Объем мочи за одно мочеиспускание у ребенка в год

Мы с вами обсудили вопросы, которые касаются общего анализа мочи и его интерпретации. Но трактование анализа в отрыве от его изменений невозможно, поэтому, самым важным моментом в трактовании анализа мочи является вопрос – «а что значит то или иное отклонение?». Нарушения в анализах мочи любого характера в медицине именуются мочевым синдромом.

Мочевой синдром – что это?
Зачастую изменения в моче проявляются одними из постоянных и первых (а иногда единственных) при поражении почечной ткани или мочевых путей, что говорит не только о поражении в мочевом тракте, но и указывает уровень поражения. Мочевым синдромом также называют и нарушение отделения мочи.
Мы будем иметь в виду мочевой синдром как изменения в анализах мочи, которые могут проявляться в виде:
-протеинурии – появлении в моче белка.
– гематурии – появлении в моче крови,
– лейкоцитурии – появление в моче лейкоцитов,
– цилидрурии – появление в моче цилиндров,
– бактериурии – появление в моче микробов
– появление в моче солей.

Нарушенное мочеотделение проявляется в нарушении количества мочи, измененной частоте или ритме мочеиспусканий (слишком часто или очень редко) а также в развитии дизурии.

Итак, начнем с нарушений объемов мочеиспускания.
Объем мочи, выделяемой ребенком за сутки, рознится в зависимости от возраста и типа питания, количества потребления воды или других жидкостей и температуры воздуха, влажности и нагрузки, которую осуществляет малыш.

– До шести месяцев малыш выделяет за сутки от 300 до 500 мл мочи, мочится от 20 до 25 раз, в среднем по 20-35 мл,
– С шести месяцев до года малыш выделяет в сутки от 300 до 600 мл мочи, мочится 15-16 раз в сутки и объем в среднем по 25-45 мл,
– с одного года до трех дет малыш выделяет в сутки от 750 до 850 мл мочи, мочится 10-12 раз в сутки, объемом по 6-90 мл,
– В три-пять лет малыш выделяет от 900 до 1050 мл, мочится 7-9 раз, средним объемом от 100 до 150 мл.
– в 7-9 лет это соответственно 1200-1500 мл, 6-7 раз объемом от 140 до 190 мл,
– в 9-11 лет это соответственно 1500-1700 мл, 6-7 раз по 220-260 мл,
– в 11-13 лет это 1600-1900 мл мочи в сутки, мочится 6-7 раз по 250-270 мл.

Причем необходимо отмечать особенную динамику в мочеиспускании – наибольшее количество мочи приходится на дневные часы с пиками в 15-18 часов, наименьшее количество мочи выделяют дети в 3-6 утра, отношение ночного диуреза к дневному примерно составляет 3 к 1. Если ребенок недоношен или находится на ИВ – у него объемы мочи будут несколько завышены.

Патология диуреза.
Если преобладает ночное выделение мочи, это явление именуют никтурией, она может наблюдаться в целой группе болезней при нарушении почечных функций (работа почечных клубочков). Такое может наблюдаться при остром пиелонефрите или при обострении хронического процесса, при схождении отеков на теле, при нефротическом синдроме, на фоне лечения гормональными препаратами. Если происходит стойкое преобладание ночного диуреза над дневным, это свидетельство того, что процессы поражения ткани почки прогрессируют, и может развиться даже хроническая почечная недостаточность.

Уменьшенный объем суточной мочи называют олигурией. Олигурия появляется при снижении объема мочи до трети или даже четверти должного объема по возрасту. Такое возникает при физиологической перестройке организма малыша на вторые-третьи сутки после рождения при становлении лактации у мамы. Во все остальные периоды жизни олигурия является признаком патологии и возникает при обезвоживании, почечной патологии при острой или хронической почечной недостаточности, ожогах, тяжелых токсикозах.

Состояние, противоположное олигурии – это увеличение объема выделяемой мочи – полиурия. При этом объем выделяемой ребенком мочи увеличивается в два и более раз по сравнению с нормальными объемами по возрасту. Либо это должен быть диурез более 1500 мл на квадратный метр площади тела. В его основе могут лежать водная или солевая составляющая. Такое состояние происходит при сахарном и других видах диабета, при сочетании с поллакиурией (очень частым мочеиспусканием) наблюдается при переохлаждении или цистите, при неврозах, а также при раздражении солями уретрального канала или при воспалении.

Самым неприятным явлением в мочеотделении является дизурия – это болезненное отделение мочи. оно обычно сочетается еще и с поллакиурией – частым необъемным мочеиспусканием. Обычно это симптомы воспаления или раздражения в области нижних отделов мочевой системы – циститах, уретритах или вульвитах, баланопоститах, при прохождении по мочевым путям мелких конкрементов (камешков) или солевого песка.

Изменения в моче.
При любой патологии почек первое. Что выполняется – это общих и специфические анализы мочи – по Зимницкому (проба на восемь баночек), Нечипоренко (проба на лейкоциты и эритроциты), Аддис-Каковскому и бакпосев (определение микробов и их чувствительности к антибиотикам). По типичным изменениям в анализах мочи можно не только определить уровень поражения почки, но и выставить достаточно точный диагноз, проконтролировать лечение. Наиболее важными критериями являются физические свойства, наличие белка или сахара в анализе мочи, микроскопия мочевого осадка.

Физические свойства.
Нормальный цвет мочи колеблется от светло-желтого до соломенного, он обуславливается присутствием в моче особых веществ – урохромов, гематопорфирина, уробилина и некоторых других. У новорожденного ребенка в первые дни моча может иметь красноватый оттенок, что часто пугает молодых мам, это обусловлено большим содержанием в моче мочевой кислоты. Она может легко кристаллизоваться в кирпично-красные соли и проявляться на пеленках.

По мере становления грудного вскармливания моча становится практически прозрачной, это обуславливает еще пока низкую способность к концентрации в почках. Постепенно по мере взросления малыша моча становится желтенькой.

Различные вещества и продукты могут изменить цвет мочи в норме и при патологии. При потреблении свеклы у мочи появляется красноватый оттенок, а при потреблении ревеня – зелень. Прием медикаментов тоже может изменить окраску – при приеме некоторых слабительных фенолфталеин окрашивает мочу в розовый цвет, от метиленовой сини моча может становиться голубоватой, при приеме витамина В2 может стать сильно желтой. Моча будет темнеть на воздухе при приеме метронидазола, хлорохина или антибиотиков нитрофуранового ряда.

У свежей мочи здорового ребенка обычно наблюдается полная прозрачность, однако, при стоянии в горшке или баночке она может мутнеть за счет образования кристаллов солей. При патологии мутность мочи обуславливается хлопьями белка, микробами, лейкоцитами или эритроцитами, слизью или жирами. Мутность от солей не всегда бывает при патологии. Это может быть влиянием пищи, объемом мочи или ее реакцией. Однако, если соли в моче и мутность из-за них выявляются с завидной регулярностью – необходимо исключать солевые нефропатии.

Кислотность или реакция мочи.
У здоровых детей нормальная реакция мочи является слабокислой, но рН мочи может колебаться в связи с различным питанием от 4.5 до 8.0, но в среднем это пределах 6.3. Сдвиг кислотности осуществляется при приеме растительной пищи, а ночью обычно моча наиболее кислая. На грудном молоке реакция мочи всегда слабо-кислая или нейтральная, с введением прикорма меняется.

Определять рН важно для клиники, так как изменения этих значений и низкие цифры бывают при рахите в периоде разгара, при острых лихорадочных состояниях, при сердечной. Дыхательной и почечной недостаточности, при сахарном диабете. Изменение мочи в сторону нейтральных и щелочных значений возникает при рвотах, отеках и при инфекциях мочевой системы из-за расщепления мочевины микробами и образования аммиака.

Показатель рН мочи отражает общее состояние кислотно-щелочного баланса в организме, при сдвиге значений в кислую сторону наблюдается ацидоз – то есть закисление крови. ТЬакое бывает при тяжелых инфекциях и проблемах с дыханием. Кроме того, реакция мочи может резко меняться при приеме диуретических средств или резком нарушении работы почек.

Осмоляльность мочи и ее плотность.
Удельным весом или относительной плотностью называют показатель концентрации растворенных в моче веществ. особенно важную роль играют соли и мочевина. Плотность мочи может меняться из-за пищи и объема выпитой жидкости, потерь жидкости с кожи и дыхания. Плотность мочи отражает способность почек к разведению и концентрации мочи, зависит от потребностей организма и его активной работы.

При обычных условиях плотность мочи колеблется в пределах 1008-1025, у детей постарше и взрослых от 1001 до 1040. У новорожденных и детей раннего возраста плотность невысока – 1016-1018. Плотность мочи резко меняется из-за выделения с мочой глюкозы, в среднем каждый процент сахара увеличивает плотность на 0004 единицы. Еще одной причиной повышения плотности мочи может стать появление белка – каждые 3 г белка в литре мочи увеличивают плотность на 0001. При остром гломерулонефрите плотность мочи всегда повышена из-за потерь белка почками.

