Нетрадиционная медицина лечение рака мочевого пузыря
Желание использовать все возможные и невозможные, научные и ненаучные способы в борьбе с раком очень понятно. Серьёзный эмоциональный стресс, тяжёлое лечение, в некоторых случаях ощущение, что нечего терять — всё это подталкивает пациентов и их родственников к альтернативной медицине. Она ближе и понятнее, она часто «натуральная», её авторы обещают быстрое и безболезненное излечение, они на пальцах объясняют природу болезни и способы борьбы с ней, в то время как врачи употребляют заумные термины и не в состоянии рассказать, из-за чего возник рак. Но может ли альтернативная медицина на самом деле заменить химиотерапию? Что стоит за чудесными историями излечения? И когда «натуральные» методы действительно помогают?
Чем альтернативная медицина отличается от обычной?
Для борьбы с онкологическим заболеванием медицина, опирающаяся на науку, предлагает три основных вида лечения: химиотерапия, лучевая терапия и операция. Доказано, что эти методы позволяют добиться излечения больше, чем в половине случаев. Со временем появляются новые (таргетные) препараты, которые не вызывают побочных эффектов, возникающих обычно при химиотерапии. Но многие пациенты не удовлетворяются этими способами и стараются использовать другие средства. Иногда в дополнение к основному методу лечения (эта медицина называется комплементарной), иногда вместо него (альтернативная медицина). Комплементарная медицина нередко официально используется и в больницах. Это массаж, акупунктура, рефлексотерапия, йога и др. С её помощью можно улучшить общее состояние пациента, избавиться от тошноты, боли, тревоги и не только.
Альтернативная медицина предполагает избавление от онкологического заболевания с помощью самых разнообразных средств: от голода до приёма керосина внутрь. Нередко можно услышать истории, как знакомые знакомых вылечились от онкологического заболевания именно таким способом. Многие СМИ также любят рассказывать о случаях излечения без участия врачей. Но сколько в этом правды?
Современная медицина строится на доказательствах. Чтобы лекарство в медицине стало активно применяться, оно должно пройти независимую экспертизу и исследование на тысячах пациентов. Рассказов пациентов на форумах в этом случае недостаточно. Но именно на них приходится опираться, выбирая метод лечения альтернативными препаратами. Есть и такие люди, которые утверждают, что выздоровели благодаря какой-то методике, и теперь продают свои книги и дают интервью. По всему миру их много, но когда их начинают проверять, выясняется, что у них не было онкологических заболеваний, либо рак никуда не ушёл и со временем он убивает пациента.
Альтернативная медицина — это медицина, которая не доказала свою эффективность. Если бы она её доказала, то эти методы перешли бы в медицину официальную. Так происходило не раз. Например, аспирин впервые был получен из ивовой коры, а противоопухолевый препарат «Таксол» — из коры и хвои тихоокеанского тиса. Лекарства от различных видов рака ищут среди народной медицины, и если что-то находят, то обязательно применяют, но уже в очищенном виде и строгой дозировке. Дело в том, что растения формировались не для того, чтобы лечить людей, поэтому многие вещества, которые в них содержатся, нужны в частности для защиты от насекомых, то есть они токсичны. Кроме того, от растения к растению дозировка определённого вещества, к примеру, в одном листе, меняется, поэтому неизвестно, сколько и что человек на самом деле получает.
Сторонники альтернативной медицины любят рассказывать о конспирологических теориях, о том, что лекарство от всех видов рака есть, оно простое и натуральное, но корыстные фармкомпании запрещают о нём говорить. Эти заявления не выдерживают никакой критики.
Среди сотрудников фармкомпаний, исследователей, изучающих рак, среди их родственников, есть люди, умирающие от рака. Нобелевский лауреат Ральф Стайнман, который участвовал в разработке лекарств от онкологических заболеваний, не дожил до вручения премии из-за рака поджелудочной железы.
Все онкологические заболевания очень сильно отличаются друг от друга. Даже один рак молочной железы имеет четыре разных подтипа. И единого лекарства, которое бы убивало любые раковые клетки, панацеи быть не может по определению.
Так как медицинская наука с интересом относится к альтернативным методам лечения онкологических заболеваний, было проведено множество исследований, которые дали разнообразные результаты. В некоторых случаях мы с уверенностью можем сказать, что этот метод лечения только навредит, но иногда медицинская наука не столь категорична.
