Низкое давление при мочекаменной болезни

Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше) – сегодня одно из самых распространенных заболеваний. При этом, по статистике, 25-50% всех случаев гипертонии в молодом возрасте возникает из-за нарушений работы почек.

Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.

– Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?

– Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.

Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, – повышать давление.

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

– По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?

– В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.

– На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?

– Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.

На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

– К какому специалисту обращаться?

– В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.

Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).

Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

– Кто в группе риска?

– Основные жертвы почечной гипертензии – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.

– Чем опасна почечная гипертония?

– Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.

Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.

Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

– Что спасать: сосуды или почки?

– И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.

Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Источник

Очень часто больные гипертонией замечают, что препараты, которые они принимали много лет, перестали помогать. Вдобавок появились отечность, боль в пояснице, нарушение выделения мочи. Причина этих явлений – нарушения работы почек, вызванные сосудистыми заболеваниями.

При стойком повышенном давлении желательно проверить почки.

Почему при болезнях почек страдают сосуды и что такое порочный почечный круг

Вся кровяная масса, находящаяся в сосудах организма, постоянно фильтруется через почки. Сосуды приносят кровь к почечным структурам, где процеживается ее жидкая часть – плазма. При этом удаляются шлаки, токсины и другие вредные вещества, которые затем выводятся с мочой.

За сутки образуется полтора-два литра урины. Фильтрация плазмы – титанический труд. Не зря на старинных гравюрах почки изображали в виде героев – атлантов. Но при некоторых болезнях этим труженицам становится сложно работать. В результате лишняя жидкость недостаточно хорошо отфильтровывается. Её объем в сосудах повышается и, соответственно, растет давление.

Это нарушение вызывают следующие причины:

Сосудистые заболевания. При атеросклерозе стенки сосудов становятся плотными и неэластичными. Процесс сопровождается сужением (стенозом) почечных артерий и снижением циркуляции крови. Лишняя плазма вместе с вредными веществами остается в кровяном русле.
Врожденные сосудистые аномалии. Такое нарушение не всегда проявляется в детском возрасте. Патология часто бывает скомпенсирована организмом и поэтому не диагностируется. С наступлением возрастных изменений сосудистой стенки теряется возможность компенсировать врожденные нарушения и у больного развивается гипертония.
Нарушение работы почек, вызванное патологией этих органов. В этом случае даже при нормальном кровотоке почечные структуры не могут полноценно пропускать через себя кровь. Это приводит к увеличению объема кровотока и высокому давлению.
Снижение уровня простагландинов и брадикининов, расширяющих сосудистый просвет. При почечных патологиях их выработка сокращается, сосуды сужаются, а давление повышается.

Чаще всего АД повышается из-за следующих патологий:

Пиелонефрита – поражения почек, вызванного инфекцией.
Гломерулонефрита – воспаления, которое провоцируется неправильной работой иммунной системы, по неизвестным пока причинам атакующей ткань почек.
Гидронефроза – расширения почечных чашечек и лоханок, в которых застаивается урина. При этом заболевании органы, превращенные в мочевые мешочки, не могут полноценно выполнять свою функцию.

Почечные сосуды доставляют кровь, чтобы отфильтровать шлаки и токсины, и питают ей ткани мочевыделительных органов. Поэтому при сосудистых нарушениях мочевыделительная система страдает от ишемии, и больные почки лишаются кислорода.

Атеросклероз и сужение сосудов приводят к уменьшению поступления жидкости в фильтрующую систему и снижению выделения мочи. Организм реагирует на такое состояние, как на обезвоживание. Выделяется гормон ренин, который стимулирует работу надпочечников. Усиливается выработка гормональных веществ, задерживающих в организме воду. В результате кровоток переполняется и давление повышается.

Возникает порочный круг – больные почки не могут фильтровать достаточный объем плазмы и выделять вещества, регулирующие давление. Усилившаяся гипертония ухудшает состояние всего организма, в том числе и системы мочевыделения. Все это еще больше снижает функцию фильтрации.

Симптомы почечного давления: будьте внимательны

При этом заболевании, как при других формах гипертонической болезни, наблюдается высокое артериальное давление. Однако такая патология имеет целый ряд отличительных признаков:

Почечное давление, в отличие от обычного сосудистого, не вызывает скачков. Оно всегда остается стабильно повышенным и увеличивается только по мере нарастания патологических изменений в почечной ткани и сосудистых стенках.
Сбить такое АД очень сложно. Обычные сосудосуживающие препараты помогают мало, поскольку не могут повлиять на функцию почек. Приходится принимать сразу несколько лекарств, которые тоже не всегда дают нужный эффект.
У больных наблюдаются другие нарушения почечной функции – боль в пояснице, отеки, снижение количества мочи, изменения в анализах.
Повышение АД при нарушении диеты. Показатели давления увеличиваются при употреблении соленых, копченых, острых продуктов и алкоголя.

Почечное давление намного реже вызывает инфаркты и инсульты, но этот тип гипертонии опасен развитием почечной недостаточности. При этом состоянии выделительная функция настолько слаба, что больному приходится проводить гемодиализ – сеансы очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка».

Поскольку почечное давление нарастает постепенно, организм успевает к нему привыкнуть и больной не замечает признаков болезни. Однако высокое давление исподволь подтачивает организм, ухудшая состояние органов.

Симптоматика начинает проявляться, когда цифры артериального давления достигают критически высоких значений. К этому времени у больного развиваются осложнения.

Как выглядит почечная гипертония

Стадии почечной гипертонии

Основной симптом болезни – повышение показателей АД свыше 140/90. Отличительная черта почечной гипертонии – различие показателей давления на левой и правой руках.

Различают три стадии гипертонии:

Легкую, при которой давление держится на уровне 140-159/90-99 мм.рт.ст.
Умеренную – показатель АД составляет 60-179/100-109 мм рт. ст.
Тяжелую – артериальное давление находится на уровне 180/110 мм рт. ст.

У больного также наблюдаются:

Головные боли в области затылка, головокружение, пульсация в висках.
Боли в области сердца, сердцебиения, аритмия.
Одышка, чувство нехватки воздуха.
Тревога, нервное напряжение, раздражительность.
Слабость, снижение работоспособности, плохое самочувствие.
Черные точки перед глазами, кровоизлияния в глазные склеры.
Боли в пояснице, снижение выработки мочи, преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия).
Отечность, особенно сильно выраженная по утрам. При почечной гипертонии отеки начинаются с лица и постепенно распространяются вверх.
Тошнота, рвота, боль в желудке.
Покраснение лица.
Онемение конечностей.

Эти явления при почечной гипертонии менее выражены, чем при классической сосудистой форме, но также негативно сказываются на самочувствии больного.

Диагностика почечной формы болезни

Для постановки диагноза назначают:

Суточное измерение АД (холтеровское мониторирование). Процедура позволяет подтвердить почечную причину гипертонии. При этой форме болезни давление в течение суток меняется крайне незначительно.
УЗИ почек, выявляющее различные патологические процессы в органах.
Анализы на биохимию крови, позволяющие выявить состояние почек. Исследуется уровень липидов, азота, креатинина, мочевины, электролитов.
Общий анализ крови, в котором часто выявляется анемия, вызванная недостаточностью выработки почечного гормона эритропоэтина, регулирующего образование красных кровяных телец. При воспалительных процессах в почках в анализах обнаруживаются ускоренное СОЭ и повышенное количество лейкоцитов.
Анализ мочи, в котором выявляются белок, белые и красные кровяные тельца.

Для лечения почечной гипертонии важно сбить давление и устранить болезни почек, вызывающие его повышение. В этом случае можно будет достигнуть хороших результатов и затормозить развитие заболевания.

Добиться успеха гораздо проще на ранних стадиях болезни, поэтому к урологу надо обращаться при первых симптомах почечной гипертонии.

Источник

Терапевт

Здравствуйте, так вы приложите фото УЗИ, вам обследовали желчный пузырь?

Маргарита, 4 сентября 2020

Клиент

Терапевт

В желчном пузыре конкрементов не выявлено, соответственно, жалобы ваши обусловлены почечной коликой,лечение вам правильное проводили. Только вот причины гепатомегалии необходимо выяснять, сдать анализы на печеночные ферменты и билирубин обязательно

Маргарита, 4 сентября 2020

Клиент

Мария, скажите а что с камнями делать? Они очень опасны? Операция нужна будет.год назад делала УЗИ их не было

Терапевт

Существуют различные методы лечения: лапароскопическое удаление, дистанционная литотрипсия, контактная уретролитотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия, выбор метода осуществляется врачом урологом, вероятнее всего,что вам ещё назначат КТ с контрастированием для выбора тактики.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте, у вас было проявление почечной колики! Вам необходимо сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимию крови( алт, аст, билирубин, креатинин ,мочевина , белок) экг, сколько вам лет?

Маргарита, 4 сентября 2020

Клиент

Татьяна, 28 лет. Врятле я пока смогу эти анализы сдать находясь с ребенком на лечении. Как мне 2-3 мес сделать так чтоб ничего не повторилось?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Учитывая вашу ситуацию, рекомендую канефрон 2 таб * 3 раза в день , ношпа 40 мг при болях! Но все таки надо обследовать!

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, описанные вами жалобы и плюс наличие камня в почве свидетельствует о том, что у вас был приступ почечной Ы колики. Нужно сдать общий анализ крови, мочи, и биохимию крови, смотреть креатинин и мочевину.

Терапевт

Здравствуйте! По результатам УЗИ выявлены признаки мочекаменной болезни, скорее всего у Вас был приступ почечной колики – на фоне чего могло повыситься давление.

Вам нужно сдать общий анализ крови и мочи, биохимию крови общую. Консультация уролога по результатам.

По УЗИ ОБП также имеются изменения – гепатомегалия, изменения в поджелудочной железе по типу хронического панкреатита. Нужно посмотреть что по результатам биохимии крови – тогда все будет понятнее.

Соблюдайте диету стол номер 5 по Певзнеру.

Из рациона исключить маринады, копчёности, колбасы, жирную, острую пищу.

Но – шпа 40 мг 3 раза в сутки при болях.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По симптоматике у вас было проявление почечной колики, на фоне возникло повышение артериального давления. Также есть УЗИ признаки патологического изменение тканей печени, явление хронического холецистита, хронического панкреатита. Рекомендую вам как появится возможность обследоваться ,сдать биохимический анализ крови на АЛТ АСТ биллирубин ,ГГТ, амилазу. Сдать общий анализ мочи и крови, ЭКГ ( иногда боли в желудке могут быть признаком заболевания сердца). Сейчас рекомендую принимать но- шпу по 1 т 3 раза в день, соблюдать диету, стол 5, исключить жареное, жирное, всё готовится на пару или в отварном виде. Обязательна консультация уролога.

Фармацевт

Здравствуйте, Карина. Да, вполне конкременты (песок и камни) в почках погут провоцировать и спазм и повышение давления.

Если камни “молодые” , судя по тому, что год назад их не было, можно попробовать их растворить и вывести препаратами, но надо будет очень тщательно соблюдать диету, питьевой режим и физическую нагрузку. Насчет печени – надо проверить печеночные пробы, вполне возможно, это реакция на препараты, которые поступили одномоментно в таком количестве.

При лечении мочекаменной болезни рекомендуют увеличить объем принимаемой жидкости не менее 2-2,5 литров в день, каждое утро начинать со стакана горячей воды мелкими глотками, регулярно пить мочегонные и растворяющие камни настои или отвары трав, не переедать, ограничить поваренную соль, жирную жаренную пищу, избегать употребления алкоголя, стресса, увеличить двигательную активность, но не поднимать тяжести чтобы не провоцировать опущение почек, не рекомендованы велосипед, прыжки, верховая езда, следует избегать перенагрузок, не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу. Для лучшего продвижения камня по мочевыводящим путям держать наготове спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Бускопан), травы с мочегонным, спазмолитическим и растворяющим камни эффектом: корень петрушки, береза, хвощ, ромашка, мята, горец птичий, пол-пола, пырей, любисток, стручки фасоли, лист брусники, др., или препараты (БАДы) с их содержанием: Фитолизин, Уриклар, Пролит-супер-Септо.

Папаверин суппозитории (предпочтительней, чем таблетки) при болях в области почек – надо стараться не допускать спазмов, либо Но-шпа, либо Бускопан (более сильный, тоже есть в суппозиториях, есть в таблетках). Опорожнять мочевой пузырь не реже 1 раза в 4 часа – проводить физическую антисептику мочевыводящей системы. Есть упражнения при мочекаменной болезни – поищите видео ЛФК или найдите хорошего инструктора, который покажет вам специальные упражнения для мышц брюшного пресса, мышц спины и малого таза, снижающие тонус гладкой мускулатуры мочеточников. Например, стоять на коленках и локтях 15 минут хотя бы раз в день – в таком положении почки испытывают минимум нагрузки и часто спазмы проходят самостоятельно в таком положении.

Обсудите пожалуйста с лечащим врачом эти препараты и БАД. Всего вам доброго, с уважением, профессор-фармаколог.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник