномоментно, а задерживается до необходимого объема. После достаточного наполнения давление на стенки повышается и человек ощущает позыв к деуринации, но может перетерпеть желание опорожнения и выполнить его позже.

Такое явление возможно из-за наличия в мочевом пузыре сфинктера (жома), анатомической части мочеполовой системы, контролирующей вывод мочи наружу. Сфинктер мочевого пузыря сдавливает уретральный канал и шейку органа, не позволяя урине вытекать. Жом состоит из круговой мышцы, способной к сокращению, и бывает в состоянии напряжения или расслабления.

Главная функция сфинктера в мочевом пузыре – перемещение урины из одного органа через мочеточники в другой, контролируя мочеиспускание и задержку урины волевым усилием пациента. Если функция сфинктера недостаточна и нужно укрепление, это свидетельство патологии, нуждающейся в лечении.

Какие бывают сфинктеры в мочевом пузыре?

Сфинктер в мочевом пузыре может быть двух видов, каждый из них выполняет определенные функции:

• в шейке мочевого пузыря, возле впадения мочеиспускательного канала. Этот жом непроизвольного типа, поскольку не может управляться волевыми усилиями человека. Главная функция этого органа – толчок урины из органа наружу, что опустошает мочевой пузырь;
• в средней части мочеиспускательного канала в области малого таза. Представляет собой мышцу тазового дна произвольного типа – человек может оказывать на него влияние. При сжатии уретры сфинктер удерживает мочу в органе, позволяя человеку перетерпеть позыв и не начинать опорожнении при малейшей наполненности.

Слабый сфинктер и недержание мочи

В случаях, когда мышцы в сфинктере в мочевом пузыре расслаблены, моча вытекает бесконтрольно, такое состояние называется недержанием. Эта болезнь может развиваться у мужчин и женщин по разным причинам, но прежде всего это происходит из-за слабости жома вследствие перенесенного инсульта, выявленного сахарного диабета, частых запоров и сердечной недостаточности. Также слабость сфинктера мочевого пузыря бывает при приеме некоторых медикаментов. Патология выявляется и у мужчин, хотя гораздо реже, чем у женщин.

Недержание мочи бывает нескольких типов:

• ургентное недержание, вызванное гиперактивностью в уретральном канале. При сильном позыве выделяется урина;
• стрессовое недержание, возникающее чаще всего после оперативного вмешательства. Выделение урины происходит при смехе, кашле или чихании на фоне слабых мышц тазового дна;
• функциональное недержание на фоне острых психических заболеваний;
• смешанное недержание, когда несколько видов сочетаются;
• недержание переполнения, когда мочевой пузырь наполнен максимально и нет возможно удержать такой объем внутри.

Консервативное лечение

Патология недержания мочи неприятное заболевание, хотя и не опасное для жизни. Оно не вызывает изменений в строении органов и систем, но за счет постоянной активности мочеполовой системы возникает благоприятный фон для проникновений инфекции и бактерий с последующим развитием воспалительных процессов.  В промежности раздражаются кожные покровы и пациент испытывает массу неудобств, которые не дают возможности вести полноценную социальную активность.

Если выявлено недержание, человеку не стоит отказываться от обычного образа жизни. Все отклонения в работе мочевыводящей системы можно устранить, обратившись к врачу, желательно на ранней стадии. Доктором выявляется причина и вид недержания, назначается лечение, которое только в редких случаях требует оперативного вмешательства, чаще это консервативное медикаментозное лечение и выполнение несложных упражнений.

Медикаментозное лечение

Специалистами назначается прием антихолинергических препаратов, антидипрессантов или гормональных средств, а также трансуретральных гелей. Выбор схемы зависит от тяжести и особенностей развития недержания. Все препараты должны приниматься на фоне зарядки, физиопроцедур и строгой диеты.

Отлично зарекомендовали себя в борьбе с недержанием Флавоксат и Оксибутинин, а также Пропантелин. Они укрепляют мышцы в мочевом пузыре, снимая спазмы. Стрессовое недержание чаще лечат Имипрамином, Метоксамином, Дулоксетином, Кленбутеролом, Мидодрином и Эфедрином.