Перекись водорода в лечении рака
В начале XX века один американский врач предположил, что все виды рака вызываются токсином, от которого можно избавиться с помощью кислорода. Выяснилось, что онкологические заболевания вызываются отнюдь не токсином, более того рак — это множество разных заболеваний: разных по структуре, происхождению и т. д.
В дальнейшем стало понятно, что раковые клетки нуждаются в меньшем количестве кислорода, чем другие клетки организма. Однако в исследованиях было установлено, что среда, содержащая много кислорода, никак не влияет на жизнь раковых клеток.
Тем не менее до сих пор некоторые люди утверждают, что кислород в перекиси водорода помогает организму бороться с онкологическими заболеваниями, улучшая работу иммунной системы и способствуя производству антиоксидантов. При этом, когда официальные организации начинают исследовать случаи излечения с помощью перекиси водорода, выясняется, что предоставить доказательства своей правоты никто не может (якобы вылеченные пациенты продолжают болеть, наотрез отказываются говорить о своей истории, исчезают, умирают или не имеют подтвержденного онкологического заболевания в прошлом).
Зафиксированы случаи смерти от приёма перекиси водорода внутрь. Особенно опасен концентрированный раствор, который может вызвать рвоту, серьёзные ожоги глотки и желудка, кровотечение в желудке и кишечнике. Вдыхание паров перекиси водорода также может привести к трудностям с дыханием. Но самое опасное — инъекции перекиси водорода. При таком введении повреждаются здоровые клетки, а в кровотоке могут образоваться пузыри, которые способны спровоцировать, к примеру, гангрену или слепоту.
Другими словами, перекись водорода — это неплохое средство для дезинфекции и только.
Лечение рака содой
Люди, которые продвигают лечение рака содой, утверждают, что опухоль — результат инфекции, вызванной дрожжеподобным грибком Candida albicans, а сода может его убить. Особенно активно этот подход пропагандирует итальянский доктор Туллио Симончини. К слову, его медицинская лицензия отозвана, также он был осуждён за мошенничество и смерть в результате противоправных действий.
Наука теорию о грибковой природе рака не подтверждает: в биопсиях опухолей под микроскопом не находят грибков или дрожжей. Вместе с тем после химиотерапии, когда развивается вторичный иммунодефицит, возможно развитие грибковой инфекции, но уже на фоне онкологического заболевания.
Однако если бы рак был вызван Candida albicans, сода не справилась бы — для лечения дрожжевых и грибковых инфекций есть другие препараты с доказанной эффективностью.
Всем, кто планирует пить соду, нужно понимать: это попросту небезопасно. Да, иногда употребление большого количества соды не вызывает никаких негативных последствий. Но в некоторых случаях возможно изменение pH крови и последующий алкалоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, что приводит к ухудшению работы сердца и судорогам.
Рак и голодание
Идея лечебного голодания заключается в том, что оно помогает детоксикации организма. Идея такая: в нашем организме скапливается слишком много токсинов и шлаков, которые и способствуют росту опухоли. Чтобы их вывести и излечиться, нужно голодать. Также предполагается, что опухоль можно «заморить голодом». Теория о «токсинах и шлаках» не находит подтверждения в науке, тем более что люди, которые активно продвигают эту идею, обычно не могут назвать конкретные вещества, обладающие таким негативным влиянием на организм.
Голодание бывает разным. В некоторых случаях человек пьёт только соки, иногда — не употребляет вообще ничего, даже воду. Из-за голодания могут возникнуть головные боли, усталость, понизиться кровяное давление и т. д. В дальнейшем проблемы могут перерасти в повреждение печени, почек и других органов. Опухоль тем временем будет только расти. Сухое голодание довольно быстро (в течение нескольких дней) приводит ослабленный болезнью организм к обезвоживанию и последующей смерти.
Бобровая струя
Бобровая струя — это вещество, выделяемое из желёз речных бобров. Она может добавляться как ароматизатор в некоторые продукты (например, напитки, сладости). Люди, продающие бобровую струю как лекарство, настаивают на том, что она убивает бактерии, грибы, улучшает работу иммунной системы и тем самым способствует лечению рака. Однако научных подтверждений этому нет — в исследованиях было установлено, что бобровая струя обладает лишь слабой антибактериальной активностью.
Лечение рака керосином
В России очень популярен керосин в качестве средства для лечения рака. Для человеческого организма керосин — это яд. И прежде, чем он убьёт опухоль, которая восприимчива к нему не более, чем клетки организма, человек погибнет. Перед этим пациент отравится. Керосин влияет и на нервную систему (вызывая раздражительность, постоянное возбуждение, судороги, головную боль), и на пищеварительный тракт (вызывая боль, ожоги, кровотечения), и на сердечно-сосудистую систему (резко снижая давление). В отличие от керосина химиотерапия хотя бы действует более нацеленно на раковые клетки, вызывая гораздо меньше побочных эффектов.
Гравиола (гуанабана)
В социальных сетях довольно активно распространяется информация о том, что чудо-фрукт гуанабана лечит рак. На самом деле, экстракт гравиолы показал эффект только на клеточных культурах некоторых видов рака. По статистике, при таком результате свою эффективность и безопасность в дальнейших исследованиях на животных и на людях покажет только треть препаратов. И прогноз для гравиолы нельзя назвать оптимистичным, так как у пациентов, которые её употребляли, неоднократно были зафиксированы неврологические проблемы (в том числе галлюцинации), также регулярное употребление может оказать токсическое воздействие на печень и почки.
Есть также масса других, менее популярных в России, методов и препаратов, которые якобы борются с раком. Грубо говоря, их можно разделить на три группы.
1. Нет никаких доказательств эффективности
К этой категории относятся:
- акулий хрящ (на самом деле у акул нет никакой уникальной защиты от рака — они тоже страдают от онкологических заболеваний. Исследования не показали какую бы то ни было эффективность акульего хряща, а вот побочные реакции могут быть — рвота, гепатит, запор);
- терапия Герсона (эффективность не доказана);
- макробиотическая диета (эффективность не доказана);
- зелёный чай (эффективность не доказана, может усиливать действие паклитаксела и ухудшать действие бортезомиба, побочные эффекты — рвота, бессонница, диарея);
- коэнзим Q10 (в исследованиях была доказана неэффективность);
- экстракт тимуса (есть убедительные доказательства неэффективности);
- экстракт грибов шиитаке (эффективность не доказана);
- витамин C (применение высоких доз не дало результата в исследованиях, может взаимодействовать с препаратом бортезомиб);
- модифицированный цитрусовый пектин (эффективность не доказана);
- рыбий жир (не оказывает влияния даже на симптомы заболевания);
- гомеопатия (эффективность не доказана);
- низкоуглеводная диета (безусловно, много сахара в рационе — это нехорошо, так как человек быстро насыщается, не успевая съесть достаточно количество жиров, белков, витаминов, микроэлементов и проч., однако на эффект лечения онкологических заболеваний низкоуглеводная диета доказано не влияет);
- антиоксиданты (по данным исследований, витамины A, C, E, бета-каротин, селен даже повышают смертность при некоторых онкологических заболеваниях, лучевая терапия и параллельный приём витамина E и бета-каротина повышает смертность от рака головы и шеи);
- куркумин (по всей видимости, он не всасывается, а выводится из организма естественным путём, однако в теории может взаимодействовать с самыми разными химиопрепаратами);
- травяной чай «Эссиак» (эффективность не доказана, может взаимодействовать с химиотерапией).
2. Есть противоречивые данные относительно эффективности
К этой категории относятся:
- экстракт омелы в исследованиях на клеточных культурах и животных показывает хороший эффект. Хотя исследования на людях дают противоречивые результаты. Есть также данные о токсичности экстракта для печени и вероятности развития анафилактического шока;
- экстракт зверобоя (гиперицин), вероятно, действует, если вводить его в опухоль и производить фотоактивацию. Возможно, это работает при плоскоклеточном раке, раке мочевого пузыря, поджелудочной железы и простаты. Но самовольно принимать зверобой параллельно с химиотерапией — очень плохая идея, так как он взаимодействует практически со всеми такими препаратами и может вызвать нежелательные эффекты;
- китайская трава астрагал, как утверждают её продавцы, повышает иммунитет. В некоторых исследованиях было показано, что астрагал при химиотерапии улучшает состояние человека и его ответ на лечение, но взаимодействует с циклофосфамидом.
