Нет мочевого пузыря и почки инвалидность

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке мочевого пузыряНОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Доля новообразований мочевого пузыря среди всех новообразований составляет 4%, и в последнее время отмечается тенденция к ее увеличению. Наиболее часто заболевание наблюдается в возрасте 50-70 лет. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины.

В структуре инвалидности по поводу онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место после рака почки.

Поскольку в генезе опухолей мочевого пузыря установлена роль анилиновых красителей и их производных, новообразования мочевого пузыря включаются в «Список профессиональных заболеваний», утвержденный Министерством здравоохранения СССР

и ВЦСПС 25.02.70 г. Профессиональный характер заболевания решается при условии достаточного срока трудовой деятельности, связанной с анилиновыми красителями и их производными, и подтвержденного соответствующей документацией.

Критерии экспертизы трудоспособности.

Стадия заболевания. Различают следующие стадии рака мочевого пузыря.

I – опухоль прорастает не глубже подслизистого слоя, регионирные метастазы отсутствуют.

IIА – опухоль врастает в мышечный слой, не прорастая его полностью, регионарные метастазы отсутствуют;

IIБ – опухоль той же или меньшей степени распространения; одиночные метастазы в регионарных лимфатические узлах;

IIIA – опухоль прорастает полностью стенку мочевого пузыря, но не спаяна с соседними органами и тканями, регионарные метастазы отсутствуют;|

IIIБ – опухоль той же или меньшей степени местного распространения с отдаленными регионарными метастазами;

IVА – опухоль прорастает стенку мочевого пузыря и врастает в соседние органы и ткани (предстательную железу, прямую кишку, матку, лобковую кость и т. д.). регионарные метастазы отсутствуют;

IVБ – опухоли той же степени местного распространения с различными вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Местом регионарного метастазирования рака мочевого пузыря следует считать парааоттальные, паракавальные и поддиафрагмальные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при IVБ стадии рака мочевого пузыря наблюдаются в печени, легких и костях.

Гистологическая характеристика опухоли. Б 95% наблюдений опухоли мочевого пузыря имеют эпителиальное происхождение. Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является папиллярный рак, развивающийся из переходно-клеточного эпителия. Данный высокодифференпированный рак обладает менее злокачественным течением. Среди других видов рака мочевого пузыря следует выделить плоскоклеточный, солидный и низкодифференцированный, которые в послеоперационном периоде дают до 85% случаев рецидива заболевания и тем самым создают сомнительный прогноз.

Расположение опухоли в мочевом пузыре. При расположении опухоли в области шейки мочевого пузыря трудовой прогноз больных остается сомнительным в любом случае так как при резекции мочевого пузыря с иссечением всей мышечной оболочки у больного даже при радикальности операции возникает тяжелое осложнение – истинное недержание мочи. Экономное конусовидное иссечение стенки мочевого пузыря приводит к частому возникновению рецидива опухоли.

Неблагоприятным, с точки зрения прогноза, следует считать расположение опухоли в области устья мочеточника, так как при резекции мочевого пузыря вместе с опухолью удаляется и проявлением этого является неудержание мочи. Выраженное неудержание мочи характеризуется неспособностью больного удерживать императивность позывов, что, в свою очередь, приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Умеренный неудержанием мочи следует считать те случаи, когда вследствие императивных позывов на мочеиспускание больной вынужден часто мочиться, что приводит к необходимости запрещения больным видов труда, связанных с замкнутым циклом работ.

Если при резекции мочевого пузыря повреждается сфинктер, то у больного возникает истинное недержание мочи. Эффективных методов лечения истинного недержания мочи не существует, и поэтому больной утрачивает трудоспособность в обычных производственных условиях.

Уменьшение объема мочевого пузыря после операции и хронический цистит способствуют развитию у больного хронического пиелонефрита и ХПН. В условиях пересадки мочеточника хронический пиелонефрит нередко носит непрерывно рецидивирующий характер и ведет к быстрой декомпенсации функции почек (ХПН). Значительное уменьшение объема мочевого пузыря может способствовать возникновению функционирующего мочевого свища.

Отдаленным результатом оперативного лечения опухоли мочевого пузыря может стать образование микроцистиса (сморщенный мочевой пузырь). При этом объем мочевого пузыря не превышает 100 мл, что сопровождается выраженным неудержанием мочи.

Противопоказанные виды и условия труда.

Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда после радикального лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря следует считать:

– тяжелый физический труд;

– работу в условиях неблагоприятного микроклимата;

– работу с анилиновыми красителями или их производными;

– работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот; ионизирующая радиация).Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Необходимость определения ВУТ возникает при установлении диагноза рака мочевого пузыря. Временная нетрудоспособность определяется также при обострении хронического цистита после оперативного вмешательства в том случае, когда нет существенного уменьшения объема мочевого пузыря. При этом сроки ВУТ не превышают 3 нед. В случае образования мочевого свища в надлобковой области лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности показано только в случаях, когда в мочевом пузыре нет препятствий для оттока мочи. При этом сроки ВУТ обычно достигают 5-6 нед. Аналогичное решение может быть принято в случае комплексного лечения и необходимости проведения одного курса химиотерапии после операции, но при условии отсутствия других выраженных осложнений и последствий.

Обострение хронического пиелонефрита требует определения ВУТ на 3-4 нед, если пиелонефрит не носит непрерывно рецидивирующего характера. При непрерывно рецидивирующем течении пиелонефрита временная нетрудоспособность не должна быть более 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Показания для направления на МСЭ:

– наличие умеренного ограничения жизнедеятельности вследствие радикального лечения злокачественного новообразования мочевого пузыря при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо при значительных ограничениях возможности трудоустройства;

– наличие признаков выраженного и резко выраженного ограничения жизнедеятельности;

– необходимость определения группы инвалидности или продления лечения по листку временной нетрудоспособности.Стандарты обследования при направлении на МСЭ.

Наряду с традиционными анализами крови и мочи, форма 88у должна содержать данные гистологического и цистоскопического исследования, которое позволяет оценить степень распространения онкологического процесса. После оперативного лечения данные контрольной цистоскопии позволяют исключить рецидив опухоли мочевого пузыря. При наличии пиелонефрита необходимо представление динамики измерения температуры тела, а также данные восходящей цистографии для выявления пузырно-мочеточниковых рефлюксов и объема мочевого пузыря. Для уточнения степени ХПН необходимы показатели содержания мочевины или креатинина в динамике, пробы Реберга и данные экскреторной урографии или нуклидной ренографии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В 2021 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:

1. Рак мочевого пузыря I стадии (T1N0M0) после радикального удаления опухоли.

2. Трансуретральная резекция мочевого пузыря и ранней однократной инстилляции противоопухолевого лекарственного препарата.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Рак мочевого пузыря I – II стадии (T1,2a,bN0M0) после радикальной резекции мочевого пузыря без местных и/или общих осложнений.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

1. Рак мочевого пузыря I – IV стадии (T1,2,3,4N2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений.

2. Внутрипузырная противоопухолевая лекарственная терапия продолжительностью в течение 1 года или адъювантная внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ (в полной дозе) с поддерживающей терапией 1 год.

3. При первичном освидетельствовании устранимая цистостома и уретерокутанеостома.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

1. Рак мочевого пузыря IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.

2. Рак мочевого пузыря после не радикального метода лечения.

3. Цистэктомия.

4. Неустранимая цистостома.

5. Неустранимая уретерокутанеостома.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:

При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.

Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.

Инвалидность не устанавливается в случае, если:

– в ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 3-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (при условии истечения срока в 5 лет с начала лечения онкопатологии).

Инвалидность 3-й группы устанавливается:

1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 2-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии.

2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается:

1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) – при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.

2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.