Все перечисленные препараты оказывают воздействие на тонус мышц-сократителей в гладкой мускулатуре, но имеют множество побочных действий. Часто такая схема дополняется успокоительными таблетками, миотропными средствами и гормональными препаратами, особенно в период менопаузы у женщин.

Если форма недержания тяжелая, делается инъекция ботокса, воздействующего на нервные окончания в мышцах мочевого пузыря. Таким образом блокируется выделение ацетилхолина, вызывающего сокращения мышечной мускулатуры. Расслабление участков в мочевом пузыре, куда введен ботулотоксин, приводит к параличу. Остальные мышцы при этом работают правильно, что решает проблему недержания на период от полугода до года.

Оперативное вмешательство

В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к оперативным вмешательствам: цистопластике и нейромодуляции. При цистопластических операциях врачами уменьшается нестабильность мочевого пузыря и повышается его объем. При нейромодуляции стимулируется нерв посредством имплантации генератора импульсов и электродов, что позволяет нормализовать процесс мочеиспускания. Помогают и методы физиотерапевтической терапии, когда выполняют электростимуляцию, электрофорез и ультразвук.

Все методы могут применяться у мужчин и женщин, но для последней категории пациентов врачами разработаны особые устройства, пессарии, которые вставляют внутрь влагалища. Силиконовое изделие помогает нормализовать мочеиспускание и удержать урину внутри. Также восстановление правильной работы сфинктера происходит при родах или беременности.

У мужчин недержание вызывается чаще всего простатитом или развитием аденомы простаты. Лечение причины поможет устранить выделение мочи непроизвольного типа и нормализовать мочеиспускательную активность.

У детей сбой в выделении мочи чаще всего происходит при проблемах в нервной регуляции, лечить самостоятельно категорически запрещается. Со всеми проблемами лучше обратиться к профильному специалисту.

Искусственный сфинктер

Если болезнь запущена, сфинктер мочеиспускательного канала не восстанавливается консервативной терапией, то можно сформировать искусственный. Делается полостная операция, в ходе которой ставят протез из силикона в прямую мышцу брюшины. Жом в мочевом пузыре оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. Такой метод самый эффективный, даже при полном недержании после невралгии или операция на спинном мозге.

Недостатком является возможность поражения инфекциями, частая необходимость повтора установки, наличие гематом и отеков, пролежней в процессе восстановления активности пациента.

Тренировки сфинктера

В некоторых случаях, довольно часто, выполнения тренировок жома бывает достаточно, чтобы нормализовать процесс выделения мочи. Пациентом должны выполняться некоторые правила при тренировках, в частности, повышать вместительность органа, снизить посещаемость туалета и провести усиление волевого контроля позывов.

Упражнения делают только при назначении их врачом, поскольку даже в этом самолечение может сильно навредить. Именно доктором составляет график и последовательность выполняемых упражнений с лечебной целью.

Специалистами рекомендуется:

Упражнения Кегеля

Все упражнения разнообразны, что заставляет работать все мышцы. Пациент должен приседать, наклоняться, двигать тазом в разные стороны, напрягать мышцы и расслаблять их, как и промежность, делать движения как при езде на велосипеде или ходьбе на лыжах.

Самые эффективные упражнения:

• пациент лежит на спине. Правая нога поднимается перпендикулярно полу и удерживается так 5 сек. Аналогично выполняется для левой ноги. Затем обе ноги поднимают до градусов. Обе ноги поднимают на небольшую высоту от пола и держат несколько секунд, после чего опускают. Далее поднятие до 90 градусов и постепенное опускание до 45 градусов и до пола с задержкой каждые 30 градусов. Дыхание должно быть полным и свободным;
• при положении лежа на спине, колени сгибаются и разводятся в разные стороны. Ступни нужно прижать друг к другу и при этом развести колени максимально далеко друг от друга. Удержать позу на 5 секунд и вернуться в исходное положение;
• стоя возле стула необходимо присесть очень медленно, разводя колени в разные стороны. Задержка в таком положении около 5 секунд, затем медленный подъем. При таком упражнении самое главное – ощущать напряжение в мышцах таза. Минимальное количество для выполнения – 3 раза;
• между бедер зажимается небольшой мяч, в такой позе нужно ходить несколько минут. Чем меньше мяч, тем выше эффект от упражнения;
• напряжение и расслабление мышц промежности в течение нескольких секунд. Это упражнение можно делать в любом месте абсолютно незаметно для других людей.