3. Препараты и методы, которые помогают справиться с симптомами
К этой категории относятся:
- диета с большим количеством овощей и фруктов, по всей видимости, улучшает общее самочувствие онкологических больных;
- мелатонин, возможно, помогает облегчить состояние у неизлечимо больных пациентов;
- акупунктура, вероятно, справляется с тошнотой, однако есть некоторые сомнения в непредвзятости людей, проводивших исследования. Что касается обезболивающего эффекта, то данные противоречивы. А вот сухость во рту при раке головы и шеи скорее всего действительно исчезает при проведении акупунктуры;
- гипнотерапия помогает контролировать боль, тошноту и рвоту (последнее требует более убедительных подтверждений, чем есть сейчас), также может быть полезна, чтобы уменьшить страх детей перед процедурами;
- когнитивно-поведенческая психотерапия помогает улучшить качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями;
- медитация, дыхательные упражнения, массаж, музыкотерапия, арт-терапия, йога, цигун и рефлексотерапия применяются, чтобы уменьшить выраженность симптомов (боль, тошноту, усталость) и улучшить качество жизни. Исследования показывают, что эти методы в некоторых случаях помогают, хотя эффект может оказаться нестабильным;
- пятилистный женьшень и гуарана, по некоторым данным, уменьшают усталость у онкологических больных;
- умеренная физическая активность в ряде исследований показала своё влияние на уменьшение смертности при раке молочной железы, раке простаты и колоректальном раке. Однако лучше, чтобы врач подобрал программу на основе состояния пациента и последних рекомендаций мирового врачебного сообщества.
Техника безопасности
Если вы решили прибегнуть к нетрадиционной медицине — принимать различные экстракты, пить травяные чаи или даже колоть перекись водорода, не бойтесь сказать об этом своему доктору. Конечно, врач не может поддержать вас в этом решении, но он должен выяснить, как взаимодействует выбранный вами препарат с тем, что он даёт вам. Некоторые травы могут ускорить или, наоборот, заблокировать всасывание химиопрепарата, из-за чего он повлияет на заболевание не так, как планировалось. Использование некоторых травяных средств до химиотерапии может ухудшить восприимчивость клеток к фармакологическим препаратам. Врач должен быть в курсе, какие пищевые добавки и лекарственные средства вы принимаете, чтобы контролировать ваше лечение.
Что нужно знать, делая выбор в пользу медицины, не опирающейся на науку?
- Обратите внимание на слова рекламы. Красные флажки, указывающие на откровенный обман и расчёт на доверчивых пациентов, это слова вроде «чудесное излечение», «секретный ингредиент», «быстрое и эффективное излечение от рака», «без побочных эффектов», «древнее лекарство» (да, оно могло использоваться тысячелетиями, но люди тогда активно умирали, пока не стал применяться научный подход), «лечит все виды рака», «натуральное средство» (вещества, содержащиеся в растениях, вполне могут убивать людей — вспомните хотя бы мухоморы).
- Не верьте историям успеха. Личные истории победы над раком с помощью чудесного лекарства или метода, рассказанные на форумах, сайтах продавцов, в рекламе, ничего не значат. Их вполне могут озвучивать люди, которым просто заплатили. Те, кто использовал эти методы и не смог победить болезнь, уже ни о чём не напишут.
- Постарайтесь применять препараты, содержащие одну часть растения. Обычно листья, корни и цветки содержат разные вещества, что может вызвать непредсказуемые взаимодействия. По этой же причине не стоит принимать препараты, содержащие множество ингредиентов.
- Обратите внимание на фирму-производителя. Если она находится в Китае и на упаковке русские слова написаны с ошибками, то лучше избежать приёма такого препарата. Компания, которая выпускает лекарственное средство или пищевую добавку, должна иметь хорошую репутацию, в случае побочных эффектов должна быть возможность обратиться к её представителям. Иначе есть большой риск столкнуться с фирмой, которая не отвечает за свою продукцию: не контролирует дозировки, не следит за чистотой производства (в результате чего препарат может быть заражён бактериями), может перепутать растения, которые составляют основу средства, может подмешать по-настоящему эффективные препараты в небольшой дозировке.
Источник
Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.
В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.
Классификация и стадии рака мочевого пузыря
Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.
В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.
Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.
В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:
- Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
- Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
- Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
- Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
- Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.
Методы диагностики
К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.
Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.
При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:
- Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
- Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
- Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
- Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
- Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
- Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
- Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
- Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
- Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.
Лечение рака мочевого пузыря
Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.
Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?
Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).
Хирургическое лечение
В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.
Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.
Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:
- Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
- Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.
Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.
Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:
- Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
- Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
- Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.
Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.
Химиотерапия
Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:
- Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
- Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
- Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
- Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.
Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.
На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.
Лучевая терапия
Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:
- Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
- Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.
Иммунотерапия рака мочевого пузыря
Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.
Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:
- Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
- Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).
Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.
Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.
Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?
Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:
- На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
- На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
- На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
- На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
- На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
- На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.
Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?
На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.
Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:
- Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
- Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
- Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
- Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:
- После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
- После лечения ингибиторами контроль