Неврологический мочевой пузырь у детей лечение
Синдром нейрогенного мочевого пузыря известен врачам всего мира. В списках международной классификации МКБ-10 недуг под кодовым номером N31.9. Что же это за болезнь?
Если к трем годам жизни режим мочеиспускания в дневное и ночное время у ребенка не установился, а мочевой пузырь опорожняется произвольно, независимо от наполненности, следует насторожиться, а ребенка показать доктору. Возможно, малыш страдает дисфункцией не только мочевыделительной, но и нервной системы.
Именно такая проблема диагностируется у 10% младших дошкольников. От этого недуга по физиологическим и гормональным причинам, чаще страдают девочки.
Нейрогенный, или автономный, мочевой пузырь у детей – это расстройства мочеиспускания из-за нарушения регуляции нервной системой. Может проявляться редкими или, наоборот, слишком частыми мочеиспусканиями, недержанием или задержкой мочи. Расстройство доставляет ребенку неприятные ощущения и неудобства, ухудшая качество жизни малыша и его семьи.
Но бытовые трудности – лишь малая часть проблем. Синдром нейрогенного дисфункции мочевого пузыря опасен. Если оставить проявления недуга без внимания, он может вызвать инфекции мочеполовых путей, а со временем привести к серьезным заболеваниям почек.
Причины возникновения расстройства
У очень маленьких детей мочеиспускание происходит самопроизвольно, без участия их нервной системы. Мочевыделительная система работает на основе безусловного рефлекса. По мере развития организма малыша рефлекс начинают контролировать центры головного и спинного мозга. В результате к 3, максимум 4 годам у ребенка вырабатываются определенные навыки и привычки. Иными словами, он умеет сам сходить в туалет, испытывая к этому определенные позывы.
Нейрогенные расстройства мочевого пузыря развиваются в результате неврологических нарушений. В результате сбоя нервной системы она не может регулировать работу наружного сфинктера или детрузора мочевого пузыря. Это негативно сказывается на двух процессах: накоплении мочи в мочевом пузыре и его опорожнении.
Основными причинами бывают:
- Поражения центральной нервной системы:
- Перенесенные травмы;
- опухоли;
- органические заболевания позвоночника;
- патологии спинного или головного мозга (ДЦП, грыжи, дисгенезии, агенезии и т.д.).
- Неустойчивость рефлекса управления мочеиспусканием у детей;
- Нарушения рефлекторной регуляции:
- дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
- патологии вегетативной нервной системы;
- растяжение стенки мочевого пузыря;
- нарушение рецепторной чувствительности;
- задержка формирования и созревания мозговых центров.
- Повышенный уровень женского полового гормона – эстрогена.
- Врожденные пороки развития органов мочевыделительной или нервной системы.
- Инфекционные, вирусные заболевания
- Сильные стрессы, испуг.
Классификация НМП
Разновидности расстройства классифицируются по нескольким основным признакам.
По изменению пузырного рефлекса:
- норморефлекторный вид;
- гипорефлекторный (моча накапливается медленно, но позывы к мочиспусканию бывают редко; мочевой пузырь чрезмерно растягивается);
- гиперрефлекторный (моча почти не накапливается, поступая сразу в мочеиспускательный канал, в результате ребенок постоянно хочет в туалет при незначительном количестве выделяемой мочи);
- арефлекторный вид расстройства (накопление мочи в мочевом пузыре не нарушается, но опорожнение его происходит произвольно).
Встречается адаптированный и неадаптированный вид нейрогенного мочевого пузыря. Критерием разделения является приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи.
По форме протекания недуга классифицируются:
- Легкие формы (частое дневное мочеиспускания, энурез, недержание мочи при стрессе);
- формы средней тяжести (синдром ленивого или нестабильного мочевого пузыря);
- тяжелые (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссинергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).
Признаки нейрогенного мочевого пузыря
Частота и вид проявлений недуга зависят от степени поражения центральной нервной системы. В разном возрасте ребенка расстройство может проявляться неодинаково.