Этот комплекс применяется чаще для женщин, хотя и у мужчин может оказать полезное действие. При регулярном выполнении пациент может контролировать напряжение сфинктера. Эффект заметен спустя 3 недели, а продолжительность курса – до 3х месяцев. Доктор отслеживает лечение и может менять схему выполнения упражнений и принимаемых при этом лекарств.

Народная медицина в лечении недержания

Тонус мочевого пузыря можно укрепить и средствами народной медицины, которые безопасны для организма и эффективны для решения проблем с недержанием:

• столовая ложка семян укропа заливается 200 мл кипятка и настаивается пару часов. Жидкость нужно выпить за один прием;
• 1,5 столовые ложки травы пастушьей сумки заливают холодной чистой водой и процеживают. Настаиваться оставляют на 8-10 часов, после чего пьют по паре столовых ложек жидкости четырежды в сутки;
• корень алтея (около 6 грамм) заливают стаканом холодной воды и оставляют на 10 часов. Полученный настой пьют в течение дня равными дозами;
• столовую ложку листьев подорожника заваривается кипятком в течение часа. Принимать процеженный раствор нужно по столовой ложке 4 раза в день перед едой за полчаса.
• эффективен и зверобой продырявленный, который в равных частях с золототысячником употребляется вместо привычного чая.

Рекомендации при слабом мочевом пузыре

Специалистами дается ряд советов, которые могут как предотвратить недержание, так и помочь при возникшей болезни:

• в течение дня стоит выпивать достаточный объем воды, не снижая количество из-за недержания;
• вовремя совершать деуринацию;
• избавиться от лишнего веса;
• отказаться от табака и алкоголя, при злоупотреблении которыми сфинктер становится слабый;
• осторожно употреблять острую и соленую еду, сахар, мед и их заменители на искусственной основе.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Загрузка…

Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является полым мышечным органом плоскоокруглой формы.

Форма мочевого пузыря и его отношение к соседним органам у взрослой женщины зависят от уровня наполнения, состояния прилежащих органов (наличия патологических изменений, положения матки, беременности и др.), а также от типа конституции, количества предшествовавших родов и пр. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, опорожненный — блюдцеобразную. У женщин он несколько более расширен в стороны, чем у мужчин, и сдавлен сверху. Все эти условия необходимо учитывать при оценке цистограмм.

Емкость мочевого пузыря составляет в среднем около 500—750 мл, однако она подвержена значительным индивидуальным колебаниям и также зависит от состояния соседних органов (беременная матка, опухоли, различные перенесенные операции на органах малого таза).

Различают следующие отделы мочевого пузыря: тело, верхушку, дно и шейку. Передневерхняя заостренная часть тела пузыря (corpus vesicae) называется верхушкой (apex vesicae); верхушка мочевого пузыря продолжается далее вверх, по направлению к пупку, в виде фиброзного тяжа (заросшего мочевого протока — urachus), проходящего в срединной пупочной связке. Наименьшую подвижность имеет задненижняя часть пузыря, или дно (fundus vesicae), обращенная к влагалищу; кпереди и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), которая далее продолжается в мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

Передняя стенка опорожненного пузыря прилежит к лонному сращению и внутренней поверхности лобковых костей, а при наполненном мочевом пузыре — и к передней брюшной стенке, отделяясь от них позадилобковым клетчаточным пространством с проходящей в нем предпузырной фасцией.

Задняя стенка мочевого пузыря вверху покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, а внизу, подбрюшинно — к шейке матки и влагалищу. От шейки матки пузырь отделен выраженным слоем рыхлой клетчатки; от влагалища мочевой пузырь отделен лишь незначительным слоем клетчатки и, таким образом, прочно с ним связан посредством пузырно-влагалищной перегородки (septum vesicovaginale). Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход, и отделяются от них посредством бокового (пристеночного) клетчаточного пространства таза.

Толщина стенки сокращенного мочевого пузыря может достигать 1,5 см, а растянутого — 2—3 мм. Стенка мочевого пузыря состоит из серозной оболочки, мышечной оболочки, иодсли-зистого слоя и слизистой оболочки.

