Норма мочеиспускание у детей без боли

Частое мочеиспускание у детей без боли может быть как симптомом урологического расстройства, так и временным явлением. Патологии мочевого пузыря встречаются чаще всего в 4-12 лет, причем у мальчиков в 4 раза реже, чем у девочек. Если цистит развивается у младенца, для мам это представляет особую сложность, поскольку частое мочеиспускание в этом возрасте само по себе является нормой, и понять, где кончается ее предел, бывает непросто. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо ознакомиться с медицинскими стандартами.

Частые безболезненные мочеиспускания у детей

Болезненное, иногда с примесями крови мочеиспускание, потемнение мочи, часто наряду с субфебрильной температурой (t выше 37 °С) и болями внизу живота обычно говорят о наличии цистита, уретрита, мочекаменной болезни или о почечных инфекциях (пиелонефрите, гломерулонефрите). Эти причины, по словам доктора Комаровского, — самые распространенные. Отличить такие боли от кишечной колики у малыша поможет наблюдение.

Важно знать! Если мочеиспускание происходит чаще, чем нормально в его возрасте, и при этом кроха плачет или каким-либо другим образом выражает ощущение дискомфорта (морщится, кряхтит, закидывает или наклоняет головку), нужно обратиться к педиатру и сдать мочу на анализ.

Об инфекционном характере заболеваний мочевыделительных органов дополнительно говорит упадок сил, головная боль, отсутствие аппетита, проблемы со сном, у грудничков — нарушения стула, отрыжка или рвота. Особое внимание стоит обратить на высокую температуру с последующим спадом за сутки. Это может указывать на пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря вверх, в мочеточники или даже почки. Продолжительная же температура при отсутствии признаков простуды, не поддающаяся коррекции жаропонижающими средствами, говорит о воспалении почек.

Частота мочеиспусканий в детском возрасте: норма и отклонения

По мере взросления частота мочеиспусканий у детей уменьшается. Исключением становятся первые 5 дней жизни, когда ввиду малого поступления грудного молока и значительных потерь жидкости младенец мочится по 4-5 раз ежедневно.

Ниже в таблице приведены нормы мочеиспусканий у детей.

Причины частых походов в туалет по малой нужде без боли у детей

Причины частых позывов к мочеиспусканию у детей без боли могут быть исключительно физиологического происхождения. В таком случае они объясняются изменениями в образе жизни.

Вот примерный перечень провоцирующих факторов:

• обильное питье;
• употребление газированных напитков;
• сильные стрессы, страхи или фобии;
• сужение кровеносных сосудов вследствие переохлаждения.

Частое мочеиспускание у девочки или девушки может быть вызвано вульвитом, проявляющимся покраснением и отеком зоны лобка, клитора, половых губ, а также молочницей.

Аномалии мочевыделительных органов

Врожденные аномалии развития мочевыводящих органов составляют третью часть всех пороков и встречаются всего у 25-62 новорожденных из 1000. 57% из них возникают на почве генетических мутаций и 16% — под воздействием факторов окружающей среды. В 50-70% случаев они кончаются летальным исходом. Например, уменьшение массы, нарушение структуры, темпов развития, расположения или полное отсутствие органа мочевыводящей системы при наличии сосудистой ножки. Для принятия своевременных мер проводится антенатальная диагностика еще на стадии внутриутробного развития.

Эндокринные заболевания

Самыми частыми причинами учащенного и обильного (от 2 до 6 л в сутки) мочеиспускания при нарушениях в эндокринной системе являются несахарный и сахарный диабет. Последний в детском возрасте встречается редко. Проявляется он сильным аппетитом, жаждой (больной выпивает 5-6 л воды в день), нарушением усвоения глюкозы тканями и ее повышенной концентрацией в крови. Отмечается сухость и покраснение слизистых оболочек, языка и кожи в области подбородка, лба, щек и верхних век, иногда — чесотка. Из дерматологических и стоматологических проявлений можно назвать пиодермии, грибки, опрелости, стоматит. Выявить расстройство поможет анализ крови, взятой натощак.

Несахарный диабет встречается у детей чаще и сопровождается теми же симптомами. Вызывается болезнь недостаточным синтезом вазопрессина железами внутренней секреции — гипоталамусом и гипофизом.

Этот гормон отвечает за возврат воды обратно в кровь при ее фильтрации почками. При его дефиците вода не задерживается в организме и выводится вместе с мочой, приводя к дегидратации. Корректируется это отклонение употреблением адиуретина или десмопрессина внутрь.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нервная дисфункция мочевого пузыря характеризуется его неспособностью накопить урину и своевременно опорожниться. Развивается она по причине нарушений деятельности ЦНС, регулирующей процессы мочеиспускания; протекает изолированно, без осложнений сопутствующими болезнями. При этом наблюдается продолжительная поллакиурия — учащенное выведение или полное недержание мочи, в особенности ночью.

Также при данном нарушении в неврологии наблюдаются и обратные симптомы — дисфункция мочевого пузыря: затрудненное мочеиспускание реже 3-х раз в день с неполным или капельным отхождением мочи (остаточная моча — больше 20 мл). Происходит подобное в основном из-за расстройства спинального кровообращения вследствие ущемления нерва, искривления позвоночника, грыжи, дегенерации межпозвоночного диска.

Маленькая вместимость полости органа

Врожденный или приобретенный аномально малый размер мочевого пузыря не позволяет вмещать то количество урины, которое вырабатывают почки, и моча выделяется неконтролируемо, либо же ребенок начинает часто писать. В таком случае осуществляется процедура механического растягивания стенок органа через его наполнение специальным раствором. Замечено, что его размер по прошествии нескольких сеансов у женщин нормализуется позже, чем у мужчин.

Проблемы психологического характера

Психологический фактор частого мочеиспускания у ребенка без боли — самая сложная в диагностировании причина. Неврозы, неврастении, ВСД в отличие от стресса, последствия которого проходят за несколько часов, вызывают продолжительные позывы помочиться. Сопровождаются они перепадами настроения от агрессии до повышенной тревожности, плохим контактированием с окружающими.

Эмоциональное перенапряжение оказывает стимулирующее действие на нервную систему, заставляя ее непрестанно посылать сигналы в мочевой пузырь опорожниться. Их может спровоцировать любая стрессовая ситуация в школе или в саду. Задача родителей — выяснить, что вызвало страх, и помочь ребенку от него избавиться вместе с хорошим психологом, разбирающимся в психосоматике.

Неврологические расстройства

К неврологическим нарушениям, приводящим к частым позывам помочиться, обычно без каких-либо болезненных проявлений и клинических отклонений в лабораторных анализах, относится цисталгия.  Это гиперактивность мочевого пузыря, которую вызывают также следующие факторы:

• ДЦП;
• рассеянный склероз;
• синдром Паркинсона;
• болезнь Альцгеймера;
• травмы головного и спинного мозга.

Гипоактивность мочевого пузыря возникает из-за недостаточного открытия шейки органа вследствие поражения крестцовых и периферических нервов после операции или травмы. Это приводит к неполному его опорожнению. Иногда наряду с вышеприведенными расстройствами наблюдаются нарушения психики.

Опухоли

Новообразования в мочевом пузыре — явление редкое. Боли на начальном этапе их развития отсутствуют, но мочеиспускание частое вследствие давления опухоли на стенки органа. Это приводит к механическому уменьшению объема мочевого пузыря, резкому похудению больного. Удаляется опухоль хирургически, на раннем этапе назначаются цитостатики.

Вариант нормы

Все показатели, больше приведенных выше в таблице, считаются отклонением от нормы, но допускаются небольшие колебания. К примеру, если 6-летний ребенок ходит по малой нужде в какой-либо день не 8, а 10 раз в сутки, это может быть естественным следствием изменений в питании и объеме выпитого.

Важно знать! Такие фрукты и ягоды, как арбуз, клубника и грейпфрут лидируют по содержанию влаги. К тому же они создают мочегонный эффект, увеличивая частоту мочеиспускания у детей, что является нормальным. Диуретическим действием обладают и некоторые препараты, БАДы.

Другие подозрительные симптомы при мочеиспусканиях без боли

Такие признаки, как жажда, бледный цвет мочи и ее повышенное выделение, сохраняющиеся даже после исключения всех провоцирующих факторов, могут быть следствием сбоя в работе поджелудочной железы (инсулиновой недостаточности). Они свидетельствуют о развивающемся сахарном диабете. Причиной частого мочеиспускания у детей может быть и расстройство почечной функции. О нем говорят следующие признаки.

• Лжепозывы. Ложный позыв помочиться сразу или спустя короткое время после похода в туалет, не вызванный скоплением мочи.
• Поясничные боли, локализирующиеся справа, слева или сразу с двух сторон. Они могут быть как ноющими, так и схваткообразными, и появляться при активной физической нагрузке (беге, прыжках). У младенцев об их наличии может говорить беспричинный крик, подергивание ножками, поморщивание.
• Повышенная жажда наряду с усиленным выделением или недержанием мочи ночью и в дневное время. Явление может быть спонтанным (неконтролируемым), преждевременным или постоянным. Энурез становится явным, когда ребенку больше 3 лет.
• Выделение крови в мочу. В норме у малышей моча неконцентрированная, бледно-желтого, у детей постарше — соломенного оттенка. Ее покраснение, если не принимались продукты с пищевыми красителями, говорит о выбросе в нее эритроцитов (гематурии), сопровождающем инфекционные болезнь почечных клубочков — гломерулонефрит.

Степень опасности

Мочевые инфекции занимают второе место после респираторных по распространенности, в особенности у детей до года. Прогноз выздоровления при условии вовремя начатой терапии благоприятный: хроническая недостаточность почек, вызванная частичным отмиранием их тканей, наступает лишь у 1% пациентов, при неправильном или несвоевременном лечении — у 20%.

Диагностика расстройств мочеиспускания у ребенка

Пониженный уровень гемоглобина и тромбоцитов при биохимическом анализе крови, а также наличие белка и превышение нормы лейкоцитов и мочевой кислоты в урине указывают на воспаление одного из органов малого таза. Для уточнения диагноза проводится посев суточной мочи на микрофлору и чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Иногда назначается биопсия (если исключена вероятность острой инфекции), глюкозотолерантный тест на повышенный сахар в крови и дифференциальная диагностика:

• цистоскопия;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек и мочевого пузыря.

Выбор диагностической процедуры зависит от возраста ребенка. Малышам МРТ и КТ не назначается ввиду их неспособности сохранять неподвижность во время проведения процедур.

Интересно, что в некотором смысле цистит становится опасным для ребенка уже в утробе матери. Поэтому особое внимание на первые его симптомы следует обращать женщинам, планирующим беременность. Циститы вызывают хламидиоз, что грозит потерей плода уже на ранних сроках. Также они искажают результаты тестов на хорионический гонадотропин, помогающий выявить беременность.

Лечение патологического состояния

Амбулаторно лечатся только неосложненный уретрит и цистит. В остальных случаях ребенку необходимо находиться под наблюдением доктора. В зависимости от фазы и возбудителя болезни маленькому ребенку назначаются щадящие антибиотики, преимущественно из ряда нитрофуранов и пенициллинов, для подростков подходят препараты из группы макролидов.

Традиционная медицина

Лечение полиурии проводится лекарствами различных групп. Назначается медикаментозный курс врачом соответствующего профиля, исходя из причины патологии.

• Нефрологом — при мочекаменной болезни («Фитолизин», «Цистон»), инфекциях почек (антибактериальные средства), почечной недостаточности (диуретики, сосудорасширяющие, кровоочистительные и кроворазжижающие препараты).
• Урологом — при воспалениях уретры и мочевого пузыря, сопровождающихся его гиперактивностью (уросептики «Канефрон Н», «Амажестин», антибиотики с амоксициллином тригидрата, азитромицином, фосфомицином трометамола, антихолинергики «Уротол», «Везикар», «Оксибутинин», «Зевесин»), а также гипоактивностью (м-холинолитики «Атропин», «Убретид»).
• Эндокринологом — при диабете (инсулин, вазопрессин и его аналоги) и нарушениях функции надпочечников.
• Онкологом — при опухолях (цитостатики с хлорамбуцилом).
• Психотерапевтом — при эмоциональных проблемах (антидепрессанты с имипрамином, кальцием гопантената, «Пикамилон», успокоительные — «Тенотен», «Фитосед»).
• Невропатологом — при нарушениях центральной и периферической нервной систем (ноотропы).

Боли при мочеиспускании снимаются спазмолитиками («Дриптаном», «Но-шпой»). На протяжении всего курса терапии должен соблюдаться постельный режим.

Альтернативные методы

В качестве вспомогательного возможно лечиние народными средствами. Используются для этого традиционные противовоспалительные травы: ромашка, бессмертник, кукурузные рыльца, спорыш, шалфей, толокнянка. Последняя обладает также противомикробными свойствами и диуретическим эффектом, помогая выводить камни из почек на первых стадиях. Но ее не следует применять с антибиотиками, поскольку трава ингибирует их действие.

При частом мочеиспускании, вызванном перемерзанием, к животу и паху прикладывают теплую грелку или делают ванночки на травах. Домашнее прогревание позволяет быстро расширить сосуды и, ускорив кровообращение, устранить симптом. Делать это рекомендуется сразу, не дожидаясь ухудшения ситуации.

Важно знать! Если ткани начнут воспаляться, что выразится недомоганием и повышением температуры, тепловые процедуры могут спровоцировать размножение бактерий в мочевыделительной системе.

Питание и режим питья

Чтобы ускорить выздоровление и избежать новых приступов учащенного мочеиспускания, из детского рациона нужно убрать жареные, копченые, острые (черный, красный перец, чеснок), сахаросодержащие изделия (шоколадные конфеты, сладкую выпечку), орехи и соевый соус. Также следует отказаться от фруктов, овощей и ягод с повышенным содержанием кислоты: цитрусовых, помидоров. Нельзя употреблять и спаржу — она может привести к обострению цистита.

В противовес им приветствуются кисломолочные продукты (кефир, несоленый сыр), свежие и приготовленные на пару овощи, вареное мясо, супы, макароны. Соки советуется пить только слабоконцентрированные, без сахара и красителей. Предпочтение отдается чистой слабощелочной воде (1.5-2 л в день). Если ребенку не нравится пить воду, ее разбавляют соками (в соотношении 1:3), постепенно увеличивая содержание. Большую часть нормы нужно выпивать в первой половине дня: если напиться воды вечером, незадолго до сна, это создаст дополнительную нагрузку на почки и приведет к ночному частому мочеиспусканию. Чай и кофе полностью исключают, как и все мочегонное.

Профилактика

Частые позывы к мочеиспусканию у ребенка можно предупредить, если придерживаться личной гигиены и сбалансированного рациона, не переохлаждать организм (за исключением общеоздоравливающих процедур закаливания), обеспечить выведение мочевины с потом посредством регулярных физических упражнений, а также полноценный сон не менее 9 часов.

В первый месяц жизни следует проверять подгузник ребенка хотя бы раз за полчаса и менять по мере необходимости, а когда он становится старше — следить, чтобы малыш вовремя ходил в туалет, как только возникло желание пописать. Продолжительное удерживание мочи может спровоцировать развитие инфекций в мочевом пузыре.

Профилактика включает также регулярные осмотры у педиатра и клиническое обследование на наличие паразитов.

Заключение

Первое и самое важное условие при полиурии — своевременно лечить инфекционные болезни.  Их наличие выявляют лабораторные анализы мочи и крови. Заболевания непатогенной природы диагностируют с помощью клинических процедур и консультации с неврологом.