Чаще всего у детей обнаруживается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Главный признак гиперактивности – ребенок ходит в туалет 9 и более раз в день. Каждый раз он испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он почти не наполнился с предыдущего опорожнения. Для такого состояния характерно дневное или ночное (энурез) недержание мочи.
Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) имеет место и при постуральном нейрогенном синдроме. Отличие от предыдущего вида в том, что в ночное время энуреза нет, утром порция мочи не отличается от нормальной.
У девочек-подростков встречаются нарушения работы мочевого пузыря, вызванные гормональной перестройкой организма. Небольшое недержание мочи (крошечными порциями) может возникать при стрессе либо физической нагрузке.
Детрузорно-сфинктреная диссинергия – разновидность патологии, при которой мочевой пузырь опорожняется не полностью. При этом ребенок испытывает трудности в время мочеиспускания, ему приходится делать усилие, тужиться. Полного опорожнения не происходит.
Нейрогенная гипотония имеет симптоматику, противоположную гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, 3 или менее раза в сутки, только при полном, даже переполненном мочевом пузыре. При наполнении до 1500 мл часть мочи (около 400 мл) может оставаться внутри мочевого пузыря. Из-за этого ребенок испытывает чувство тяжести. Наружный сфинктер под давлением этой тяжести постепенно может растягиваться, что приведет к периодическому непроизвольному вытеканию небольших порций мочи.
Если не заняться лечением нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной паренхиме, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Диагностика заболевания проводится комплексно. Обязательно выясняется, не было ли случаев подобного расстройства в близкой родне ребенка. Врач-педиатр направит малыша на осмотр узких специалистов: нефролога, детского невролога, уролога, психолога. Потребуется сдать ряд анализов: анализ мочи по Ничипоренко, бактериологический тест мочи, биохимический анализ крови, пробу Зимницкого.
Кроме того, нужно пройти ряд аппаратных исследований, связанных с мочевыделительной и центральной нервной системами:
- УЗИ мочевого пузыря;
- УЗИ почек;
- КТ и МРТ почек;
- эндоскопическое обследование;
- микционную цистографию;
- сцинтиграфию;
- урографию (обзорную, экскреторную);
- электроэнцефалографию;
- Эхо-ЭГ;
- рентгеновское исследование;
- КТ или МРТ головного мозга;
- может понадобиться исследование спинного мозга или позвоночника.
Целью УЗИ является выявление в мочевом пузыре остаточной урины. Может понадобиться также суточный анализ мочи, установление соотношения между количеством выпитой жидкости и объема выделенной мочи.
Исследования головного мозга необходимы для того, чтобы исключить патологические процессы в центральной нервной системе.
Лечение
Лечение нейрогенной мочевой дисфункции у детей – процесс длительный и не самый легкий. Все лечебные мероприятия должны проводиться комплексно. Учитывается тяжесть недуга, состояние маленького пациента.
Кроме медикаментов, используются и немедикаментозные методы лечения, а в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.
Важно придерживаться здорового режима дня, бывать с малышом на свежем воздухе, исключить ситуации психоэмоционального стресса. Ребенок не должен нервничать, быть свидетелем выяснений отношений, испытывать страх, бояться и т.п. Он должен правильно питаться, хорошо высыпаться.
Медикаментозное лечение
Многие врачи считают, что до 6-7 лет прием лекарственных препаратов не нужен. Выбор метода лечения остается за доктором. Он зависит в первую очередь от тяжести болезни.
При гипотоническом типе уринозной дисфункции детям назначаются препараты следующих характеристик:
- Небольшие дозы уросептиков;
- нитроксолин;
- нитрофураны;
- средства для иммунотерапии;
- препараты на основе лекарственных трав.
Гомеопатические средства применяются ограниченно, поскольку помогают только на при легкой форме расстройства.
Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:
- Антихолинергические препараты (атропин) – для улучшения нервных клеток;
- холиномиметики (ацеклидин) — для активизации биохимических процессов;
- индометацин и другие гормональные препараты – для повышения синтеза белка простагландина;
- левамизол или другие иммунимодулирующие средства;
- антидепрессанты;
- настойка валерианы и другие успокаивающие средства на растительной основе;
- препараты для улучшения работы мозга;
- аминокислоты, например, глицин;
- блокираторы кальция;
- комплексы витаминов;
- если застой мочи вызвал инфекционные заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы, то для лечения используются антибиотики.
Хирургическое лечение
Операция проводится методом эндоскопии. Это щадящий способ вмешательства, при котором манипуляции проводятся через небольшое отверстие.
Хирурги применяют различные виды оперативных вмешательств:
- Резекция шейки мочевого пузыря;
- имплантация коллагена в устье мочеточника;
- цистопластика для увеличения объема мочевого пузыря.
Хирургическим методом врачи пользуются только в более тяжелых случаях. Чаще всего лекарства в сочетании с физиотерапией, травами, ЛФК дают хороший результат.
Немедикаментозные методы лечения
Эффективно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией. Назначаются такие процедуры, как электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Лечащий врач может также назначить ребенку лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.
Если у малыша гипотонический тип заболевания, то каждые три часа его высаживают на горшок для опорожнения мочевого пузыря. Если эта мера не приносит результата, устанавливают катетер.
Приносят пользу и средства народной медицины. Например, рекомендуются специальные сборы трав исцеления мочевого пузыря и почек.
Для лечения «ленивого» мочевого пузыря, при гипотонии в народной медицине используется чай из листьев брусники. Это растение издавна славится своим мочегонным и антисептическим действием.
При любой форме почечных патологий чрезвычайно полезен морковный сок. Для укрепления организма, устранения и профилактики энуреза рекомендуется заваривать шиповник, шалфей.
Еще один нелекарственный метод лечения – психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить психологические причины нервных расстройств, вызывающих проблемы с мочевым пузырем. Часто необходимо избавиться от психосоматических проявлений стресса, переживаний.
Прогноз и профилактика
Прогноз для маленького пациента в целом благоприятный. Однако перспективы зависят от своевременности и правильности назначенного лечения. Большинство детей дошкольного возраста, имеющих проблемы с мочеиспусканием, благополучно от них избавляются.
Некоторые типы нейрогенной уринодисфункции чаще всего вылечиваются без осложнений. В первую очередь это касается гиперактивности детрузора.
При гипотоническом неактивном мочевом пузыре риск осложнений больше. Это объясняется фактором остаточной мочи, присутствующей в клинической картине при этой форме болезни. Остаточная моча скапливается и дает тем самым распространяться бактериям, которые могут стать причиной развития болезней почек и мочевыводящих путей. При недержании мочи также существует опасность прогрессирования патологии в серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.
Перечень профилактических мер не очень велик. Прежде всего, нужно регулярно бывать у своего врача, внимательно наблюдать за ребенком, о замеченных проблемах говорить с доктором. Если проблемы с мочевым пузырем – ваш случай, то важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.
Нужно стараться создавать вокруг малыша доброжелательную атмосферу любви, поддержки и тепла. Ведь мы рассматриваем случаи, когда расстройства мочеиспускания у ребенка связаны с нарушениями работы нервной системы. С точки зрения профилактики заболевания, важно также контролировать работу мозга, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей.
Профилактика также включает в себя укрепление иммунитета. Нужно как можно больше бывать с малышом на свежем воздухе, одевая его по погоде. Важен правильный рацион питания, режим дня.
Поддерживайте вашего ребенка, не ругайте его по мелочам. Он обязательно научится ходить на горшок и во «взрослый» туалет, просто пока есть небольшие проблемы со здоровьем, которые вы скоро успешно разрешите.
Источник
Нейрогенным мочевым пузырем у детей называют функциональную неспособность контролировать позывы. Это спровоцировано нарушением работы нервной регуляции. В этом случае пузырь может вести себя по-разному и вызывать частые неконтролируемые или затрудненные позывы. Также не исключена вероятность заражения мочевых каналов.
Чаще всего нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей встречается в младенческом возрасте, примерно у 9-12 % малышей. Заболевание может быть врожденным или приобретённым со временем, этот момент зависит от причин разлада нервной системы.
Почему у ребенка в раннем возрасте возникает данная патология?
Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его симптомы имеют связь с 2-мя функциями, эвакуаторной и резервной. Исходя из статистики, от патологии страдают более 10 % детей разных возрастов, проживающих на территории стран СНГ. Очень важно обратить внимание на отклонение своевременно, так как оно постепенно может спровоцировать возникновение других заболеваний органов мочеполовой системы.
Диагностировать патологию раньше, чем в возрасте 3-4 лет не получится, так как, только начиная с этого периода, дети способны полностью держать под контролем мочеиспускание.
Информация для родителей! Прививать ребенку навыки опрятности еще недостаточно. Необходимо проследить за полноценным уровнем развития головного мозга, а именно подкоркового и коркового центра. Они отвечают за контроль над данной функцией.
Чтобы определиться с тем, как лечить нейрогенный мочевой пузырь у дитя, нужно ознакомиться с причинами возникновения отклонения. Они могут быть следующими:
- Травма, полученная во время родов.
- Врожденные пороки.
- ВИЧ.
- Проблемы с функциональностью гипофиза и гипоталамуса.
- ДЦП.
- Позвоночная грыжа.
- Сахарный диабет.
- Инсульт.
- Травмы головного мозга, а также повреждения, затрагивающие крестцовый отдел позвоночника.
- Грыжи и новообразования спинного мозга.
- Повреждение нервной системы со стороны регуляции.
- Гормональный дисбаланс.
Если ребенок в раннем возрасте будет получать много травм, получит растяжение мышц мочевого пузыря, а также, если у него будут обнаружены воспалительные процессы в мочеточниках, злокачественные или доброкачественные опухоли, это также может привести к нейрогенному мочевому пузырю у дитя. Лечение в этом случае будет затруднённым.
Чаще всего заболевание касается девочек, так как их гормоны по-другому, более чувствительно, воздействуют на рецепторы органа. Также стоит обратить внимание на то, что дети школьного возраста на этом фоне не могут контролировать эмоции, в результате развиваются нервозы и депрессии.
Классификация патологии
С возникновением изменений рефлекса пузырь может быть следующим:
- гипорефлекторный. Часто развивается из-за повреждений в поясничном отделе мозга спины. Позывы практически не возникают, а количество мочи может превышать 1.3 литра. В это же время ребенок не ощущает дискомфорта. В результате мочевой пузырь вынужден опорожняться самостоятельно, небольшими количествами или полностью. Такая ситуация также способна повлиять на заражение вышерасположенных органов из-за застоя мочи;
- арефлекторный – это самая сложная форма заболевания. Здесь ребенок не в силах контролировать опорожнение или терпеть нужду;
- гиперрефлекторный. Эта патология возникает на фоне проблем с головным мозгом, а точнее – центральной частью. Здесь моча не успевает заполнить мочевой пузырь и сразу же покидает его. При этом дети очень часто хотят в туалет, но моча выходит в очень маленьких количествах. В некоторых случаях ребенок не в силах контролировать мочеиспускание.
Если у дитя наблюдается гипорефлексия детрузора, рефлексы на мочеиспускание будут возникать после функционального наполнения мочевого пузыря. Это значительно превышает возрастную норму. При гиперрефлексии, позыв происходит до того, как пузырь наберет естественное для данного возраста количество жидкости.
Самая сложная ситуация обстоит с арефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря. Так как этот вид патологии подразумевает самостоятельные сокращения, не зависимо от того, сколько скопилось жидкости вместе с непроизвольным мочеиспусканием.
Патология может протекать в нескольких формах:
- Легкая – энурез, невозможность терпеть, спровоцированная тяжелой стрессовой ситуацией, а также частые походы в туалет на протяжении светового дня.
- Средней тяжести.
- Тяжелая степень. В этом случае ребенок страдает от синдрома Очоа, детрузорно-сфинктерной диссенергии и урофациального синдрома.
Какие симптомы свидетельствуют о такой патологии?
Опытный врач без всяких проблем сможет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря у дитя. Лечение на ранней стадии всегда оказывается эффективным. Патология обычно проявляется через определённые расстройства мочеиспускания. При этом, степень тяжести заболевания будет зависеть от интенсивности отклонений.
Специалисты определили несколько симптомов, при проявлении которых ребенка необходимо сразу же отвезти в больницу:
- у малыша возникают проблемы с контролем над мочеиспусканием;
- позывы возникают необоснованно и внезапно;
- слишком большое количество позывов за день. Если ребенок бегает в туалет более 9 раз за день и не может опорожниться полностью.
Более четко симптомы могут проявлять себя, когда ребенок находился в сидячем положении, а затем резко поднялся. Если это девочка, признаки будут другими. Здесь проявления патологии больше связаны с приложением больших усилий для полного опорожнения и небольшим объёмом выделяемой мочи.
К общим симптомам нейрогенного мочевого пузыря относится следующее:
- полное отсутствие у ребенка желания сходить в туалет на протяжении всего дня;
- струя мочи тонкая и слабая;
- жалобы на болевые ощущения в мочевыводящем канале;
- невозможность полного опорожнения даже при дополнительных усилиях;
- постоянное ощущение того, что мочевой пузырь увеличен из-за большого объёма накопившейся мочи;
- неконтролируемое мочеиспускание.
Обратите внимание! Если моча не будет вовремя покидать мочевик, это будет являться благоприятной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Они могут спровоцировать воспаления не только мочевого пузыря или уретры, а и мочеточника или почек.
Признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка при дисфункции органа будут следующими:
- Постуральные. Это значит, что непроизвольные выделения мочи будут спровоцированы изменением положения тела.
- Синдром Очоа. Здесь ребенок буде страдать от инфекционных заражений и затрудненного мочеиспускания.
- Ленивый мочевик. Этому виду симптомов характерны недержания и редкие позывы.
- Поллакиурия. Частые позывы в туалет, примерно через каждые 25-35 минут. Болевые ощущения отсутствуют.
Лечение
При нейрогенном расстройстве у детей, врачи используют 2 вида лечения, немедикаментозный и оперативный. Первый предполагает следующее:
- налаживание режима сна и питания;
- контроль над режимом опорожнения;
- упражнения для укрепления тазовых мышц;
- походы к психотерапевту;
- удержание от подвижных игр перед сном;
- регулярные прогулки на свежем воздухе.
Вместе с этим также используется лечение с помощью лазерной терапии, ультразвука, электростимуляции мочевого пузыря и электрофореза одновременно с медикаментами.
Оперативное вмешательство проводится крайне редко. Только в том случае, если все другие методы оказались бесполезными. Еще одной причиной для операции может стать патология, спровоцированная органическими дефектами мочевика.
Профилактика
Чтобы ребенок не испытывал проблем с нейрогенным мочевым пузырём, родителям стоит тщательно следить за характером его позывов в туалет. Если диагностировать заболевание вовремя, малыш будет иметь все шансы на быстрое и полное выздоровление. Также рекомендуется своевременно избавляться от болезней, которые могут повлиять на развитие данной патологии.
Заключение
Если у дитя появились проблемы в виде нейрогенного мочевика, его стоит поставить на учет в диспансер и регулярно приходить на сдачу анализов мочи. Еще одно обязательное условие – ежегодное прохождение исследования мочевыводящих путей с помощью ультразвука.
Источник