Мышечная оболочка мочевого пузыря (tunica muscularis) состоит из гладких мышечных волокон; в ней различают три переплетающихся между собой слоя: наружный, состоящий преимущественно из продольных волокон; средний — наиболее мощный, циркулярный, образует мышечный жом мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Вокруг каждого устья мочеточников за счет этого слоя образуется подобие сфинктеров, препятствующих рефлюксу мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Внутренний — самый тонкий, состоит из слабых пучков продольных, косых и поперечных волокон. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).

Слизистая оболочка мочевого пузыря (tunica mucosa) отделена от мышечного слоя хорошо развитой подслизистой тканью (tela submucosa), благодаря чему при пустом пузыре слизистая образует многочисленные складки; при растяжении пузыря эти складки расправляются.

Треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae)1 представляет собой передне-центральную часть дна пузыря и является наиболее фиксированным его отделом. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum); верхнебоковые углы треугольника составляют правое и левое устья мочеточников (ostia uTeterum), а основание — межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Связочный аппарат мочевого пузыря.

Верхушка мочевого пузыря соединяется с пупком упоминавшейся выше срединной пупочной связкой. Нижняя часть мочевого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход, и покрывающей их тазовой фасции. Передняя часть висцеральной фасции, которая фиксирует мочевой пузырь с обеих сторон к стенкам таза, образует боковые лонно-пузырные связки (lig. pubovesicale laterale). Часть висцеральной фасиии таза, расположенную между правой и левой лонно-пузырными связками, выделяют под названием средней лонно-пузырной связки (lig. pubovesicale medium). Последняя, обойдя вокруг мочеиспускательного канала, продолжается кзади и кверху, между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, т. е. переходит в упоминавшуюся выше пузырно-влагалищную перегородку (septum vesicovaginale), заканчивающуюся в области передней поверхности шейки матки. Кроме того, мочевой пузырь укреплен у лонного срашенкя посредством пучков гладких мышечных волокон лонно-пузырной мышцы (m. pubovesicalis), а сзади — аналогичными мышечными пучками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки и называемыми пузырно-маточ-ными связками (lig. vesicouterinura, dextrum et sinistrum).

Об окружающей мочевой пузырь клетчатке (париетальной и висцеральной) говорится в нашей статье. Здесь следует отметить, что околопузырная клетчатка отделяется от околоматочного клетчаточного пространства фасциаль-ной перегородкой, положение которой соответствует направлению круглых связок матки.

Из аномалий мочевого пузыря следует отметить нередко встречающиеся его дивертикулы, эктопии и экстрофии.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий (аа. vesicales superior et inferior), средних прямокишечных артерий (аа. rectales mediae), маточных артерий (аа. uterinae) и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря, маточное, влагалишное и прямокишечное (plexus venosus vesicalis, uterinus, vaginalis et rectalis); пo венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci et iliaci interni). Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления обшей подвздошной артерии (Е. Я. Выренков, 1951). Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоминальные (поясничные) узлы (nodi lymphatici lumbales). Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов, в частности влагалища, матки и придатков.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения (plexus vesicalis), в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior, dexter et sinister), парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов (nn. splanchnici sacrales s. pelvini), а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном тазового его отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном слое, подслизистом и слизистой оболочке. Посредством большого количества соединительных ветвей пузырное сплетение связано со сплетениями матки, влагалища и прямой кишки.

После обширных гинекологических вмешательств в малом тазу (обычно по поводу опухолевого процесса) иногда формируется денервированный автономный мочевой пузырь с воспаленной и утолщенной стенкой и отечной слизистой.

Видео анатомия мочевого пузыря

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.”

Оглавление темы “Операции в гинекологии.”:

1. Хирургическое лечение трубного бесплодия

2. Сальпинго-сальпингоанастомоз. Техника сальпинго-сальпингоанастомоза.

3. Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.

4. Пути метастазирования опухоли при раке шейки матки и тела матки. Лимфатическая система яичников.

5. Расширенная абдоминальная экстирпация матки.

6. Основные этапы расширенной абдоминальной экстирпация матки.

7. Мочеточник. Хирургическая анатомия женского мочеточника.

8. Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.

9. Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.

10. Операции при недержании мочи. Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря.