Нет чувствительности в мочевом пузыре
1722 просмотра
24 июля 2018
роды – было кесарево сечение. после кесарево не стало чувства позыва мочи и наполнения мочевого пузыря , хирург сказал задеты нервные окончания. Скажите что за таблетку нужно выпить чтобы все вернулось чувство наполнения мочевого пузыря
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Уролог
Добрый день. Вам нужна очная консультация невролога, урологи, к сожалению не помогут.
Уролог
Наверняка прав доктор Джохадзе, нужно проконсультироваться с неврогогом. А Ваше лекарство, в основном, время.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Полностью согласна экспертом. Вам необходимо очно консультироваться с неврологом. Необходимо лечение для восстановления чувствительности нервных окончаний
Педиатр
Здравствуйте сделайте МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возможно где то что то защимилось. Или действительно, повреждено.
Терапевт, Нефролог
Да, хирург прав, это называется ятрогенное повреждение тазовых нервов, который иннервируют мочевой пузырь. Надо обращаться к хирургу, искать причину в малом тазу, может это рубцове деформации так влияют,а может и певреждены сами нервы.
Невролог, Терапевт
Добрый день. С этой проблемой Вам нужно на прием к неврологу. Вас нужно смотреть. Причины бывают разные, лечение тоже разное. Наобум тут нельзя что-то назначать.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Похоже на неврогенный мочевой пузырь- необходимо в первую очередь посетить невролога.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Невролог должен проверить чувствительность нервных окончаний в области малого таза. Лечение долгое и упорное. Волшебной таблетки не существует. Включает в себя препараты, стимулирующие нервные стволы, физио, массаж. Но при упорном лечении все восстановится. Удачи.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Когда была операция?
Гематолог, Терапевт
Вероятно по горячим следам вновь оперативное вмешательство.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте. Когда было кесарево? При полном мочевом пузыре появляются ли сторонние боли (тянет поясницу или беспокоит послеоперационный рубец)? Есть ли выделения из половых путей и уретры?
Пока из рекомендаций соблюдать правила личной гигиены и посещать туалет по часам (каждые 2 часа). Волшебной таблетки, к сожалению, нет.
Уролог
Вам скорее нужен невролог/нейрохирург.
Терапевт
Здравствуйте,Галина!Возможно,Вам будет полезно это:
Миостимулирующие методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
Наружная электростимуляция мочевого пузыря применяется при угнетении его эвакуаторной функции (по стимулирующей методике). Она осуществляется диадинамическими или синусоидальными модулированными токами. Внутрипузырная стимуляция чаще применяется для восстановления рефлекса мочеиспускания в промежуточном и начале позднего периодов позвоночно-спинномозговой травмы.
Трансректальная (аногенитальная) электростимуляция относится к наиболее результативным методам восстановления пузырного рефлекса. В более поздний период времени она применяется для коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания различной природы.
Внутрь при отсутствии противопоказаний ипидакрин (нейромидин) по 20 мг 2—3 раза в день.
Психолог, Сексолог
Повреждённые нервы долго восстанавливаются. Помочь могут витаминные комплексы и миостимуляторы. Это по части невролога.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
80 просмотров
11 августа 2020
Добрый день,последнее время мужа беспокоит отсутствия ли слабое чувство наполнения мочевого пузыря,и эрекции. с чем это может быть связано? 1,5 года назад был поставлен диагноз хр. простатит. может ли это вызывать вот эти симптомы? НАСКОЛЬКО ВСЕ СЕРЬЕЗНО? и что делать?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Юлия !
Описанные Вами симптомы при хроническом простатите могут быть ! Но они могут иметь место и при доброкачественной гипоплазии предстательной железы (ДГПЖ) ! Для того ,чтобы определить поточнее ,что всё таки имеет место необходимо обследование :
– АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ , БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, АНАЛИЗ КРОВИ НА ПСА ;
– АНАЛИЗ СЕКРЕТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДОМ ПЦР (полимеразная цепная реакция) НА ИППП(инфекции передающиеся половым путём) С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ;
– ТРУЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;
– УЗИ ПОЧЕК И ОРГАНОВ МОШОНКИ !
Результаты перечисленных исследований позволят диагностировать заболевания мочеполовой системы !
Удачи Вам !
Юлия, 11 августа
Клиент
Яков, какие биохимические показатели сделать?
Хирург
Сахар, креатинин, мочевину, уровень мочевой кислоты, билирубин, АЛТ,АСТ !
Про ПСА крови я написал выше !
Уролог
Здравствуйте. Да, это всё может быть связано с простатитом. Мужу нужно пройти комплексное обследование у уролога. Нужно сдать кровь на ПСА, пройти ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи. Также нужно сдать секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам или посев эякулята также с определением чувствительности к антибиотикам. Сдать общий анализ мочи. Если не проходил обследование на ИППП, нужно сдать соскоб ПЦР из уретры, так как такие инфекции могут годами себя никак не проявлять.
Андролог, Уролог
Здравствуйте. Необходима консультация невролога и обследование у уролога.
Андролог, Уролог
Чтобы исключить проблемы в позвоночнике (пояснично-крестцовом отделе)
Андролог, Уролог
Юлия,чтобы определиться с диагнозом,вам необходимо пройти комплексное обследование как уролога,так и невролрга.Если супруг действительно не чувствует позыв к мочеиспусканию,то тут имеются неврологические нарушения, если,конечно,Вы тракиуеье жалобы адекватно.Возможно он пьет мало жидкости, может быть он обильно потеет.Рещервуарная емкость мочевого пузыря в среднем 350 мл.Поэтому необходимо посчитать диурез,пройти комплексное обследование
Юлия, 11 августа
Клиент
Луиза, пьет он воды напротив очень много. Но при этом нет чувства,что хочется в туалет,лишь дискомфорт от переполнения мочевого пузыря,и в туалет не тянет как раньше.
Юлия, 11 августа
Клиент
Луиза, обильного потоотделения тоже нет.
Юлия, 11 августа
Клиент
Луиза, проблемы с эрекцией тоже неврология?
Андролог, Уролог
Я сейчас о проблемах с позывом,а причину проблем с эрекцией сы выявим после дообследования,которое включает в том числе и кровь на гормоны.
Юлия, 11 августа
Клиент
Луиза, это может быть не взаимосвязанно?
Андролог, Уролог
Юлия и непонятно,почему Вы не допускаете неврологический фактор.Проблемы с эрекцией могут быть, как органической,,сосудистой,психологической, гормональнойи др.природы.Нужно разбираться
Андролог, Уролог
Эректильная дисфункция модет быть связана с воспалительеыми процессами в простате,проблемы с позывпми,тут совсем другой”механизм”
Андролог, Уролог
Когда естт проблема с позывом, имеет место быть слабая активность детрузора или атония.Обычно в такой ситуации мочевой пузырь пернполняется мочой.Допустим,в мочевом пузыре объем 800 по данным УЗИ, а пациент не чувствует позыва В данном случае имеет место быть атония и это неврологияескя проблема.
Юлия, 11 августа
Клиент
Луиза, я допускаю разное,но выкидывать деньги просто потому вот так может быть я не хочу и не хочу упустить драгоценное время. Сейчас у меня умирает свёкор только потому что ему лечили остеохондроз,а на деле рак почки и рак аденомы. Тоже неврологию искали
Андролог, Уролог
Юлия,поэтому и нужно косплексное обследование,исключив одно,стоит искать другое.
Андролог, Уролог
Учитывая,что наследств.анамнез отягощен,в первую очередь пройти УЗИ почек,мочевого пузыря,ТРУЗИ,ПСА,Б/Х,ОАМ,если проблемы с потенцией-исключить гормональный дисбаланс_ кровь ЛГ,ФСГ,пролактин,эчтрадиол,тестостерон),сделать УЗДГсосудов полового члена,кровь на холестерин,глюкозу.Я не утверждаю,что у Вам неврология,а лишь поясняю какие могут быть диагнозы при ваших жалобах и только обследование даст ответы на все вопросы.А по поводу затрат,увы,по одному ОАК диагноз не ставится.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Болею год
31 августа
Алина, Олонец
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Нарушение процесса мочеиспускания – это довольно частая патология в области урологии. Как правило, ей подвержены мужчины и женщины пожилого возраста. Проблемы с мочеотделением наблюдаются у детей и молодежи, но не так часто. У ребенка проблемы с мочеиспусканием, как правило, вызваны анатомическим строением организма. Нарушения мочевыделения включают в себя задержку мочеиспускания, недержание, боли при этом процессе и частые позывы. Однако все проблемы с мочеиспусканием это лишь яркий сигнал серьезных болезней в области органов малого таза или почек.
Симптоматика
Это заболевание сопровождается у пациентов рядом симптомов. В первую очередь у больного при полном наполнении мочевого пузыря пропадают позывы к мочеотделению. Здоровый человек выделяет приблизительно полтора литра мочи за сутки, с примерной частотой от четырех до шести раз в день. При задержке мочи человек не в состоянии самостоятельно полностью опорожнить мочевой пузырь. Также характерным признаком этой патологии является боль при опорожнении. При беременности женщины страдают проблемой неполного опустошения мочевого пузыря. Моча у больного изменяет цвет, становится темнее, а также может содержать кровь. К вышеназванным симптомам добавляется и общее недомогание, тошнота и нередко повышение давления.
Причины
Причин того, что у пациента нет позывов к мочеиспусканию, в медицине выделяют несколько. Ишурия и анурия – это название заболеваний, при которых главным симптомом является задержка мочи. Основные причины возникновения этих болезней – наличие камней или опухолей в уретре, проблемы с почками и поражения спинного мозга.
Заболевания и особые состояния организма
Когда у пациента нет мочеиспускания, врач сразу понимает, что причиной этому являются серьезные заболевания. Это может быть рак мочеполовых органов, простатит в острой форме, или же гиперплазия в доброкачественной форме. Серьезным заболеванием, одним из симптомов которого является отсутствие желания опорожнить мочевой пузырь и болезненные ощущения при этом, является стриктура уретры. Также причиной могут стать камни в мочеполовой системе. Задержка мочеиспускания часто возникает после операций в области органов малого таза. Чаще всего эти проблемы диагностируются у женщин после кесарева сечения. Травмы в паху также вызывают проблемы с опорожнением уретры. Такое заболевание как фимоз тоже относится к особому состоянию организма, при котором больной испытывает рези во время мочеотделения.
Видео: Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием
Прямой выход. Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием
Болезни нервной системы
Заболевания центральной нервной системы часто сопровождаются ишурией. При наличии у пациента опухоли или различного рода травм в области спинного мозга, трудности с мочеотделением это довольно распространённый сопровождающий симптом. При этом больной не может опорожнить уретру, переполненную мочой. Задержка мочи при этом бывает острой формы (если наступила неожиданно) и хронической (при продолжительной нарастающей патологии). У пациентов, которые перенесли инсульт, диагностируются иные проблемы с мочевыделением – недержание мочи. Также эта патология является осложнением некоторых заболеваний головного мозга.
Психологические расстройства
Многие заболевания в организме человека носят психосоматический характер. Трудности с опорожнением мочевого пузыря не исключение. При расстройстве соматического характера диагностируются функциональные отклонения внутренних органов человека. Причиной для возникновения дисфункции мочеотделения часто становятся сильные стрессы или потрясения в жизни пациента. В медицине, а именно в области неврологии, существует диагноз истерическая анурия, однако не все медицинские работники и научные исследователи согласны с ним. Хотя тот факт, что задержка мочи, которая продолжается не более полутора суток, вызвана стрессом или истощением больного, не подвергается сомнению.
Нарушение рефлекторной деятельности
Рефлекторная деятельность органов малого таза производится по тазовым нервам. Проблемы с выведением мочи из организма, вызванные нарушением рефлекторной деятельности нервной системы имеют наиболее осложненную форму. Позывы к мочеиспусканию происходят у человека на уровне рефлексов. При нарушении этой функции человек ощущает наполнение мочевого пузыря, однако не может его опорожнить самостоятельно.
Особенности строения организма
Анатомическое строение организм каждого человека имеет свои особенности, которые иногда становятся причинами для возникновения отклонений в функционировании организма. Эти отклонения приводят к возникновению различных болезней у человека, как правило, эти заболевания имеют хроническую форму. У мужчин выделяют такие особенности как сужение крайней плоти, пролапс гениталий и недоразвитое состояние половых органов. У женщин проблемы с мочеиспусканием возникают в связи с генитальным эндометриозом, воспалением половых губ и их последующей деформацией.
Диагностика
Если пациент не чувствует позывов к мочеиспусканию, доктор в первую очередь направляет его на общий анализ мочи, если больной может его сдать. При анурии пациент не в состоянии сдать мочу на анализ, поэтому его направляют на сбор анамнеза. Также для подтверждения факта отсутствия мочи у больного, направляют на ультразвуковое исследование. Также при такой патологии назначается компьютерная томография.
Лечение ишурии и анурии
Лечение этих заболеваний должно быть назначено доктором после проведения полной диагностики. Анурия имеет несколько видов, исходя из точного диагноза, назначается лечение. При наличии кровотечения назначают средства, которые останавливают его и стабилизируют давления в венах. Лечение ишурии и анурии проводится, как правило, в условиях стационара. Часто назначают катетеризацию мочевого пузыря. Это происходит путем введения катетера в уретру, обработанную перед этим антисептиком. К самолечению в этом случае прибегать категорически запрещается. Самолечение вызовет осложнения, избавиться от которых будет трудно.
Профилактика
Основной и самый действенный метод профилактики этих патологий – своевременное лечение почечных болезней, а также заболеваний органов малого таза. Также рекомендуется проводить периодические осмотры у уролога, придерживаться правильного питания и соблюдать корректный питьевой режим.
Видео: Задержка мочи: причины возникновения и лечение
Задержка мочи: Причины возникновения и лечение
Источник
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Важно помнить, что поздняя диагностика нейрогенного мочевого пузыря опасна необратимыми изменениями анатомического и функционального состояния мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей, поэтому диагностику и последующее лечение нейрогенных нарушений функции нижних мочевыводящих путей следует начинать как можно раньше.
Обследование начинают с опроса и сбора анамнеза, выясняют жалобы пациента. Нередко неврологические пациенты вследствие речевых или когнитивных нарушений не могут достаточно ясно рассказать о своих жалобах и анамнезе заболевания. поэтому обязательно надо, кроме изучения медицинской документации, подробно расспросить родственников больного.
Полученные результаты, наряду с данными предшествующих неврологических обследований, исключительно важны, так как только невролог может квалифицированно установить неврологическое заболевание, провести топическую диагностику. определить распространенность поражения нервной системы и составить прогноз. Помимо этого, оценивают психическое состояние и интеллект пациента, память, внимание, отношение к собственному положению, возможность ориентироваться в пространстве и времени и т.п.
Для определения сохранности чувствительной иннервации проводят исследование кожной чувствительности в области промежности, перианальной области, задней поверхности бёдер в зоне дерматома S2 и в ягодичной области в зонах S3 и S4. Снижение или полная утрата кожной чувствительности свидетельствуют о генерализованной периферической нейропатии (вследствие сахарного диабета, алкогольной интоксикации, токсических воздействий), о поражении спинного мозга или нервных корешков.
Исследование сухожильных рефлексов позволяет получить полезную информацию о сегментарных и надсегментарных функциях спинного мозга. Повышение активности глубокого сухожильного рефлекса (рефлекс Бабинского) указывает на повреждение нервных путей от головного мозга до передних рогов спинного мозга выше уровня S1-S2 (верхний мотонейрон) и обычно сочетается с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Снижение активности этого рефлекса свидетельствует о повреждении нервных путей от передних рогов спинного мозга на уровне S1-S2 до периферических органов (нижний мотонейрон).
Определение анального и бульбокавернозного (или клиторного) рефлексов помогает оценить сохранность крестцового отдела спинного мозга. При воспроизведении этих рефлексов раздражение по афферентным волокнам пудендального и/или тазового нерва поступает в крестцовый отдел спинного мозга и возвращается по эфферентным волокнам полового нерва.
Анальный рефлекс определяют лёгким прикосновением к кожно-слизистому переходу заднего прохода, что в норме вызывает рефлекторное, видимое глазом. сокращение анального сфинктера. Отсутствие сокращения обычно свидетельствует о поражении крестцового нерва (исключение составляют пожилые люди, у которых его отсутствие не всегда служит патологическим признаком).
Бульбокавернозный (или клиторный) рефлекс определяют, фиксируя сокращение анального сфинктера и мыши тазового дна в ответ на сжимание клитора или головки полового члена пальцами. Отсутствие бульбокавернозного рефлекса расценивают как следствие повреждения сакральных нервов или S2-S4 сегментов спинного мозга. Однако необходимо учитывать, что примерно у 20% людей в норме бульбокавернозный рефлекс может отсутствовать.
Важно оценить тонус анального сфинктера и его способность к произвольному сокращению. Наличие тонуса при отсутствии произвольных сокращении заднего прохода указывает на супрасакральное поражение нервных путей, при котором можно заподозрить нейрогенную дструзорную гиперактивность.
Часто неврологическое обследование включает определение вызванных потенциалов с заднего тибиального нерва для установления проходимости нервных волокон.
Урологическое обследование начинают с оценки симптомов, свойственных заболеваниям нижних мочевыволящих путей. Анализируют время их появления и динамику, что важно при определении причин нарушения акта мочеиспускания.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут возникнуть как непосредственно сразу после начала неврологическое заболевания (инсульт и другие) или повреждения нервной системы (травма спинного мозга), так и в отдалённый период. Примечательно, что примерно у 12% пациентов с рассеянным склерозом первым симптомом заболевания выявляют нарушение акта мочеиспускания.
Для оценки симптомов заболеваний нижних мочевыводящих путей используют дневник мочеиспусканий и международный вопросник по системе баллов IPSS. Ведение дневника мочеиспусканий предполагает регистрацию числа мочеиспусканий и эпизодов ургентных позывов, объёма каждого мочеиспускания и эпизодов ургентного недержания мочи на протяжении не менее 72 ч. Дневник мочеиспусканий важен в оценке жалоб больных с нарушением функции накопления мочевого пузыря.
Первоначально вопросник IPSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания при заболеваниях простаты, однако в настоящее время его успешно применяют для оценки симптомов заболеваний нижних мочевыводящих путей, вызванных другими болезнями, в том числе и неврологическими. Вопросник IPSS включает 7 вопросов, касающихся симптомов нарушения накопления и опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы, характерные для заболеваний нижних мочевыводящих путей, могут быть следствием не только неврологических болезней и нарушений, но и разных урологических нозологии, поэтому важно проводить полное урологическое обследование, особенно у мужчин.
Лабораторная диагностика нейрогенного мочевого пузыря включает биохимический и клинический анализ крови, анализ осадка мочи, бактериологический анализ мочи. Результаты биохимического анализа крови могут выявить повышение уровня креатинина и мочевины вследствие нарушения азотовыделительной функции почек. Часто причиной этого служит пузырно-мочеточниковый рефлюкс и уретерогидронефроз у неврологических пациентов с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря. При исследовании осадка мочи основное внимание обращают на наличие бактерий и количество лейкоцитов. Бактериологический анализ мочи позволяет определить вид микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.
Ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты у мужчин и определение остаточной мочи – обязательный метод обследования всех пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Обращают внимание на анатомическое состояние верхних мочевыводящих путей (уменьшение в размерах почек, истончение паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников), определяют объём мочевого пузыря и остаточной мочи. При выявлении у неврологических пациентов аденомы простаты важно определить доминирующую причину симптомов нарушения опорожнения мочевого пузыря.
Рентгенологическая диагностика нейрогенного мочевого пузыря в виде экскреторной урографии и ретроградной уретроцистографии применяют по показаниям. Чаще используют ретроградную уретроцистографию для исключения стриктуры мочеиспускательного канала.
Основной современный метод диагностики нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей заключается в УДИ. Исследователи считают, что лечение данной категории больных возможно только после определения с помощью уродинамического обследования формы нарушения функции нижних мочевыводящих путей. За 48 ч перед УДИ необходимо отменить (если .это возможно) медикаментозные средства, которые могут оказывать влияние на функцию нижних мочевыводящих путей. Всем пациентам с повреждением шейного и грудного отделов позвоночника необходимо проводить мониторинг артериального давления во время исследования, так как у них повышен риск автономной дисрефлексии (симпатический рефлекс) в ответ на наполнение мочевого пузыря в виде головной боли, повышения артериального давления, покраснения кожи лица и потливости.
УФМ – неинвазивный уродинамический метод определения параметров потока мочи. УФМ, наряду с ультразвуковым определением объема остаточной мочи, служат основными инструментальными методами оценки нарушения функции нижних мочевыводящих путей. Для правильного определения параметров потока мочи и объёма остаточной мочи рекомендуют неоднократное их повторение в разное время суток и всегда перед выполнением инвазивных методов исследования. Для нарушения функции опорожнения мочевого пузыря характерны снижение максимальной и средней скорости потока мочи, прерывание потока мочи, увеличение времени мочеиспускания и времени потока мочи.
Цистометрия – регистрация взаимосвязи объёма мочевого пузыря и давления в нём во время наполнения и опорожнения. Обычно цистометрию выполняют с одновременной ЭМГ мышц тазового дна. Способность детрузора растягиваться в ответ на поступление жидкости в мочевой пузырь и поддерживать в нём давление на достаточно низком уровне (не более 15 см вод.ст.), не вызывающем сокращение детрузора, называют адаптационной способностью детрузора. Нарушение этой способности встречается при супрасакральных повреждениях и приводит к фазной или терминальной детрузорной гиперактивности (повышение давления более чем 5 см вод.ст.).
При цистометрии наполнения определяют чувствительность мочевого пузыря в ответ на введение жидкости. В норме пациент, в ответ на наполнение мочевого пузыря, отмечает усиление позыва к акту мочеиспускания вплоть до выраженного и непреодолимого позыва, однако непроизвольные сокращения детрузора отсутствуют. Для повышенной чувствительности мочевого пузыря характерно появление первого ощущения его наполнения, а также первого и сильного позыва к акту мочеиспускания на уменьшенный от нормы объём жидкости, вводимой в мочевой пузырь. При пониженной чувствительности мочевого пузыря наблюдается ослабление позыва к акту мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря вплоть до полного отсутствия.
Наиболее важный параметр цистометрии наполнения – детрузорное давление в точке утечки. Это наименьшее значение детрузорного давления, при котором отмечается утечка мочи по мочеиспускательному каналу в отсутствие абдоминального напряжения или детрузорного сокращения. При значении детрузорного давления в точке утечки более 40 см вод.ст. возникает большой риск пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждения верхних мочевыводящих путей.
Отсутствие увеличения электромиографической активности мышц тазового дна во время цистометрии наполнения, особенно при высоких объёмах введённой жидкости, а также при повышении абдоминального давления, свидетельствует об отсутствии сократительной активности поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала.
Исследование “давление/поток” заключается в одновременной регистрации внутрипузырного и абдоминального давлений (с автоматическим вычислением их разницы детрузорного давления), а также параметров потока мочи. У неврологических больных всегда одновременно записывают электромиографическую активность поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала. Исследование “давление-поток” позволяет оценить координацию между сокращением детрузора и расслаблением поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна во время акта мочеиспускания. По результатам исследования “давление-поток” определяют функцию детрузора и поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала. В норме при произвольном сокращении детрузора происходит расслабление поперечнополосатого сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна с последующим опорожнением мочевого пузыря без остаточной мочи. Для снижения детрузорной активности характерно сокращение детрузора уменьшенной силы или протяжённости во время опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие детрузорной активности проявляется в несокращении детрузора при попытке опорожнения мочевого пузыря. Нарушение функции поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала заключается в отсутствии адекватного расслабления последнего во время акта мочеиспускания (регистрируется электромиографическая активность). Только во время выполнения исследования “давление/поток” можно выявить такое уродинамическое состояние как наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия, т.е. непроизвольное сокращение поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна во время сокращения детрузора. Наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия проявляется повышенной электромиографической активностью во время опорожнения мочевого пузыря.
Видеоуродинамическое исследование позволяет регистрировать вышеперечисленные параметры фаз наполнения (цистометрия) и опорожнения («давление-поток» и ЭМГ поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна) мочевого пузыря с одновременным рентгенологическим изображением ВМП и нижних мочевыводящих путей. Во время видеоуродинамического исследования, в отличие от стандартного УДИ, можно выявить нарушение ?