Понижение плотности обычно бывает при поражении клубочков, обычно страдает и концентрирование мочи. при монотонности характера плотности, когда нет колебаний за сутки называют изостенурией, а снижение плотности ниже 1010 – гипостенурией. Кроме детей первого года, у всех других детей это считается патологией и требует обследования. Обычно такое бывает при повышении объема выделяемой мочи при гломерулонефрите, и при несахарном диабете.

В следующей части мы продолжим беседу о мочевом осадке и белке.

часть 2: https://www.stranamam.ru/article/3178325/
часть 3: https://www.stranamam.ru/article/3184943/

Суточным диурезом называют урину, выделенную человеком за двадцать четыре часа. В собранной за сутки моче исследуют такие показатели, как:

• Количество выделенной жидкости.
• Ее цвет и прозрачность.
• Норму клеточного состава.
• Наличие тех или иных примесей.

Данный метод используется для проверки здоровья мочевыделительной функции человека. Также данным способом выявляют патологии и нарушения функционирования этой системы. Здоровый человек за сутки выделяет примерно две трети от употребленной им жидкости. Это считается нормой. В основном, она зависит от возраста человека и его веса. Суточный диурез у детей отличается от такового у взрослых.

Особенности суточного диуреза у детей

Выделение урины начинается еще в утробе матери. Там моча составляет весомый процент околоплодных вод. С появлением малыша на свет, диурез происходит в первые 24–48 часов. В некоторых случаях младенцы не выделяют мочу в течение трех суток. Это происходит из-за недостаточного потребления жидкости и не принимается за патологию.

Количество мочеиспусканий в течение 24 часов зависит от возраста ребенка:

• у новорожденных 20—25 раз за сутки;
• от года до двух лет – 15—16 раз;
• от трех до четырех – 10 раз;
• в возрасте от пяти лет и старше – 6—7 раз за сутки.

В первые 48—72 часа после рождения у детей наблюдается транзиторная олигурия – недостаточный объем мочи в течение суток (в процентном соотношении). Такое бывает из-за малого поступления жидкости в организм ребенка, а также из-за экстраренальных потерь. В дальнейшем объем выделяемой за один раз мочи увеличивается.

Также нужно не забывать, что при соблюдении стандартных расчетов, норма суточного диуреза остается неизменной в любом возрасте.

От чего зависит

Объем урины и ее качество зависят от нескольких факторов:

1. Количество выпитой жидкости (в норме, соотношение потребленной и выделенной жидкости 1:0,75).
2. Возраст (дети и пожилые люди мочатся чаще, нежели взрослые).
3. Вес (более стройные люди выделяют мочу больше при употреблении жидкости в равных количествах, у тучных это зависит от объема необходимой воды на единицу площади тела).
4. Климатические условия окружающей среды (в жарких странах у людей суточный диурез меньше за счет обильного потоотделения).
5. Количество и продолжительность физической нагрузки (также влияет выведение жидкости через кожу).
6. Качество и состав пищи (Более сухая, углеводистая еда задерживает воду в организме).
7. Суточный диурез у детей оценивается в зависимости от возраста.

Мочевой пузырь младенца малых размеров, поэтому, несмотря на частые мочеиспускания, объем выделяемой жидкости небольшой. В первые два–три дня после рождения суточный диурез составляет около 40 миллилитров. С каждым днем количество выделенной за сутки мочи увеличивается, и к седьмому дню он составляет 150 миллилитров. Через две недели — 250 мл.

Разновидности

Диурез потому и называется суточным, что он делится по времени суток на дневной (мочеиспускание с 9:00 до 21:00) и ночной (с 21:00 до 9:00). У здорового человека дневной всегда значительно преобладает над ночным (примерно 4:1).

• Если ночной диурез становится чаще, его называют никтурией.
• По объему выделяемой мочи различают:
• Мочевыделение превышает три литра – полиурия.
• Если до 500 миллилитров – олигурия.
• Менее 50 – анурия.

По соотношению объема выделенной мочи к плотности осмотических веществ, диурез бывает:

Осмотический — повышенное количество урины с достаточно высокой плотностью. К такому виду приводят сахарный диабет, употребление мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность.

Водный диурез (плотность осмотических компонентов снижена из-за увеличения объема выпитой воды).

Антидиурез – неблагоприятное состояние, которое развивается на фоне острой патологии и проявляется потерей жидкости неестественными способами (неоднократная рвота, диарея). При таком виде нарушения наблюдается высокая плотность осмотических веществ.

Диурез называют форсированным, если его создают искусственно: употребление большого количества воды за короткие сроки с применением диуретиков. Такой метод используют при острых отравлениях и необходимости срочного выведения токсинов.

Как определить

Суточный диурез используют как способ оценки работы мочеполовой системы, а, в частности, функции выведения урины.

Урину собирают в специальную емкость в течение 24 часов. При этом пациент ведет дневник выпитой им воды (или любой другой жидкости) за этот же промежуток времени.

Алгоритм измерения суточного диуреза:

• За трое суток до исследования необходимо прекратить принимать мочегонные и кроверазжижающие препараты.
• В это же время нельзя употреблять продукты с красящими пигментами.
• Обязательная гигиена перед актом мочеиспускания.
• Самую первую порцию мочи после пробуждения необходимо вылить, она не учитывается. Далее, вся последующая урина собирается в специальную емкость.
• Хранение в прохладном месте.
• Фиксируется цифра объема мочи за сутки.
• Небольшая порция собранной урины направляется в лабораторию.

Для этого заполняется анкета с данными пациента, в которые входят:

1. Ф.И.О.
2. Возраст.
3. Рост (в сантиметрах) и вес.
4. Объем мочи, собранной за сутки.
5. Время, за которое происходил сбор.

Далее, лаборант проводит исследования.

Нормальные показатели суточного диуреза

До 10-летнего возраста выделенную мочу у детей считают по формуле:

600+100x(п-1),

в которой:

1. 600 – постоянная величина (она взята от объема мочи ребенка 1 года за сутки (в мл)).
2. 100 – ежегодная прибавка (по возрасту (в мл)),
3. n – количество лет.

Среднесуточный диурез у взрослого человека находится в границах от одного до двух литров. У детей все иначе, и зависит от возраста. Нормальные величины приведены в таблице.

Новорожденный мочится 20—25 раз за сутки. Со взрослением частота сокращается. Также смотрят и другие показатели, которые увеличиваются с возрастом. Данные есть в таблице.

Среднестатистические нормы диуреза у детей

Отклонения от нормы

Физиологическая работа мочевыделительной системы у ребенка может нарушиться из-за некоторых изменений в организме. К ним относят:

• инфекционные заболевания мочевыделительной системы (пиело- или гломерулонефрит);
• нарушенное почечное кровоснабжение (атеросклерозы);
• врожденные аномалии (поликистоз, гипоплазия);
• механические повреждения функций выделения мочи (МКБ);
• интоксикации (сепсис).

Основные нарушения мочевыделения

Полиурия – расстройство, при котором значительно повышена частота диуреза при быстро наполняющемся мочевом пузыре. Может являться нормой при употреблении больших объемов воды. Если говорить о заболеваниях, которые ведут к полиурии, то к ним относят сахарный диабет, поликистоз почек, артериальную гипертензию.

Соответственно, кроме учащенного мочеиспускания, у пациентов наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего полиурию. Лечение тоже будет от этого зависеть.

Олигурия – резкое уменьшение объема выделяемой мочи. Как и полиурия, это состояние может быть физиологичным, когда пациент пьет минимальное количество жидкости.

Но есть и перечень заболеваний, вызывающих олигурию:

• многократная рвота (при отравлениях различной этиологии);
• диарея (при кишечных инфекциях);
• кровотечения по разным причинам;
• жар;
• воспалительные процессы в почках;
• заболевания сердца.

Лечение будет зависеть от причин недуга.

Анурия – непопадание урины в мочевой пузырь.

Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря. При данном нарушении есть все признаки образования урины:

• продвижение ее по мочевыводящим каналам и нахождение в пузыре;
• усиленные позывы к акту диуреза;
• выпячивание над лобковой костью;
• болезненность в малом тазу.

Причины: травмы или инородное тело уретры, патологические изменения или сдавление выводящего канала, неврогенная дисфункция мочевого пузыря. Лечение будет этиологическим.

Поллакиурия – частое мочеиспускание. Происходит вследствие повышения раздражимости нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря. Акт диуреза случается даже при минимальных объемах мочи.

Причины: сдавление пузыря соседними органами, мочекаменная болезнь, острый цистит. Лечение будет этиологическим.

Никтурия – учащенное ночное мочевыделение. В некоторых случаях оно превышает дневной.

Ее вызывают: пиело- и гломерулонефрит, цистит, патология развития почек, сосудистые заболевания, изменения щитовидной железы.

Странгурия – болезненное мочеиспускание. Возникает вследствие воспалительных процессов мочевыводящей системы. Лечение также будет этиологическим.