Ночные позывы на мочеиспускание при аденоме

Аденома предстательной железы

Разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.

Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию.

Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Ночные позывы на мочеиспускание при аденоме

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты:

ирритативные
обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела).

Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

Врач проводит пальцевое исследование простаты.
Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.
Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 – необходима операция.

Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г.

Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.).

Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Источник

Лечим аденому без операции. Какие таблетки облегчают мочеиспускание?

После сорока лет многих мужчин начинают беспокоить такие симптомы – затрудненное и болезненное мочеиспускание, частые позывы к нему, иногда ложные. Возможно даже непроизвольное выделение некоторого количества мочи. Все это является признаками такого болезненного состояния как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты).

Это заболевание возникает из-за того, что с возрастом происходит изменение гормонального фона мужчины. Чувствительная к уровню гормонов ткань предстательной железы в ответ на это начинает разрастаться, тем самым сжимая проходящий внутри нее мочеиспускательный канал. Хроническое нарушение оттока мочи со временем приводит к интоксикации организма и нарушению функции почек. Выделяют три степени тяжести данного заболевания.

Как же лечить аденому простаты? Наиболее радикальный метод – ее хирургическое удаление. Однако далеко не все согласны на операцию, к которой, кстати говоря, тоже имеются свои противопоказания. К тому же, особенно на ранних стадиях, проявления аденомы простаты достаточно успешно можно лечить и медикаментозными средствами.

Сразу стоит оговориться – ни один из этих препаратов не вылечит доброкачественную гиперплазию предстательной железы. По мнению многих специалистов, данное состояние является закономерным последствием старения мужского организма, а против старости еще никто не изобрел лекарства. Однако замедлить развитие и ослабить основные проявления аденомы простаты (нарушения мочеиспускания) данные лекарственные средства вполне способны.

Лекарства которыми осуществляют лечение аденомы можно разделить на три группы:

– высокоселективные блокаторы альфа-А1-андреноблокаторы;

– блокаторы фермента 5-альфа-редуктазы;

– препараты растительного происхождения (содержащие экстракты корней лопуха, плодов пальмы ползучей).

В первой группе главным препаратом является Тамсулозин, также продаваемый под названиями Гиперпрост, Омник, Ревокаин. Действие этого препарата заключается в блокаде андренорецепторов гладких мышц мочеиспускательного канала, что приводит к его расширению. Таким образом, данная группа лекарственных средств не влияет на процессы гиперплазии простаты, но, расширяя мочеиспускательный канал, облегчают выделение мочи и устраняют большую часть неприятных симптомов аденомы простаты. Рекомендуется принимать данные препараты при первой и второй стадии заболевания по 0,4 мг в сутки (более точное назначение должен определить врач). Также к этой группе иногда относят и менее селективные андреноблокаторы – Празозин (Польпрессин), Ницерголин. Общим недостатком альфа-андреноблокаторов является выраженная способность понижать артериальное давление, что может приводить к головокружению и даже к коллапсу. Людям с пониженным давлением применять такие препараты не рекомендуется.

Механизм действия препаратов второй группы совсем иной. Блокируя фермент 5-альфа-редуктазу, они тем самым препятствуют образованию активной формы гормона тестостерона. При этом уменьшается пролиферация (размножение) клеток предстательной железы и замедляется развитие аденомы простаты. Имеются два основных действующих вещества этой группы – дутастерид (содержится в препарате Аводарт) и финастерид (Альфинал, Простерид, Зерлон, Финаст). Эти препараты достаточно эффективны, однако, как и любое лекарственное средство, влияющее на систему гормонов, имеют побочные эффекты – нарушения потенции, гинекомастия, влияние на качество спермы. Как правило, эти препараты назначают пациентам в преклонном возрасте со второй стадией аденомы простаты. Кроме того, имеется интересный препарат – Сонирид Дуо, состоящий из таблеток с финастеридом и капсул с тамсулозином, упакованных в одном блистере. Таким образом, прием этого препарата является примером комплексной терапии аденомы простаты.

К препаратам, содержащим вещества растительного происхождения относятся Простамол, Простагут, Простаплант. Все эти лекарственные средства имеют в своем составе экстракт плодов пальмы ползучей (Serenoa repens), который обладает неспецифическим противоотечным и противовоспалительным действием, кроме того, он улучшает кровообращение в предстательной железе, также замедляя ее гиперплазию. Рекомендуется принимать эти препараты при нарушениях мочеиспускания на ранних этапах аденомы простаты. При более выраженных проявлениях заболевания лучше использовать в комплексной терапии вместе с лекарственными средствами других групп.

Как видим, имеется множество препаратов, способных хоть и не вылечить аденому простаты, но хотя бы улучшить качество жизни у страдающего мужчины. Только нужно понимать, что для терапии гиперплазии предстательной железы иногда используют довольно сильнодействующие препараты, поэтому перед их применением лучше проконсультироваться с врачем.

– Вернуться в оглавление раздела “фармакология”

Автор: Искандер Милевски

Для вашего ознакомления рекомендуем следующие тематичные материалы на нашем сайте:

Как обеспечить организм витамином Д? Чем опасен недостаток витамина Д?
Рыбий жир при инфаркте миокарда. Взаимодействие лекарственных препаратов кардиореанимации

Источник

Аденома предстательной железы или доброкачественная гиперплазия

предстательной железы (ДГПЖ).

Что такое аденома предстательной железы (ДГПЖ)?

Аденома простаты или ДГПЖ – это не злокачественное разрастание ткани простаты. Этот процесс начинается обычно в возрасте около 40 лет и является очень распространенным. После 50 лет аденома простаты встречается практически у каждого мужчины. При аденоме предстательной железы ее внутренняя часть растет как семечко плода за счет активного роста клеток предстательной железы – фибробластов. Источником доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) являются парауретральные железы. Постепенно железа увеличивается в размерах, за счет разрастания клеток аденомы, и перекрывает выход из мочевого пузыря. Симптомы аденомы простаты не являются следствием нормального процесса старения, а представляет собой проявление заболевания, которое можно и нужно лечить! ДГПЖ не обязательно приводит к раку простаты, который также может быть выявлен у пожилых мужчин. Аденома простаты (ДГПЖ) и рак предстательной железы – это два разных заболевания. Однако аденома может привести к развитию осложнений, если лечиться не правильно.

Какие изменения в организме приводят к развитию аденомы?

При ДГПЖ можно выделить ряд патогенетических и клинических синдромов: гормональных нарушений (нарушение соотношения женских и мужских половых гормонов), гиперплазии, нарушения кровообращения (венозный застой в органах малого таза), воспалительный (различные варианты простатических изменений воспалительного характера), нарушений мочеиспускания (дизурический) и другие.

Чем опасна аденома для здоровья?

Увеличенная в размерах простата (предстательная железа), окружая мочеиспускательный канал, начинает на него давить, вызывая его сужение, которое приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. На ранних стадиях аденомы мышца мочевого пузыря еще в состоянии протолкнуть мочу сквозь суженный мочеиспускательный канал. Однако если процесс сужения продолжается, мышца мочевого пузыря утолщается. Нарушается эластичность мочевого пузыря, и его стенки начинают сокращаться произвольно. В результате, возникают сильные внезапные позывы к мочеиспусканию, которые иногда заканчиваются недержанием мочи, и учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время. При отсутствии лечения аденомы через некоторое время могут возникнуть следующие осложнения: недержание мочи, выделение крови с мочой (гематурия), образование камней в мочевом пузыре, инфекции мочевыводящих путей, задержка мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность – необратимое поражение почек. Это самое грозное осложнение аденомы простаты, которое плохо поддается лечению!

Какие основные симптомы аденомы?

Основные симптомы аденомы простаты – это различные расстройства мочеиспускания: затрудненное и учащенное мочеиспускание (днем и особенно ночью), ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание и другие. Аденома простаты может даже вызвать так называемую задержку мочи, когда мужчина вовсе не может самостоятельно помочиться. Если Вы отмечали у себя хотя бы один из этих симптомов, необходимо обратиться к урологу. В более молодом возрасте такие симптомы могут быть вызваны другими причинами (сужение уретры, нейрогенные расстройства мочеиспускания, воспалительные процессы, простатит).