2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ В 2021 ГОДУ

Категория “ребенок-инвалид” не устанавливается:

– после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается:

– при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) “О порядке и условиях признания лица инвалидом”:

16. Категория “ребенок-инвалид” сроком на 5 лет устанавливается:

а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:

Оформление инвалидности простым языком

Источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке почки

Новообразования почки у взрослых составляют 2-3% от всех злокачественных опухолей. Они обуславливают около 1,5% от всей инвалидности при онкологических болезнях. Заболевания возникает преимущественно в возрасте 40-70 лет, у мужчин встречаются в 2,5-3 раза чаще.

В зависимости от расположения, морфологической характеристики и обусловленных ею особенностей клинического течения принято различать новообразования почечной паренхимы и почечной лоханки.

Опухоли почечной лоханки встречаются редко, составляя

5 – 25% от всех новообразований почек и верхних мочевых путей.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. Различают следующие стадии рака почки.

I – опухоль локализуется в пределах почки, не прорастает ее капсулч регионарные метастазы отсутствуют;

IIA-опухоль любого размера, прорастающая фиброзную капсулу почки, регионарные метастазы отсутствуют;

IIБ – опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в лимфатические узлы ворот почки.

IIIA – опухоль любого размера, прорастает в околопочечную клетчатку регионарные метастазы отсутствуют;

IIIБ – опухоль той же степени местного распространения с метастазами в лимфатических узлах ворот почки или опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в паракавальных и (или) парааортальных лимфатических узлах;

IVA – опухоль любого размера, прорастает в соседние ткани и органу (поясничные мышцы, диафрагму, правую долю печени, селезенку, поджелудочнуг железу, двенадцатиперстную кишку, ободочную кишку, нижнюю полую вену), регионарные метастазы отсутствуют;

IVБ – опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами и (или) опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные, а также внутритазовые лимфоузлы.

Гистологическая характеристика опухоли. Среди эпителиальных злокачественных новообразований почечной паренхимы в 80-90% случаев встречается светлоклеточный рак почки. Выделяют следующие гистологические формы светлоклеточного рака почки: собственно светлоклеточный, альвеолярный,зернисто-клеточный (темноклеточный), солидно-тубулярный, веретенообразно-клеточный (полиморфный), саркомоподобный. Как правило, встречаются сочетанные гистологические формы опухоли.

Значительно реже (всего в 3,3% случаев) среди злокачественных новообразований почечной паренхимы встречается саркома почки. Источником возникновения опухоли могут быть соединительнотканная строма почки, почечная капсула, стенка почечных сосудов. В зависимости от консистенции опухоли различают липосаркому (мягкая) и фибросаркому (плотная). Саркома почки отличается злокачественным течением.

Опухоли почечной лоханки чаще всего имеют эпителиальное происхождение. Из них 75% занимают папиллярные опухоли (папиллярный переходно-клеточный рак). Из остальных форм наиболее распространены плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Особенностью папиллярных опухолей лоханки следует считать тенденцию к озлокачествлению. Поэтому папиллому рассматривают как потенциально злокачественную опухоль или как стадию ее развития.

Очень важной способностью папиллярных опухолей лоханки является способность распространяться имплантационным путем (бластоматозные клетки разносятся потоком мочи в нижележащие отделы мочевых путей и имплантируются в слизистую оболочку). Пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном раке почки составляет 36%, при низкодифференцированном – всего 3%.

Радикальность лечения. Единственным радикальным методом лечения злокачественных новообразований почки является нефрэктомия – оперативное вмешательство, заключающееся в удалении почки с околопочечной жировой клетчаткой, забрюшинной клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами. При нефрэктомии удаляют также опухолевые тромбы из нижней полой вены.

Возможность образования имплантационного метастаза при опухолях лоханки делает необходимым для радикальности лечения удаление почки, мочеточника (нефруретерэктомия) и резекции мочевого пузыря в окружности устья мочеточника.

Для уменьшения кровотечения и достижения радикальности лечения проводят предоперационную эмболизацию почечной артерии или ее обтурацию на момент нефрэктомии.

Малая чувствительность рака почки к лучевой терапии привела к использованию ее только при лечении метастазов в кости.

Химиотерапия применяется только при лечении метастазов рака почки в тех случаях, когда невозможно выполнить оперативное вмешательство.

Осложнения и последствия лечения. При радикальном лечении рака с учетом удаления пораженной по наиболее частыми осложнениями являются хронический пиелонефрит единственной оставшейся почки и хроническая почечная недостаточность. Из последствий, связанных с оперативным лечением, встречается гнойный, реже мочевой свищ в поясничной области. Следует пояснить, что источником образования мочевого свища, как правило, является нелигированная культя мочеточника.

Противопоказанные виды и условия труда.

Больным, перенесшим радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования почки, абсолютно противопоказанными следует считать:

– тяжелый физический труд;

– работу в условиях неблагоприятного микроклимата;

– постоянный контакт с нефротоксичными ядами (солями тяжелых металлов);

– работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. При установлении диагноза рака паренхимы или лоханки почки временная нетрудоспособность определяется больному на весь период обследования. лечения, заживления послеоперационной раны после нефрэктомии и на период адаптации единственной оставшейся почки, что составляет, в среднем, 3 нед. Однако в ряде случаев, особенно при проведении нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря при двухмоментном ее выполнении, когда первым этапом производшея нефрэктомия, а вторым – уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря, ВУТ может достигать 3-4 мес. Сроки временной нетрудоспособности с учетом благоприятного прогноза могут также увеличить функционирующий мочевой или гнойный свищ в поясничной области, а также активный воспалительный пронес в единственной оставшейся почке при отсутствии выраженной ХПН.Показания для направления на МСЭ:

– невозможность рационального трудоустройства без снижения квалификации или объема трудовой деятельности либо при значительном ограничении возможности трудоустройства после радикального лечения больных с I и IIА стадиями рака почки;

– нерадикальность лечения;

– наличие выраженных осложнений и последствий (непрерывно рецидивирующий пиелонефрит или ХПН выше IIА степени, стабильной формы).Стандарты обследования при направлении на МСЭ:

– общеклинические анализы крови и мочи;

– уровень мочевины или креатинина в крови в динамике до и после лечения;

– экскреторная урография или нуклидная ренография для уточнения функции единственной оставшейся почки.

При работе, связанной с временным контактом с нефротоксичными ядами, необходимо иметь данные о клубочковой фильтрации по пробе Реберга.

Для дифференциальной диагностики IVБ стадии заболевания следует иметь результаты рентгенологического исследования позвоночника. УЗИ печени и определения уровня билирубина и аминотрансфераз, а также крупнокадровую флюорограмму или обзорную рентгенограмму легких.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ В 2021 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:

Рак почки (T1N0M0). Рак почечной лоханки (T1N0M0) после радикального лечения, при органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (после лапароскопического лечения) без нарушения функции второй почки.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Рак почки (T1-4N0-1M0). Рак почечной лоханки (T1-2N0M0) после радикального лечения, при нарушении функции контрлатеральной (“здоровой”) почки без местных и/или общих осложнений.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Рак почки (T1-4N0-1M0) и рак почечной лоханки (T3-4N0-1M0) после радикального лечения при наличии местных и/или общих осложнений; функционирующая контралатеральная почка, пораженная процессом, который может привести к ухудшению ее функции в будущем, при умеренно выраженных нарушениях функции второй почки.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

1. Рак почки и почечной лоханки (T1-4N0-1M1).

2. Рак почечной лоханки (T3-4N0-3M1), инкурабельное состояние.

3. Нефростома.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:

Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.

Инвалидность не устанавливается в случае, если:

Инвалидность 3-й группы устанавливается:

2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается:

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.

2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ В 2021 ГОДУ

Категория “ребенок-инвалид” не устанавливается:

– после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом при отсутствии или незначительно выраженных нарушениях функций организма.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается:

16. Категория “ребенок-инвалид” сроком на 5 лет устанавливается:

Источник