Нестабильный мочевой пузырь у женщин

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цисталгия – устаревший термин, исчезнувший из употребления как отечественной, так и зарубежной медицинской литературы. Что значит цисталгия? В переводе с греческого обозначает “мочевой пузырь” плюс “боль”. Им обозначали труднообъяснимые нарушения функций мочеиспускания, происходящие у женщин. Более уместное определение – интерстициальный цистит, включающий многочисленные проявления затруднений в опорожнении органа. Интерстициальный цистит – это синдром, характеризующийся болью в мочевом пузыре и раздражающими симптомами продолжительностью более 6 месяцев.

Ассоциация Интерстициального Цистита маркировала цисталгию как синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1] Недавно Европейское общество по изучению интерстициального цистита (ESSIC) предложило название «синдром боли в мочевом пузыре» (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Код по МКБ-10

N30.1 Интерстициальный цистит хронический

Эпидемиология

Отсутствие чётких диагностических критериев не позволяет определить точные данные распространённости цисталгии. Цисталгия встречается как у мужчин, так и у жнщин всех расовых и этнических групп и возрастов. Тем не менее, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Раннее исследование распространенности показало, что цисталгия варьировалась от 1 на каждые 100 000 до 5,1 на каждые 100 000 в общей популяции; но обновленное эпидемиологическое исследование, проведенное в 2006 году, показывает, что до 12% женщин могут иметь ранние симптомы интерсцициального цистита. [3]

Причины цисталгии

Патология развивается из-за нарушения функций нервно-мышечных структур мочевого пузыря, причина которых кроется в:

• гормональных нарушениях;
• заболеваниях половых органов;

В исследовании была определена взаимосвяз между интерстициальным циститом, эндометриозом и хронической тазовой болью. [4]

• нарушении кровообращения в органах малого таза;
• аутоиммунных заболеваниях;

Повышение CD8 + и CD4 + Т-лимфоцитов [MacDermott et al. 1991], [5] плазматические клетки и иммуноглобулины, такие как IgG, IgA и IgM [Christmas, 1994], [6] обнаруживаются в уротелии мочевого пузыря и собственной пластинки при цисталгии. Тем не менее, остается значительное сомнение относительно того, являются ли эти результаты причинными или реакцией на причину.

• урогенитальном туберкулезе с поражением мочевого пузыря; [7]
• аллергическом отёке его шейки. [8]
• инфекции;

Ранее считалось, что бактериальная инфекция является основной причиной изменений, наблюдаемых при цисталгии. Уилкинс и его коллеги предположили, что за развитие цисталгии могут отвечать такие бактерии, как Gardnerella vaginalis и Lactobacillus [Wilkins et al. 1989]. [9] Domingue и коллеги продемонстрировали наличие бактериальных генов 16S рРНК в ткани мочевого пузыря у 29% пациентов с цисталгией [Domingue et al. 1995]. [10] Тем не менее, несколько других исследований не смогли подтвердить этот вывод, и в настоящее время общепризнанно, что инфекция не является причиной цисталгии.

• факторах окружающей среды;

Исследования также показали ухудшение симптомов цисталгии при стрессе, употреблении острой пище и курении. Недавно исследование «Предшествующее IC» сообщило, что боль у 97% усиливалась при употреблении определенных продуктов и напитков, таких как алкоголь, цитрусовые, кофе, газированные напитки, чай, шоколад и помидоры [Warren et al. 2008] [11] сравнимо с данными из базы данных интерстициального цистита (ICDB), где 262 из 270 (97%) пациентов сообщили об усилении боли [Simon et al. 1997]. [12]

• генетической предрасположенности.

Исследования показали, что IC чаще встречается у близнецов с синдромом хронической усталости. Недавно Уоррен и его коллеги изучали распространенность цисталгии у родственников первой линии у пациентов с цисталгией, сообщая, что у взрослых женщин первой линии распространенность цисталгии в 17 раз выше, чем в общей популяции [Warren et al. 2004]. [13] Они также изучали распространенность цисталгии у монозиготных и дизиготных близнецов, сообщая о большей согласованности интерчтициального цистита среди монозиготных по сравнению с дизиготными близнецами, предполагая генетические причины развит ия цисталгии [Уоррени другие. 2001]. [14]

Факторы риска

Основными двигателями развития цисталгии являются психогенные факторы. Хроническую боль над лоном связывают с ответом на возбуждение, исходящее из центральной нервной системы.

Хеликобактер пилори – возбудителя хронического гастрита, также причисляют к факторам риска, т. к. у обоих органов (желудка и мочевого пузыря) аналогичная структура, состоящая из трубчатых образований.

Патогенез

Цисталгию рассматривают как синдром раздражённого мочевого пузыря, этиология которого трудно объяснима. [15]

Интерстициальный цистит представляет собой сложное воспалительное состояние мочевого пузыря. Патофизиология цисталгии не совсем понятна, хотя измененная проницаемость эпителия (теория эпителиальной дисфункции), активация тучных клеток и повышение чувствительности афферентного нерва играют решающую роль. [16] Значительную роль в патогенезе патологии отводят тучным клеткам, содержащим вазоактивные и воспалительные медиаторы. Они реагируют на субстанцию Р, другие раздражители (стресс, аллергены, гормоны, бактерии).

Слизистая субстанция защищает мочевой пузырь от проникновения токсинов, канцерогенов, микроорганизмов, солей калия, содержащихся в моче. Изменения в ней приводят к нарушению проницаемости, прохождению ионов калия сквозь уротелий, деполяризации нервов. У больных обнаруживается повышение числа нервных окончаний, содержащих один из тахикининов (субстанция Р) – рецептора, отвечающего за сокращение гладкой мускулатуры. Считается, что цисталгия также представляет собой синдром висцеральной невропатической боли, опосредованный повышением регуляции нервов в малом тазу, спинном мозге и головном мозге. Вазоактивные и воспалительные молекулы, такие как SP и NGF, секретируемые тучными клетками, потенциально увеличивают пролиферацию нервных волокон [Theoharides et al. 1995]. [17] Повышенная чувствительность сенсорных афферентов мочевого пузыря также может быть причиной усиленного болевого ощущения или гипералгезии. [18], [19]

Иммунный механизм играет частичную роль в патофизиологии цисталгии. Параллель между интерстициальным циститом и воспалительными заболеваниями кишечника очевидна. [20]

К ещё одному “пусковому механизму” относят женские гормоны, особенно эстрадиолу. Было обнаружено, что периваскулярные чувствительные нервные окончания обладают повышенной чувствительностью к SP, что приводит к локальному каскаду нейрогенных воспалительных реакций, которые ответственны за патофизиологические изменения при цисталгии [Marchand et al. 1998]. [21] Это потенциально объясняет обострение симптомов у женщин с цисталгией до менструации из-за выброса эстрогена, который вызывает высвобождение гистамина из тучных клеток с последующей секрецией SP [Pang et al. 1995a]. [22] Аналогичным образом, стресс может усугубить симптомы цисталгии из-за высвобождения кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF) и последующей активации тучных клеток [Theoharides et al. 2004]. [23]

Симптомы цисталгии

Основные симптомы заболевания – учащённое мочеиспускание, повелительное и болезненное, чувство неполного опорожнения, боли в области мочевого пузыря, в промежности, дискомфорт в уретре.

Для течения заболевания характерен длительный период: от нескольких месяцев до десятка лет. Спокойные эпизоды чередуются с рецидивами, продолжительность которых бывает разная. Связать первые признаки (боль, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря, преимущественно дневные позывы) при отсутствии инфекции в моче, беспричинные обострения с цисталгией удаётся не сразу. Обоснованный диагноз, как правило, женщинам ставят через 5 лет, с мужчинами сложнее, для них понадобится не менее 7 лет.

Такая симптоматика характерна в своём большинстве для женщин (соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет 9:1). Предполагают цисталгию и у беременных, этому способствует изменение гормонального фона как одного из факторов возникновения патологии.

Осложнения и последствия

У заболевания при отсутствии лечения или недостаточном уровне серьёзные последствия и осложнения. Возможны хронические циститы, пиелонефрит, нефросклероз, рефлюкс, почечная недостаточность.

Диагностика цисталгии

Цисталгию непросто диагностировать, она является диагнозом исключения. В настоящее время широко распространено мнение, что диагностика цисталгии должна основываться на симптомах наряду с исключением подобных состояний, таких как боль в области малого таза, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), кандидозные инфекции, эндометриоз, пролапс тазовых органов, гинекологические или урологические злокачественные новообразования, гиперактивность мочевого пузыря и хронического простатита.

Недавно Европейское общество по изучению интерстициального цистита (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] определяли цисталгию как хроническую боль в области таза, давление или дискомфорт, которые, как считается, связаны с мочевым пузырем и сопровождаются по крайней мере одним или двумя симптомами расстройства мочеиспускания, таким как постоянное позывы к мочеиспусканию или частое мочеиспускание. Кроме того, такие тесты, как биопсия или цистоскопия с гидродистенцией, не являются необходимыми для диагностики цисталгии, но могут помочь классифицировать типы интерстициалнього цистита.

Пациенты с цисталгией могут также испытывать рецидивы боли в связи с сезонной аллергией и половым актом [Parsons, 2002]. [24] Как правило, опорожнение облегчает боль [Metts, 2001], [25] и поэтому пациенты могут часто мочиться в небольших объемах, чтобы облегчить боль при заполнении мочевого пузыря. У пациентов с цисталгией чаще диагностируются другие сопутствующие заболевания, такие как СРК [Novi et al. 2005], [26] воспалительное заболевание кишечника, аллергии, фибромиалгия и системная красная волчанка (SLE) [Алагири и соавт. 1997]. [27] Дневник мочеиспускания может быть полезен для установления частоты, никтурии и наличия триггеров, таких как аллергия, определенные продукты питания и / или половой акт [Nickel, 2004]. [28] При получении этой информации также можно использовать скрининг симптомов, такой как опросник боли и срочности таза (PUF) и симптомов и индексов O’Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]

Приходится применять различные методы, в том числе сбор анамнеза, заполнение специального опросника-теста, в котором фиксируется частота позывов, объём мочи, интервал между актами мочеиспускания и другие сведения, помогающие определить выраженность симптомов, влагалищное исследование.

Чаще всего гинекологический осмотр выявляет болезненность мочевого пузыря. Уродинамика нормальная, за исключением повышенной чувствительности мочевого пузыря и низкой емкости. Общий анализ мочи, посев мочи и цистоскопия также в норме. [30]

В анализе мочи определяют наличие инфекций, грибков, бактерий, дегенеративных клеток. Для выявления генитальных инфекций, которые могут сопровождать заболевание, берут влагалищный мазок.

Из методов инструментальной диагностики применяют УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ, уретроцистографию с контрастным веществом. Но окончательный диагноз может быть поставлен при растяжении мочевого пузыря с помощью жидкости под наркозом, получив его зеркальное отражение (гидродистензия). Обнаружив изменения, берут материал на биопсию.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют цисталгию с такими диагнозами как:

• раздражённый мочевой пузырь;
• уретральный синдром;
• хронический неспецифический цистит;
• синдром срочных и учащённых позывов;
• гинекологические воспаления;
• эндометриоз;
• туберкулёз мочевой системы;
• злокачественные новообразования.

Интерстициальный цистит часто ошибочно диагностируется как простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы среди мужчин.

Лечение цисталгии

Лечение цисталгии остается эмпирическим. [31] Пациентам с интерстициальным циститом обычно назначают мультимодальную терапию, чтобы разорвать порочный круг хронического воспаления на каждом этапе.

Исследования показали, что многие пациенты хорошо реагируют на стратегии лечения, которые используют различные фармакологические и нефармакологические подходы [Никель и другие. 2005]. [32]

Терапевтические меры по устранению цисталгии предусматривают: восстановление нормального мочеиспускания, устранение боли, увеличение ёмкости мочевого пузыря.

Профилактика

Здоровый образ жизни, умеренная физическая нагрузка, правильное питание, надлежащий гигиенический уход наружных мочеполовых органов, своевременное лечение возникающих проблем, избегание провоцирующих факторов послужат профилактикой цистолгии.

Прогноз

Распознавание заболевания на ранних этапах и лечение даёт благоприятный прогноз, пациенты сохраняют работоспособность, улучшается их качество жизни, иначе может последовать инвалидность.

Источник