Какие стадии болезни различают?

1 стадия характеризуется наличием компенсаторного утолщения стенок мочевого пузыря, обеспечивающей полную эвакуацию мочи из мочевого пузыря за счет усиленного мышечного слоя, то есть отсутствие симптома остаточной мочи. Содержимое мочевого пузыря выводится полностью. Нарушения функций почек и верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют. Основным является синдром дизурии – нарушение частоты и длительности мочеиспускания. Могут возникнуть незначительные нарушения акта мочеиспускания, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала.

2 стадия характеризуется дистрофическими изменениями (истончение) стенок мочевого пузыря и появлением вследствие его недостаточной сократительной способности симптома остаточной мочи (более 50 мл). Наблюдается нарушение транспорта мочи на уровне мочеточников и почечных лоханок с последующим их расширением и снижением функции почек (компенсированная стадия почечной недостаточности). Сохраняется синдром дизурии (возникают частые позывы на мочеиспускание, учащение мочеиспускания или его задержка, может быть болевой синдром). Мочеиспускание учащено вначале только ночью, а затем и днем. Типично появление симптома повелительного (навязчивого) мочеиспускания, которое в отличие от цистита не сопровождается болезненностью и помутнением мочи, но интенсивность его бывает очень велика. Повелительный позыв может приводить к не удержанию мочи. Периодически дизурические явления могут исчезать на неопределенное время. Присоединяющаяся инфекция усиливает дизурию. Появляется затрудненное мочеиспускание после сна, продолжительного сидения, переполнения мочевого пузыря. Слабеет струя мочи, особенно в начале акта мочеиспускания (тонкая струя падает отвесно вниз), усиливается ночная поллакиурия (учащенное ночное мочеиспускание). Общее состояние больного в этой стадии вполне удовлетворительное. При значительной дизурии по ночам больные становятся нервными и раздражительными.

3 стадия характеризуется постепенным нарастанием количества остаточной мочи. Тонус детрузора падает, стенка пузыря постепенно истончается, появляются многочисленные мелкие ложные дивертикулы. Недостаточное опорожнение мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки, почечная паренхима атрофируется, функции почек нарушаются. Вначале утрачивается их концентрационная функция, а затем – способность разведения. Течение заболевания постепенное, больной свыкается со своим состоянием, не замечая увеличивающегося количества остаточной мочи. Это объясняется также снижением чувствительности стенки мочевого пузыря. Постепенно пузырь растягивается, он может содержать до 2 л мочи, давление скопившейся в мочевом пузыре мочи преодолевает сопротивление сфинктеров, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям.

Со временем возрастает риск развития парадоксальной ишурии, «задержка мочи с недержанием». Характерны декомпенсация функции детрузора, расширение верхних мочевых путей, почечных лоханок и чашечек и прогрессирование почечной недостаточности до терминальной стадии с признаками уремии. Мочевой пузырь растянут и переполнен, на фоне хронической задержки мочи наблюдается ее непроизвольное выделение (ночное, а затем и дневное) в случае преодоления скопившейся мочой сопротивления пузырного сфинктера (парадоксальная ишурия).

Что Вас ожидает во время визита к урологу?

На консультации врач выяснит историю заболевания. Уролог должен, прежде всего, удостоверится, что возникшие у вас расстройства мочеиспускания действительно вызваны аденомой простаты.

Выполняется пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Проверяют размеры простаты пальцем через прямую кишку. Это обследование обязательно. При этом обнаруживают предстательную железу, оценивают её размеры, контуры, плотность и чувствительность. В случае не ровных контуров, повышенной плотности железы – врач уролог может заподозрить онкологический процесс в простате – рак предстательной железы. И направит пациента на сдачу онкомаркеров – ПСА крови (простатоспецифический антиген). Это простой метод обследования и бояться его не надо, обычно он не доставляет серьезных неудобств пациенту.
Ультразвуковое исследование простаты (УЗИ) позволяет оценить размеры и структуру простаты, состояние мочевыводящих путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. Часто для подтверждения диагноза проводят, ультразвуковое исследование предстательной железы возможно при использовании специального ректального датчика (ТРУЗИ) – определяют размеры железы, наличие уплотнений в ней.
Если Вам за 45 лет, уролог обязательно назначит анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). Исследование крови на наличие ПСА – вещества, выделяемого простатой и являющегося важным показателем для диагностики рака простаты (онкомаркер).
Нарушения функции почек уточняют с помощью биохимических исследований крови (остаточный азот, креатинин, мочевина). При исследовании мочи определяют наличие крови, глюкозы, инфекций.
Заполнение анкет и дневников мочеиспускания является очень простой и в то же время обязательной процедурой, предусмотренной международными рекомендациями по обследованию пациентов с заболеваниями простаты и мочевого пузыря. Их заполнение позволяет выявить степень выраженности симптомов аденомы. Пациент может существенно помочь доктору, если заполнит их перед консультацией. Международная система суммарной оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS) условно разделяет течение ДГПЖ: до 7 баллов – легкая степень, 8-19 баллов – средняя степень, 20-35 баллов тяжелая степень.

Какие методы лечения аденомы?

Если вы отмечаете наличие вышеописанных симптомов, вам необходимо обратиться к врачу-урологу. Только тщательный осмотр специалиста уролога, позволит установить точный диагноз и назначить соответствующую терапию. Существую три варианта ведения больного: выжидательная тактика (динамическое наблюдение), консервативная терапия (медикаментозное лечение), хирургическое лечение (операция на предстательной железе). Аденома простаты – это постоянно прогрессирующее заболевание. Просто наблюдение не остановит процесс. Тактика лечения больных ДГПЖ зависит от степени увеличения предстательной железы, выраженности симптомов заболевания и результатов обследования.

Какая медикаментозная терапия лечения аденомы применяется?

Существует несколько типов лекарственных препаратов назначаемых при аденоме простаты. Широкое признание урологов всего Мира получили препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Это препараты, расслабляющие простату с целью облегчения оттока мочи через простатический отдел мочеиспускательного канала (участка уретры, проходящего через предстательную железу). В гладкомышечных волокнах, окутывающих простату и простатическую часть уретры, были обнаружены рецепторы «альфа». При лекарственном воздействии на эти рецепторы, волокна расслабляются, что приводит к снижению давления ткани простаты на мочеиспускательный канал. В результате, мочеиспускание происходит более свободно. Но аналогичные рецепторы находятся в стенке кровеносных сосудов. Лекарство, воздействуя на них, приводит к расширению сосудов и снижению кровяного (артериального) давления. Это может быть хорошо для больных гипертонической болезнью, но в то же время и опасно для людей с нормальным или низким давлением. Данная группа препаратов обладает доказанной клинической эффективностью и рекомендована для симптоматического лечения аденомы простаты в качестве средств первого выбора. Все эти препараты, имея похожее химическое строение, улучшают мочеиспускание, уменьшают объем остаточной мочи, уменьшают количество ночных мочеиспусканий. Они достаточно эффективны в отношении симптомов, но не препятствуют росту простаты и дальнейшему прогрессированию заболевания, некоторые требуют подбора дозы. Нередко пациенту приходится «попробовать» два-три препарата, прежде чем будет выбран самый эффективный и безопасный. Каждый из препаратов этой группы имеет свои особенности химического строения и поэтому оказывает неодинаковое влияние на организм.

В последние годы уверенно набирает обороты метод гормонального лечения так называемыми ингибиторами 5 альфа-редуктазы. Это препараты, которые разными путями предотвращают воздействие мужского полового гормона – тестостерона на ткань предстательной железы, что приводит к уменьшению ее объема.

Сегодня почти каждый пациент интересуется мнением врача о возможности лечения препаратами на натуральной основе. Препараты растительного происхождения, в отличие от химиопрепаратов, не включают в себя синтезированные вещества, а построены из уже существующих в природе веществ, извлеченных различными способами из растений. Лечение препаратами из растений получило название фитотерапия. Сегодня известно, что в состав естественных препаратов входят такие вещества, как фитостероиды, растительные масла, жирные кислоты, фитоэстрогены. Точный механизм действия большинства препаратов неизвестен. По данным последних исследований, они оказывают противовоспалительный, антиандрогенный и эстрогенный эффекты. Кроме того, обнаружено воздействие некоторых веществ на рецепторы альфа, поддержание функции мочевого пузыря (механизм неизвестен) и, наконец, нельзя сбрасывать со счетов так называемый эффект плацебо – психологический эффект от самого факта приема препарата, который может достигать 40%.

Все эти препараты эффективны на ранних стадиях заболевания. При более выраженных стадиях они должны применяться в составе комбинированной терапии.

Какие методы хирургического лечения аденомы существуют?

Развитие, прежде всего медикаментозного метода привело к тому, что в США оперируется не более 20% больных аденомой простаты. Однако в некоторых случаях абсолютно показано хирургическое лечение. Радикальным является только хирургическое лечение (операция). Показания к операции: появление остаточной мочи, упорная инфекция мочевых путей, рецидивы острой задержки мочи, гематурия (примесь крови в моче), камни мочевого пузыря, резкое учащение ночного мочеиспускания. Ослабленным больным с плохой функцией почек показана двухэтапная чреспузырная аденомэктомия: первый этап – наложение надлобкового свища до улучшения почечной функции (установка мочевыводящей трубки в мочевой пузырь через низ живота в мочеприемник); второй этап – чреспузырная энуклеация аденомы (удаление аденоматозных узлов через мочевой пузырь). Одномоментная чреспузырная аденомэктомия отличается простотой подхода и относительно низкой летальностью (2%). Существует несколько способов оперативного и так называемого малоинвазивного (более щадящего) оперативного лечения среди них: трансуретральное эндохирургическое лечение (ТУР), трансуретральная электровапоризация, трансуретральная электроинцизия, методы эндоскопической лазерной хирургии (лазерная абляция, вапоризация, коагуляция) и криодеструкния предстательной железы. Аппаратные термальные методы лечения ДГПЖ используют с применением эндоурологических манипуляций на базе хирургических урологических отделений. Большинство аппаратов для термотерапии являются источником электромагнитного излучения в диапазоне дециметровых и сантиметровых волн, обеспечивают местное нагревание ткани до 45-85 °С и ее некротизацию (отмирание). Применяют как трансуретральные, так и трансректальные методики. Эти процедуры позволяют удалить гиперплазированную ткань простаты. Однако операция далеко не всегда позволяет избавиться от симптомов болезни. Поэтому оперативное удаление аденомы не означает автоматического излечения. Существуют противопоказания для проведения оперативного лечения аденомы. Любое оперативное вмешательство способно привести к развитию тяжелых послеоперационных осложнений.

Если при наличии аденомы вас ничего не волнует, при легкой симптоматике также необходимо регулярно проверяться, обращаясь хотя бы раз в год к урологу.
Необходимо обращаться за консультацией к врачу при появлении первых симптомов, особенно при обнаружении крови в моче, при появлении болезненности при мочеиспускании, учащении мочеиспускания ночью и непреодолимых позывов.
Пациент должен избегать охлаждения, особенно ног, длительного сидения, следить за пищеварением и деятельностью кишечника.
Не курить – курильщики имеют в 2-3 раза выше риск заболевания раком мочевого пузыря.
Из рациона питания следует исключить перец, горчицу, копчености, консервы, алкогольные напитки, кофеинсодержащие напитки. Употреблять больше овощей и фруктов – некоторые исследования показали, что ежедневный прием этих продуктов снижает риск развития рака мочевого пузыря и предстательной железы.
Не задерживать надолго мочеиспускание, если есть сильный позыв. Нормальным считается мочеиспускание каждые три-четыре часа.
Не спешить во время мочеиспускания – необходимо дать время мочевому пузырю опорожниться полностью. Стараться предугадать потребность в мочеиспускании, если у вас не будет возможности помочиться – за 2-3 часа до этого ограничить употребление жидкости. После завершения мочеиспускания через несколько минут повторить попытку опорожнить мочевой пузырь.
Последний прием жидкости должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна. Употреблять жидкость для утоления жажды соответственно потребностям организма (обычно 4-б стаканов в день).
Не перегреваться на солнце, ограничить пребывание в парных.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Источник