Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря находится в области
Мочевой пузырь у каждого человека индивидуален и зависит от особенностей анатомии строения. Вместимость в среднем составляет около 1 литра жидкости. Ослабление мышечного тонуса этого органа приводит к недержанию мочи, её неконтролируемому выбросу. Чаще всего это происходит у пожилых женщин и маленьких детей, которые подвержены недержанию в 3 раза чаще, чем мужчины из-за специфики обустройства мочеполовой системы.
Загрузка …
При снижении тонуса мышц мочевого пузыря происходит сбой в иннервации, когда рецепторы органа направляют импульсы о наполненности органа в головной мозг при самом минимальном наполнении уриной. В таком случае происходит атония стенок и капельное выделение мочи. Обусловлен этот процесс патологиями у пациента, которые необходимо лечить вплоть до оперативного вмешательства. Как только причина выявлена, врачом назначается методика лечения и дополнительные обследования, а также рекомендации по укреплению мышц этого органа.
Общие сведения и функции
Мочевой пузырь у человека представляет собой полый орган, своего рода емкость для скопления выводимой почками жидкости. По каплям из почек в него поступает урина, которая не выводится одномоментно, а задерживается до необходимого объема. После достаточного наполнения давление на стенки повышается и человек ощущает позыв к деуринации, но может перетерпеть желание опорожнения и выполнить его позже.
Такое явление возможно из-за наличия в мочевом пузыре сфинктера (жома), анатомической части мочеполовой системы, контролирующей вывод мочи наружу. Сфинктер мочевого пузыря сдавливает уретральный канал и шейку органа, не позволяя урине вытекать. Жом состоит из круговой мышцы, способной к сокращению, и бывает в состоянии напряжения или расслабления.
Главная функция сфинктера в мочевом пузыре – перемещение урины из одного органа через мочеточники в другой, контролируя мочеиспускание и задержку урины волевым усилием пациента. Если функция сфинктера недостаточна и нужно укрепление, это свидетельство патологии, нуждающейся в лечении.
Какие бывают сфинктеры в мочевом пузыре?
Сфинктер в мочевом пузыре может быть двух видов, каждый из них выполняет определенные функции:
- в шейке мочевого пузыря, возле впадения мочеиспускательного канала. Этот жом непроизвольного типа, поскольку не может управляться волевыми усилиями человека. Главная функция этого органа – толчок урины из органа наружу, что опустошает мочевой пузырь;
- в средней части мочеиспускательного канала в области малого таза. Представляет собой мышцу тазового дна произвольного типа – человек может оказывать на него влияние. При сжатии уретры сфинктер удерживает мочу в органе, позволяя человеку перетерпеть позыв и не начинать опорожнении при малейшей наполненности.
Слабый сфинктер и недержание мочи
В случаях, когда мышцы в сфинктере в мочевом пузыре расслаблены, моча вытекает бесконтрольно, такое состояние называется недержанием. Эта болезнь может развиваться у мужчин и женщин по разным причинам, но прежде всего это происходит из-за слабости жома вследствие перенесенного инсульта, выявленного сахарного диабета, частых запоров и сердечной недостаточности. Также слабость сфинктера мочевого пузыря бывает при приеме некоторых медикаментов. Патология выявляется и у мужчин, хотя гораздо реже, чем у женщин.
Недержание мочи бывает нескольких типов:
- ургентное недержание, вызванное гиперактивностью в уретральном канале. При сильном позыве выделяется урина;
- стрессовое недержание, возникающее чаще всего после оперативного вмешательства. Выделение урины происходит при смехе, кашле или чихании на фоне слабых мышц тазового дна;
- функциональное недержание на фоне острых психических заболеваний;
- смешанное недержание, когда несколько видов сочетаются;
- недержание переполнения, когда мочевой пузырь наполнен максимально и нет возможно удержать такой объем внутри.
Консервативное лечение
Патология недержания мочи неприятное заболевание, хотя и не опасное для жизни. Оно не вызывает изменений в строении органов и систем, но за счет постоянной активности мочеполовой системы возникает благоприятный фон для проникновений инфекции и бактерий с последующим развитием воспалительных процессов. В промежности раздражаются кожные покровы и пациент испытывает массу неудобств, которые не дают возможности вести полноценную социальную активность.
Если выявлено недержание, человеку не стоит отказываться от обычного образа жизни. Все отклонения в работе мочевыводящей системы можно устранить, обратившись к врачу, желательно на ранней стадии. Доктором выявляется причина и вид недержания, назначается лечение, которое только в редких случаях требует оперативного вмешательства, чаще это консервативное медикаментозное лечение и выполнение несложных упражнений.
Медикаментозное лечение
Специалистами назначается прием антихолинергических препаратов, антидипрессантов или гормональных средств, а также трансуретральных гелей. Выбор схемы зависит от тяжести и особенностей развития недержания. Все препараты должны приниматься на фоне зарядки, физиопроцедур и строгой диеты.
Отлично зарекомендовали себя в борьбе с недержанием Флавоксат и Оксибутинин, а также Пропантелин. Они укрепляют мышцы в мочевом пузыре, снимая спазмы. Стрессовое недержание чаще лечат Имипрамином, Метоксамином, Дулоксетином, Кленбутеролом, Мидодрином и Эфедрином.
Все перечисленные препараты оказывают воздействие на тонус мышц-сократителей в гладкой мускулатуре, но имеют множество побочных действий. Часто такая схема дополняется успокоительными таблетками, миотропными средствами и гормональными препаратами, особенно в период менопаузы у женщин.
Если форма недержания тяжелая, делается инъекция ботокса, воздействующего на нервные окончания в мышцах мочевого пузыря. Таким образом блокируется выделение ацетилхолина, вызывающего сокращения мышечной мускулатуры. Расслабление участков в мочевом пузыре, куда введен ботулотоксин, приводит к параличу. Остальные мышцы при этом работают правильно, что решает проблему недержания на период от полугода до года.
Оперативное вмешательство
В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к оперативным вмешательствам: цистопластике и нейромодуляции. При цистопластических операциях врачами уменьшается нестабильность мочевого пузыря и повышается его объем. При нейромодуляции стимулируется нерв посредством имплантации генератора импульсов и электродов, что позволяет нормализовать процесс мочеиспускания. Помогают и методы физиотерапевтической терапии, когда выполняют электростимуляцию, электрофорез и ультразвук.
Все методы могут применяться у мужчин и женщин, но для последней категории пациентов врачами разработаны особые устройства, пессарии, которые вставляют внутрь влагалища. Силиконовое изделие помогает нормализовать мочеиспускание и удержать урину внутри. Также восстановление правильной работы сфинктера происходит при родах или беременности.
У мужчин недержание вызывается чаще всего простатитом или развитием аденомы простаты. Лечение причины поможет устранить выделение мочи непроизвольного типа и нормализовать мочеиспускательную активность.
У детей сбой в выделении мочи чаще всего происходит при проблемах в нервной регуляции, лечить самостоятельно категорически запрещается. Со всеми проблемами лучше обратиться к профильному специалисту.
Искусственный сфинктер
Если болезнь запущена, сфинктер мочеиспускательного канала не восстанавливается консервативной терапией, то можно сформировать искусственный. Делается полостная операция, в ходе которой ставят протез из силикона в прямую мышцу брюшины. Жом в мочевом пузыре оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. Такой метод самый эффективный, даже при полном недержании после невралгии или операция на спинном мозге.
Искусственный сфинктер для мочевого пузыря
Недостатком является возможность поражения инфекциями, частая необходимость повтора установки, наличие гематом и отеков, пролежней в процессе восстановления активности пациента.
Тренировки сфинктера
В некоторых случаях, довольно часто, выполнения тренировок жома бывает достаточно, чтобы нормализовать процесс выделения мочи. Пациентом должны выполняться некоторые правила при тренировках, в частности, повышать вместительность органа, снизить посещаемость туалета и провести усиление волевого контроля позывов.
Упражнения делают только при назначении их врачом, поскольку даже в этом самолечение может сильно навредить. Именно доктором составляет график и последовательность выполняемых упражнений с лечебной целью.
Специалистами рекомендуется:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | метод прерывания струи. Особенно эффективен при ургентном типе недержания, начиная с 5 минут после ощущения позыва к опорожнению. Интервал должен быть постоянно увеличивающимся вплоть до 10 минут. При регулярных занятиях человек может терпеть позывы 3 или 4 часа подряд. Важно правильно сочетать этот способ с расслаблением, когда человек должен сосредоточиться на дыхании до исчезновения позыва |
| 2 | деуринация по графику, когда туалет посещается в одно и то же время, определенное в графике врачом. Есть позыв или нет – необходимо пытаться осуществить процесс мочеиспускания. Тренировки начинают с посещения каждый час, после чего временной интервал увеличивается |
| 3 | гимнастические упражнения Кегеля, которые укрепляют мышечные стенки и восстанавливают процесс выделения мочи |
Упражнения Кегеля
Все упражнения разнообразны, что заставляет работать все мышцы. Пациент должен приседать, наклоняться, двигать тазом в разные стороны, напрягать мышцы и расслаблять их, как и промежность, делать движения как при езде на велосипеде или ходьбе на лыжах.
Самые эффективные упражнения:
- пациент лежит на спине. Правая нога поднимается перпендикулярно полу и удерживается так 5 сек. Аналогично выполняется для левой ноги. Затем обе ноги поднимают до градусов. Обе ноги поднимают на небольшую высоту от пола и держат несколько секунд, после чего опускают. Далее поднятие до 90 градусов и постепенное опускание до 45 градусов и до пола с задержкой каждые 30 градусов. Дыхание должно быть полным и свободным;
- при положении лежа на спине, колени сгибаются и разводятся в разные стороны. Ступни нужно прижать друг к другу и при этом развести колени максимально далеко друг от друга. Удержать позу на 5 секунд и вернуться в исходное положение;
- стоя возле стула необходимо присесть очень медленно, разводя колени в разные стороны. Задержка в таком положении около 5 секунд, затем медленный подъем. При таком упражнении самое главное – ощущать напряжение в мышцах таза. Минимальное количество для выполнения – 3 раза;
- между бедер зажимается небольшой мяч, в такой позе нужно ходить несколько минут. Чем меньше мяч, тем выше эффект от упражнения;
- напряжение и расслабление мышц промежности в течение нескольких секунд. Это упражнение можно делать в любом месте абсолютно незаметно для других людей.
Этот комплекс применяется чаще для женщин, хотя и у мужчин может оказать полезное действие. При регулярном выполнении пациент может контролировать напряжение сфинктера. Эффект заметен спустя 3 недели, а продолжительность курса – до 3х месяцев. Доктор отслеживает лечение и может менять схему выполнения упражнений и принимаемых при этом лекарств.
Народная медицина в лечении недержания
Тонус мочевого пузыря можно укрепить и средствами народной медицины, которые безопасны для организма и эффективны для решения проблем с недержанием:
- столовая ложка семян укропа заливается 200 мл кипятка и настаивается пару часов. Жидкость нужно выпить за один прием;
- 1,5 столовые ложки травы пастушьей сумки заливают холодной чистой водой и процеживают. Настаиваться оставляют на 8-10 часов, после чего пьют по паре столовых ложек жидкости четырежды в сутки;
- корень алтея (около 6 грамм) заливают стаканом холодной воды и оставляют на 10 часов. Полученный настой пьют в течение дня равными дозами;
- столовую ложку листьев подорожника заваривается кипятком в течение часа. Принимать процеженный раствор нужно по столовой ложке 4 раза в день перед едой за полчаса.
- эффективен и зверобой продырявленный, который в равных частях с золототысячником употребляется вместо привычного чая.
Рекомендации при слабом мочевом пузыре
Специалистами дается ряд советов, которые могут как предотвратить недержание, так и помочь при возникшей болезни:
- в течение дня стоит выпивать достаточный объем воды, не снижая количество из-за недержания;
- вовремя совершать деуринацию;
- избавиться от лишнего веса;
- отказаться от табака и алкоголя, при злоупотреблении которыми сфинктер становится слабый;
- осторожно употреблять острую и соленую еду, сахар, мед и их заменители на искусственной основе.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь — это не одно конкретное заболевание, а группа расстройств мочевыделительной системы, при которых нарушается процесс опорожнения. При этом никаких анатомических отклонений в строении органов обычно нет.
У заболевания есть и другое название — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). К развитию патологии приводят две группы факторов. Одна из них связана с различными заболеваниями ЦНС и мочевых путей, а вторая — с органическим поражением спинного мозга.
Симптомы и клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре
В зависимости от вида травмы ЦНС различают 2 вида симптомов нейрогенного мочевого пузыря.
- Гипертонический. Характеризуется незначительным количеством выделяемой мочи при частых позывах, болезненным гипертонусом органа.
- Гипотонический. Для него характерно переполнение мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания.
Учитывая то, что любой вид данной патологии для пациента становится тяжелым потрясением, признаки нейрогенного мочевого пузыря дополняются психическим расстройством.
Общая информация
Возникновение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может диагностироваться не только у маленьких детей, но и у взрослых пациентов. Болезнь возникает на фоне нарушений в работе нервной системы.
При заболевании наблюдаются разнообразные расстройства в работе органа на фоне воздействия определенного провоцирующего фактора.
Причины
Нарушение в работоспособности органа наблюдается при неправильной работе нервной системы. На фоне этого диагностируется недостаточная координация активности детрузора.
Частой причиной развития патологии в детском возрасте является наследственная предрасположенность. Если в организме человека протекают опухолевые или воспалительно-дегенеративные болезни, то развивается патология.
Дисфункция может диагностироваться на фоне разнообразных травм органа. Заболевание диагностируется при:
- детском церебральном параличе;
- родовых травмах;
- спинномозговых травмах;
- агенезий в копчике и т.д.
Если сформировавшийся рефлекс мочеиспускания является неустойчивым и функционально слабым, то это приводит к возникновению патологии. Так как у представительниц слабого пола эстрогенная насыщенность является более высокой, то у них болезнь диагностируется более часто.
Симптомы
Признаки ндмп развиваются в соответствии со степенью тяжести патологии. У пациентов может диагностироваться появление дискомфорта или болезненных ощущений различной степени выраженности.
Если заболевание развивается на ранних стадиях, то у пациента диагностируется недержание мочи в ночное время. При несвоевременном лечении патологии наблюдается атрофия мышц, с помощью которых обеспечивается работа органа.
У людей с болезнью диагностируется учащение мочеиспускания. При этом количество урины значительно уменьшается. Симптоматика является более выраженной в ночной период.
Пациенты жалуются на возникновение резких приступов недержания мочи. Заболевание сопровождается неприятными симптомами в области таза. Если орган сильно переполняется уриной, то она может выделяться спонтанно.
При гипоактивности мочевого пузыря диагностируется возникновение неприятных ощущений в области таза.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря важное значение имеет ежедневный учет больным объема выделяемой урины и частоты мочеиспусканий. Первичный диагноз ставится врачом-урологом после осмотра пациента. Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования и анализы на нейрогенный мочевой пузырь.
Методы диагностики
Проводятся следующие диагностические мероприятия:
- цистоскопия, МРТ, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, урофлоуметрия, профилометрия;
- неврологические исследования спинного и головного мозга: МРТ, КТ, электроэнцефалография, рентгенография;
- дифференциальная диагностика;
- лабораторные исследования: анализ крови и мочи (общий и биохимический), анализ мочи на инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко.
Симптоматика
Клиническая картина у больных многообразна и обусловлена типом нейрогенного мочевого пузыря, степенью тяжести и расстройства в работе ЦНС. Нейрогенная дисфункция проявляется в основном нарушением процесса накопления и выведения мочи.
Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря появляется на фоне гиперрефлексии органа в сочетании с повышенным внутрипузырным давлением и спастикой. Для гипертонического типа характерна симптоматика:
- учащенные позывы к мочеиспусканию с последующим выделением скудного объема урины, либо полной невозможностью помочиться;
- повышенный тонус мочевика — постоянное напряжение, проявляющееся в виде дискомфорта в надлобковой зоне;
- частые позывы к мочеиспусканию ночью, особенно у мужчин;
- акт мочеиспускания происходит с затруднением, больной вынужден поднатуживаться для полного опорожнения мочевого;
- скопление остаточной мочи;
- общее недомогание — слабость, обильное потоотделение.
Неврогенный мочевой пузырь по гипотоническому типу имеет иные клинические проявления — орган переполняется, возможность нормально помочиться отсутствует — человек не может заставить себя выделить мочу. Сократительная способность мышечного слоя мочевика полностью утрачивается, внутрипузырное давление снижено.
Симптомы:
- полная задержка урины или вялый акт мочевыделения;
- натуживание при мочеиспускании;
- постоянное ощущение переполненного мочевика;
- развитие парадоксальной ишурии;
- скопление больших объемов остаточной мочи, как следствие — тяжесть внизу живота.
Осложнения
Нейрогенная дисфункция опасна осложнениями. При любой форме патологии возрастает риск развития психических расстройств. Больные начинают ощущать стыд перед окружающими, страх перед актом мочеиспускания. Сильные моральные страдания могут приводить к суицидальным попыткам, особенно у молодых людей.
Грозное осложнение — атрофия мочевика с последующим склерозированием и сморщиванием. Атрофия возникает на фоне длительного течения патологии из-за развития трофических нарушений. Мочевой пузырь полностью утрачивает все функции и восстановлению не подлежит.
Серьезные воспалительные процессы с инфицированием мочевыводящей системы нередко сопровождают нейрогенную дисфункцию — формирование камней с последующей закупоркой мочеточников, гнойный пиелонефрит, острый бактериальный цистит. При повышенной спастике развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс — состояние, приводящее к обратному забросу урины в почки.
Крайний исход при отсутствии лечения дисфункции — разрыв стенок мочевика. Такое осложнение характерно для гипертонического типа. Разрыв может вызвать инфицирование брюшной полости и перитонит. Такое состояние опасно для жизни больного и требует немедленной госпитализации.
Частым осложнением при течении гипотонической формы недуга является уремия — опасное патологическое состояние, связанное с отправлением организма продуктами обмена белка. Уремия возникает из-за скопления больших объемов урины и невозможности ее выделения. На фоне уремии может дополнительно развиться острая почечная недостаточность.
Схема лечения нейрогенного мочевого пузыря
Как лечить нейрогенный мочевой пузырь, решают совместно уролог и невролог с учетом анамнестических сведений, результатов диагностических исследований и возрастных особенностей больного. Самолечение исключено.
Основные методы лечения и противопоказания
Лечение нейрогенного мочевого пузыря комплексное и проводится медикаментозными, немедикаментозными и хирургическими средствами.
- Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, внутрипузырные инъекции Капсаицина, Резинфератоксина.
- Немедикаментозная терапия представлена лечебной физкультурой, психотерапией, сбалансированным питанием.
- Хирургическое вмешательство проводится при необходимости установки цистостомического дренажа, увеличения вместительности мочевого пузыря, эвакуации мочи.
Повышению эффективности лечения способствует физиотерапия: сеансы электростимуляции, лазеротерапии, тепловые аппликации.
Причины патологии
У расстройства мочеиспускания множество причин. Иногда заболевание имеет врожденный характер, иногда это следствие других недугов.
Часто виновником становится длительно существующий психоэмоциональный фактор. Замечено, что к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря склонны люди тревожные, мнительные, с «подвижной» нервной системой.
Основными причинами, приводящими к данному расстройству являются:
- Врожденные поражения головного или спинного мозга;
- Травмы спинного или головного мозга. При этом нарушается взаимодействие между корковыми центрами мозга, мочеполовой системы, мочеточника и мочевого пузыря;
- Патологии ЦНС и ее отделов. Сюда входит целая группа заболеваний (энцефалит, разные виды полинейропатии, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие);
- Сложные роды у женщин;
- Злокачественные образования различной этиологии, чаще всего в позвоночнике;
- Аденома простаты у мужчин;
- Хронический стресс;
- ВИЧ;
- Заболевания позвоночника. Сюда относят грыжи, сложные формы остеохондроза, травмы позвоночника, опухоли и осложнения после хирургических вмешательств.
При длительно протекающих инфекциях мочевого пузыря могут возникнуть изменения в сфинктере, что приведет к дисфункции.
Также любое хроническое заболевание мочеполовой системы, будь то цистит или пиелонефрит – фактор риска заполучить нейрогенный мочевой пузырь.
Клиническая картина
Проявления патологии зависят от характера дисфункции.
Гиперрефлекторный
Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.
Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.
Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.
Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.
При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.
Гипорефлекторный
При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:
- нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
- непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
- прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
- субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.
Проявление
Рассматриваемое состояние является специфическим нарушением, при котором все пациенты изъявляют жалобы на то, что у них имеются проблемы с процессом выведения биологической жидкости (урины) из организма. Однако стоит понимать, что все признаки, которые будут описаны далее, могут встречаться единично или комплексно, а также имеют разную степень выраженности.
Патолоигческое состояние сопровождается различной неприятной симптоматикой. Источник: 1lustiness.ru
Среди основных симптомов специалисты выделяют следующие:
- Внезапно возникающие позывы к испражнению;
- Ощущение давление в области нижней части живота;
- Отсутствие позыва к мочеиспусканию или же он чрезмерно слабый;
- Неспособность удерживать урину;
- Задержка биологической жидкости в организме;
- Затрудненное мочеиспускание.
Практически все пациенты, при разговоре с урологом, обращают внимание на то, что ранее уверенная струя стала вялой или ослабленной. Также нередко людей мучает ощущение, что орган испражнился не полностью, от чего появляется чувство повышенного давления в животе. Реже люди сталкиваются с тем, что для начала процесса мочеиспускания им следует прикладывать определенные усилия.
Совместно с этим появляется и другая неприятная сопутствующая симптоматика:
- Синдром раздраженного мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей
- Невозможность совершения акта дефекации;
- Недержание каловых масс;
- Нарушение менструального цикла;
- Снижение уровня сексуального влечения;
- Развитие эректильной дисфункции;
- Паралич или парез нижних конечностей;
- Формирование трофических язв и пролежней;
- Изменение походки у человека;
- Колебания температурной и болевой чувствительности ног.
В тех ситуациях, когда нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря своевременно не диагностирована, и патология прогрессирует, в процесс могут быть вовлечены верхние отделы этой системы. Это становится причиной того, что к описанной симптоматике присоединяются состояния, характерные для поражения почек: повышение температуры тела, боль в поясничном отделе спины, потеря аппетита, сухость в ротовой полости, тошнота и рвота (ХПН).
Источник